腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀

關(guān)于腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀第1頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五第2頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五2治療腫瘤的手段有那些？第3頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五3手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療第4頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五4腫瘤內(nèi)科的任務(wù)腫瘤內(nèi)科學(xué)(medicaloncology)

闡明惡性腫瘤的病史、癥狀和體征；合理運用腫瘤化療技術(shù)包括根治性化療及配合手術(shù)和放療的輔助性化療；

第5頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五5腫瘤內(nèi)科的任務(wù)

應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子、單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療；

參與抗腫瘤新藥的臨床研究；

診斷和治療各種腫瘤并發(fā)癥；

協(xié)助心理、營養(yǎng)支持等方面的治療。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五6腫瘤內(nèi)科發(fā)展史1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕；1948年Farber用葉酸類似物MTX治療ALL獲得緩解第7頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五7腫瘤內(nèi)科發(fā)展史1957年，Arnold合成CTXDuschinsky合成5-Fu第8頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五8腫瘤內(nèi)科發(fā)展史70年代，順鉑和阿霉素應(yīng)用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標(biāo)邁進第9頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五9腫瘤內(nèi)科發(fā)展史90年代，紫杉類和喜樹堿類應(yīng)用于臨床，對腫瘤細(xì)胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入，輔助治療的進步（造血因子、5-HT3拮抗劑）第10頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五10腫瘤內(nèi)科發(fā)展史21世紀(jì)初，靶向治療時代第11頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五11近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑20世紀(jì)40年代鹽酸氮芥治療淋巴瘤20世紀(jì)50年代環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶20世紀(jì)70年代順鉑、阿霉素20世紀(jì)90年代紫杉類、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑21世紀(jì)初靶向治療第12頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五12腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用根治性化療（curativechemotherapy）

對化療可能治愈的敏感性腫瘤，進行積極的全身化療，目標(biāo)是取得完全緩解。

一級動力學(xué)原理：一定時間內(nèi)一定濃度藥物能殺滅一定比率、而非固定數(shù)目的癌細(xì)胞。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五13腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用輔助化療（adjuvantchemotherapy）

根治性手術(shù)后施行的化療，實質(zhì)上是根治性治療的一部分。消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高外科治療的治愈率。新輔助化療（neo-adjuvantchemotherapy）

手術(shù)或放射治療前使用的化療，目的是降低腫瘤負(fù)荷和及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五14腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用姑息性化療（palliativechemotherapy）

對某些癌癥的局部晚期或轉(zhuǎn)移性病例，應(yīng)以內(nèi)科治療為主。目的是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。研究性化療（investigativechemotherapy）

指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。應(yīng)遵循GCP原則。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五15腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用搶救性化療對化療敏感的腫瘤引起急癥時，可用化療緩解癥狀，挽救患者生命，為進一步治療爭取時間。如脊髓壓迫征、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉(zhuǎn)移瘤所致的顱內(nèi)高壓。抗腫瘤治療的輔助用藥

止痛、止瀉等對癥處理、營養(yǎng)支持治療和心理治療第16頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五16腫瘤內(nèi)科治療的水平根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、ALL、AML、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、SCLC等根治性化療有價值的：惰性NHL、CLL、CML、MM第17頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五17腫瘤內(nèi)科治療的水平輔助性化療有價值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大腸癌、基底細(xì)胞癌、胃癌和軟組織肉瘤等輔助性化療可能有價值的：非小細(xì)胞肺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤、鼻咽癌、其他頭頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、類癌、腦瘤、胰腺癌、原發(fā)位置不明的轉(zhuǎn)移癌第18頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五18腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點評估腫瘤情況和患者身體狀況與患者及家屬溝通制定治療計劃化療前的準(zhǔn)備第19頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五19腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點治療方案的實施毒副作用的監(jiān)測用藥劑量的調(diào)整或停止用藥療效評價與方案更改第20頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五20腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點終止化療治療后的隨訪第21頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五21腫瘤內(nèi)科治療的局限性療效毒性第22頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五22腫瘤內(nèi)科治療向醫(yī)師提出的要求基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療個體化治療熟悉藥效學(xué)和藥代學(xué)特點具備有關(guān)診斷技術(shù)和其他治療手段的知識第23頁，共25頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五23腫瘤內(nèi)科的發(fā)展方向和急需解決的問題開發(fā)針對新靶點和新作用機制的抗腫瘤藥物尋找高效低毒的藥物載體腫瘤多藥耐藥性的逆轉(zhuǎn)