醫(yī)院麻醉科管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程管理及流程圖

1、麻醉科管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程管理及流程圖目錄1、立醫(yī)院麻醉工作程序流程圖 . 32、立醫(yī)院日間手術(shù)麻醉工作流程圖. 43、動脈穿刺置管測壓 54、深靜脈穿刺置管測壓 105、心肺復(fù)蘇（cpr） 156、高血壓病人麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程 287、冠心病病人麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程 368、糖尿病病人麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程 459、臂叢神經(jīng)阻滯標(biāo)準(zhǔn)流程 5210、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程6111、無痛人流標(biāo)準(zhǔn)流程6712、無痛胃鏡麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程7213、硬膜外麻醉的標(biāo)準(zhǔn)流程 7714、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的標(biāo)準(zhǔn)流程 8215、腰硬聯(lián)合麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程 8716、全麻聯(lián)合硬膜外阻滯標(biāo)準(zhǔn)流程 9017、氣管插管全麻標(biāo)準(zhǔn)流程 10118、喉罩全麻標(biāo)準(zhǔn)流

2、程 12119、支氣管插管全麻標(biāo)準(zhǔn)流程 12720、困難氣道全麻標(biāo)準(zhǔn)流程 13421、麻醉復(fù)蘇室工作流程 146立醫(yī)院麻醉工作程序流程圖接次日擇期手術(shù)通知單實(shí)施麻醉操作：椎管內(nèi)麻醉或靜脈全麻、或氣管內(nèi)全麻及其它復(fù)合麻醉等手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間，三方安全核查，監(jiān)測生命體征開放靜脈通路準(zhǔn)備麻醉用物、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、藥品等訪視次日擇期手術(shù)病人,簽署麻醉同意書急診手術(shù)病人在實(shí)施麻醉前訪視病人并簽訂麻醉同意書確保手術(shù)病人氧供，嚴(yán)密觀察手術(shù)病人的生命體征：bp、hr、rr、spo2、ecg和尿量、輸液輸血量及速度等術(shù)中病人異常情況的處理：主要是除去病因，對癥處理，確保循環(huán)、呼吸穩(wěn)定術(shù)畢拔除硬外導(dǎo)管（需術(shù)后鎮(zhèn)痛

3、者除外），拔除氣管導(dǎo)管（患者安全清醒后）麻醉醫(yī)師護(hù)送手術(shù)病人返回病房/sicu/icu，向病房醫(yī)護(hù)人員在床邊重點(diǎn)交班并簽字，待生命體征正常后方可離開術(shù)后48小時(shí)內(nèi)訪視病人，對癥處理麻醉的并發(fā)癥，及時(shí)拔除鎮(zhèn)痛導(dǎo)管立醫(yī)院日間手術(shù)麻醉工作流程圖擬擇期日間手術(shù)病人門診檢查麻醉門診或麻醉醫(yī)師評估asa級asa 級完善術(shù)前檢查體腔或脊柱、關(guān)節(jié)手術(shù)體表或外周小手術(shù)住院手術(shù)門診手術(shù)完善麻醉準(zhǔn)備工作及搶救藥械準(zhǔn)備再評估、簽署麻醉知情同意書病人入室、三方安全核查、生命體征監(jiān)測麻醉結(jié)束、麻醉恢復(fù)室蘇醒觀察、疼痛等并發(fā)癥處理麻醉實(shí)施、維持病人呼吸循環(huán)穩(wěn)定病人離院，告知注意事項(xiàng)及麻醉科聯(lián)系方式動脈穿刺置管測壓一、適用對

4、象：（1）無法間接測壓者；如四肢大面積燒傷（2）需要動態(tài)監(jiān)測血壓者；如急危重病人治療、術(shù)中控制性降壓等。二、適應(yīng)證：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭及血流動力學(xué)不穩(wěn)定病人的手術(shù)；（2）大量出血病人手術(shù)；待添加的隱藏文字內(nèi)容2（3）各類休克病人的手術(shù)，嚴(yán)重高血壓，危重病人手術(shù)；（4）術(shù)中需要進(jìn)行血液稀釋，控制性降壓的病人；（5）低溫麻醉的病人；（6）需反復(fù)抽取動脈血做血?dú)夥治鰴z查的病人；(7) 顱腦、心血管手術(shù)麻醉；（8）臟器移植手術(shù)麻醉。三、禁忌證：（1）側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)（如allens試驗(yàn)）陰性者，該部位禁穿；（2）穿刺部位皮膚感染；（3）凝血功能障礙者為相對禁忌。四、術(shù)前準(zhǔn)備：（一）穿刺前訪視：

5、（1）復(fù)習(xí)病史和相關(guān)穿刺部位體檢；（2）病情評估并擬定穿刺測壓方案及應(yīng)急預(yù)案；（3）與法定代理人或患者溝通，并簽署特殊治療同意書。（二）準(zhǔn)備：（1）聚四氯乙烯動脈用套管針（成人選18-20g，小兒選22-24g）；（2）固定用的托手架及墊子；（3）消毒準(zhǔn)備；（4）沖洗裝置（包括壓力換能器、延長管、三通開關(guān)，輸液器，加壓袋）；（5）電子測壓系統(tǒng)調(diào)試。（三）操作流程：（1）對病人信息和擬穿刺部位進(jìn)行檢查、核對；（2）入室后按標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測連接心電圖，無創(chuàng)血壓、血氧飽和度，必要時(shí)開通外周靜脈；（3）再次確定穿刺部位有無異常（以下以橈動脈穿刺為例）；（4）動脈觸摸穿刺；（a）患者仰臥位、將上肢外展于托上架上

6、，腕部墊一紗布卷，使腕部背伸；（b）常規(guī)消毒、鋪巾、清醒病人用少量局麻藥作浸潤麻醉，小兒可在氯胺酮或吸入麻醉下，穿刺。（c）定位在橈側(cè)屈肌腱和橈骨下端之間縱溝內(nèi)，橈骨莖突上下，穿刺點(diǎn)在搏動最為明顯處的遠(yuǎn)端0.5cm處。（d）套管針與皮膚呈30-45角對準(zhǔn)動脈進(jìn)針，當(dāng)針尖接近動脈表面時(shí)，刺入動脈，直至針尾有鮮紅色的血流射出為止，然后針尾壓低于10向前推進(jìn)1-2cm，使穿刺針尖完全進(jìn)入動脈管腔，然后將套管送入動脈，抽出針芯（動脈內(nèi)穿刺法）； （e）多次穿刺如無血流出、或?qū)τ谄は聞用}較游離、或動脈搏動弱、彌散難以確切定位者，套管針壓低于30，快速進(jìn)針穿透動脈后壁后，后退，直至尾端，有血流涌出時(shí)，沿動

7、脈方向推入套管(動脈穿透法)；（f）如血流暢而置管困難，則可用senning技術(shù)；（g）排盡測壓管道中的空氣，連接動脈和壓力換能器及監(jiān)護(hù)儀，調(diào)整零點(diǎn)，加壓袋的壓力保持在200 mmhg壓力。（h）固定套管，用肝素鹽水沖洗1次，保持導(dǎo)管暢通。（5）超聲引導(dǎo)下穿刺：（a）體位、固定、消毒同上；（b）高頻探頭涂以耦合劑，外套無菌薄膜（或外套乳膠手套），并將皮膚涂以無菌耦合劑；（c）平面內(nèi)法：高頻探頭長軸與動脈走向平行，可見皮下動脈影像（淺、腔小、色紅、有搏動），動脈穿刺針在高頻探頭指示點(diǎn)處 進(jìn)針，可看到穿刺針影像與位置，當(dāng)穿刺針到達(dá)橈動脈上方時(shí)，隨即刺入；平面外法：較少應(yīng)用。高頻探頭長軸與動脈走向垂直，可見皮下動脈影像（管腔截面、色紅），動脈穿刺針在高頻探頭側(cè)方處進(jìn)針，必要時(shí)用動脈穿刺針下壓，以觀察皮下動脈影像變化，用以確定針尖與動脈關(guān)系；（d）穿刺成功標(biāo)志：平面內(nèi)法可見穿刺針長軸在動脈管腔內(nèi)，平面外法可見動脈截面圖有點(diǎn)狀高回聲；兩者皆可見動脈尾端涌血，隨即置入。五、流程圖七、注意事項(xiàng)：（1）在位置改變后及時(shí)調(diào)零。（2）經(jīng)常檢查管道是否扭、曲、折等。（3）注意從加壓袋，開關(guān)及通道內(nèi)仔細(xì)排氣，以防測壓不準(zhǔn)和氣栓；（4）長時(shí)間置管應(yīng)48-72小時(shí)更換，以減少感染；（5）撥管時(shí)壓迫近端及遠(yuǎn)端動脈，并