腹部MR檢查優(yōu)勢應(yīng)用課件

腹部MR檢查優(yōu)勢應(yīng)用福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院影像科段青2一、常規(guī)MRI技術(shù)

規(guī)范常規(guī)MRI檢查

3腹部常規(guī)MRI技術(shù)常規(guī)MRIT1WIT2WI規(guī)范常規(guī)MRI技術(shù)是提高病變診斷水平的前提4與腹部MRI有關(guān)的解剖生理特點呼吸運動心臟及血管搏動正常肝組織T1值450-500ms(1.5T)正常肝組織T2值40-50ms(1.5T)肝臟生理性含脂肝臟雙重供血5常規(guī)MRI掃描T1WI2D或3D擾相梯度回波（首選）SE+呼吸補償（不能很好屏氣，但可均勻呼吸者）翻轉(zhuǎn)恢復(fù)準(zhǔn)備脈沖超快速梯度回波（用于不能屏氣又不能均勻呼吸者）6由于運動相關(guān)部分容積效應(yīng)造成組織對比降低肝細胞癌，累及左肝全部，右肝多發(fā)子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WI7①T2WI序列選擇呼吸觸發(fā)中短ETL（7-16）TSE+壓脂（首選）屏氣TSE+壓脂（呼吸不均勻但可屏氣者）屏氣HASTE+壓脂（呼吸不均勻又不能屏氣者）補充其他序列TrueFISP（觀察結(jié)構(gòu)）SE-EPI（在屏氣序列中對比最好，但偽影最多，有效抑制偽影可增加實性病變的檢出率）T2WI的技術(shù)關(guān)鍵8呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實的微小肝細胞癌9肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSHASTE+FSSPGRT1WI10二、腹部磁共振新技術(shù)

11MRI新技術(shù)的應(yīng)用新序列的應(yīng)用化學(xué)位移成像技術(shù)（IN-PHASE;OUT-PHASE)水分子擴散加權(quán)成像（DWI）動態(tài)增強成像特異性對比劑的使用

……121、MRI新序列的應(yīng)用常用的新序列BalanceSSFP（TrueFISP，F(xiàn)IESTA,B-FFE）HASTE

SE-EPILAVA等(VIBE)BalanceSSFP(TrueFISP)快速T2優(yōu)點：①沒有明顯運動偽影；②信噪比良好；③可以清晰顯示脈管系統(tǒng)。缺點：軟組織對比極差。13左肝癌。FIESTA序列清晰顯示門靜脈瘤栓14FIESTA序列的軟組織對比極差呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSFIESTA152、化學(xué)位移成像技術(shù)脂肪中氫質(zhì)子與水分子中的氫質(zhì)子的進動頻率相差3.5PPM3.5PPM:220HzfatwateroutofphaseTE=2.2msinphaseTE=4.4msINOUT16化學(xué)位移成像技術(shù)肝臟，腎上腺及腎臟，胰腺，盆腔與脂質(zhì)相關(guān)的病理狀況常見二維擾相梯度回波T1WI雙回波技術(shù)不增加采集時間在高場機可以作為腹部常規(guī)檢查序列17肝細胞癌脂肪變性FSE-T2WISPGRout-of-phaseSPGRIn-phaseFIESTAout-of-phase18SPGRout-of-phaseSPGRIn-phaseFIESTAin-phaseFIESTAout-of-phase肝臟血管平滑脂肪瘤193、擴散加權(quán)成像(DWI)無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運動肝臟較均勻的抑制肝實質(zhì)背景信號，有利于小病灶的檢出探測病變內(nèi)水分子運動狀況，為鑒別診斷提供信息低b值DWI可在一定程度上反映病灶的血供20觸發(fā)FSE+FSSPGRT1WIB=1000動脈期B=1000觸發(fā)FSE+FS肝細胞癌SE-EPI彌散成像有利于小肝細胞癌灶的檢出21觸發(fā)FSE+FSFLASHT1WIB=0動脈期平衡期B=1000肝臟炎性假瘤DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷22肝臟DWI的限度圖像質(zhì)量欠佳（SNR、空間分辨力、偽影）與平掃相比，提高了對HCC的檢出率但與規(guī)范的動態(tài)增強掃描相比，對HCC的檢出率并沒有提高對于囊性或富水病變的鑒別有一定價值但對于實性病變的鑒別診斷價值有限只能作為常規(guī)MRI的補充23FNH的DWI表現(xiàn)244、腹部動態(tài)增強掃描造影劑Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高壓注射器或手推序列2DFSPGRT1WI掃描時刻動脈期15-18秒門脈期50-70秒平衡期3-5分鐘延時掃描（具體）以前的技術(shù)?。?！25B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI肝硬化，高級DN癌變26)超快速容積內(nèi)插3D

擾相GRET1WIGEFAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEnhancedfastGRE

）LAVA（LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration）西門子VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）飛利浦THRIVE（T1HighResolutionIsotropicVolumeExcitation）27集成技術(shù)3D擾相梯度回波容積內(nèi)插技術(shù)并行采集技術(shù)（ASSET）Z軸方向部分K空間技術(shù)半回波技術(shù)SPECIAL脂肪抑制高密度線圈LAVA/VIBE/THRIVE優(yōu)點高空間分辨力高信噪比高對比（增強）高速成像（雙動脈期/多動脈期）內(nèi)插技術(shù)有利于MPR可同時進行肝臟動態(tài)增強和CE-MRA28孤立性壞死結(jié)節(jié)三、腹部MR造影劑新應(yīng)用MRI：利用正常組織和病變組織弛豫時

間的差異進行成像對比劑：引入能改變質(zhì)子弛豫率的物質(zhì)來 提高對病變的分辨。Gd-DTPA：第一種被批準(zhǔn)用于人體的MR順 磁性釓螯合對比劑。特點：1.分布于細胞外間隙；

2.不能穿透血腦屏障；

3.全部通過腎臟排泄。用于肝臟的細胞特異性對比劑肝細胞特異性對比劑Mn-DPDP(Teslascan)網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞特異性對比劑SPIO(菲立磁、內(nèi)二顯)存在的問題價格昂貴副反應(yīng)大部分藥物國內(nèi)市場無銷售不能同時獲得血液動力學(xué)信息（還需要進行Gd-DTPA動態(tài)增強掃描）肝臟特異性成像的需求莫迪司

(釓貝葡胺,Multihance,Gadobenate)

1.

第

5

種上市的順磁性釓螯合MR對比劑

2.

具有傳統(tǒng)ECS對比劑的特點和肝特異性對

比劑的雙重成像功能

3.

雙重排泄途徑：大部分經(jīng)腎臟，少量經(jīng)肝臟排泄

Gd-BOPTA的應(yīng)用方法及特性

莫迪司肝膽應(yīng)用中的優(yōu)勢：適用于Gd-DTPA所應(yīng)用的適應(yīng)癥鑒別肝細胞性和非肝細胞性占位性病變

肝細胞性肝癌分級評估轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后，檢出更多的轉(zhuǎn)移病灶

可顯示肝內(nèi)外膽道結(jié)構(gòu)，評估膽道功能，診斷膽道系統(tǒng)病變莫迪司肝膽雙增強功能的優(yōu)勢特點：1.常規(guī)MRI增強

2.肝臟成像

3.CE-MRC：1）膽道成像；2）評價肝細胞功能原理：Gd-BOPTA被肝細胞特異性攝取，使肝實質(zhì)的T1WI信號 明顯增強，持續(xù)強化長達120min，而病變組織卻不 能攝取Gd-BOPTA或發(fā)生攝取量的改變。肝膽期強化病灶：肝細胞起源的病變可以攝取對比劑肝膽期不強化病灶：1.失去了肝細胞功能的肝細胞起源病變；

2.非肝細胞起源的病變。

◎0.05~0.1mmol/kg

體重，iv.后掃描獲得ECS期增強（動態(tài)/靜態(tài)）。

◎肝臟延遲成像（靜態(tài)期、肝膽期）能較好地提高肝實質(zhì)信號，持續(xù)強化達120min。

◎最適宜的肝臟延遲成像時間窗在40~120min。我院常規(guī)：延時90分鐘，

過敏反應(yīng)相對較多合適給藥劑量&成像時間

平掃動脈期平衡期延時2小時

動態(tài)增強掃描時相及作用于Gd-DTPA一致縮短T1的效率是Gd-DTPA的兩倍（雙倍增強）

40-120分鐘肝細胞期，常規(guī)延時90分鐘作用類似于Mn-DPDP莫迪司——理想的雙增強功能Multihance

=Gd-DTPA+Mn-DPDP莫迪司是目前國內(nèi)唯一上市的肝臟雙重增強成像磁共振造影劑，它不但能獲得細胞外的動態(tài)增強掃描圖像...動態(tài)期有助于病灶的定性...而且更能獲得肝特異的延遲增強掃描圖像。延遲期有助于病灶的檢出莫迪司的肝臟雙重成像功能

莫迪司在膽道顯影中的應(yīng)用膽總管下端結(jié)石梗阻均可顯示，常規(guī)MRC在顯示肝內(nèi)膽管時不及CE-MRC，后者膽管更加光滑、真實CE-MRCMRC

MRI優(yōu)于CTMR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死

MR對包膜顯示優(yōu)于CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立，MR可顯示血管結(jié)構(gòu)增強方法的采樣不同MR增強造影劑少，注射時間短，保持血管內(nèi)高濃度，動態(tài)增強化學(xué)位移成像，DWI的成像四、影像學(xué)方法比較

MRI和CT

（二）肝臟1：小肝癌的MR診斷??大小、形態(tài)、位置、數(shù)目、邊緣、分布??病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)??病灶周圍改變??追蹤變化??不同序列病灶信號變化??增強掃描強化方式影像學(xué)比較以往認為:一般US和CT較敏感當(dāng)二者有困難時，才作MR檢查目前認為小肝癌病灶檢出最佳方法為MR，特別是3T超高場MR，注意一定要增強掃描，最好是三維動態(tài)增強T1WIC+動脈期T1WIC+門脈期CTC+動脈期CTC+門脈期動態(tài)增強CT小HCC動脈期、門脈期均不增強，呈低密度，不能確定診斷。動態(tài)增強MRI小HCC動脈期增強，呈高信號，門脈期增強消退，呈低信號，為小HCC典型表現(xiàn)，能確定診斷。肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌診斷MRI常優(yōu)于CT1）小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)1，中、低分化的的HCC呈現(xiàn)為低信號者居多。高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號者居多。2，>3cm呈現(xiàn)為低信號者居多?！?cm的HCC多數(shù)為低信號，其余為等或高信號。3，≤2cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號者較多，有些病例組中≤2cm的HCC無一例為低信號者。小HCC的T2WIMRI表現(xiàn)1，中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為高信號者居多。2，≤3cm的HCC約60%為高信號，其余為等或低信號。3，高分化HCC不少呈現(xiàn)為等信號，少數(shù)HCC呈現(xiàn)為低信號（與DN相仿）。4，小HCCT2WI信號強度表現(xiàn)的原因不甚明確。小HCC的動態(tài)增強T1WIMRI表現(xiàn)1，小HCC可為T1WI、T2WI低、等或高信號，即可與RN、DN等良性病變相仿，故常須作動態(tài)增強MRI以明確診斷。2，大多數(shù)小HCC為高血供。除少數(shù)高分化小HCC保存部分門脈供血外，小HCC均為動脈供血，故呈現(xiàn)為動脈期較明顯的均勻增強，門脈期和延遲期增強消失，而變?yōu)闉榈突虻刃盘枴?，個別小HCC為低血供。小HCC的典型MRI表現(xiàn)和診斷1，MRI平掃T1WI為低信號，T2WI為高信號。2，動態(tài)增強MRI動脈期均勻增強，呈現(xiàn)為高信號。3，門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬Φ托盘?，不伴假包膜環(huán)狀增強。如上述三表現(xiàn)均被顯示，可以明確診斷。T1WIC-T1WIC+動脈期T2WI小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號，T1WI動態(tài)增強成像動脈期，HCC增強為高信號，門脈期恢復(fù)為低信號。T1WIC+門脈期T1WIC+，動脈期HCC增強（箭），門脈期HCC增強消退，顯示假包膜（箭），對低信號，延遲期肝實質(zhì)增強更明顯（與Gd-DTPA相比）HCC為低信號（箭）。小肝癌典型T1WIC-T2WIC+動脈期C+靜脈期C+延遲期1HrT1WIC-HCC為等信號（箭）。T2WI為高信號。T1WIC-T2WI小HCCT1WIC-等信號，T2WI等信號，即平掃無陽性發(fā)現(xiàn)。T1WI動態(tài)增強成像動脈期，HCC增強為高信號，門脈期，HCC增強消退，為等信號,顯示假包膜呈環(huán)狀增強?？梢悦鞔_診斷。。T1WIC+動脈期小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WIC+門脈期T1WIC-T2WIC-T1WIC+動脈期T1WIC+門脈期T1WIC+延遲期1Hr小HCC的較典型MRI表現(xiàn)MRI平掃呈T1低信號，T2高信號，為較典型表現(xiàn)。莫迪司（Gd-BOPTA）T1WIC+，動脈期HCC增強呈等信號，門脈期HCC增強消退，顯示為低信號，有可疑假包膜（箭），延遲期肝實質(zhì)增強更明顯（與Gd-DTPA相比）HCC為低信號（箭）。動態(tài)增強CT動脈期動態(tài)增強CT門脈期CTHACTAP動態(tài)增強CT動脈期,HGDN部分不增強，HCC部分增強（箭）。動態(tài)增強CT門脈期,HGDN和HCC部分均不增強。CTHA,HGDN部分不增強，HCC部分增強（箭）。CTAP,HGDN部分增強，HCC大部分不增強（箭）。T1WIC-T1WIC+T2WIT1WIC-略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號部分為HCC（長箭）。T1WIC+略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭）增強不明顯，HCC（長箭）部分增強明顯。T2WI低信號區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號部分為HCC（長箭）。54肝細胞癌脂肪變性FSE-T2WISPGRout-of-phaseSPGRIn-phaseFIESTAout-of-phase難確診HCC的隨訪診斷小HCC僅出現(xiàn)動態(tài)增強動脈期均勻增強、門脈期和延遲期變?yōu)榈突虻刃盘?，不伴假包膜環(huán)狀增強時，較難明確診斷。穿刺活檢或隨訪有助于明確診斷：

（1）小HCC的倍增時間為2.5-5.7月，隨訪3-6月，明顯長大，提示為HCC。

（2）均勻增強變?yōu)椴痪鶆蛟鰪娞崾究赡転镠CC。

（3）隨訪中MRIT1WI平掃高或等信號，變?yōu)榈托盘?；MRIT2WI低或等信號，變?yōu)楦咝盘?；提示為HCC。

（4）隨訪10月大小不變、變小或消失，提示為良性。難確診HCC的隨訪診斷T1WIC+動脈期，顯示一明顯增強結(jié)節(jié)（箭）。T1WIC+門脈期，增強結(jié)節(jié)不能顯示。T2WISPIOC+，不能顯示任何不攝取SPIO的結(jié)節(jié)，提示T1WIC+動脈期明顯增強結(jié)節(jié)為THID。2）小肝癌的MRI鑒別診斷(一過性強化高信號THID)T2WIC-CTC+動脈期CTC+門脈期小肝癌的MRI鑒別診斷(腺瘤)CTC+動脈期顯示一增強結(jié)節(jié)（箭）。CTC+門脈期顯示增強消退，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為等密度（箭）。MRIT2WI顯示為不均勻高信號結(jié)節(jié)（箭）。結(jié)合患者為27歲女性并長期用避孕藥，提示可能為腺瘤，須穿刺活檢或隨訪。60

out-of-phaseIn-phase2、肝臟血管平滑脂肪瘤61觸發(fā)FSE+FSFLASHT1WIB=0動脈期平衡期B=1000肝臟炎性假瘤3、DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷62肝臟孤立性炎性結(jié)節(jié)634、FNH的DWI表現(xiàn)FNH：星狀疤痕5、惡性富血供

轉(zhuǎn)移瘤

??常見于胰島細胞性腫瘤、乳腺癌、黑色素瘤、甲狀腺癌或類癌

—

環(huán)形強化肝膿腫

??肝膿腫：MRT1WI常呈低信號/T2WI明顯高信號

增強掃描顯示不同厚度環(huán)形強化

6、caroli病??常染色體隱性遺傳??肝內(nèi)膽管囊狀擴張

?

單純/復(fù)雜型??CT/MRI顯示多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)，與膽道連接??增強掃描顯示囊性病灶內(nèi)點狀征

單純肝內(nèi)膽管囊狀擴張-caroli病 肝內(nèi)膽管囊狀擴張合并先天性肝纖維化等-caroli綜合癥7、膽管囊腺瘤/癌

??少見囊性病變?

大、多房??MRT1WI粘液可高號??增強顯示薄層環(huán)形強化

7、肝內(nèi)膽管癌

??

MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號，動態(tài)增強掃描動脈期強化不明顯，延遲逐漸向心強化

??MR：T1平掃與增強膽管細胞癌：

增強后漸進性強化

小結(jié)：根據(jù)血供模式診斷思路??無血供病變

–?囊腫

–?膽管性錯構(gòu)瘤

–?Caroli’s病??乏血供病變

–?HCC，膽管MT

–?轉(zhuǎn)移瘤??等血供病變

–?脂肪肝內(nèi)正常肝組織島或正常肝內(nèi)局灶脂肪變性

–?再生結(jié)節(jié)或低級別DN

–?分化好HCC??富血供病變

–?良性：海綿狀血管瘤，F(xiàn)NH

–?惡性：HCC，少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤小結(jié)1，三期動態(tài)增強CT是一種較可靠的HCC影像學(xué)診斷方法，對肝硬化患者應(yīng)普遍采用。2，MR動態(tài)增強MRI更為可靠，有條件時應(yīng)盡量采用。3，小HCC是可以根治，不可誤、漏診，首選MR檢查。4，DN為癌前病變，診斷較難，首選為MR檢查，應(yīng)以積極態(tài)度對之。5，發(fā)現(xiàn)硬化肝臟，RN或DN切不可除外存在<5mm的HCC，應(yīng)建議三月后復(fù)查。（二）胰腺MRT1及T2脂肪抑制掃描DWI動態(tài)增強MR

MRI囊性部分在T1W1呈低信號，T2W1呈明顯高信號;

實性部分在T1W1呈中低信號，T2W1呈中高信號。

與CT相比，MRI在顯示胰腺病灶內(nèi)部的出血、囊性變、腫瘤包膜等腫瘤內(nèi)部不同組織結(jié)構(gòu)方面有一定優(yōu)勢。報道MRI最適用于腫瘤出血區(qū)的成像，以及對出血中的殘存組織和斷層結(jié)構(gòu)的觀察1，胰腺實性假乳頭狀瘤病案號：597881男，29歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)“胰腺腫物”3月余胰腺）實性假乳頭狀瘤SPTP多為囊實性混合性腫物，少數(shù)為單純實性或囊性，包膜多較完整，與胰腺分界較清。腫瘤實性區(qū)質(zhì)地較軟，呈灰黃及灰紅或暗紅，常伴有出血壞死，囊性區(qū)內(nèi)含陳舊性血樣、黏液樣或棉絮樣物質(zhì)。有些腫瘤幾乎全部纖維化而無囊性結(jié)構(gòu)。也有一些腫瘤幾乎全部為囊性。T2高信號DWI呈高信號B值為500B值為1000B值為零ADC圖MR動態(tài)增強增強動脈期無明顯強化延時后明顯強化2、胰腺癌CT、MR表現(xiàn)（1）直接征象：占位表現(xiàn)，強化不明顯，CT：等或稍低密度，MR：T1等或稍低信號，T2稍高或高信號。（2）間接征象：胰管擴張，胰腺萎縮，胰頭頸病灶膽管常擴張，常累及周邊血管及臟器，淋巴結(jié)腫大。（3）主要生物學(xué)表現(xiàn)：圍繞管腔浸潤，嗜神經(jīng)生長，相對正常胰腺為少血供。病例病案號：715619女，52歲主訴：左上腹痛1個月緣于一月前無明顯誘因出現(xiàn)左中腹痛，呈陣發(fā)性悶痛，向左后背放射，無明顯加重緩解方式，無腹脹、腹瀉等。胰腺體尾部結(jié)節(jié)T2高信號T1等信號，胰管體尾部擴張DWI高信號，ADC低信號B1000腫瘤增強為少血供實質(zhì)期增強：胰腺癌等信號胰管擴張病理胰頭部中分化導(dǎo)管腺癌，癌組織侵及神經(jīng)纖維并侵及十二指腸壁漿膜、肌層及粘膜下層。

MR：胰頭癌呈稍高信號，可見胰管擴張T1為低信號，胰管的擴張DWI稍高信號DWI高信號動態(tài)增強胰頭癌輕度強化病理（胰頭腫物）中分化腺癌。3、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：胰島細胞瘤胰島細胞瘤。此病好發(fā)于年輕女性，且組織表現(xiàn)與SPTP相似，瘤細胞形態(tài)一致，呈菊花團樣、腺泡樣或?qū)嵭詧F塊排列，NSE和Syn可陽性。但此瘤缺乏SPTP特征性假乳頭狀結(jié)構(gòu)和廣泛的出血壞死和退行性變。影像特點：DWI可呈高信號，T2常為等信號，動脈期強化。病例病案號：687521男，38歲主訴：反復(fù)發(fā)作性暈厥，全身大汗3天入院前3天于早上11點（未進食早餐）在行走時突發(fā)頭暈，伴大汗淋漓，肢體無力，視物模糊，1天前自測血糖2.2mol/L。T1稍低信號DWI為高信號，T2為等信號動脈期強化病理胰島細胞瘤病例病案號：709562男，38歲病史：反復(fù)饑餓時心悸、頭暈2年，伴全身無力，行走不穩(wěn)，出冷汗，進食后上述癥狀可緩解，無口干，多飲、多尿等胰頭部前緣小結(jié)節(jié)，DWI高信號T2為等信號增強動脈期明顯強化，門靜脈期為等信號病理胰島細胞瘤神經(jīng)內(nèi)分泌瘤神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。腫瘤包括腺泡、導(dǎo)管和未分化的實性區(qū)為罕見病，影像表現(xiàn)與實性假乳頭狀瘤近似病例病案號：718883女，32歲病史：發(fā)作性昏迷7年，加重4個月緣于入院前7年無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性昏迷，于當(dāng)?shù)刂委熀蠛棉D(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，5個月前2天內(nèi)發(fā)作2次，測胰島素濃度（03:00低血糖時）19.05uIU/ml。胰腺多發(fā)T2高信號灶胰腺多發(fā)T2高信號DWI高信號增強后明顯強化延時強化等密度病理（胰體尾）多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（共四個），其中一個為分泌胰島素的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，（胰體鉤突部）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（為產(chǎn)生胰島素的胰腺內(nèi)分泌腫瘤）。小結(jié)胰腺占位術(shù)前確診困難，容易誤診，MR以T1及T2信號及DWI，動態(tài)增強檢查，對病變檢出及診斷提供更多信息（三）腎細胞癌MRI診斷

UICC和AJCC的腎癌分型透明細胞癌乳頭狀癌嫌色細胞癌集合管癌未分類癌腎透明細胞癌的基本臨床與病理透明細胞癌是最常見的腎細胞癌亞型，又稱為傳統(tǒng)型或經(jīng)典型腎細胞癌，約占全部腎癌的67.4％－83.2％。病理學(xué)所描述的腎透明細胞癌質(zhì)地多不均勻，易因出血、壞死、囊變及鈣化而在大體標(biāo)本上表現(xiàn)為多彩狀，豆腐渣狀改變。腎透明細胞癌的MRI表現(xiàn)T1WI以不均勻中低信號為常見（59.3％）T2WI以不均勻中高及高信號多見（93.3%），內(nèi)常見出血、壞死或囊變腫瘤的假包膜比較常見,主要對決定是否做部分腎切除起到關(guān)鍵的作用（CatherineRoy,etalAJR2005;184:113）增強掃描：動脈早期快速強化，延遲期仍呈明顯強化T2WIT2WIT2WIT2WIT2WICORT1WIAXI

同相位反相位反相位

同相位動脈早期動脈晚期靜脈期延遲期動脈早期動脈晚期靜脈期延遲期右腎透明細胞癌腎透明細胞癌（多灶）雙側(cè)/單側(cè)多灶腎癌約占全部腎癌的4％雙側(cè)同一種亞型的腎癌常見于遺傳性病變（如vonHippel–Lindaudisease,主要為遺傳性,散在單側(cè)/雙側(cè)多發(fā)病灶（AdilsonPrando,MD，RadioGraphics2006;26:233-244）雙側(cè)同時多發(fā)比單側(cè)多發(fā)腎癌病灶更多見腎透明細胞癌MR表現(xiàn)（多灶）腎透明細胞癌的MRI表現(xiàn)（囊性腎癌）病理：多發(fā)小囊變，有壞死、出血腎透明細胞癌（下腔靜脈瘤栓）約7.7%的病人有靜脈瘤栓，此例為腎靜脈和下腔靜脈瘤栓腎乳頭狀腎細胞癌（PapRCC）約占所有腎細胞癌的5.8％－18.5％，1976年由Mancilla-Jimenez等首先提出，起源于腎皮質(zhì)的腎小管上皮細胞；病理學(xué)表現(xiàn)：腫瘤切面常見囊變、出血、壞死及鈣化，腫瘤質(zhì)地不均勻MRI表現(xiàn)：1）90％的病例在T2WI及T2WI/SPIR呈高低信號均可見的混雜信號影；2）增強掃描腫瘤均呈輕、中度強化；3）囊性改變的病例達到半數(shù)，70％伴有明顯出血腎乳頭狀腎癌腫瘤包膜完整，但其內(nèi)有明顯的不同時期的出血和壞死，腫瘤累及腎被膜腎嫌色細胞癌約占所有腎細胞癌的2％-5％，1985年才由Thoenes等提出為腎癌的一種獨立類型嫌色細胞癌很少有壞死、出血及囊性變，所以腫瘤質(zhì)地相對比較均勻MRI表現(xiàn)：約69.2％的病變信號比較均勻，且在T2WI及T2WI/SPIR常為等、低信號，增強掃描：為輕度強化（91.7％），且比較均勻（66.7％）腎集合管癌最少見，約占所有腎細胞癌的1-2％來源于腎集合管腫瘤位于腎髓質(zhì)，呈球形，常向腎盂擴展腫瘤內(nèi)有豐富的纖維結(jié)締組織MRI表現(xiàn)：病變信號欠均勻，在T2WI常為低及稍高混雜信號,T1WI常為低信號增強掃描：為輕度強化，且不均勻T1WIT2WIT1+C（四）前列腺癌的MR

前列腺的MR成像MRI成像在前列腺癌的準(zhǔn)確診斷、腫瘤分期以及評價療效等方面優(yōu)勢明顯常規(guī)MR成像技術(shù)軸位T2加權(quán)像(FSE)

-

腺體帶狀分布解剖

/前列腺包膜/精囊腺

-初步篩查異常發(fā)現(xiàn)病變冠位或矢位T2加權(quán)像

-腺體解剖結(jié)構(gòu)/精囊腺

-較好的顯示底部和尖部病變軸位T1加權(quán)像

-腺體組織學(xué)特性

-評價盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位T2WI(FSE3.0T:前列腺癌前列腺癌：T2a期，包膜未受侵犯動態(tài)增強成像(DCE-MRI)擴散加權(quán)成像(DWI)

動態(tài)增強成像

腫瘤區(qū)域血管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血流灌注增加，血管通透性增強

-早期快速增強

-較高的廓清率診斷早期前列腺癌的敏感度和特異度較高

使用灌注參數(shù)探測個體的微血管密度

-引導(dǎo)活檢穿刺定位

-評價預(yù)后動態(tài)增強掃描技術(shù)的臨床價值腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；提高病變的檢出率

-敏感性↑

-特異性↑提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，有助于臨床制定合理的腫瘤治療方案療效評價DCE-MRITumorarea腫瘤擴散加權(quán)成像

表觀擴散系數(shù)(ADC)

新的反映組織病理特性的途徑

→采集時間較短

→腫瘤與正常組織間信號強度對比明顯

前列腺癌組織血流量及細胞密度較大

→微血管密度大

→自由水?dāng)U散比率小

→

ADC值降低ChenM,etal:RSNA,2003T2WIADC15"DWI1'TumorareaPropeller–LAVA

T1DynamicStudy前列腺癌:骨轉(zhuǎn)移T2WIDWIADC:0.923X10-3ADC:0.895X10-3ChenM,etal:RSNA,2003小結(jié)MRI在前列腺癌的臨床診療多方面具有廣泛的意義更多的MR形態(tài)學(xué)成像、分子影像及功能成像應(yīng)用于前列腺癌的臨床定性診斷、腫瘤分期、評價預(yù)后及指導(dǎo)臨床診療方案多種MR成像技術(shù)綜合應(yīng)用顯著提高了前列腺癌診斷的準(zhǔn)確度（五）子宮及卵巢腫瘤

MRI診斷女盆MRI檢查方法形態(tài)學(xué)成像

T1加權(quán)像&T2加權(quán)像功能性成像彌散成像(DWI)

動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)常用的MR掃描序列T1加權(quán)像（T1-weightedimage)提供極佳的器官輪廓和組織特征T2加權(quán)像(T2-weightedimage)是確認宮頸和子宮分帶解剖和病理改變所必須的掃描序列T1加權(quán)像動態(tài)增強掃描常規(guī)用于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌的分期及卵巢腫瘤的診斷

子宮T2加權(quán)像卵巢T2加權(quán)像觀察胎兒發(fā)育情況1、宮頸癌發(fā)病年齡：45-55歲多發(fā)病理：80-90%為鱗癌其余為腺癌癌生長方式：外生型及浸潤型兩種；鱗癌傾向于外生性腫塊，腺癌傾向于侵犯宮頸及宮旁組織宮頸癌的MRI表現(xiàn)宮頸增大，軟組織腫塊，向?qū)m頸內(nèi)腔延伸或破壞在T1加權(quán)像上腫瘤呈等信號，由于盆腔脂肪呈短T1高信號，因此形成腫瘤與脂肪之間明顯的對比;如腫瘤有壞死則為低信號T2加權(quán)像呈高信號，與周圍組織、宮頸壁、子宮、陰道形成明顯的區(qū)別子宮頸癌軸位T1WI軸位T2WI宮頸癌的MRI分期

I期：病變限于宮頸，切除后5年存活率98%II期：病變超出宮頸，偏上的侵犯宮旁組織，偏下的侵犯陰道上1/3。5年存活率59%III期：偏下的侵犯陰道全程，偏上的侵犯宮旁和盆壁，5年存活率31%IV期：侵及膀胱或/和直腸，或淋巴轉(zhuǎn)移。5年存活率只有8%子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)內(nèi)）T2WIT2WIDWIT1WIT2WI子宮頸癌II期（穿破基質(zhì)層、侵犯宮旁組織）子宮頸癌II期（侵犯陰道上1/3）T1WIT2WIT2WI子宮頸癌III期（侵犯陰道全程、盆壁）子宮頸癌IV期（侵犯陰道全程、膀胱后壁、直腸）子宮頸癌IV期（閉孔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）DCE-MRI對子宮頸癌分期、療效的評價DCE-MRI在宮頸癌分期正確性達83?90％，大多數(shù)MRI分期與臨床分期相符，優(yōu)于CT;另外，在評價原發(fā)性腫瘤大小，更優(yōu)于CTDCE-MRI有助于制定宮頸癌的放療計劃，計算腫瘤的大小、延伸范圍以及療效觀察T1DynamicStudy宮頸癌Ⅳ期2、子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于停經(jīng)后，2-5%發(fā)生于40歲以下臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血治療方法取決于病變范圍和分期MRI定性和分期均較US或CT準(zhǔn)確MRI診斷準(zhǔn)確率83-92%MRI確定癌侵犯肌層深度準(zhǔn)確率大約80%子宮內(nèi)膜癌的MR表現(xiàn)MR平掃T2為高信號內(nèi)膜中出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)或內(nèi)膜增厚和宮腔增大T1WI增強掃描早期子宮內(nèi)膜增強明顯，而癌組織增強不明顯，延遲后癌組織明顯增強T1增強掃描是鑒別診斷和分期所必須的子宮內(nèi)膜癌（局限在宮腔內(nèi)）婦產(chǎn)科國際聯(lián)合會外科分期FIGOstaging0期：原位癌

一期：腫瘤限于子宮體

a:腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

b:侵犯肌層少于1/2

c:侵犯肌層超過1/2

二期：腫瘤侵及宮頸，但未超出子宮

三期：腫瘤侵及附件和盆壁

四期：a:腫瘤侵及膀胱或直腸和/或超出盆壁

b:遠處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌IB期（侵犯淺肌層）T2WIDWIT2WIT2WIT1WI+C子宮內(nèi)膜癌IC期（侵犯深肌層）子宮內(nèi)膜癌II期（侵犯宮頸）T1WI+C子宮內(nèi)膜癌IV期（侵犯肌層、宮頸、膀胱后壁、淋巴結(jié)）T1WI+CT1WI+C子宮內(nèi)膜癌DCE-MRI表現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜增強明顯，而癌組織增強不明顯，延遲后癌組織明顯增強T1加權(quán)DCE-MRI增強掃描是鑒別診斷和分期所必須的3、卵巢癌(Ovariancarcinoma)85%-90%來自于上皮細胞42%為漿液性囊腺癌12%為粘液性囊腺癌15%為子宮內(nèi)膜異位癌17%為未分化癌6%為透明細胞癌少數(shù)來自于生殖細胞或基質(zhì)如無性細胞瘤，內(nèi)胚竇瘤，顆粒細胞瘤75%臨床確診為卵巢癌患者，均有腹腔種植轉(zhuǎn)移粘液性囊腺癌占原發(fā)性卵巢癌的15-20％多由囊腺瘤惡變而來直徑約5-20cm多為單側(cè),10％為雙側(cè)性;76％為多房性，20％為單房性囊壁內(nèi)可見結(jié)節(jié)，4％為完全實性僅有少數(shù)有外生性乳頭或囊內(nèi)乳頭生長漿液性囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來，它占所有惡性腫瘤的40-60％，多為雙側(cè)漿液性囊腺癌遠較粘液性囊腺癌為多，二者之比4:1腫塊為囊性、囊實性；其囊內(nèi)為水樣或漿液樣粘液;約8％為實性腺癌，50％以上可見外生性乳頭樣突起腫塊平均直徑10-15cm，56％超過15cm，39.9％為5-15cm，3.9％＜5cm腫塊早期包膜完整，漸失去原有的完整形態(tài)并有不定形鈣化乳頭穿破囊壁侵及鄰近組織，造成局部種植，使器官失去正常結(jié)構(gòu)瘤細胞種植于腹膜可產(chǎn)生腹水及廣泛性腹腔種植。5年生存率20-30％卵巢癌的分期Staging一期：腫瘤局限于卵巢5年治愈率65%二期：超出卵巢，局限于盆腔內(nèi)5年治愈率55%三期：腹腔內(nèi)種植和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年存活率30%四期：遠處轉(zhuǎn)移5年存活率少于5% 卵巢癌的MR表現(xiàn)卵巢癌MR表現(xiàn)較復(fù)雜病變大于4cm實性或囊實性以實性為主壁厚超過3mm分隔厚超過3mm，有壁結(jié)節(jié)實性部分有壞死T1、T2信號混雜，+C可提高診斷和分期的準(zhǔn)確率T1WI+抑脂T2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌（壁結(jié)節(jié)）T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T2WIT1WI+CT1WI+CT2WI右側(cè)卵巢漿液性癌（實性）T1WIT1WI+CT2WIT2WI右側(cè)卵巢顆粒細胞癌盆腔