醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享-楊琴

血液灌流典型病例分享

黔東南州人民醫(yī)院

腎內(nèi)科楊琴2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述1

典型病例分享23

小結(jié)2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!概述1

典型病例分享23

小結(jié)2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!生存取決于毒素是否清除生存質(zhì)量取決于毒素清除數(shù)量2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!概述1

典型病例分享23

小結(jié)2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!診斷：CRF尿毒癥期

先天性多囊腎腎性貧血礦物質(zhì)和骨代謝紊亂(CKD-MBD)

轉(zhuǎn)移性腫瘤樣鈣化治療：1.手術(shù)治療（切除手背包塊）

分界清楚，包膜完整，膜外分離切除腫塊

2.透析+灌流（HA130樹脂血液灌流器）從5月份開(kāi)始每周加一次灌流

2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!年200320042005200620072008200920102011（4月）2011（10月）PTHpg389570990112312301189134418902100530Hbg/l9±9±9±9±9±9±9±7±7±11±ALP--↑↑↑↑↑↑↑↓次/周2222222222h5555555555體重kg707070706969686868682021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!患者張XX，男，48歲，1996年開(kāi)始HD治療，分別與1998年、2002年先后2次腎移植，2010年再次HD（2～3次/周）治療至今，近半年全身皮膚瘙癢，重度瘙癢癥，無(wú)皮疹，未訴關(guān)節(jié)痛。服a-D30.25ugqd,予對(duì)癥止癢及HDF治療欠佳；查血Hb115g，Alb44.9g，Cr890umol，BUN24mmol,Ca1.80mmol，P3.0mmol，AKP85mmol

iPTH1503pg/ml甲狀旁腺彩超未見(jiàn)腺瘤及結(jié)節(jié)；病例報(bào)告（二）案例二頑固性皮膚瘙癢2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!HP治療前停HP治療10天后2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!病例報(bào)告（三）病人情況：患者男39歲，因患腎炎引發(fā)尿毒癥于2007年進(jìn)行血液透析治療年限增加，2010年開(kāi)始伴有瘙癢、高血壓、不安腿綜合征等癥狀，未與藥物治療，血液透析有原來(lái)的兩周5次改為一周三次，上述癥狀無(wú)明顯改善，近半年上述癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步診治，與2015年1月再次入院調(diào)整治療檢查結(jié)果：血紅蛋白120g/L，血清鈣2.39mmol，尿素氮17.69mmol，肌酐789.37mmol，甲狀旁腺激素800.3pg/ml診斷：1.尿毒癥、不安腿綜合征、皮膚瘙癢2.高血壓3級(jí)、極高危（190/140）案例三瘙癢合并不寧腿綜合癥2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!治療過(guò)程中PTH變化時(shí)間PTH（pg/ml）20150123800.320150425427.420150728259.820151021169.320160107257.52021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!病人情況：患者女，66歲，首次透析日期：2011年10月3日透齡：5年6個(gè)月透析方式：HD：2次/周HDF：1次/周

HP130：2次/月（2013年1月開(kāi)始）尿毒癥腦病發(fā)病情況：

2014年9月22日因發(fā)熱、畏寒、咳嗽入院；9月24日開(kāi)始出現(xiàn)雙震顫，精神萎靡；9月28日開(kāi)始出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視、煩躁不安，行為異常、夜間不能入睡并大吵大鬧，捶打旁人等癥狀，診斷為“尿毒癥腦病”病例報(bào)告（四）病案四：尿毒癥腦病2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!病案四：尿毒癥腦病

9月30日

患者透析前癥狀：仍煩躁不安、大喊大叫、拉扯周圍物體；無(wú)捶打旁人、咬人行為。處理措施及效果：1、予肌注地西泮50mg半小時(shí)后煩躁不安癥狀稍緩解，時(shí)而胡言亂語(yǔ)、大喊大叫行為。2、約束帶固定肢體，防止患者拉扯透析管路；3、行HD+HP230聯(lián)合治療；透析過(guò)程順利，4小時(shí)后安返病房煩躁不安、大喊大叫癥狀明顯好轉(zhuǎn)，安靜入睡。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!病案四：尿毒癥腦病

10月6日—10月20日

患者透析前癥狀：無(wú)煩躁不安、大喊大叫癥狀。精神、飲食、睡眠尚可。治療措施1、恢復(fù)常規(guī)治療:

HD:2次/周HDF:1次/周HD+HP130：2次/月2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!病案四：尿毒癥腦病討論：尿毒癥腦?。I性腦病）是指尿毒癥患者出現(xiàn)精神、神經(jīng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常。是腎內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥之一，嚴(yán)重影響尿毒癥患者的存活和生活質(zhì)量。引起尿毒癥腦病的原因主要是腎功能喪失后水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，以及一些代謝產(chǎn)物、毒素代謝障礙及PTH、微球蛋白增加等作用于腦部而表現(xiàn)出來(lái)的精神障礙、性格改變、幻視幻聽(tīng)、嗜睡昏迷、晚期科出現(xiàn)癲癇等腦病癥狀從而危及患者的生命。PTH微球蛋白屬于中大分子，可以通過(guò)HP清除本病例結(jié)果顯示，連續(xù)進(jìn)行7個(gè)HA230灌流后，患者腦病消失，療效明顯。2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!小結(jié)從以上四個(gè)案例中，組合型人工腎治療模式對(duì)于腎性骨病、腎性腦病、頑固性皮膚瘙癢、不寧腿等并發(fā)癥都有較好的療效，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有很好的臨床價(jià)值。2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

貴州省中西醫(yī)結(jié)合

血液凈化專業(yè)委員會(huì)

4226144412021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。血液灌流：清除中大分子及蛋白結(jié)合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介質(zhì)，改善長(zhǎng)期透析并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、鉀等，同時(shí)補(bǔ)充人體有用成分2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!病例報(bào)告（一）患者信息：男52歲體重：68kg患者因先天性多囊腎繼發(fā)慢性腎衰于2003年開(kāi)始血透治療，時(shí)至2011年2月開(kāi)始感到左髂前上棘部位有輕脹痛感并逐漸加重，4月出現(xiàn)隆起約4×7cm質(zhì)韌包塊，輕壓痛。同時(shí)分別在右掌背側(cè)和左肩部隆出包塊。案例一骨病和異位鈣化2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

一月后脹痛減輕，兩個(gè)月后各包塊開(kāi)始縮小。5個(gè)月后所有包塊消失（手背包塊手術(shù)切除）。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!討論

長(zhǎng)期血液透析的患者，由于鈣磷代謝的紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素，可出現(xiàn)全身各部位軟組織的轉(zhuǎn)移性鈣化。當(dāng)血鈣、磷(mg/dl)乘積≥70時(shí)，轉(zhuǎn)移性鈣化就可能發(fā)生；而組織局部pH值及血PTH水平上升,對(duì)鈣沉積影響甚大。本案例的突出表現(xiàn)為全身多發(fā)、呈瘤樣迅速生長(zhǎng)的皮下軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化伴異物肉芽腫形成，病灶體積較大，臨床表現(xiàn)非特異，容易導(dǎo)致誤診（易診斷為骨化性肌炎、軟組織惡性軟骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的軟組織鈣化等）。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!治療方案：行HD2次/周，HD+HP1次/周連續(xù)3周

治療后：VAS1.5分為輕度瘙癢癥，要求停HP，2周后再發(fā)瘙癢難忍。案例二頑固性皮膚瘙癢2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!治療前后部分指標(biāo)變化Cammol/lPmmol/l

iPTHpg/mlCa×Pmg/dl*2VAS治療前1.803.0150364.88.9治療后2.052.11

91150.4<42021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!治療方案及過(guò)程：1.血液透析3次/周2.組合型人工腎（血液透析+血液灌流）2次/月，每次治療時(shí)間120-150min.3.2015年11月，患者凝血時(shí)間延長(zhǎng)，停用一個(gè)月血液灌流4.灌流停用后使用血濾，出現(xiàn)PTH回升至257.5pg/ml.案例三瘙癢合并不寧腿綜合癥2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!治療結(jié)果：灌流期間患者瘙癢及不安腿癥狀逐漸消失。討論：本例患者為年輕男性，透析9年余，出現(xiàn)皮膚瘙癢及不安腿綜合征等并發(fā)癥，PTH嚴(yán)重升高，使用健帆130血液灌流器之后甲狀旁腺激素的含量明顯下降，每月兩次的灌流頻率可以改善皮膚瘙癢合并不安腿癥狀的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。案例三瘙癢合并不寧腿綜合癥2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!病案四：尿毒癥腦病

9月29日

患者癥狀：煩躁不安、大喊大叫、拉扯周圍物體、掙脫家屬、捶打旁人、咬人無(wú)法進(jìn)行透析治療。處理措施及效果：1、肌注氯丙嗪鎮(zhèn)靜無(wú)效；肌注咪達(dá)唑侖半小時(shí)后以上癥狀未見(jiàn)緩解，予肌注地西泮50mg半小時(shí)后煩躁癥狀稍緩解，但仍胡言亂語(yǔ)、時(shí)而大叫。2、約束帶固定肢體，防止患者拉扯透析管路。3、行HD+HP230聯(lián)合治療；透析過(guò)程順利，4小時(shí)后安返病房，以上癥狀較前有減輕。2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!病案四：尿毒癥腦病

10月1日—10月4日

患者透析前癥狀：4天均無(wú)煩躁不安、大喊大叫癥狀。但精神、飲食、睡眠欠佳。處理措施1、透析前未再使用地西泮；未再使用約束帶固定肢體。2、仍行HD+HP230聯(lián)合治療；透析過(guò)程順利，4小時(shí)后安返病房。2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料6-血液灌流典型病例分享---楊琴共31頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!病案四：尿毒癥腦病20