醫(yī)院感染和傳染病管理課件

醫(yī)院感染和傳染病管理

1醫(yī)院感染和傳染病管理1

醫(yī)院感染2醫(yī)院感染2緒論

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性難題。醫(yī)院感染率在3%~20%之間。據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。我國約5.22%,全國37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。3緒論醫(yī)院感染是一個(gè)全球性難題。醫(yī)院感染率在3%~20%之間隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用；免疫抑制劑、化療、放療以及抗生素的應(yīng)用；人口老齡化，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)。4隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用；免疫抑制劑、化療、放療以NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：2~3(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；10億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失。我國：約400萬/年發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。5NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：2~3(百萬）感染，88，000病

西方發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)50~60年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。我國80年代中期建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。取得很大成績。醫(yī)院感染率降至10%以下。6西方發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)50~60年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目前醫(yī)院感染管理存在問題：管理方面：技術(shù)規(guī)范有待完善；法規(guī)落實(shí)缺乏力度；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足；基礎(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)不足。技術(shù)方面：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理措施落實(shí)不到位；沒有實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；沒有注意手衛(wèi)生；抗菌藥物濫用；消毒疏忽；重點(diǎn)部門的感染控制有待加強(qiáng)；醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位；醫(yī)務(wù)人員不重視。7目前醫(yī)院感染管理存在問題：71998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口龜分至枝桿菌感染；2003年吉林德惠市人民醫(yī)院24例HIV感染；2005年宿州眼球事件，10例；2008年西安交大一附院新生兒死亡事件；8例2009年天津薊縣新生兒陰溝桿菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析引起丙肝事件。81998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口龜分至枝桿菌感染；82009年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時(shí)，30多人感染上丙肝。2010年云南大理州人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，47人感染上丙肝。2009年蘇州市立醫(yī)院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染事件。2009年睢寧縣人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，也有18人感染上丙肝病毒。2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。92009年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時(shí)，30多人感染上丙醫(yī)院感染管理無小事；問責(zé)制越來越嚴(yán)。如履薄冰；如坐針氈。10醫(yī)院感染管理無小事；問責(zé)制越來越嚴(yán)。10

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。11

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染11要點(diǎn)：1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀12要點(diǎn)：1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.12包括了院內(nèi)感染院內(nèi)發(fā)病院內(nèi)感染出院后發(fā)病

胎兒在產(chǎn)道的感染工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染排除了：院外感染院內(nèi)發(fā)病

胎兒在子宮內(nèi)感染的疾病

13包括了院內(nèi)感染院內(nèi)發(fā)病13醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。易感宿主感染源傳播途徑14醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、（一）感染源

感染源,是指排出病原微生物人或動(dòng)物。

1、病人及病原攜帶者

2、醫(yī)務(wù)人員

3、醫(yī)院環(huán)境

4、其他（1）病人家屬和探視者（2）未徹底消毒的器械（3）不合格血液制品、藥物（4）動(dòng)物感染源

5、病人自身正常菌群外源性的內(nèi)源性的15（一）感染源感染源,是指排出病原微生物人或動(dòng)物。外源（二）傳播途徑

指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式16（二）傳播途徑指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式16.1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備、昆蟲、物體）17.1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑172、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長時(shí)間浮漂，長距離傳播。（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播。182、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式183、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等4、消化道傳播（1）經(jīng)水源傳播（2）飲食傳播5、體液傳播（3）注射、輸液、輸血傳播193、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等19（三）易感人群對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人20（三）易感人群對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人20醫(yī)院感染的分類

根據(jù)病原體的來源不同,醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。21醫(yī)院感染的分類根據(jù)病原體的來源不同,醫(yī)院感染分為外源

又稱交叉感染。是指來自于病人體外的病原體感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。

一、外源性感染22又稱交叉感染。是指來自于病人體外的病原體感染。

二、內(nèi)源性感染又稱自身感染。病人遭受自身攜帶的病原體侵襲所發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。誘發(fā)因素:病人機(jī)體免疫功能下降；發(fā)生細(xì)菌易位；侵入性檢查、治療；使用糖皮質(zhì)激素；不正確抗生素。這類感染呈散發(fā)性。23二、內(nèi)源性感染又稱自身感染。病人遭受自身攜帶的病原體侵襲所發(fā)醫(yī)院感染的基本特征一、病原體特征：1、外源性感染的病原體可以是社區(qū)感染的任何病原體。2、90%的內(nèi)源性感染為機(jī)會(huì)致病菌。以革蘭氏陰性菌為主。其他細(xì)菌以及病毒也可發(fā)生。真菌感染有增加趨勢(shì)。3、內(nèi)源性感染流行菌株常呈高度耐藥性。如ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ、ＥＳＢＬs、ＰＲＰ等。4、一個(gè)部位可以多種病原體，一個(gè)病原體可以多部位感染。24醫(yī)院感染的基本特征一、病原體特征：24二、流行病學(xué)特征１、感染源：病人、病原攜帶者、環(huán)境、自身感染源。２、傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、體液傳播，醫(yī)療器械和設(shè)備。３、易感人群：住院病人的免疫力有不同程度的降低。毒力弱的細(xì)菌也容易引起感染。25二、流行病學(xué)特征25４、流行特征：醫(yī)院感染多為機(jī)會(huì)性感染，以內(nèi)源性感染為多。醫(yī)院感染以散發(fā)為主。醫(yī)院消毒與隔離措施失誤時(shí)，可發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。短期內(nèi)一個(gè)病房或一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染，應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)該立即報(bào)告。26４、流行特征：26三、臨床特征１、臨床表現(xiàn)的非典型性：原發(fā)病、抗菌治療、混合感染。２、診斷的復(fù)雜性：病原學(xué)檢查多樣、多種病原菌培養(yǎng)３、治療與預(yù)防并重：醫(yī)院感染病原菌常為多重耐藥菌，并且宿主免疫力低下，需要綜合治療，要合理應(yīng)用抗菌藥物。27三、臨床特征27醫(yī)院感染的診斷一、臨床診斷1．有明確潛伏期的感染：≥平均潛伏期。2.無明確潛伏期的感染：

≥48小時(shí)。3、診療操作所致病原體擴(kuò)散。如闌尾炎切除所致皮膚軟組織感染。4．本次感染直接與上次住院有關(guān)。如輸血相關(guān)感染。28醫(yī)院感染的診斷一、臨床診斷285．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新部位的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的霉菌感染。6.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。7.由于診療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。295．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新部位的感染。如肺炎應(yīng)用1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病），如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.病原體自然擴(kuò)散。如肝膿腫所致膈下膿腫。6.膿毒血癥所致遷徒灶下列情況不屬于醫(yī)院感染301．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。下列情況不屬

常見的醫(yī)院感染

31常見的醫(yī)院感染31

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染

呼吸系統(tǒng)32一、上呼吸道感染

呼吸系統(tǒng)32

一、上呼吸道感染1、臨床診斷發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。2、病原學(xué)診斷分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。需排除普通感冒和過敏因素。33

一、上呼吸道感染1、臨床診斷33二、下呼吸道感染1、

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1）癥狀---咳嗽、痰粘稠，或體征---肺部羅音，并有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2）慢性氣道疾病患者急性感染+病原學(xué)改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變

34二、下呼吸道感染1、臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷

2、病原學(xué)診斷符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3、血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4、下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／m1?；蚍闻莨嘞匆翰≡鷶?shù)≥104cfu／m1。35

2、病原學(xué)診斷355、痰或下呼吸道分泌物分離到非呼吸道定植菌。6、有免疫血清學(xué)或組織病理學(xué)診斷證據(jù)。說明：痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)／LP和WBC>25個(gè)/LP。365、痰或下呼吸道分泌物分離到非呼吸道定植菌。36三、胸膜腔感染

1、臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。2、病原學(xué)診斷符合下述兩條之一

1）胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2）胸水涂片見到細(xì)菌。37三、胸膜腔感染1、臨床診斷37

血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染38

血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染38一、血管相關(guān)性感染1、臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。39一、血管相關(guān)性感染1、臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。3

2、病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和／或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1）導(dǎo)管管尖培養(yǎng)：應(yīng)取導(dǎo)管尖端5ｃm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu／平板即為陽性。

2）穿刺部位抽血培養(yǎng)：細(xì)菌菌≥100cfu／ml；或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)血培養(yǎng)4~10倍或與對(duì)側(cè)血培養(yǎng)培養(yǎng)出同一細(xì)菌。40

2、病原學(xué)診斷40

二、敗血癥1、臨床診斷：發(fā)熱>38°C或體溫<36°C，可伴有寒戰(zhàn)。并合并下列情況之一:1）有入侵門戶或遷徒病灶。2）有全身中毒癥狀。3）有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超5．3kPa(40mmHg)。41

二、敗血癥1、臨床診斷：412、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1）血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2）血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。422、病原學(xué)診斷42

三、輸血相關(guān)感染

常見的有病毒性肝炎(乙、丙、丁)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。43三、輸血相關(guān)感染常見的有病毒性肝炎(乙、丙、丁1、臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1）從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。2）受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3）證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。441、臨床診斷：44平均潛伏期：乙肝---70天丁肝---70天丙肝---50天艾滋病---6月45平均潛伏期：452、病原學(xué)診斷乙型肝炎乙肝抗原抗體、HBV-DNA丙型肝炎抗-HCV、HCV-RNA丁型肝炎

HDV-RNA、抗-HDV艾滋病抗-HIV462、病原學(xué)診斷46

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染六、腹水感染47

腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉47一、感染性腹瀉1、臨床診斷三條之一即可診斷。1）急性腹瀉（次數(shù)≥3次/24小時(shí)）連續(xù)2日，或水瀉5次/24小時(shí)以上。2）急性腹瀉，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3）急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)／HP。48一、感染性腹瀉1、臨床診斷三條之一即可診斷。482、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。1)糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2)常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3)從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。492、病原學(xué)診斷49

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

1、臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：1）發(fā)熱≥38℃。2）腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3）外周血白細(xì)胞升高。50二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

1、臨床診斷502、病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1）大便涂片有菌群失調(diào)(球桿菌比)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2）纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3）細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。512、病原學(xué)診斷51三、腹水感染1、臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一。

1）腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2）腹水不易消除：出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢WBC>200×106／L，中性粒細(xì)胞>25％。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。52三、腹水感染1、臨床診斷52泌尿系統(tǒng)

1、臨床診斷癥狀---尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)、可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1）尿檢；WBC男性≥5個(gè)／高倍視野，女性≥10個(gè)／高倍視野。

2）臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

53泌尿系統(tǒng)

1、臨床診斷532、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1）清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)：革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。542、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。53、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有膀胱鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。553、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有

手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官(或腔隙)感染56

手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染56一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。1、臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1）表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。2、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。57一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染

說明：1．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。2.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

58說明：58

二、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。59

二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物

1、臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷

1）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥380C，局部有疼痛或壓痛。601、臨床診斷603）再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。2、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。613）再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿

三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。

62三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)方法醫(yī)院感染臨床診斷成立就要填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡。床位醫(yī)師一旦確診醫(yī)院感染后必需在24h內(nèi)上報(bào)感染科力爭(zhēng)做病原學(xué)檢查。力求做出病原學(xué)診斷。63發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)方法醫(yī)院感染臨床診斷成立就要填寫醫(yī)院感染報(bào)告一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染或1-2例罕見感染,應(yīng)該考慮醫(yī)院感染暴發(fā)；要及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）上報(bào)（電話）,并采取措施控制蔓延。64一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染或1-2例罕見感染,應(yīng)該考慮醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范65醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話，同時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》向醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)處報(bào)告。66醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)；感染管理科；醫(yī)院感染管理小組制訂、落實(shí)規(guī)章制度：醫(yī)院感染管理辦法；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；消毒管理辦法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；消毒供應(yīng)中心3個(gè)規(guī)范；內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；………。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域的管理：ICU、新生兒、血液透析、內(nèi)鏡室、口腔科、感染病科等等。67醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)；感染管醫(yī)院感染管理的方法監(jiān)測(cè)控制管理68醫(yī)院感染管理的方法監(jiān)測(cè)68醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容(一)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：(二)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒液、壓力蒸汽滅菌、紫外線等(三)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手含菌量69醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容(一)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：69醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題，包括醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)展趨勢(shì)，特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。70醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的70

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染病例監(jiān)控中的作用1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，注意無菌技術(shù)。2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原體檢查（80%），控制蔓延，及時(shí)報(bào)告。71醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染病例監(jiān)控中的作用1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)一、消毒液：1、消毒液濃度監(jiān)測(cè)2、使用中消毒液的含菌量3、物品消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)72消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)一、消毒液：72二、高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)1、指示膠帶：只指示滅菌溫度，不指示滅菌時(shí)間，作為包裝帶。2、指示卡：既指示滅菌溫度，又指示滅菌時(shí)間，滅菌包內(nèi)均應(yīng)放指示卡。3、生物指示劑：嗜熱脂肪桿菌芽孢。4、BD試驗(yàn)：檢查鍋內(nèi)冷空氣的排除情況。73二、高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)73三、其它滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷滅菌：1、指示卡：每包檢測(cè)2、生物指示劑：枯草桿菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)。干熱滅菌：1、溫度計(jì)2、生物指示劑：枯草桿菌黑色變種芽孢。每月檢測(cè)。74三、其它滅菌效果監(jiān)測(cè)74四、消毒滅菌物品效果監(jiān)測(cè)無菌試驗(yàn)75四、消毒滅菌物品效果監(jiān)測(cè)75環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)76環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制措施1、關(guān)注高危險(xiǎn)因素人群：如老年人、嬰幼兒、腫瘤患者、重危病人、接受侵入性診治的病人、免疫功能低下的病人、長期使用激素的病人等，做好預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人實(shí)施任何診治操作前后務(wù)必要洗手，一方面是自我保護(hù)，另一方面是預(yù)防交叉感染。77醫(yī)院感染控制措施1、關(guān)注高危險(xiǎn)因素人群：如老年人、嬰幼兒、腫3、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌物品取用時(shí)的無菌操作：1）、穿工作服、戴帽子和口罩2）、洗手3）、不得跨越無菌區(qū)4）、正確使用持物鑷（干燥保存，每4—6小時(shí)更換一次，遇有污染隨時(shí)更換），正確的換藥操作程序783、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程785）、無菌物品一旦從容器內(nèi)取出，切忌放回容器內(nèi)，否則視為污染。6）、物品取出后嚴(yán)密關(guān)閉容器，首次打開容器應(yīng)注明啟用時(shí)間及簽名。無菌容器一經(jīng)打開24小時(shí)內(nèi)有效。7）、物品使用后及時(shí)分類處置，浸泡于消毒液中，防止血液等干燥，影響清洗效果。8）、操作后必須洗手。795）、無菌物品一旦從容器內(nèi)取出，切忌放回容器內(nèi)，否則視為污染4、嚴(yán)格控制和規(guī)范使用抗感染藥物。劃分三線用藥，手術(shù)科室采用“圍術(shù)期”給藥。術(shù)前30—60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次，同時(shí)注重手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷度804、嚴(yán)格控制和規(guī)范使用抗感染藥物。80一次性無菌物品的使用管理使用注意事項(xiàng)：1、使用一次性無菌物品時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，存放應(yīng)符合無菌物品存放條件。2、一次性無菌物品不能重復(fù)應(yīng)用。81一次性無菌物品的使用管理使用注意事項(xiàng)：81

職業(yè)防護(hù)8282職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……83職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：83銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜脫去手套健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出。同時(shí)，流動(dòng)的凈水反復(fù)沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位84銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜84濺污或浸泡所致的污染處理迅速按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動(dòng)的凈水沖洗污染部位

85濺污或浸泡所致的污染處理迅速按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣8職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)感管科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案86職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、感管科86醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HbsAb＜10mIu/ml處理方法：

24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG200U

完成乙肝疫苗接種（0.1.6月）

87醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1）病源：HbsAg(+醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2）

病源：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)HbsAb＜10mIu/ml處理方法：完成乙肝疫苗接種定期追蹤

88醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2）病源：HbsAg(-醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗，HbsAb＞10mIu/ml處理方法：24h內(nèi)立注射HBIG

定期追蹤89醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3）病源：HbsAg(+醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4）

病源：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗HbsAb＞10mIu/ml處理方法：定期追蹤

90醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4）病源：HbsAg(-醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5）

病源處理方法

HCVAb（+）干擾素3天定期追蹤6~9月

HCVAb（-）定期追蹤91醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5）病源醫(yī)務(wù)人員暴露于HIV污染血后操作程序（6）

病源：處理方法：

HIVAb（+）72h內(nèi)用AZT

定期追蹤6月

HIVAb（-）定期追蹤92醫(yī)務(wù)人員暴露于HIV污染血后操作程序（6）病源：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防93標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防93標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。94標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。95標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)◆強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。96標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。97標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，以防刺傷。98標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。99標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。99標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(一）洗手/手消毒可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在診療兩個(gè)病人之間，應(yīng)洗手/手消毒。100標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(一）洗手/手消毒100控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％

洗手101控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法嚴(yán)格102102第一步打濕手和手腕

擦肥皂掌心對(duì)掌心搓擦

103第一步103第二步手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦右手手掌在左手之上

左手在右手之上104第二步104第三步手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦

手掌對(duì)手掌

包括手指間

相互清洗105第三步105第四步兩手互握互搓指背

手指背面對(duì)另只手手指交替清洗106第四步106第五步拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦

左手攥緊右手拇指轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，并兩手交替進(jìn)行107第五步107第六步指尖在掌心中搓擦

將右手指尖在左手中正向和反向轉(zhuǎn)圈搓擦并兩手交替108第六步108標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(二)使用手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無菌手套。注意：在兩個(gè)病人之間一定更換手套;戴手套不能替代洗手！109標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(二)使用手套109(三)使用口罩一般診療活動(dòng)—外科口罩手術(shù)室、侵入性操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護(hù)口罩注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，有顏色的一面向外，按緊鼻夾N95口罩外科醫(yī)用口罩N99口罩110(三)使用口罩N95口罩外科醫(yī)用口罩N99口罩110(四)使用眼罩或面罩進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作111(四)使用眼罩或面罩111(五）使用隔離衣或防護(hù)圍裙接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒傷、骨髓移植等）可能受到患者血液、體液等噴濺112(五）使用隔離衣或防護(hù)圍裙112防護(hù)服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時(shí)113防護(hù)服113鞋套從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時(shí)脫掉114鞋套114防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防—發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員帽子、外科口罩、隔離衣二級(jí)預(yù)防—留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級(jí)防護(hù)—實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開等二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器115防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防—發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員115醫(yī)療廢物的管理116116分類五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物117分類五大類1171、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液污染的敷料、手套、引流管、插管、一次性醫(yī)療器具等廢物。隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物

1181、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)2、病理性垃圾：指被切除的人體組織、臟器、胚胎等。3、損傷性廢物:各種污染的銳器如針頭、手術(shù)刀、縫合針等廢物。4、藥物性廢物：廢棄的藥品、血液等。5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。1192、病理性垃圾：指被切除的人體組織、臟器、胚胎等。119

醫(yī)院廢物的收集:醫(yī)療廢物分類收集不能混合收集感染性廢物生活性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物120

醫(yī)院廢物的收集:醫(yī)療廢物分類收集感染性廢物生活性廢物損傷性分類管理醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋生活廢物放入黑色塑料袋銳器放入銳器盒121分類管理醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋121醫(yī)院廢物包裝袋要求：黃色+醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)+廢物類型122醫(yī)院廢物包裝袋要求：黃色+醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)+廢物類型122隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處：雙層黃色廢物袋注明高度感染性廢物及時(shí)密封123隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處：雙層黃色醫(yī)療廢物包裝：包裝物的3/4時(shí)，封口外帖標(biāo)簽。124醫(yī)療廢物包裝：包裝物的3/4時(shí)，124標(biāo)簽：

廢物類型：□感染性□損傷性□細(xì)胞毒性□放射性科室：日期：125標(biāo)簽：廢物類型：□感染性□醫(yī)療廢物的運(yùn)送：由產(chǎn)生單位運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存地。運(yùn)送工具：專用消毒、清潔禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物專人收集每天2次126醫(yī)療廢物的運(yùn)送：由產(chǎn)生單位運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存地。126醫(yī)療廢物暫存處要求：專用房；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。127醫(yī)療廢物暫存處要求：專用房；127醫(yī)療廢物不得露天存放。貯存的時(shí)間不得超過2天。轉(zhuǎn)運(yùn)后，及時(shí)消毒、清潔處理，

128128醫(yī)療廢物管理：實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度資料保存5年129醫(yī)療廢物管理：實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度129醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員防護(hù)：戴防護(hù)手套口罩穿工作衣褲靴等防護(hù)用品

130醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員防護(hù)：130《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的基本原則（3-1）1，全程化管理的原則：醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置的整個(gè)流程應(yīng)當(dāng)處于嚴(yán)格的控制之下。本《條例》對(duì)涉及醫(yī)療廢物的各環(huán)節(jié)均提出明確要求。2，實(shí)施集中處置：2001年國務(wù)院批復(fù)的《國家環(huán)境保護(hù)“十五”計(jì)劃》已經(jīng)明確提出：20萬人口以上的城市醫(yī)療廢物必須全部實(shí)現(xiàn)安全處置131《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的基本原則（3-1）1，全程化管理的原則3，分工負(fù)責(zé)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的分類收集管理；醫(yī)療廢物集中處置單位負(fù)責(zé)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位收集轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物集中處置地的貯存和處置的管理，其它任何單位和個(gè)人不得從事上述活動(dòng)。1323，分工負(fù)責(zé)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的分類收集管理；醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》133醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令《醫(yī)療廢物管傳染病管理134134管理依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》135管理依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)傳染病報(bào)告病種（三類38種）甲類傳染病是指（2種）：鼠疫、霍亂乙類傳染病是指（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。136傳染病報(bào)告病種（三類38種）甲類傳染病是指（2種）：鼠疫、霍丙類傳染病是指（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。137丙類傳染病是指（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急報(bào)告程序與方式1.報(bào)告人員：傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫。2、報(bào)告時(shí)限：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。過去城鎮(zhèn)2小時(shí)農(nóng)村6小時(shí)，現(xiàn)在都是2小時(shí)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)性（電話報(bào)告），報(bào)告給感染管理科。138報(bào)告程序與方式1.報(bào)告人員：傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫對(duì)其他乙、丙類病人、疑似病人，和按規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者應(yīng)在診斷后在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、正確填寫報(bào)告卡姓名、地址、出生年月、職業(yè)要準(zhǔn)確、詳細(xì)。139對(duì)其他乙、丙類病人、疑似病人，和按規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者傳染病報(bào)告卡應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)感染管理科。院感染管理科接到傳染病疫情報(bào)告電話或傳染病報(bào)告卡后應(yīng)按規(guī)定要求及時(shí)做好登記，并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。140傳染病報(bào)告卡應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)感染管理科。140中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)141中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)1414、任何科室和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、漏報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情。5、慢性傳染病的報(bào)卡問題：乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；慢性肝炎急性發(fā)作按“急性”報(bào)告。1424、任何科室和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、漏報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情。147、關(guān)于HIV的報(bào)卡問題第一次篩檢陽性不需要報(bào)卡(即疑似病例不需要網(wǎng)上直報(bào))，待徐州市的確認(rèn)報(bào)告出來，由我科室工作人員報(bào)告，此為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。1437、關(guān)于HIV的報(bào)卡問題143傳染病管理對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)診分檢制度。保證傳染病能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。所有醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人時(shí)應(yīng)該早報(bào)告、早隔離。普通病房不能收治傳染病病人。應(yīng)該轉(zhuǎn)診。144傳染病管理對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)診分檢制度。144

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醫(yī)院感染和傳染病管理

147醫(yī)院感染和傳染病管理1

醫(yī)院感染148醫(yī)院感染2緒論

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性難題。醫(yī)院感染率在3%~20%之間。據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。我國約5.22%,全國37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。149緒論醫(yī)院感染是一個(gè)全球性難題。醫(yī)院感染率在3%~20%之間隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用；免疫抑制劑、化療、放療以及抗生素的應(yīng)用；人口老齡化，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)。150隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用；免疫抑制劑、化療、放療以NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：2~3(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；10億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失。我國：約400萬/年發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。151NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：2~3(百萬）感染，88，000病

西方發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)50~60年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。我國80年代中期建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理。取得很大成績。醫(yī)院感染率降至10%以下。152西方發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)50~60年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目前醫(yī)院感染管理存在問題：管理方面：技術(shù)規(guī)范有待完善；法規(guī)落實(shí)缺乏力度；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足；基礎(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)不足。技術(shù)方面：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理措施落實(shí)不到位；沒有實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；沒有注意手衛(wèi)生；抗菌藥物濫用；消毒疏忽；重點(diǎn)部門的感染控制有待加強(qiáng)；醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位；醫(yī)務(wù)人員不重視。153目前醫(yī)院感染管理存在問題：71998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口龜分至枝桿菌感染；2003年吉林德惠市人民醫(yī)院24例HIV感染；2005年宿州眼球事件，10例；2008年西安交大一附院新生兒死亡事件；8例2009年天津薊縣新生兒陰溝桿菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析引起丙肝事件。1541998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口龜分至枝桿菌感染；82009年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時(shí)，30多人感染上丙肝。2010年云南大理州人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，47人感染上丙肝。2009年蘇州市立醫(yī)院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染事件。2009年睢寧縣人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時(shí)，也有18人感染上丙肝病毒。2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。1552009年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時(shí)，30多人感染上丙醫(yī)院感染管理無小事；問責(zé)制越來越嚴(yán)。如履薄冰；如坐針氈。156醫(yī)院感染管理無小事；問責(zé)制越來越嚴(yán)。10

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。157

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染11要點(diǎn)：1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀158要點(diǎn)：1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.12包括了院內(nèi)感染院內(nèi)發(fā)病院內(nèi)感染出院后發(fā)病

胎兒在產(chǎn)道的感染工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染排除了：院外感染院內(nèi)發(fā)病

胎兒在子宮內(nèi)感染的疾病

159包括了院內(nèi)感染院內(nèi)發(fā)病13醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。易感宿主感染源傳播途徑160醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、（一）感染源

感染源,是指排出病原微生物人或動(dòng)物。

1、病人及病原攜帶者

2、醫(yī)務(wù)人員

3、醫(yī)院環(huán)境

4、其他（1）病人家屬和探視者（2）未徹底消毒的器械（3）不合格血液制品、藥物（4）動(dòng)物感染源

5、病人自身正常菌群外源性的內(nèi)源性的161（一）感染源感染源,是指排出病原微生物人或動(dòng)物。外源（二）傳播途徑

指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式162（二）傳播途徑指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式16.1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備、昆蟲、物體）163.1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑172、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長時(shí)間浮漂，長距離傳播。（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播。1642、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式183、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等4、消化道傳播（1）經(jīng)水源傳播（2）飲食傳播5、體液傳播（3）注射、輸液、輸血傳播1653、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等19（三）易感人群對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人166（三）易感人群對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人20醫(yī)院感染的分類

根據(jù)病原體的來源不同,醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。167醫(yī)院感染的分類根據(jù)病原體的來源不同,醫(yī)院感染分為外源

又稱交叉感染。是指來自于病人體外的病原體感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。

一、外源性感染168又稱交叉感染。是指來自于病人體外的病原體感染。

二、內(nèi)源性感染又稱自身感染。病人遭受自身攜帶的病原體侵襲所發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。誘發(fā)因素:病人機(jī)體免疫功能下降；發(fā)生細(xì)菌易位；侵入性檢查、治療；使用糖皮質(zhì)激素；不正確抗生素。這類感染呈散發(fā)性。169二、內(nèi)源性感染又稱自身感染。病人遭受自身攜帶的病原體侵襲所發(fā)醫(yī)院感染的基本特征一、病原體特征：1、外源性感染的病原體可以是社區(qū)感染的任何病原體。2、90%的內(nèi)源性感染為機(jī)會(huì)致病菌。以革蘭氏陰性菌為主。其他細(xì)菌以及病毒也可發(fā)生。真菌感染有增加趨勢(shì)。3、內(nèi)源性感染流行菌株常呈高度耐藥性。如ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ、ＥＳＢＬs、ＰＲＰ等。4、一個(gè)部位可以多種病原體，一個(gè)病原體可以多部位感染。170醫(yī)院感染的基本特征一、病原體特征：24二、流行病學(xué)特征１、感染源：病人、病原攜帶者、環(huán)境、自身感染源。２、傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、體液傳播，醫(yī)療器械和設(shè)備。３、易感人群：住院病人的免疫力有不同程度的降低。毒力弱的細(xì)菌也容易引起感染。171二、流行病學(xué)特征25４、流行特征：醫(yī)院感染多為機(jī)會(huì)性感染，以內(nèi)源性感染為多。醫(yī)院感染以散發(fā)為主。醫(yī)院消毒與隔離措施失誤時(shí)，可發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。短期內(nèi)一個(gè)病房或一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染，應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)該立即報(bào)告。172４、流行特征：26三、臨床特征１、臨床表現(xiàn)的非典型性：原發(fā)病、抗菌治療、混合感染。２、診斷的復(fù)雜性：病原學(xué)檢查多樣、多種病原菌培養(yǎng)３、治療與預(yù)防并重：醫(yī)院感染病原菌常為多重耐藥菌，并且宿主免疫力低下，需要綜合治療，要合理應(yīng)用抗菌藥物。173三、臨床特征27醫(yī)院感染的診斷一、臨床診斷1．有明確潛伏期的感染：≥平均潛伏期。2.無明確潛伏期的感染：

≥48小時(shí)。3、診療操作所致病原體擴(kuò)散。如闌尾炎切除所致皮膚軟組織感染。4．本次感染直接與上次住院有關(guān)。如輸血相關(guān)感染。174醫(yī)院感染的診斷一、臨床診斷285．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新部位的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的霉菌感染。6.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。7.由于診療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。1755．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新部位的感染。如肺炎應(yīng)用1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.病原體自然擴(kuò)散。如肝膿腫所致膈下膿腫。6.膿毒血癥所致遷徒灶下列情況不屬于醫(yī)院感染1761．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。下列情況不屬

常見的醫(yī)院感染

177常見的醫(yī)院感染31

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染

呼吸系統(tǒng)178一、上呼吸道感染

呼吸系統(tǒng)32

一、上呼吸道感染1、臨床診斷發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。2、病原學(xué)診斷分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。需排除普通感冒和過敏因素。179

一、上呼吸道感染1、臨床診斷33二、下呼吸道感染1、

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1）癥狀---咳嗽、痰粘稠，或體征---肺部羅音，并有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2）慢性氣道疾病患者急性感染+病原學(xué)改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變

180二、下呼吸道感染1、臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷

2、病原學(xué)診斷符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3、血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4、下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／m1?；蚍闻莨嘞匆翰≡鷶?shù)≥104cfu／m1。181

2、病原學(xué)診斷355、痰或下呼吸道分泌物分離到非呼吸道定植菌。6、有免疫血清學(xué)或組織病理學(xué)診斷證據(jù)。說明：痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)／LP和WBC>25個(gè)/LP。1825、痰或下呼吸道分泌物分離到非呼吸道定植菌。36三、胸膜腔感染

1、臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。2、病原學(xué)診斷符合下述兩條之一

1）胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2）胸水涂片見到細(xì)菌。183三、胸膜腔感染1、臨床診斷37

血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染184

血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染38一、血管相關(guān)性感染1、臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。185一、血管相關(guān)性感染1、臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。3

2、病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和／或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1）導(dǎo)管管尖培養(yǎng)：應(yīng)取導(dǎo)管尖端5ｃm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu／平板即為陽性。

2）穿刺部位抽血培養(yǎng)：細(xì)菌菌≥100cfu／ml；或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)血培養(yǎng)4~10倍或與對(duì)側(cè)血培養(yǎng)培養(yǎng)出同一細(xì)菌。186

2、病原學(xué)診斷40

二、敗血癥1、臨床診斷：發(fā)熱>38°C或體溫<36°C，可伴有寒戰(zhàn)。并合并下列情況之一:1）有入侵門戶或遷徒病灶。2）有全身中毒癥狀。3）有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超5．3kPa(40mmHg)。187

二、敗血癥1、臨床診斷：412、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1）血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2）血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。1882、病原學(xué)診斷42

三、輸血相關(guān)感染

常見的有病毒性肝炎(乙、丙、丁)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。189三、輸血相關(guān)感染常見的有病毒性肝炎(乙、丙、丁1、臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1）從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。2）受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3）證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。1901、臨床診斷：44平均潛伏期：乙肝---70天丁肝---70天丙肝---50天艾滋病---6月191平均潛伏期：452、病原學(xué)診斷乙型肝炎乙肝抗原抗體、HBV-DNA丙型肝炎抗-HCV、HCV-RNA丁型肝炎

HDV-RNA、抗-HDV艾滋病抗-HIV1922、病原學(xué)診斷46

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染六、腹水感染193

腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉47一、感染性腹瀉1、臨床診斷三條之一即可診斷。1）急性腹瀉（次數(shù)≥3次/24小時(shí)）連續(xù)2日，或水瀉5次/24小時(shí)以上。2）急性腹瀉，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3）急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)／HP。194一、感染性腹瀉1、臨床診斷三條之一即可診斷。482、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。1)糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2)常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3)從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。1952、病原學(xué)診斷49

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

1、臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：1）發(fā)熱≥38℃。2）腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3）外周血白細(xì)胞升高。196二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

1、臨床診斷502、病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1）大便涂片有菌群失調(diào)(球桿菌比)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2）纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3）細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。1972、病原學(xué)診斷51三、腹水感染1、臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一。

1）腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2）腹水不易消除：出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢WBC>200×106／L，中性粒細(xì)胞>25％。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。198三、腹水感染1、臨床診斷52泌尿系統(tǒng)

1、臨床診斷癥狀---尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)、可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1）尿檢；WBC男性≥5個(gè)／高倍視野，女性≥10個(gè)／高倍視野。

2）臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

199泌尿系統(tǒng)

1、臨床診斷532、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1）清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)：革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。2002、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。53、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有膀胱鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2013、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有

手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官(或腔隙)感染202

手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染56一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。1、臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1）表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。2、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。203一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染

說明：1．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。2.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

204說明：58

二、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。205

二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物

1、臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷

1）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥380C，局部有疼痛或壓痛。2061、臨床診斷603）再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。2、病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2073）再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿

三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。

208三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)方法醫(yī)院感染臨床診斷成立就要填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡。床位醫(yī)師一旦確診醫(yī)院感染后必需在24h內(nèi)上報(bào)感染科力爭(zhēng)做病原學(xué)檢查。力求做出病原學(xué)診斷。209發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)方法醫(yī)院感染臨床診斷成立就要填寫醫(yī)院感染報(bào)告一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染或1-2例罕見感染,應(yīng)該考慮醫(yī)院感染暴發(fā)；要及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）上報(bào)（電話）,并采取措施控制蔓延。210一個(gè)病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同源性感染或1-2例罕見感染,應(yīng)該考慮醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范211醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話，同時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》向醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)處報(bào)告。212醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)；感染管理科；醫(yī)院感染管理小組制訂、落實(shí)規(guī)章制度：醫(yī)院感染管理辦法；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；消毒管理辦法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；消毒供應(yīng)中心3個(gè)規(guī)范；內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；………。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域的管理：ICU、新生兒、血液透析、內(nèi)鏡室、口腔科、感染病科等等。213醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)；感染管醫(yī)院感染管理的方法監(jiān)測(cè)控制管理214醫(yī)院感染管理的方法監(jiān)測(cè)68醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容(一)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：(二)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒液、壓力蒸汽滅菌、紫外線等(三)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手含菌量215醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容(一)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：69醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題，包括醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)展趨勢(shì)，特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。216醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的70

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染病例監(jiān)控中的作用1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，注意無菌技術(shù)。2