免疫規(guī)劃相關疾病監(jiān)測與處理課件

免疫規(guī)劃相關疾病監(jiān)測與處理三水區(qū)疾控中心2016年3月25日1精品免疫規(guī)劃相關疾病監(jiān)測與處理三水區(qū)疾控中心1精品整體概述THEFIRSTPARTOFTHEOVERALLOVERVIEW,PLEASESUMMARIZETHECONTENT第一部分2整體概述第一部分2疫苗可預防疾病3甲類傳染病霍亂乙類傳染病病毒性肝炎、脊髓灰質炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、肺結核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹佛山市監(jiān)測傳染病水痘3精品疫苗可預防疾病3甲類傳染病3精品主要內容一、脊灰（急性弛緩性麻痹AFP）二、麻疹三、流腦、乙腦四、流行性腮腺炎、風疹、水痘4精品主要內容4精品一、急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測與調查處理5精品一、急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測與調查處理5精品脊髓灰質炎疾病簡介脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主

室溫、污水、糞便中存活4～6個月，煮沸、紫外線各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強

病前2～3天，病后1周內排毒最多持續(xù)時間可達3-6周，少數(shù)長達3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者6（1:75～1:1000）6精品脊髓灰質炎疾病簡介6（1:75～1:1000）6精品1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗開始使用無脊灰證實最高報告發(fā)病年份1964年發(fā)病4萬多例1994年發(fā)生最后一例本土野病毒病例，完成了潛在性感染脊灰材料實驗室登記/清冊、封存7精品1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰無脊中國最后一例脊灰野病毒引起病例云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例

1995年

1994年云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例

1996年

1999年青海發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例

2011年新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起局部傳播中國發(fā)生的輸入性脊灰病例我國消滅脊灰進展多次出現(xiàn)輸入疫情，但本次引起局部流行；有國外輸入的高風險，但關鍵還是基礎免疫薄弱。8精品中國最后一例脊灰野病毒引起病例云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性免疫常規(guī)接種以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達95%以上強化免疫原則上應保證本轄區(qū)內所有4歲以下兒童每3年得到兩劑次以上的強化免疫監(jiān)測完善AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)應急及時發(fā)現(xiàn)并開展VDPV的調查處理針對野病毒輸入脊灰病毒實驗室封存已完成廣東省保持無脊灰狀態(tài)策略9精品廣東省保持無脊灰狀態(tài)策略9精品

AFP監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。評價免疫工作質量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調整疫苗免疫策略提供依據(jù)。10精品 AFP監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。

AFP病例不是單一病種，而是一組征候群。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP監(jiān)測病例定義11精品所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診1脊髓灰質炎；2格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；5神經(jīng)根炎；6外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7單神經(jīng)炎；8神經(jīng)叢炎；9周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；11急性多發(fā)性肌炎；12肉毒中毒；13四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14短暫性肢體麻痹。癥狀監(jiān)測12精品1脊髓灰質炎；癥狀監(jiān)測12精品AFP病例報告時限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構。

《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機構和相關人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內填寫AFP病例報告卡并登錄“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報?！蛾P于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》

（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號）高危AFP病例，各級機構均應在2小時內向上級機構報告

13精品AFP病例報告時限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后AFP病例的調查分類高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)＜3次或不詳、未采或未采集到合格糞便標本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例14精品AFP病例的調查分類高危AFP病例14精品15精品15精品在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報告卡初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；16精品在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報告卡初主動監(jiān)測與“零”病例報告AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：所有縣級以上綜合醫(yī)院、人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院，每旬開展AFP病例主動搜索。監(jiān)測科室：兒科、神經(jīng)內科（或內科）、傳染科門診和病房、病案室等。方法：查閱門診日志、出入院記錄或病案，或與醫(yī)務人員交談，主動搜索病例。如有漏報應按要求開展調查和報告。17精品主動監(jiān)測與“零”病例報告AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：所有縣級以上綜合AFP監(jiān)測病例調查個案調查：按照個案調查表逐項填寫。了解麻痹發(fā)生時間是否有發(fā)熱/腹瀉麻痹部位是否對稱、是否疼痛有無外傷或注射史、就診過程

OPV服苗史檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況；18精品AFP監(jiān)測病例調查個案調查：按照個案調查表逐項填寫。18精品在麻痹出現(xiàn)后14天內采集雙份標本兩份標本采集間隔時間：24－48小時每份標本重量在5-8克（約為成人的拇指末節(jié)大?。├鋬霰４?，7天內帶冰運送到省實驗室確保生物安全合格糞便標本要求19精品在麻痹出現(xiàn)后14天內采集雙份標本合格糞便標本要求19精品AFP病例隨訪發(fā)生麻痹60天后，進行隨訪，必須見到病例本人，隨訪人員應由病例調查人員擔任。填寫隨防表，麻痹75天內上報省CDC。病例首次調查沒有明確臨床診斷的病例，力求隨訪時做出明確診斷，以補充個案資料。20精品AFP病例隨訪發(fā)生麻痹60天后，進行隨訪，必須見到病例本人，一、落實AFP病例監(jiān)測醫(yī)院培訓建立制度主動搜索配合疾控部門采樣及時報告，不漏報重視職能管理部門社區(qū)做些什么？21精品一、落實AFP病例監(jiān)測及時報告，不漏報重視社區(qū)做些什么？21社區(qū)做些什么？二、做好常規(guī)免疫，開展強化免疫或查漏補種進一步改善常規(guī)接種服務重點關注城鄉(xiāng)結合部、城中村、外來人口聚集地、邊遠地區(qū)、麻疹高發(fā)地區(qū)等結合查驗證，開展查漏補種評價常規(guī)接種率，定期進行查漏補種或強化免疫評價常規(guī)接種率現(xiàn)場調查估算OPV接種率麻疹發(fā)病情況22精品社區(qū)做些什么？二、做好常規(guī)免疫，開展強化免疫或查漏補種22精AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)時限要求麻痹標本采集送省疾控中心省實驗室報告結果國家脊灰實驗室型內鑒定結果14天7天18天7天陽性分離物送國家脊灰實驗室14天應盡可能縮短AFP病例報告與調查、標本采集運送及檢測的時限要求，提高監(jiān)測敏感性、流調和檢測及時性及質量。23精品AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)時限要求麻痹標本采集送省疾控中心省實驗室報AFP病例監(jiān)測評價指標

監(jiān)測敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測及時性

—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%—AFP病例報告后48小時內調查及時率≥80%—AFP病例14天內雙份合格大便標本采集率≥80%—AFP病例大便標本7天內送達省級脊灰實驗室及時率≥80%—省級脊灰實驗室28天內完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%—陽性分離物在14天內送國家脊灰實驗室的及時率≥80%—國家實驗室7天內完成省級送達的陽性分離物型內鑒別的及時率≥80%—需進行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內完成病毒型內鑒別及時率≥80%—AFP病例麻痹75天內隨訪及時率≥80%

24精品AFP病例監(jiān)測評價指標

監(jiān)測敏感性24精品二、麻疹病例的監(jiān)測與調查處理25精品二、麻疹病例的監(jiān)測與調查處理25精品

麻疹臨床表現(xiàn)

潛伏期：約10天（7—21）天典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為三期

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前驅期

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出疹期

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恢復期26精品麻疹臨床表現(xiàn)26精品前驅期時間：從發(fā)熱到出疹，一般3--4天主要表現(xiàn):

1發(fā)熱：體溫一般逐漸升高。

2粘膜卡他癥狀：

＊呼吸道（咳嗽、流涕、噴嚏、咽充血）

＊眼結膜（畏光、流淚）

＊腸道（食欲減退、嘔吐、腹瀉）

27精品前驅期27精品3柯氏斑：早期診斷依據(jù)時間：病程2—3天，持續(xù)2—3天部位：雙側近第一臼齒頰粘膜上性狀：針尖大小的白色小點，周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合。28精品3柯氏斑：早期診斷依據(jù)28精品出疹期

＊時間:持續(xù)2—5天

＊順序：耳后發(fā)際—額、面、頸—胸、背、腹—四肢—手掌、足底。

＊性狀：大小不一，形態(tài)不規(guī)則，呈紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之褪色，逐漸融合成暗紅色，疹間皮膚正常。

＊伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重。29精品出疹期＊時間:持續(xù)2—5天29精品30精品30精品恢復期

＊時間：歷時約1—2周

＊表現(xiàn)：發(fā)熱開始減退全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退留有色素沉著，伴糠麩樣脫屑31精品恢復期＊時間：歷時約1—2周31精品疑似麻疹病例：為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節(jié)炎/關節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例?！度珖檎畋O(jiān)測方案2013版》疑似麻疹病例定義網(wǎng)報32精品疑似麻疹病例：為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴監(jiān)測指標要求敏感性指標（按現(xiàn)住址統(tǒng)計）全市麻疹監(jiān)測病例中排除麻疹風疹病例報告發(fā)病率達到2/10萬以上及時性指標麻疹監(jiān)測病例48小時完整調查率達到90％以上麻疹監(jiān)測病例報告后10日內完成訂正分類的比例應在90％以上血標本和病原學標本采集后24小時內（節(jié)假日48小時內）送達（實驗室）率達到90％以上麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室麻疹IgM抗體檢測結果在接收血標本后3日內報告率應達到90％以上核酸檢測結果3個工作日內報告率應達到90％以上特異性指標麻疹監(jiān)測病例血標本采集率達到90％以上麻疹暴發(fā)疫情實驗室確診率到達100％麻疹暴發(fā)疫情病原學標本采集率達到90％以上33精品監(jiān)測指標要求敏感性指標33精品調查處理流程醫(yī)院電話或者中國疾病預防控制信息系統(tǒng)（以下簡稱大系統(tǒng)）報告一例疑似麻疹病例24h內登錄系統(tǒng)處理預警信息，判斷是否屬于疑似暴發(fā)疫情48h內到該醫(yī)院做1個案調查、2初步處置、3采樣

（注：帶齊調查裝備、個人防護品、采樣裝備）《全國麻疹監(jiān)測方案2013版》34精品調查處理流程醫(yī)院電話或者中國疾病預防控制信息系統(tǒng)（以下簡稱大自醫(yī)院大系統(tǒng)報卡起48h內，把報告病例審核，納入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（以下簡稱麻疹專報系統(tǒng)）流行病學個案調查信息由縣級疾病預防控制中心于調查完成后48h內錄入麻疹專報系統(tǒng)按照《廣東省麻疹散發(fā)疫點處理工作技術指引（試行）》自醫(yī)院大系統(tǒng)報卡起48h內，開展疫點處置《麻疹監(jiān)測信息報告管理工作規(guī)范(2011年版)》35精品自醫(yī)院大系統(tǒng)報卡起48h內，把報告病例審核，納入麻疹監(jiān)測信息疫點處置

（一）管理傳染源

隔離病人、密切接觸者醫(yī)學觀察。對密切接觸者自接觸患者之日起21天內，進行醫(yī)學觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。（二）開展麻疹續(xù)發(fā)傳播的風險評估。

對疫點范圍內人群開展麻疹疫苗常規(guī)接種情況評估（包括抽查接種冊、運用麻疹疫苗使用量估算接種率和現(xiàn)場調查麻疹疫苗接種率等），了解人口構成、密切接觸者和人員流動情況等，評估麻疹續(xù)發(fā)傳播的風險和范圍等。

（三）及時開展應急接種（接到報告起2天內開始7天內完成）

接種對象、時間、范圍：接種對象一般為8月齡～34歲的易感人群，可依據(jù)風險評估結果擴大或縮小接種對象年齡范圍。除明確患過麻疹者外，8月齡~17月齡無麻疹疫苗免疫史、18月齡以上麻疹疫苗免疫史不足2劑次及免疫史不詳且無接種禁忌者均應接種1劑次麻疹疫苗。《佛衛(wèi)〔2013〕10號佛山市衛(wèi)生局轉發(fā)關于進一步做好消除麻疹工作的通知》規(guī)定每1例疑似麻疹病例均應開展20名以上適齡人群的應急接種

（四）做好通風、防止醫(yī)院內感染、自我防護和健康教育等工作。36精品疫點處置（一）管理傳染源36精品消除麻疹必要條件沒有本土麻疹病例持續(xù)3年高水平監(jiān)測系統(tǒng)基因學證據(jù)證明本土傳播被阻斷主要手段麻疹疫苗2劑次覆蓋率達95%以上---免疫基于個案的靈敏的監(jiān)測系統(tǒng)-------監(jiān)測完善的病例管理機制-------------管理37精品消除麻疹必要條件37精品免疫常規(guī)免疫查漏補種應急接種監(jiān)測管理廣東省消除麻疹策略38精品免疫廣東省消除麻疹策略38精品免疫程序8月齡–麻疹風疹聯(lián)合疫苗18月齡-麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合疫苗工作要求強調含麻疹疫苗及時接種率加強摸底調查，及時掌握新進兒童和新出生兒童定期檢查接種系統(tǒng)，通知應種對象，提高及時接種率請醫(yī)生在適齡兒童痊愈后提醒及時接種常規(guī)免疫39精品免疫程序常規(guī)免疫39精品查漏補種每年兩次3月和9月查驗接種證流動兒童集中的地方每季度查漏補種不定期的強化免疫40精品查漏補種40精品時限發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時內開展，并在7天內結束（接種至少20名）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當天為第0日）內與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處于同一工作、生活、學習環(huán)境中的人，尤其是處于同一密閉環(huán)境中的人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實應急接種，有名單，有記錄可以對其他有接觸可能的人開展應急接種應急接種41精品時限應急接種41精品

監(jiān)測

常規(guī)病例報告與監(jiān)測

主動監(jiān)測和“零”病例報告（旬報）病例調查與疫點處置

4242精品監(jiān)測4242精品三、流腦、乙腦病例的監(jiān)測與調查處理

43精品三、流腦、乙腦病例的監(jiān)測與調查處理

43精品44精品44精品45精品45精品46精品46精品47精品47精品48精品48精品四、風疹、流行性腮腺炎、水痘疫情控制

《廣東省風疹、流行性腮腺炎、水痘暴發(fā)疫情調查處理技術指引(試行)》粵疾控〔2012〕156號49精品四、風疹、流行性腮腺炎、水痘疫情控制

《廣東省風疹、流行性風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病傳染源病人、先天性風疹患兒及隱性感染者

傳播途徑空氣飛沫垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播)

易感人群人群對本病普遍易感，感染風疹后可獲得牢固的免疫，甚至提供終生保護。

風疹——疾病簡介50精品風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病風疹——疾病簡介50精品

潛伏期（14～21天）

臨床表現(xiàn)前驅期有低熱及其他輕微癥狀出疹期表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右。皮疹在淋巴結腫后24小時出現(xiàn)，呈多形性，以散在斑丘疹為主，或呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內遍及頸、軀干、手臂，最后至足部。一般歷時3天，出疹后脫皮極少出疹時可伴低熱，持續(xù)1～3天，可有輕度脾腫大合并癥有感染后腦炎（少見）、心肌炎、關節(jié)炎和血小板減少性紫癜等孕婦感染易導致先天性風疹綜合癥(CRS,包括永久性器官畸形和組織損傷,慢性或自身免疫疾病等，母親孕期感染越早，其發(fā)生率和致畸率越高）51精品潛伏期（14～21天）51精品流行性腮腺炎

傳染源：病人、隱性感染者（30-50%）傳播途徑：空氣飛沫（患者噴嚏、咳嗽飛沫）接觸帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播)：孕婦感染導致胎兒畸形或死亡，流產發(fā)生率也增加易感人群：人群對本病普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降，多見于4-15歲的兒童和青少年。病愈后可有獲得持久免疫力。

52精品流行性腮腺炎傳染源：病人、隱性感染者（30-50%）52

潛伏期（14～25天，平均18天）

臨床表現(xiàn)初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側，1-2d后對側腫脹。腮腺腫脹以耳垂為中心．向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅，表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫。部分患兒有頜下腺、舌下腺腫脹。同時伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復正常，整個病程約10～14天。血白細胞計數(shù)可正常，或稍降低，分類計數(shù)淋巴細胞相對增加。血及尿中淀粉酶增高。不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。53精品潛伏期（14～25天，平均18天）53精品水痘是由“水痘-帶狀皰疹病毒”（VZV)引起的一種常見兒童呼吸道傳染病，傳染性極強，兒童感染水痘后除了發(fā)熱、全身不適、皮疹、皰疹外，還會引起皮膚感染、腦炎、肺炎等并發(fā)癥，嚴重時可致全身多器官炎癥；皮疹嚴重者可遺留下疤痕。部分人群在兒童期患水痘后，病毒繼續(xù)潛伏在感覺神經(jīng)末梢，在成年后免疫力低下時發(fā)生帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）。無論水痘還是帶狀皰疹，目前臨床僅能對癥處理，尚無特效治療。水痘——疾病簡介54精品水痘是由“水痘-帶狀皰疹病毒”（VZV)引起的一種常見兒童呼水痘

傳染源：水痘病人(人是唯一宿主)

傳染性：高家庭內、學校傳染率為90%

傳播途徑：空氣飛沫直接接觸皮疹垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播)

水痘的易感人群：10歲以下小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上；冬春季節(jié)發(fā)病較多55精品水痘傳染源：水痘病人(人是唯一宿主)55精品潛伏期（10～21天，平均14~16天）無癥狀前驅期(1~2天)發(fā)燒，不適，食欲不振，頭疼，咳嗽，咽痛水痘皰疹(3~5天)見于頭皮,臉,軀干和四肢斑疹丘疹皰疹結痂皮損愈合結痂形成(病程1-2周)水痘56精品潛伏期（10～21天，平均14~16天）水痘56精品流行病學特征57精品流行病學特征57精品返校證明的開據(jù)原則：按照固定格式，嚴格掌握隔離期限

58精品返校證明的開據(jù)原則：按照固定格式，嚴格掌握隔離期限

58精品暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義1周內，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā)生5例及以上風疹、流行性腮腺炎或水痘病例：暴發(fā)疫情。

1周內，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上風疹、流行性腮腺炎或水痘病例：突發(fā)公共衛(wèi)生事件。59精品暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義1周內，同一學校、幼兒園等集體單疫情的報告發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情/突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，學?；蜥t(yī)療機構疫情報告人應在24小時/2小時內以最快的方式（如電話、傳真或派人等）報告縣級疾病預防控制機構?？h和市級疾病預防控制機構及時將疫情報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構。60精品疫情的報告發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情/突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，學校或醫(yī)療機構疫疫情的調查（一）核實疫情。（二）病例搜索。（三）首發(fā)病例調查（四）個案調查（五）病例生活環(huán)境調查（六）疫苗接種情況評估（七）實驗室檢測61精品疫情的調查（一）核實疫情。61精品疫情的處理（一）隔離治療病人托幼機構和學校發(fā)生疫情時，嚴格執(zhí)行晨檢制度，以便及早發(fā)現(xiàn)和隔離續(xù)發(fā)病例；患病學生應停止上課，根據(jù)病情嚴重程度，在醫(yī)院或居家隔離，盡量減少去公共場所；發(fā)生疫情期間，學校和托幼機構減少或禁止組織大型聚會活動；嚴格執(zhí)行病例痊愈返校標準，患病學生應根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具的痊愈醫(yī)學證明返校。同時加強學生居家隔離期間的宣傳教育和指導，防止疫情在社區(qū)擴散。62精品疫情的處理（一）隔離治療病人62精品（二）保護易感者1.及時聯(lián)系學校開展相關疫苗應急接種/查漏補種。根據(jù)疫情流行狀況和既往疫苗免疫狀況，評估疫情蔓延風險，確定接種范圍和對象。2.加強對密切接觸者的醫(yī)學觀察和隨訪。密切接觸者是指家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物或水痘病人皰疹液的人員。密切接觸者的醫(yī)學觀察隨訪時間（自最后接觸之日算起）為：流行性腮腺炎25天，水痘24天。一旦其出現(xiàn)相關癥狀應及時隔離治療。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員等負責醫(yī)學觀察工作。63精品（二）保護易感者63精品提問與解答環(huán)節(jié)Questionsandanswers64提問與解答環(huán)節(jié)64感謝參與本課程，也感激大家對我們工作的支持與積極的參與。課程后會發(fā)放課程滿意度評估表，如果對我們課程或者工作有什么建議和意見，也請寫在上邊結束語65感謝參與本課程，也感激大家對我們工作的支持與積極的參與。課程感謝您的觀看與聆聽本課件下載后可根據(jù)實際情況進行調整66感謝您的觀看與聆聽本課件下載后可根據(jù)實際情況進行調整66免疫規(guī)劃相關疾病監(jiān)測與處理三水區(qū)疾控中心2016年3月25日67精品免疫規(guī)劃相關疾病監(jiān)測與處理三水區(qū)疾控中心1精品整體概述THEFIRSTPARTOFTHEOVERALLOVERVIEW,PLEASESUMMARIZETHECONTENT第一部分68整體概述第一部分2疫苗可預防疾病69甲類傳染病霍亂乙類傳染病病毒性肝炎、脊髓灰質炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、肺結核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹佛山市監(jiān)測傳染病水痘69精品疫苗可預防疾病3甲類傳染病3精品主要內容一、脊灰（急性弛緩性麻痹AFP）二、麻疹三、流腦、乙腦四、流行性腮腺炎、風疹、水痘70精品主要內容4精品一、急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測與調查處理71精品一、急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測與調查處理5精品脊髓灰質炎疾病簡介脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主

室溫、污水、糞便中存活4～6個月，煮沸、紫外線各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強

病前2～3天，病后1周內排毒最多持續(xù)時間可達3-6周，少數(shù)長達3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者72（1:75～1:1000）72精品脊髓灰質炎疾病簡介6（1:75～1:1000）6精品1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗開始使用無脊灰證實最高報告發(fā)病年份1964年發(fā)病4萬多例1994年發(fā)生最后一例本土野病毒病例，完成了潛在性感染脊灰材料實驗室登記/清冊、封存73精品1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰無脊中國最后一例脊灰野病毒引起病例云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例

1995年

1994年云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例

1996年

1999年青海發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例

2011年新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起局部傳播中國發(fā)生的輸入性脊灰病例我國消滅脊灰進展多次出現(xiàn)輸入疫情，但本次引起局部流行；有國外輸入的高風險，但關鍵還是基礎免疫薄弱。74精品中國最后一例脊灰野病毒引起病例云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性免疫常規(guī)接種以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達95%以上強化免疫原則上應保證本轄區(qū)內所有4歲以下兒童每3年得到兩劑次以上的強化免疫監(jiān)測完善AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)應急及時發(fā)現(xiàn)并開展VDPV的調查處理針對野病毒輸入脊灰病毒實驗室封存已完成廣東省保持無脊灰狀態(tài)策略75精品廣東省保持無脊灰狀態(tài)策略9精品

AFP監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。評價免疫工作質量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調整疫苗免疫策略提供依據(jù)。76精品 AFP監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。

AFP病例不是單一病種，而是一組征候群。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP監(jiān)測病例定義77精品所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診1脊髓灰質炎；2格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；5神經(jīng)根炎；6外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7單神經(jīng)炎；8神經(jīng)叢炎；9周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；11急性多發(fā)性肌炎；12肉毒中毒；13四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14短暫性肢體麻痹。癥狀監(jiān)測78精品1脊髓灰質炎；癥狀監(jiān)測12精品AFP病例報告時限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構。

《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機構和相關人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內填寫AFP病例報告卡并登錄“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報?！蛾P于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》

（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號）高危AFP病例，各級機構均應在2小時內向上級機構報告

79精品AFP病例報告時限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后AFP病例的調查分類高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)＜3次或不詳、未采或未采集到合格糞便標本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例80精品AFP病例的調查分類高危AFP病例14精品81精品15精品在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報告卡初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；82精品在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報告卡初主動監(jiān)測與“零”病例報告AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：所有縣級以上綜合醫(yī)院、人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院，每旬開展AFP病例主動搜索。監(jiān)測科室：兒科、神經(jīng)內科（或內科）、傳染科門診和病房、病案室等。方法：查閱門診日志、出入院記錄或病案，或與醫(yī)務人員交談，主動搜索病例。如有漏報應按要求開展調查和報告。83精品主動監(jiān)測與“零”病例報告AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：所有縣級以上綜合AFP監(jiān)測病例調查個案調查：按照個案調查表逐項填寫。了解麻痹發(fā)生時間是否有發(fā)熱/腹瀉麻痹部位是否對稱、是否疼痛有無外傷或注射史、就診過程

OPV服苗史檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況；84精品AFP監(jiān)測病例調查個案調查：按照個案調查表逐項填寫。18精品在麻痹出現(xiàn)后14天內采集雙份標本兩份標本采集間隔時間：24－48小時每份標本重量在5-8克（約為成人的拇指末節(jié)大?。├鋬霰４?，7天內帶冰運送到省實驗室確保生物安全合格糞便標本要求85精品在麻痹出現(xiàn)后14天內采集雙份標本合格糞便標本要求19精品AFP病例隨訪發(fā)生麻痹60天后，進行隨訪，必須見到病例本人，隨訪人員應由病例調查人員擔任。填寫隨防表，麻痹75天內上報省CDC。病例首次調查沒有明確臨床診斷的病例，力求隨訪時做出明確診斷，以補充個案資料。86精品AFP病例隨訪發(fā)生麻痹60天后，進行隨訪，必須見到病例本人，一、落實AFP病例監(jiān)測醫(yī)院培訓建立制度主動搜索配合疾控部門采樣及時報告，不漏報重視職能管理部門社區(qū)做些什么？87精品一、落實AFP病例監(jiān)測及時報告，不漏報重視社區(qū)做些什么？21社區(qū)做些什么？二、做好常規(guī)免疫，開展強化免疫或查漏補種進一步改善常規(guī)接種服務重點關注城鄉(xiāng)結合部、城中村、外來人口聚集地、邊遠地區(qū)、麻疹高發(fā)地區(qū)等結合查驗證，開展查漏補種評價常規(guī)接種率，定期進行查漏補種或強化免疫評價常規(guī)接種率現(xiàn)場調查估算OPV接種率麻疹發(fā)病情況88精品社區(qū)做些什么？二、做好常規(guī)免疫，開展強化免疫或查漏補種22精AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)時限要求麻痹標本采集送省疾控中心省實驗室報告結果國家脊灰實驗室型內鑒定結果14天7天18天7天陽性分離物送國家脊灰實驗室14天應盡可能縮短AFP病例報告與調查、標本采集運送及檢測的時限要求，提高監(jiān)測敏感性、流調和檢測及時性及質量。89精品AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)時限要求麻痹標本采集送省疾控中心省實驗室報AFP病例監(jiān)測評價指標

監(jiān)測敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測及時性

—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%—AFP病例報告后48小時內調查及時率≥80%—AFP病例14天內雙份合格大便標本采集率≥80%—AFP病例大便標本7天內送達省級脊灰實驗室及時率≥80%—省級脊灰實驗室28天內完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%—陽性分離物在14天內送國家脊灰實驗室的及時率≥80%—國家實驗室7天內完成省級送達的陽性分離物型內鑒別的及時率≥80%—需進行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內完成病毒型內鑒別及時率≥80%—AFP病例麻痹75天內隨訪及時率≥80%

90精品AFP病例監(jiān)測評價指標

監(jiān)測敏感性24精品二、麻疹病例的監(jiān)測與調查處理91精品二、麻疹病例的監(jiān)測與調查處理25精品

麻疹臨床表現(xiàn)

潛伏期：約10天（7—21）天典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為三期

●

前驅期

●

出疹期

●

恢復期92精品麻疹臨床表現(xiàn)26精品前驅期時間：從發(fā)熱到出疹，一般3--4天主要表現(xiàn):

1發(fā)熱：體溫一般逐漸升高。

2粘膜卡他癥狀：

＊呼吸道（咳嗽、流涕、噴嚏、咽充血）

＊眼結膜（畏光、流淚）

＊腸道（食欲減退、嘔吐、腹瀉）

93精品前驅期27精品3柯氏斑：早期診斷依據(jù)時間：病程2—3天，持續(xù)2—3天部位：雙側近第一臼齒頰粘膜上性狀：針尖大小的白色小點，周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合。94精品3柯氏斑：早期診斷依據(jù)28精品出疹期

＊時間:持續(xù)2—5天

＊順序：耳后發(fā)際—額、面、頸—胸、背、腹—四肢—手掌、足底。

＊性狀：大小不一，形態(tài)不規(guī)則，呈紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之褪色，逐漸融合成暗紅色，疹間皮膚正常。

＊伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重。95精品出疹期＊時間:持續(xù)2—5天29精品96精品30精品恢復期

＊時間：歷時約1—2周

＊表現(xiàn)：發(fā)熱開始減退全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退留有色素沉著，伴糠麩樣脫屑97精品恢復期＊時間：歷時約1—2周31精品疑似麻疹病例：為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節(jié)炎/關節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例?！度珖檎畋O(jiān)測方案2013版》疑似麻疹病例定義網(wǎng)報98精品疑似麻疹病例：為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴監(jiān)測指標要求敏感性指標（按現(xiàn)住址統(tǒng)計）全市麻疹監(jiān)測病例中排除麻疹風疹病例報告發(fā)病率達到2/10萬以上及時性指標麻疹監(jiān)測病例48小時完整調查率達到90％以上麻疹監(jiān)測病例報告后10日內完成訂正分類的比例應在90％以上血標本和病原學標本采集后24小時內（節(jié)假日48小時內）送達（實驗室）率達到90％以上麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室麻疹IgM抗體檢測結果在接收血標本后3日內報告率應達到90％以上核酸檢測結果3個工作日內報告率應達到90％以上特異性指標麻疹監(jiān)測病例血標本采集率達到90％以上麻疹暴發(fā)疫情實驗室確診率到達100％麻疹暴發(fā)疫情病原學標本采集率達到90％以上99精品監(jiān)測指標要求敏感性指標33精品調查處理流程醫(yī)院電話或者中國疾病預防控制信息系統(tǒng)（以下簡稱大系統(tǒng)）報告一例疑似麻疹病例24h內登錄系統(tǒng)處理預警信息，判斷是否屬于疑似暴發(fā)疫情48h內到該醫(yī)院做1個案調查、2初步處置、3采樣

（注：帶齊調查裝備、個人防護品、采樣裝備）《全國麻疹監(jiān)測方案2013版》100精品調查處理流程醫(yī)院電話或者中國疾病預防控制信息系統(tǒng)（以下簡稱大自醫(yī)院大系統(tǒng)報卡起48h內，把報告病例審核，納入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（以下簡稱麻疹專報系統(tǒng)）流行病學個案調查信息由縣級疾病預防控制中心于調查完成后48h內錄入麻疹專報系統(tǒng)按照《廣東省麻疹散發(fā)疫點處理工作技術指引（試行）》自醫(yī)院大系統(tǒng)報卡起48h內，開展疫點處置《麻疹監(jiān)測信息報告管理工作規(guī)范(2011年版)》101精品自醫(yī)院大系統(tǒng)報卡起48h內，把報告病例審核，納入麻疹監(jiān)測信息疫點處置

（一）管理傳染源

隔離病人、密切接觸者醫(yī)學觀察。對密切接觸者自接觸患者之日起21天內，進行醫(yī)學觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。（二）開展麻疹續(xù)發(fā)傳播的風險評估。

對疫點范圍內人群開展麻疹疫苗常規(guī)接種情況評估（包括抽查接種冊、運用麻疹疫苗使用量估算接種率和現(xiàn)場調查麻疹疫苗接種率等），了解人口構成、密切接觸者和人員流動情況等，評估麻疹續(xù)發(fā)傳播的風險和范圍等。

（三）及時開展應急接種（接到報告起2天內開始7天內完成）

接種對象、時間、范圍：接種對象一般為8月齡～34歲的易感人群，可依據(jù)風險評估結果擴大或縮小接種對象年齡范圍。除明確患過麻疹者外，8月齡~17月齡無麻疹疫苗免疫史、18月齡以上麻疹疫苗免疫史不足2劑次及免疫史不詳且無接種禁忌者均應接種1劑次麻疹疫苗?！斗鹦l(wèi)〔2013〕10號佛山市衛(wèi)生局轉發(fā)關于進一步做好消除麻疹工作的通知》規(guī)定每1例疑似麻疹病例均應開展20名以上適齡人群的應急接種

（四）做好通風、防止醫(yī)院內感染、自我防護和健康教育等工作。102精品疫點處置（一）管理傳染源36精品消除麻疹必要條件沒有本土麻疹病例持續(xù)3年高水平監(jiān)測系統(tǒng)基因學證據(jù)證明本土傳播被阻斷主要手段麻疹疫苗2劑次覆蓋率達95%以上---免疫基于個案的靈敏的監(jiān)測系統(tǒng)-------監(jiān)測完善的病例管理機制-------------管理103精品消除麻疹必要條件37精品免疫常規(guī)免疫查漏補種應急接種監(jiān)測管理廣東省消除麻疹策略104精品免疫廣東省消除麻疹策略38精品免疫程序8月齡–麻疹風疹聯(lián)合疫苗18月齡-麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合疫苗工作要求強調含麻疹疫苗及時接種率加強摸底調查，及時掌握新進兒童和新出生兒童定期檢查接種系統(tǒng)，通知應種對象，提高及時接種率請醫(yī)生在適齡兒童痊愈后提醒及時接種常規(guī)免疫105精品免疫程序常規(guī)免疫39精品查漏補種每年兩次3月和9月查驗接種證流動兒童集中的地方每季度查漏補種不定期的強化免疫106精品查漏補種40精品時限發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時內開展，并在7天內結束（接種至少20名）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當天為第0日）內與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處于同一工作、生活、學習環(huán)境中的人，尤其是處于同一密閉環(huán)境中的人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實應急接種，有名單，有記錄可以對其他有接觸可能的人開展應急接種應急接種107精品時限應急接種41精品

監(jiān)測

常規(guī)病例報告與監(jiān)測

主動監(jiān)測和“零”病例報告（旬報）病例調查與疫點處置

108108精品監(jiān)測4242精品三、流腦、乙腦病例的監(jiān)測與調查處理

109精品三、流腦、乙腦病例的監(jiān)測與調查處理

43精品110精品44精品111精品45精品112精品46精品113精品47精品114精品48精品四、風疹、流行性腮腺炎、水痘疫情控制

《廣東省風疹、流行性腮腺炎、水痘暴發(fā)疫情調查處理技術指引(試行)》粵疾控〔2012〕156號115精品四、風疹、流行性腮腺炎、水痘疫情控制

《廣東省風疹、流行性風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病傳染源病人、先天性風疹患兒及隱性感染者

傳播途徑空氣飛沫垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播)

易感人群人群對本病普遍易感，感染風疹后可獲得牢固的免疫，甚至提供終生保護。

風疹——疾病簡介116精品風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病風疹——疾病簡介50精品

潛伏期（14～21天）

臨床表現(xiàn)前驅期有低熱及其他輕微癥狀出疹期表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右。皮疹在淋巴結腫后24小時出現(xiàn)，呈多形性，以散在斑丘疹為主，或呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內遍及頸、軀干、手臂，最后至足部。一般歷時3天，出疹后脫皮極少出疹時可伴低熱，持續(xù)1～3天，可有輕度脾腫大合并癥有感染后腦炎（少見）、心肌炎、關節(jié)炎和血小板減少性紫癜等孕婦感染易導致先天性風疹綜合癥(CRS,包括永久性器官畸形和組織損傷,慢性或自身免疫疾病等，母親孕期感染越早，其發(fā)生率和致畸率越高）117精品潛伏期（14～21天）51精品流行性腮腺炎

傳染源：病人、隱性感染者（30-50%）傳播途徑：空氣飛沫（患者噴嚏、咳嗽飛沫）接觸帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播)：孕婦感染導致胎兒畸形或死亡，流產發(fā)生率也增加易感人群：人群對本病普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降，多見于4-15歲的兒童和青少年。病愈后可有獲得持久免疫力。

118精品流行性腮腺炎傳染源：病人、隱性感染者（30-50%）52

潛伏期（14～25天，平均18天）

臨床表現(xiàn)初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病1-2d