腦卒中康復(fù)護理新進展

關(guān)于腦卒中康復(fù)護理新進展第1頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六主要內(nèi)容概述時間言語吞咽腦卒中康復(fù)護理體位運動心理認知ADL第2頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六一、康復(fù)護理概述第3頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六康復(fù)護理：是護理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合所產(chǎn)生的一門?？谱o理技術(shù)；是在康復(fù)計劃的實施過程中，由護士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進行基礎(chǔ)護理和實施各種康復(fù)護理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度的功能改善和重返社會。第4頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六康復(fù)護理的特點護理對象：主要是殘疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。護理目的：減輕康復(fù)病人功能障礙的程度，盡可能促進或改善各方面的功能，預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙，最大程度提高和恢復(fù)生活自理能力，重返家庭和社會，提高生活質(zhì)量。護理原則1、側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理”。2、功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護理的始終。3、重視心理護理。4、協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵。第5頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六護士在康復(fù)護理中的作用（一）病情觀察者（二）康復(fù)治療的實施者（三）治療組的協(xié)調(diào)者（四）康復(fù)病房管理者第6頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六二、腦卒中康復(fù)護理時間第7頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。腦功能恢復(fù)在腦卒中后3月內(nèi)最快，因此腦卒中康復(fù)護理應(yīng)重視早期進行。大多數(shù)的學(xué)者都認為，在病人生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時后再行康復(fù)護理介入。（WHO的推薦時間也是48小時）有研究指出，將腦卒中發(fā)病后3天內(nèi)開展的康復(fù)護理定義為早期康復(fù)護理。第8頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六三、腦卒中康復(fù)體位護理第9頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六概述康復(fù)體位又叫做良肢位：良肢位擺放的目的是為了防止和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動大部分病人的患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，患側(cè)下肢伸肌痙攣占優(yōu)勢。第10頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六概述常用的4種康復(fù)體位：仰臥位（最差體位）、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（最佳體位）、坐位第11頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六仰臥位：最差臥位患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使肩胛骨盡量向前伸；肩關(guān)節(jié)外展45°肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上手指伸展略分開，拇指外展患側(cè)臀部下面墊個軟枕，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一軟枕踝關(guān)節(jié)背曲90°，足尖向上防止足下垂，在床尾放置軟枕第12頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六仰臥位：最差臥位肩后軟枕外展45°伸展旋后向上手指分開臀下軟枕內(nèi)旋膝下軟枕背曲90°足底軟枕第13頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六仰臥位（最差體位）：盡量減少仰臥位的時間或與其他體位交替使用，為最差的體位，因其易受頸緊張性反射的影響，極易激發(fā)異常反射，從而強化了病人上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣。第14頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體在上的側(cè)臥位患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130°，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于軟枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，身后可放置軟枕支撐。第15頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六健側(cè)臥位患側(cè)上肢下軟枕膝下軟枕背后軟枕肩前屈90-130°半屈曲位垂直位第16頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六健側(cè)臥位優(yōu)點：避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷缺點：限制了健側(cè)肢體的主動活動第17頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六患側(cè)臥位：最佳臥位，患側(cè)肢體在下，健側(cè)肢體在上斜側(cè)臥約40-60度，背后軟枕塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起患側(cè)手的屈曲痙攣。患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。第18頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六患側(cè)臥位：最佳臥位背后軟枕掌心向上手指分開前臂旋后上臂前伸膝、腳下軟枕第19頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六患側(cè)臥位：最佳體位，首選體位，對偏癱病人的康復(fù)來說是最重要的體位，可以伸展患側(cè)肢體，減輕或緩解痙攣，可增加對患側(cè)的直覺刺激輸入，而且健側(cè)手可以自由活動，因此是最佳的體位第20頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六床上坐位髖關(guān)節(jié)屈曲90°，背部軟枕墊好，保持軀干伸展，雙上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60°，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一軟枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。第21頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六床上坐位背后軟枕上肢伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲90°雙膝屈曲50-60°膝下軟枕足底軟枕第22頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六輪椅坐位：上肢患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲第23頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六輪椅坐位：上肢前臂、手下軟枕第24頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六輪椅坐位：下肢雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋第25頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六輪椅坐位：下肢下肢外側(cè)軟枕第26頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六注意事項各種臥位應(yīng)循環(huán)交替，每2小時變換體位1次第27頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六四、腦卒中運動障礙的康復(fù)護理第28頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶第29頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六臥位抗痙攣訓(xùn)練第30頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六橋式運動第31頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六翻身：向健側(cè)翻身第32頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六翻身：向患側(cè)翻身第33頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六坐起：從床上到床邊第34頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六坐起：左右平衡訓(xùn)練第35頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六轉(zhuǎn)移：從床到椅子第36頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六轉(zhuǎn)移：從椅子到床鋪第37頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六轉(zhuǎn)移：從輪椅到坐便器第38頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六站立：由坐姿至站立第39頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六站立：平衡訓(xùn)練第40頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六行走：邁步訓(xùn)練第41頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六行走：輔助行走第42頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六行走：上、下臺階訓(xùn)練第43頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六前臂旋前、旋后訓(xùn)練第44頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六手的精細動作訓(xùn)練第45頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六運動想象療法第46頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六虛擬-現(xiàn)實AV系統(tǒng)第47頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六精神心理學(xué)訓(xùn)練方法第48頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六精神心理學(xué)訓(xùn)練方法第49頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法高壓氧治療中頻脈沖電治療氣壓治療第50頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六其他物理治療減重步行訓(xùn)練強制性誘導(dǎo)運動療法運動想象療法第51頁，共56頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六其他物理治療