血糖監(jiān)測小攻略

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周頰

目前，糖尿病還不能完全根治，但血糖操縱的好壞，對糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和預后具有重要的影響。血糖操縱好的患者，預期壽命不會被影響。所以，一旦被診斷為糖尿病，監(jiān)測血糖是必不可少的工作之一。下面，筆者就介紹一下監(jiān)測血糖的時間點和一些需要注意的問題。

監(jiān)測時間點

餐前血糖：當血糖水平很高時，空腹血糖水平是首先要關注的。有低血糖風險者（老年人，血糖操縱較好者）也應測餐前血糖。低血糖的病癥包括精神混亂、頭暈眼花、站不穩(wěn)、十分餓、頭痛、易怒、心跳加速、面無血色、出虛汗、哆嗦、虛弱、焦躁等。

餐后2小時血糖：適用于空腹血糖已獲良好操縱，但仍不能達到治療目標者。

睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目標，而空腹血糖仍高者。

特別狀況：出現低血糖病癥時，應及時監(jiān)測血糖;強烈運動前后也應監(jiān)測血糖。

監(jiān)測方案

口服降糖藥的2型糖尿病患者，需要每周監(jiān)測2～4次空腹或者餐后2小時血糖;或者在就診前一周內連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測早午晚餐前、早午晚餐后2小時和睡前血糖。

用基礎胰島素的2型糖尿病患者，需要每天監(jiān)測空腹血糖。

使用預混胰島素的2型糖尿病患者，需要監(jiān)測空腹血糖和晚餐前血糖;假如空腹血糖達標（4.4～7.0mmol/L），還需要監(jiān)測餐后血糖。

使用餐時胰島素的2型糖尿病患者，需要監(jiān)測餐后或者/和下一餐的餐前血糖。

1型糖尿病患者的血糖監(jiān)測方案可以參考：

①加強血糖監(jiān)測模式，即包括三餐前+三餐后2小時+睡前+必要時，適用于住院需要確定血糖管理方案、對血糖管理方案調整較大時、低血糖風險發(fā)生較大時;②簡化血糖監(jiān)測模式，即只是早餐前+睡前+必要時，適用于總體血糖和糖化血紅蛋白達標、血糖管理方案穩(wěn)定的患者。

考前須知

1.餐后2小時血糖是指從吃第一口飯算起，到2小時采血所測的血糖值。不少糖友認為是從進餐終止后才開始計時，這樣將影響到檢測結果。由于一般狀況下正常人餐后0.5～1小時血糖升至最高，餐后2小時血糖應基本回落至餐前空腹水平。而糖友胰島素釋放可能后延，血糖的峰值相對來說也會后延。此外，這里說的吃“第一口飯〞，指的是任意食物，而不是特指“米飯〞。有些糖友的習慣是先吃菜再吃主食，并將“第一口飯〞誤會為“第一口米飯〞，選擇在開始吃米飯后2小時測血糖，這也是錯誤的。

2.門診查血糖前不要自行停藥。有時候糖友去門診做檢查，由于需空腹檢查，就擅自把藥物都停了，認為這樣查得對比確切。其實這是個誤會，由于糖尿病已經診斷明確，現在需要了解的是在藥物治療的前提下，血糖操縱是否良好，所以頭一天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應當照常應用;如化驗餐后2小時血糖時，當餐的藥物（包括胰島素）也應當照常應用。擅自停藥非但不能確切反映真實病情，還會造成血糖波動、病情加重，甚至可能出現嚴重的急性并發(fā)癥。

3.空腹血糖不能抽血太晚。有些糖友去醫(yī)院查空腹血糖時去得對比晚，已接近中午，認為自己沒有吃飯就算空腹。其實空腹血糖主要反映糖友基礎胰島素的分泌水平以及頭天晚上的進食及用藥量是否適合。嚴格地講，只有過夜禁食8～12個小時后并于次