膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MicrosoftWord文檔

膝關(guān)節(jié)交織韌帶傷害MicrosoftWord文檔膝關(guān)節(jié)交織韌帶傷害MicrosoftWord文檔膝關(guān)節(jié)交織韌帶傷害MicrosoftWord文檔膝關(guān)節(jié)交織韌帶傷害一．歸納膝關(guān)節(jié)交織韌帶傷害是較為常有而又嚴(yán)重的運(yùn)動性傷害，治療不當(dāng)將會以致膝關(guān)節(jié)功性不穩(wěn)，并可引起一系列病變而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。前交織韌帶起于脛骨髁問隆突前外凹陷及外側(cè)半月板前角，斜行止于股骨外側(cè)髁之內(nèi)側(cè)面。作用是限止脛骨前移，膝關(guān)節(jié)過伸。后交織韌帶起于脛骨髁間隆突的后方，斜向上止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。其作用是限制脛骨后移、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方活動。二、臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交織韌帶傷害后，患者有明顯的撕破感，常可聞及撕破音，關(guān)節(jié)明顯難過、腫脹，患膝不穩(wěn)且不能夠負(fù)重，膝關(guān)節(jié)活動受限。抽屜試驗陽性，即屈膝90°，向前或向后推拉脛骨上段有松動感。三、護(hù)理(一)術(shù)前護(hù)理1、心理準(zhǔn)備護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)目的、方法、收效以及術(shù)前與術(shù)后功能鍛煉?；颊咝g(shù)后怕痛，擔(dān)憂重建的韌帶松動，斷裂，不愿意功能鍛煉，應(yīng)耐心說服患者，讓患者知道功能鍛煉能有效防范股四頭肌萎縮，使他們清除忌憚、增強(qiáng)信心，保證患者處于治療的最正確狀態(tài)。2、指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前應(yīng)該教會患者如何進(jìn)行股四頭肌鍛煉。方法①股四頭肌舒縮功能鍛煉，即在肢體靜止不動的狀態(tài)下連續(xù)縮短股四頭舢；秒左右，放松稍作停留，這樣屢次進(jìn)行；②直腿抬高鍛煉，即患者平臥于床，將腿挺直抬高20°—30°，能夠在他人的協(xié)助下進(jìn)行，經(jīng)過鍛煉后應(yīng)能達(dá)到70°左右。且抬到最高點時能停留數(shù)秒鐘。3、指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動支具的使用關(guān)節(jié)活動支具的應(yīng)用是關(guān)節(jié)外科中取代石膏固定的重要改革，支具控制關(guān)節(jié)活動。既簡略、安全，又可靠。4、一般準(zhǔn)備(1)術(shù)前準(zhǔn)備評估病人全身情況，完滿各項術(shù)前檢查。如血、尿老例；血液生化和免疫檢查、心電圖等，保證手術(shù)如期進(jìn)行。(2)術(shù)前練習(xí)為防范術(shù)后發(fā)生尿潴留及便秘，術(shù)前教會患者如何在床上排尿排便，并教會患者促進(jìn)排尿的方法。(二)術(shù)后護(hù)理l.生命體征監(jiān)測術(shù)后平臥6小時，注意觀察麻醉平面的消失情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生辦理。準(zhǔn)時觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和。2.患肢體位抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)固定在屈膝300的地址，促進(jìn)靜脈血液回流，減少局部腫脹，以利傷口愈合，軟枕應(yīng)放在小腿的近端后側(cè)，省得牽拉重建的交叉韌帶；術(shù)后3—5天可扶拐戴支具不負(fù)重下地活動。3.肢端血運(yùn)觀察術(shù)后患肢全長均勻棉墊加壓或彈力繃帶加壓包扎3天，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血和積液。親近觀察患肢血運(yùn)、卻步溫、感覺、踝足趾活動及足背動脈搏動情況等。如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、肢端麻木腫脹難過難忍，說明加壓包扎放緊。靜脈回流受限，造成血循環(huán)阻擋，馬上恩賜合適松解。4.傷口引流管的護(hù)理親近觀察患肢傷口的引流情況，穩(wěn)當(dāng)固定，保持引流管的暢達(dá)，防范引流管扭曲、受壓、松動及脫出，準(zhǔn)時觀察并記錄引流液的量、色。若出現(xiàn)大量鮮紅的引流液，考慮有動脈傷害。正常引流顯術(shù)后24小時內(nèi)約80～l00ml，今后運(yùn)漸減少，術(shù)后負(fù)壓引流在24～48小時拔掉。5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)脂肪栓塞發(fā)生的原因為打滑道時，髓內(nèi)脂肪滴自破裂的血管進(jìn)入血流并擁塞血管所致，一般在創(chuàng)傷后數(shù)小時內(nèi)或12～24小時發(fā)生。應(yīng)親近觀察患者的神志、呼吸、血壓等變化，注意有沒心識阻擋。(2)感染注意觀察術(shù)后患者生命體征變化，體溫及傷口情況，保持傷口敷料干燥，準(zhǔn)時使用抗生素。若出現(xiàn)術(shù)后體溫明顯高升，傷口跳痛，應(yīng)注意檢查傷口周圍有無紅腫，有無膿性分泌物，可否有傷口胃染情況。(3)膝關(guān)節(jié)血腫可能與術(shù)中使用止血帶有關(guān)，因為止血帶是利用氣壓囊強(qiáng)行阻斷惠肢血流，這種做法在去除止血帶后，常會以致血管反應(yīng)性擴(kuò)大和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出血，所以易發(fā)生關(guān)節(jié)積血和腫脹。一旦發(fā)生，及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，局部加壓包扎固定，惠肢制動6～8小時，降低后遺癥的發(fā)生。四、健康教育(一)功能鍛煉l.手術(shù)當(dāng)天麻醉平面消失后，開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行股四頭肌等長縮短鍛煉。2.術(shù)后第1天(1)踝泵運(yùn)動鍛煉用力、緩慢交替進(jìn)行，全范圍地伸屈踝關(guān)節(jié)，在能承受的范圍之內(nèi)盡可能多做，以促進(jìn)血液循環(huán)，除掉腫脹，防范下肢深靜脈血栓的形成。(2)股四頭肌等長縮短鍛煉主動抬動和下壓膝關(guān)節(jié)的練習(xí)，每次連續(xù)5～10秒，這樣屢次進(jìn)行，以防范術(shù)后股萎縮的發(fā)生，200次／天。3.術(shù)后第2天拔掉引流管，連續(xù)用大棉墊加壓包扎固定。連續(xù)以上練習(xí)，加強(qiáng)抬腿練習(xí)，包括靜力性抬腿，即囑患者主動抬腿離床面：30°一40°后保持不動并計時。盡可能延長時間，10—20次／天；直腿抬高訓(xùn)練，囑患者在床面上伸直膝關(guān)節(jié)并縮短股四頭股后抬高患肢，不要求過高，但要有5秒的空中滯留時間，3次／天，20分鐘／次。。4.術(shù)后第3天，去除加壓包扎，行下肢功能鍛煉器(CPM)鍛煉，從30開始逐漸增加10°，達(dá)100°~110°為止，60分鐘/支，2次/天，有利于患肢消腫、防范關(guān)節(jié)粘連，從而改進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動。被動運(yùn)后局部用冰袋外服，有利于毛細(xì)血管收縮，除掉局部腫脹。鍛煉后配戴支具保護(hù)。5.術(shù)后3個月內(nèi)活動型膝支具保護(hù)下行走，部分或完好負(fù)重。—6個月后能夠慢跑、游泳、騎自行車、爬樓梯等以加強(qiáng)股力及耐力。7.術(shù)后7個月～12個月，全面恢復(fù)各項運(yùn)動。(二)出院指導(dǎo)1.生活規(guī)律，心情快樂，保證