齊魯醫(yī)學凝血因子-龍巖血站

國內外臨床輸血指南及應用

湘雅醫(yī)院輸血科李碧娟凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!依據衛(wèi)生部令第85號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》歐洲《嚴重創(chuàng)傷出血處理指南·新版》美國血庫協(xié)會（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實踐·第三版》美國紅十字會《輸血實踐指南·第二版》美國麻醉醫(yī)師協(xié)會血液成分治療專業(yè)組英國皇家血液服務中心《臨床輸血手冊·第四版》英國愛丁堡皇家內科醫(yī)師協(xié)會凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!紅細胞的作用攜氧止血免疫傳導神經遞質凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!紅細胞的攜氧功能凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!紅細胞的間接止血功能影響血液黏滯性的最主要因素是紅細胞比容。血管中心的紅細胞軸流可將血小板推向血管邊緣區(qū)域，使血小板靠近出血部位，血小板處于切應力較大的區(qū)域容易被激活。凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!紅細胞血型抗原多樣性凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!細則年輕而原來健康的患者Hb＜60g/L重度創(chuàng)傷患者液體復蘇后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L機械通氣患者Hb＜70g/L有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb＜70g/L非手術腫瘤患者Hb＜80g/L凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!何時使用非限制性輸血？

有缺氧癥狀：胸痛、疲勞、氣短體位性低血壓心動過速或充血性心衰乳酸水平增高凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!急性失血的輸血指征血容量減少15%，無需輸血血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴容，可能需要輸紅細胞血容量減少40%以上，需要包括紅細胞在內的快速擴容凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!血小板輸血指南血小板除了參與止血，還有維持血管壁的完整性及微循環(huán)通暢的作用血小板的及時供應為現(xiàn)代輸血做出了很大貢獻血小板使用量持續(xù)增加發(fā)展目標：提高療效、減少副作用凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!手術失血對血小板的影響表面看來，手術中血小板和凝血因子丟失、內源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時補充凝血因子和血小板大量研究表明，只有失血量達到整個血容量時，凝血機制方被破壞稀釋性血小板減少（＜50×109/L）是止血異常的最重要的原因凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!外科手術血小板輸血指南手術的預防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術，血小板計數(shù)應＞50×109/L重要部位如腦或眼部手術，血小板計數(shù)應＞100×109/L輸注血小板不一定能升高血小板計數(shù)凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!血小板輸注禁忌癥TTP。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。血小板輸注與TTP惡化有關肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴重的血栓形成，輸注血小板會導致急性動脈血栓形成凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!RhD不相容血小板輸注RhD陽性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內封閉5個成人治療量的RhD陽性血小板對于男性或沒有生育能力的婦女，不必使用抗D抗體凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!凝血因子凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質凝血三要素：血管、血小板、凝血因子凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!凝血過程

凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!實驗室檢測指標外源性凝血狀態(tài)評估：PT、PTA、INR內源性凝血狀態(tài)評估：APTT、CT、ACT共同途徑凝血狀態(tài)評估：上述所有指標+FIB+TT凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!凝血因子缺乏先天性：多為單個凝血因子缺乏甲型血友?。‵Ⅷ缺乏）乙型血友?。‵Ⅸ缺乏）丙型血友?。‵Ⅺ缺乏）血管性假血友病（vWF缺乏）獲得性：常為多種凝血因子缺乏臨床表現(xiàn)：自發(fā)性出血損傷后難以止血凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!國外常用的凝血因子制品rFⅧ、rFⅨ、rFⅦa纖維蛋白原、FⅦ、FXI、FⅩⅢ濃縮劑

vonWillebrand因子復合物

凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!FFP的應用指征PT、APTT＞1.5倍INR＞1.5≥20U紅細胞，盡早用FFP需要補充抗凝血酶Ⅲ創(chuàng)面彌漫性滲血凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!冷沉淀（血漿中的精華）含有Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vWF含有Slit蛋白、纖維結合蛋白，共同拮抗穿孔素，遏制細胞因子風暴是濃縮的凝血因子主要用于大出血、DIC出血期及低凝期還用于抗感染治療治療劑量8～12U/次，必要時連續(xù)應用凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

FernandisAZ,GanjuRK.Slit:aroadblockforchemotaxis[J].SciSTKE,2001,2001(91):e1.凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!纖維連接蛋白維持血管的完整性增強網狀內皮系統(tǒng)功能減少局部細胞因子調節(jié)補體系統(tǒng)凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!惡性腫瘤與冷沉淀惡性腫瘤病人凝血功能紊亂，常處于高凝狀態(tài)，易形成靜脈血栓、動脈血栓和血栓性靜脈炎高凝狀態(tài)促進腫瘤的生長和轉移，與患者的預后有著密切關系凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!惡性腫瘤與冷沉淀冷沉淀含有大量的纖維蛋白原及其他凝血因子，激活凝血功能，處于高凝狀態(tài)的惡性腫瘤患者應慎用當腫瘤患者發(fā)生大出血時，應根據凝血功能檢測結果補充凝血因子，用量宜偏小，止血即停用凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!殘酷的現(xiàn)實全世界每天約800名婦女死于妊娠或分娩相關并發(fā)癥分娩過程中和分娩后的嚴重出血是死亡的主要原因所有病例均發(fā)生在發(fā)展中國家凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!妊娠期母體血液生理變化PT、APTT輕度縮短，TT無明顯變化血漿纖溶活性明顯降低，分娩時處于被抑制狀態(tài)血小板變化不大胎盤娩出后纖溶活性迅速增高凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!慢性貧血孕婦應查明貧血原因只要能采用替代手段，就不要輸血不主張使用EPO重度貧血時需輸注紅細胞，輸血前務必進行抗體篩查試驗重度貧血孕婦需進行評估，能否繼續(xù)妊娠凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!產后出血原因70%是宮縮乏力10%是軟產道損傷10%是胎盤滯留1%是凝血功能障礙其他

輸血治療從來都只是輔助手段，止血才是最重要的凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!產婦輸血原則AABB推薦限制性輸血策略：非手術患者Hb≤70g/L手術患者Hb＜80g/L宮縮乏力產后出血Hb＜100g/L大出血產婦Hb＜100g/L凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!緊急情況下的血小板輸注首選ABO同型輸注可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計數(shù)不理想，但止血效果沒有差異O型血小板及AB型血小板可以用于四種血型的孕產婦不必考慮RhD血型凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!羊水栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、抽搐，大部分病例并無明顯的前驅癥狀創(chuàng)面彌漫性滲血不易控制的陰道出血流出的血液凝塊很少或干脆無凝塊凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!病例1孕3個多月在縣醫(yī)院引產只檢查了ABO血型系統(tǒng)，為O型血術前沒有常規(guī)備血術中發(fā)生大出血后才做“輸血前三項”，半小時后鑒定為Rh陰性血，轉院，1小時后到達某大醫(yī)院凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!對該案分析RhD血型是常規(guī)檢查項目，但緊急搶救時可除外RhD陰性患者緊急搶救時可以用陽性血應做子宮切除術醫(yī)院應有緊急用血預案凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!病例3產婦，32歲，孕4產2流1，停經39周產時失血300ml，產后50分鐘才觀察到陰道大量流血，約1500mlBP50/30mmHg，血庫無血，保守治療無效，持續(xù)失血2小時后才緊急調血，BP下降至20/0mmHg輸注紅細胞4.5U，血漿550ml，冷沉淀8U，無效，失血4小時后死亡凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!病例4術中輸血情況：紅細胞19.5U血漿1700ml1個治療量機采血小板冷沉淀6U纖維蛋白原1g凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!病例5產婦，25歲，孕1產1，未做產前檢查分娩1男嬰，全身蒼白，搶救無效死亡產婦羊水栓塞，休克、大失血、DICO型血，RhD陽性，交叉配血不合出血不止，行子宮切除術經輸入大量液體后，交叉配血相合，輸入O型RhD陽性紅細胞2U發(fā)生嚴重的溶血性輸血反應，轉入湘雅醫(yī)院凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!病例622歲，孕28周，胎兒發(fā)育遲緩地中海貧血，肝脾腫大Hb30g/L，溶血性貧血三個月前在當?shù)剌敿t細胞2UB型，RhD陽性交叉配血不合，轉入湘雅醫(yī)院凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!病例7女，37歲，孕2產1，入湘雅醫(yī)院本次停經29周，腹腔妊娠，胎兒畸形全員大會診，要求備A型血10000ml以上開腹后發(fā)現(xiàn)胎盤位于左宮角后方及闊韌帶內，與盆壁緊密粘連介入治療后胎盤血管仍然粗大，血竇怒張，胎盤無法剝離，怎么辦？凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!國外輸血介紹輸血是富人醫(yī)學常規(guī)貯存AB型血漿及O型RhD陰性紅細胞，緊急情況下使用紅細胞輸注無效很常見，血站去調研凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!國外輸血介紹（緊急）大出血6小時內，高比率的FFP和血小板及氨甲環(huán)酸（TXA）可降低死亡率嚴重創(chuàng)傷士兵使用新鮮全血效果很好在使用血小板及rFⅦa前先給冷沉淀給臨床醫(yī)生一定的主動權，先輸血后算賬凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!2014年度湘雅醫(yī)院用血構成比凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!2014年度湘雅醫(yī)院成分血構成比凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!紅細胞的直接止血功能止血紅細胞可加速早期血栓的形成凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!紅細胞的免疫功能紅細胞主要通過粘附致病原并將其運送到肝脾網狀內皮系統(tǒng)，余下的少數(shù)致病原可被紅細胞、T、B淋巴細胞及吞噬細胞共同免疫粘附和殺傷。

凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!總則AABB推薦限制性輸血策略：非手術患者Hb≤70g/L手術患者Hb＜80g/L凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!細則急性冠脈綜合征患者Hb＜80g/L病情穩(wěn)定的患兒Hb＜70g/L宮縮乏力產后出血Hb＜100g/L嚴重燒傷患者Hb＜100g/L重度海洋性貧血維持Hb(95～105)g/L原來健康的年輕患者，即使失血量達40%，只用晶體液復蘇也能成功凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!紅細胞輸注的最新原則個體化達到安全劑量即可盡量避免給孕婦輸血地中海貧血的患者和孕婦一樣，產生了一個抗體，就會接二連三產生其他抗體，應該進行所有抗原匹配的輸血凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!重癥貧血病人的輸血采用與急性失血相同的輸血閾值過度輸血增加重癥貧血病人的死亡率采用限制性輸血策略反而使死亡率更低急性低血容量患者的補液，晶體液優(yōu)于膠體液膠體液具有超敏反應、凝血障礙等危險凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!血小板輸血指南骨髓衰竭：血小板＞10×109/L時，發(fā)生出血的可能性很小急性白血?。貉“褰档椭?0×109/L時輸注。如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5×109/LM3型白血?。喝绻嬖谀系K、出血，血小板應＞20×109/L凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!稀釋性血小板減少的表現(xiàn)微血管出血：外科切口和靜脈插管部位持續(xù)出血流出的血液無凝塊或凝塊很少流出的血液接近全血成分輸注血小板有效低體溫時血小板不工作凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!免疫性血小板減少癥

血小板輸注指南當發(fā)生與嚴重血小板減少相關的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時，應輸注血小板需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果同時配合其他治療措施，如靜脈注射甲強和丙球，可增強止血效果和提升血小板計數(shù)凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!緊急情況下的血小板輸注首選ABO同型輸注緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計數(shù)不理想，但止血效果沒有差異不含高效價抗A和抗B時，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也適用于ABO相容的原則有溶血危險，特別是小兒科病例凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!輸注血小板注意事項注意細菌污染的異常顏色或混濁成人30分鐘內輸完，兒童20~30ml/kg.h血小板輸入體內，約33%將匯集在脾臟應使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費輸注血小板過敏反應多見凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!凝血因子按照被發(fā)現(xiàn)的先后順序用羅馬字命名為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ，加上前激肽釋放酶、高分子量激肽原，共14個凝血因子FⅥ是Ⅴ因子的活化狀態(tài)除FⅣ是Ca2+外，余凝血因子都是蛋白質多數(shù)由肝臟合成凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!一些凝血因子的特性凝血因子血漿水平（mg/ml）半衰期（h)最低凝血水平(%)

Ⅰ2~4×10990~12050~100

Ⅱ12065~10040Ⅴ1015~255~10Ⅶ155~10Ⅷ0.051030Ⅸ420~2530Ⅹ240~656~10Ⅺ645~6520~30Ⅻ4050~600ⅩⅢ20150~2001凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!紅血栓的形成凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!凝血因子稀釋或減少的表現(xiàn)整個創(chuàng)面彌漫性滲血滲出的血液無凝塊或凝塊很少滲出的血液淡紅色，有形成分較少輸注冷沉淀或血漿有效酸中毒時凝血因子不工作凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!凝血因子制品的缺陷半衰期短，F(xiàn)Ⅷ：8-12h，F(xiàn)IX：18-24h，rFⅦa：2-4h需要多次輸入，容易產生中和抗體，從而影響療效，甚至導致輸注無效血栓形成輸血不良反應：過敏反應、變態(tài)反應、溶血反應凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!小兒血漿輸注注意小兒發(fā)生細菌感染，細菌分解了紅細胞上的唾液酸，造成隱蔽性T抗原暴露所有血漿均含有抗T輸注血漿容易造成溶血反應凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!Slit蛋白與輸血

Slit蛋白是一種分泌型糖蛋白，由一個N-端信號肽、四個富含亮氨酸的重復序列（LRRs）、九個EGF樣重復序列和一個C-端的半胱氨酸結合而成。

受體Robo胞外區(qū)是由5個Ig樣功能區(qū)和3個FN樣結構域組成，胞內區(qū)由4個CC基序組成。凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!研究背景凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!冷沉淀與Slit蛋白

感染病人輸注冷沉淀后臨床癥狀改善炎癥反應減輕細胞因子分泌減少治療有效，Slit2蛋白水平下降！凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!補充內源性凝血因子，糾正凝血功能紊亂穩(wěn)定紅細胞膜，加強其在體內的免疫功能促進單核巨噬細胞的吞噬功能補充和調節(jié)Slit2蛋白分泌，穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定內環(huán)境冷沉淀治療感染的作用機制凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!惡性腫瘤與冷沉淀大量組織因子活化了凝血途徑纖維蛋白原的分解及纖溶系統(tǒng)受到抑制抑制凝血途徑激活、降低纖維蛋白原濃度是治療腫瘤患者的重要措施預防性使用抗凝藥物可以明顯改善預后凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!2014年世界獻血者日關注點是：“安全血液挽救母親生命”WorldBloodDonorDay（14June）凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!妊娠期血液生理血容量增加，血液稀釋，有利于胎盤灌注紅細胞生成素分泌增多每日需鐵3.6mg，85%~100%的孕婦缺鐵，可出現(xiàn)繼發(fā)性血小板增多60%~95%的孕婦葉酸缺乏凝血因子有不同程度升高，Ⅷ活性升高尤為明顯凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!妊娠期輸血風險被丈夫和胎兒的紅細胞致敏，如果獻血者紅細胞含有與丈夫和或胎兒相同的抗原，則會發(fā)生溶血性輸血反應輸血相關急性肺損傷（TRALI）可能發(fā)生輸血后HDFN、流產、死胎感染細菌、病毒凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!產科出血大量急驟出血隱性出血、顯性出血產婦對出血的耐受性較強子宮內容物富含促凝物質，極易誘發(fā)DIC，子宮排空后可迅速緩解大失血容易導致腎衰對于產科出血，冷沉淀的應用十分關鍵凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!對失血的估計目測法很不準確，經常低估如果收縮壓下降，失血量＞1000mlHb測定綜合判斷凝血功能及D-二聚體的動態(tài)測定凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!血小板輸血指南剖宮產術，血小板＜50×109/L大失血手術，血小板＜100×109/L凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!失血對孕產婦凝血因子的影響羊水有強烈的促凝作用胎膜已破、宮縮過強、胎盤早剝、前置胎盤、子宮鉗刮術、羊水穿刺術、剖宮產等使羊水進入母體血液激活外源性凝血系統(tǒng)，消耗及降解大量血小板及凝血因子迅速激活纖溶系統(tǒng)，大量纖維蛋白原降解血液迅速轉入低凝或不凝狀態(tài)凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!羊水栓塞的輸血治療一手肝素，一手凝血因子制品和血小板凝血因子制品：新鮮血漿、冷沉淀冷沉淀的首劑量：12U注意補充AT-Ⅲ出現(xiàn)凝集傾向時，肝素應見好就收如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血應在強有力的輸血支持下果斷切除子宮凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!病例1到達該院后因為無血遭推諉，過了2小時才開始搶救又過了1個多小時才與血液中心聯(lián)系血源直到大出血發(fā)生后8小時才等來血源，然而已無力回天。凝血因子-龍巖血站共85頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!病例2產婦，32歲，孕3產1流2停經28周，死胎引產后1小時陰道流血，開始流出的血液有凝塊，1小時后血不凝，失血3000ml后才開始輸血，輸注紅細胞3.5U、血漿50