舒適與安全課件

第四章舒適與安全周麗君副教授第四章舒適與安全周麗君副教授1授課內(nèi)容第一節(jié)舒適第二節(jié)臥位第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理第四節(jié)滿足病人安全的需要授課內(nèi)容第一節(jié)舒適2第一節(jié)

舒適第一節(jié)

舒適3學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確理解并解釋舒適與不舒適的含義理解舒適與不舒適的表現(xiàn)能羅列、分析不舒適的原因掌握護(hù)理不舒適病人的原則學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確理解并解釋舒適與不舒適的含義4舒適——指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。定義包括四個(gè)方面：相互聯(lián)系、相互影響生理舒適心理舒適環(huán)境舒適社會(huì)舒適舒適——指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的5舒適最高水平的舒適：是一種健康狀態(tài)表現(xiàn)：心理穩(wěn)定心情舒暢精力充沛感到安全和完全放松生理、心理得到滿足舒適最高水平的舒適：是一種健康狀態(tài)6不舒適——是一種自我感覺，當(dāng)生理、心理需求不能完全滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象、身心負(fù)荷過重時(shí)，舒適程度逐漸下降，直至不舒適定義舒適與不舒適之間沒有截然的分界線，每個(gè)人對(duì)舒適與不舒適的感覺存在差異。不舒適——是一種自我感覺，當(dāng)生理、心理需求不能完全滿足，或周7不舒適煩躁不安緊張精神不振不能入睡表現(xiàn)消極失望身體無力難以堅(jiān)持日常工作和生活不舒適煩躁不安表現(xiàn)消極失望8不舒適的原因身體因素心理因素社會(huì)方面環(huán)境方面疾病姿勢(shì)和體位不當(dāng)活動(dòng)受限個(gè)人衛(wèi)生缺乏支持系統(tǒng)角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣的改變陌生的環(huán)境焦慮與恐懼不受關(guān)心與尊重面對(duì)壓力住院環(huán)境：病室內(nèi)溫度、濕度、光線、音響不舒適的原因身體因素社會(huì)方面疾病缺乏支持系統(tǒng)焦慮與恐懼住院環(huán)9護(hù)理不舒適病人的原則預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因采取有效措施，消除或減輕不舒適相互信任，給予心理支持護(hù)理不舒適病人的原則預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適10第二節(jié)

臥位第二節(jié)

臥位11學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確闡述主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的定義理解穩(wěn)定臥位和不穩(wěn)定臥位的含義理解舒適臥位的基本要求掌握常用的各種臥位的適用范圍、安置要求能幫助病人實(shí)施翻身側(cè)臥及移向床頭學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確闡述主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的定義12臥位的性質(zhì)主動(dòng)臥位（activelyingposition）——病人自主采取的臥位被動(dòng)臥位（passivelyingposition）——病人自身無改變臥位的能力，臥于他人安置的臥位被迫臥位（compelledlyingposition)——病人意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位。根據(jù)病人活動(dòng)能力分臥位的性質(zhì)主動(dòng)臥位（activelyingpositio13臥位的性質(zhì)穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分臥位的性質(zhì)穩(wěn)定性臥位根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分14舒適臥位的基本要求臥位姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求經(jīng)常變換體位，改變姿勢(shì)，每2h一次身體各部位每天應(yīng)活動(dòng)適當(dāng)遮蓋病人，保護(hù)病人隱私舒適臥位的基本要求臥位姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求15仰臥位去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側(cè)臥位端坐位俯臥位半坐臥位膝胸位頭低足高位截石位頭高足低位常用的臥位仰臥位去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側(cè)臥位端坐位俯臥位16臥位的變換協(xié)助病人翻身側(cè)臥協(xié)助病人移向床頭法臥位的變換協(xié)助病人翻身側(cè)臥17目的協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適；減少并發(fā)癥；適應(yīng)治療護(hù)理的需要。目的協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適；18示教一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法示教一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法19注意事項(xiàng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間導(dǎo)管安置妥當(dāng)，注意保持導(dǎo)管通暢為手術(shù)后病人翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再翻身注意事項(xiàng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間20注意事項(xiàng)顱腦手術(shù)病人臥于健側(cè)或平臥骨牽引病人翻身時(shí)不可放松牽引石膏固定或傷口較大的病人，應(yīng)防止受壓翻身時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則注意事項(xiàng)顱腦手術(shù)病人臥于健側(cè)或平臥21目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位。目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適22示教一人協(xié)助病人移向床頭法二人協(xié)助病人移向床頭法示教一人協(xié)助病人移向床頭法23注意事項(xiàng)根據(jù)病人的病情及治療需求、體重等選擇移動(dòng)的方法病人身上置有多種導(dǎo)管，移動(dòng)前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)；移動(dòng)后后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲，注意保持導(dǎo)管通暢操作時(shí)，不可拖拉，以免擦傷病人的皮膚、注意事項(xiàng)根據(jù)病人的病情及治療需求、體重等選擇移動(dòng)的方法、24第三節(jié)

疼痛病人的護(hù)理第三節(jié)

疼痛病人的護(hù)理25學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說出疼痛的概念及疼痛的特征理解疼痛的發(fā)生機(jī)制理解并能分析疼痛的原因及影響因素能應(yīng)用疼痛評(píng)估方法及評(píng)估工具評(píng)估病人的疼痛針對(duì)病人的疼痛采取相應(yīng)的護(hù)理措施并適時(shí)給予評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說出疼痛的概念及疼痛的特征26疼痛概述是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷一種令人苦惱的感覺，是不舒適的最高形式疼痛概述是與組織損傷或潛在的組織損傷27疼痛的概念——個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受（NANDA,1978)疼痛的概念——個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受（NAN28疼痛分類身體疼痛——指身體某一部位不舒適。心理疼痛——指精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體情緒完整受傷害。疼痛分類身體疼痛——指身體某一部位不舒適。29疼痛的特征個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告是一種身心不舒適的感覺伴有生理、行為和情緒反應(yīng)疼痛的特征個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告30疼痛的發(fā)生機(jī)制閘門控制理論傷害性刺激局部受損受損組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感受器痛覺沖動(dòng)脊髓丘腦大腦皮質(zhì)產(chǎn)生痛覺疼痛的發(fā)生機(jī)制閘門控制理論31痛疼的原因溫度刺激：灼傷、凍傷化學(xué)刺激：化學(xué)灼傷、高溫灼傷物理損傷：切割、針刺、碰撞病理改變：心肌梗塞引起的心前區(qū)疼痛心理因素：神經(jīng)性頭痛痛疼的原因溫度刺激：灼傷、凍傷32影響疼痛的因素概念疼痛閾：人體所能感覺到的最小疼痛疼痛耐受力：個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素概念33影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏心理特征影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏心理特征34護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的部位疼痛的時(shí)間疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的表達(dá)方式影響疼痛的因素疼痛對(duì)病人的影響護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的部位35護(hù)理評(píng)估方法詢問病史觀察和體格檢查閱讀和回顧既往病史使用疼痛評(píng)估工具護(hù)理評(píng)估方法詢問病史36疼痛病人的護(hù)理措施主要目標(biāo)止痛措施心理護(hù)理促進(jìn)舒適消除原因疼痛病人的護(hù)理措施主要目標(biāo)止痛措施心理護(hù)理促進(jìn)舒適消除原因37護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛感覺減輕感覺舒適輕松，休息和睡眠質(zhì)量好疼痛時(shí)的臨床征象減輕或消失重新建立一種行為方式對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛感覺減輕38第四節(jié)

滿足病人安全的需要第四節(jié)

滿足病人安全的需要39學(xué)習(xí)目標(biāo)能評(píng)估影響病人安全的因素掌握醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施能正確闡述保護(hù)具的定義及其目的熟悉幾種保護(hù)具及其應(yīng)用并能掌握其注意事項(xiàng)能正確闡述輔助器的定義及其目的熟悉幾種輔助器及其應(yīng)用并掌握其注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)能評(píng)估影響病人安全的因素40病人安全的評(píng)估安全環(huán)境——平安、無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境危害安全的因素：氣體、化學(xué)物質(zhì)、機(jī)器設(shè)備、提供能量的物質(zhì)（放射線等）、跌倒火災(zāi)、與傷害性的物質(zhì)接觸病人安全的評(píng)估安全環(huán)境41病人安全的評(píng)估病人的感覺功能病人目前的健康狀況對(duì)環(huán)境的熟悉度年齡診療方法病人安全的評(píng)估病人的感覺功能42醫(yī)院常見不安全因素及防范措施機(jī)械性損傷——跌傷、撞傷實(shí)施保護(hù)用具，設(shè)施安全溫度性損傷——燙傷、燒傷、灼傷、凍傷掌握要點(diǎn)，密切觀察化學(xué)性損傷——化學(xué)藥物應(yīng)用不當(dāng)所致傷害三查七對(duì)，注意配伍禁忌生物性損傷——微生物、昆蟲所致傷害嚴(yán)格消毒隔離，殺滅害蟲醫(yī)院常見不安全因素及防范措施機(jī)械性損傷——跌傷、撞傷43醫(yī)院常見不安全因素及防范措施心理性損傷——病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度醫(yī)護(hù)人員的行為、態(tài)度引導(dǎo)積極、樂觀的態(tài)度醫(yī)源性損傷——醫(yī)務(wù)人員言談行為的不慎造成的身心損害，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。醫(yī)院常見不安全因素及防范措施心理性損傷——病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、44保護(hù)具

Protectivedevice——限制病人的身體或機(jī)體的某些部位的活動(dòng)，使病人無法輕易移動(dòng)的各種器具。保護(hù)具

Protectivedevice——限制病人45保護(hù)具目的：防止小兒、高熱、瞻望、昏迷、躁動(dòng)及危重病人發(fā)生意外確保治療及護(hù)理的順利進(jìn)行種類床檔約束帶支被架保護(hù)具目的：46床擋

bedsiderailrestraint

目的預(yù)防病人墜床床擋

bedsiderailrestraint

目的47各種功能床床擋各種功能床床擋48約束帶

restraint目的：

躁動(dòng)及精神科的病人，限制身體及肢體的活動(dòng)種類：寬繃帶：固定手腕及踝部肩部約束帶：固定肩部膝部約束帶：固定膝關(guān)節(jié)，限制下肢活動(dòng)尼龍搭扣約束帶：固定手腕、上臂、膝及踝部約束帶restraint目的：49各種約束帶各種約束帶50寬繃帶約束法寬繃帶約束法51肩部約束帶固定法肩部約束帶固定法52膝部約束帶固定法膝部約束帶固定法53支被架overbedcradle目的用于肢體癱瘓或極度虛弱的病人防止蓋被壓迫肢體而導(dǎo)致不適或并發(fā)癥支被架overbedcradle目的54支背架支背架55保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握保護(hù)具的指征保護(hù)具只能短時(shí)使用，定時(shí)松解約束帶使用約束帶時(shí)，肢體處于功能位記錄使用保護(hù)具的時(shí)間、原因、觀察結(jié)果、解除時(shí)間保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握保護(hù)具的指征56輔助器的應(yīng)用——為病人提供保持身體平衡與身體支持物的器具目的輔助身體有殘障或因疾病和高齡的病人活動(dòng)輔助器的應(yīng)用——為病人提供保持身體平衡與身體支持物的器具57拐杖及手杖拐杖及手杖58注意事項(xiàng)病人應(yīng)意識(shí)清楚為病人選擇合適的輔助器使用者的手臂、肩部或背部無傷痛使用輔助器時(shí)，病人應(yīng)穿安全不滑的平底鞋選擇較大的練習(xí)場(chǎng)調(diào)整拐杖和手杖后，應(yīng)將全部螺釘栓緊注意事項(xiàng)病人應(yīng)意識(shí)清楚59去枕仰臥位supineposition

枕頭立于床頭，頭偏向一側(cè)去枕仰臥位supineposition枕頭立60①全麻未清醒或昏迷病人②脊椎麻醉或脊椎腰穿刺后的病人適用范圍:去枕仰臥位（supineposition)①全麻未清醒或昏迷病人適用范圍:去枕仰臥位61中凹臥位mediansinussupineposition10~20°20~30°中凹臥位10~20°20~30°62用于休克病人:

抬高頭胸部，保持氣暢有利于通氣，改善缺氧癥狀，抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加輸出量中凹臥位mediansinussupineposition適用范圍:用于休克病人:中凹臥位適用范圍:63genuflexsupineposition屈膝仰臥位genuflexsupineposition屈膝仰臥位64腹部檢查女病人導(dǎo)尿屈膝仰臥位genuflexsupineposition適用范圍:腹部檢查屈膝仰臥位適用范圍:65側(cè)臥位side-lyingposition各處放枕支撐病人側(cè)臥位各處放枕支撐病人66灌腸，肛門，檢查，配合胃鏡檢查預(yù)防壓瘡，平臥位與側(cè)臥位交替臀大肌肌內(nèi)注射

側(cè)臥位side-lyingposition適用范圍:灌腸，肛門，檢查，配合胃鏡檢查適用范圍:67半坐臥位Fowler’sposition半坐臥位6830~50°搖床法靠背架法

中單裹膝枕，防病人下滑墊軟枕半坐臥位Fowler’sposition30~50°搖床法靠背架法中單裹膝枕，防病人下69適用范圍:某些局部，頸部手術(shù)后病人心肺疾病引起的呼吸困難病人腹腔，盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人腹部手術(shù)后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人半坐臥位Fowler’sposition適用范圍:某些局部，頸部手術(shù)后病人半坐臥位70端坐位sittingposition伏桌休息稍抬高（15～20°）防病人下滑70~80°使病人能向后有倚靠端坐位伏桌休息稍抬高（15～20°）防病人下滑70~71

適用于心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。端坐位

sittingposition適用范圍:適用于心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的72俯臥位proneposition胸下、髖、踝各放軟枕俯臥位胸下、髖、踝各放軟枕73①腰背部檢查或配合胰、膽管檢查的病人.②脊椎手術(shù)后或腰、背、殿部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。③胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位proneposition適用范圍:①腰背部檢查或配合胰、膽管檢查的病人.俯臥位適用范圍:74頭低足高位trendelenburgposition枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部15~30cm頭低足高位枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部15~3075①肺部分泌物引流，使痰易于咳出②十二指腸引流，有利于膽汗引流③妊娠時(shí)胎膜早破，防止正臍帶流出④跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽折引時(shí)頭低足高位trendelenburgposition適用范圍:①肺部分泌物引流，使痰易于咳出頭低足高位適用范圍:76頭高足低位dorsalelevatedposition

墊枕15~30cm頭高足低位墊枕15~30cm77①頸椎骨折的病人，作顱骨牽引②減輕顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫③顱腦手術(shù)后的病人頭高足低位Dorsalelevatedposition適用范圍:①頸椎骨折的病人，作顱骨牽引頭高足低位適用范圍:78膝胸位knee-chestposition腹部懸空、臀部抬起兩腿與床面垂直，稍分開頭、胸部緊貼床面膝胸位腹部懸空、臀部抬起兩腿與床面垂直，稍分開頭、胸部緊79①作肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療②矯正殿先露的胎位及子宮后傾③促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原膝胸位knee-chestposition適用范圍:①作肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療膝胸位適用范圍:80截石位lithotomyposition支腿架上放軟墊截石位支腿架上放軟墊81①會(huì)陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術(shù)。如陰道灌洗、膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查等②產(chǎn)婦分娩截石位lithotomyposition適用范圍:①會(huì)陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術(shù)。如陰道灌洗、膀胱82護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛部位明確？固定？某一部位？很大范圍？護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛部位83護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛時(shí)間間歇性？持續(xù)性？急性疼痛？慢性疼痛？護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛時(shí)間84護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛性質(zhì)刺痛？灼痛？鈍痛？觸痛？酸痛？壓痛？脹痛？劇痛？隱痛？絞痛？銳痛？護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛性質(zhì)壓痛？85護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的程度WHO分級(jí)疼痛感睡眠鎮(zhèn)痛藥

0級(jí)無痛無無影響無

1級(jí)輕度有無影響無

2級(jí)中度明顯受干擾

要求用

3級(jí)重度劇烈嚴(yán)重干擾需要用護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的程度WHO分級(jí)疼痛感睡眠鎮(zhèn)痛藥0級(jí)無痛86護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的表達(dá)方式靜止不動(dòng)無目的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的表達(dá)方式87疼痛評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)分法（VDS）視覺模擬評(píng)分法（VAS）面部表情測(cè)量圖疼痛評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法（NRS）88數(shù)字評(píng)分法（NRS）012345678910無痛劇痛病人從中選擇一個(gè)數(shù)字代表疼痛的感受數(shù)字評(píng)分法（NRS）0123489文字描述評(píng)分法（VDS）無痛微痛中度痛重度痛非常嚴(yán)重痛無法忍受痛病人選擇其中之一表示自己的疼痛文字描述評(píng)分法（VDS）無痛微痛中度痛重度痛非常嚴(yán)重痛無法忍90視覺模擬評(píng)分法（VAS）

病人線上標(biāo)記

不痛

劇痛病人對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)記表示疼痛的程度視覺模擬評(píng)分法（VAS）病人91面部表情測(cè)量圖由5－7個(gè)臉譜來評(píng)估病人的疼痛情況分別代表不同的疼痛程度：無痛、微痛、中等程度痛、很痛、非常痛面部表情測(cè)量圖由5－7個(gè)臉譜來評(píng)估病人的疼痛情況92止痛措施藥物止痛三階梯療法促進(jìn)大纖維活動(dòng)護(hù)士：掌握藥理知識(shí)，正確使用鎮(zhèn)痛藥止痛措施藥物止痛護(hù)士：93心理護(hù)理減輕病人心理壓力分散注意力組織參加活動(dòng)音樂療法有節(jié)律按摩松弛療法指導(dǎo)想象心理護(hù)理減輕病人心理壓力94第四章舒適與安全周麗君副教授第四章舒適與安全周麗君副教授95授課內(nèi)容第一節(jié)舒適第二節(jié)臥位第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理第四節(jié)滿足病人安全的需要授課內(nèi)容第一節(jié)舒適96第一節(jié)

舒適第一節(jié)

舒適97學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確理解并解釋舒適與不舒適的含義理解舒適與不舒適的表現(xiàn)能羅列、分析不舒適的原因掌握護(hù)理不舒適病人的原則學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確理解并解釋舒適與不舒適的含義98舒適——指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。定義包括四個(gè)方面：相互聯(lián)系、相互影響生理舒適心理舒適環(huán)境舒適社會(huì)舒適舒適——指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的99舒適最高水平的舒適：是一種健康狀態(tài)表現(xiàn)：心理穩(wěn)定心情舒暢精力充沛感到安全和完全放松生理、心理得到滿足舒適最高水平的舒適：是一種健康狀態(tài)100不舒適——是一種自我感覺，當(dāng)生理、心理需求不能完全滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象、身心負(fù)荷過重時(shí)，舒適程度逐漸下降，直至不舒適定義舒適與不舒適之間沒有截然的分界線，每個(gè)人對(duì)舒適與不舒適的感覺存在差異。不舒適——是一種自我感覺，當(dāng)生理、心理需求不能完全滿足，或周101不舒適煩躁不安緊張精神不振不能入睡表現(xiàn)消極失望身體無力難以堅(jiān)持日常工作和生活不舒適煩躁不安表現(xiàn)消極失望102不舒適的原因身體因素心理因素社會(huì)方面環(huán)境方面疾病姿勢(shì)和體位不當(dāng)活動(dòng)受限個(gè)人衛(wèi)生缺乏支持系統(tǒng)角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣的改變陌生的環(huán)境焦慮與恐懼不受關(guān)心與尊重面對(duì)壓力住院環(huán)境：病室內(nèi)溫度、濕度、光線、音響不舒適的原因身體因素社會(huì)方面疾病缺乏支持系統(tǒng)焦慮與恐懼住院環(huán)103護(hù)理不舒適病人的原則預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因采取有效措施，消除或減輕不舒適相互信任，給予心理支持護(hù)理不舒適病人的原則預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適104第二節(jié)

臥位第二節(jié)

臥位105學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確闡述主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的定義理解穩(wěn)定臥位和不穩(wěn)定臥位的含義理解舒適臥位的基本要求掌握常用的各種臥位的適用范圍、安置要求能幫助病人實(shí)施翻身側(cè)臥及移向床頭學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確闡述主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的定義106臥位的性質(zhì)主動(dòng)臥位（activelyingposition）——病人自主采取的臥位被動(dòng)臥位（passivelyingposition）——病人自身無改變臥位的能力，臥于他人安置的臥位被迫臥位（compelledlyingposition)——病人意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位。根據(jù)病人活動(dòng)能力分臥位的性質(zhì)主動(dòng)臥位（activelyingpositio107臥位的性質(zhì)穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分臥位的性質(zhì)穩(wěn)定性臥位根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分108舒適臥位的基本要求臥位姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求經(jīng)常變換體位，改變姿勢(shì)，每2h一次身體各部位每天應(yīng)活動(dòng)適當(dāng)遮蓋病人，保護(hù)病人隱私舒適臥位的基本要求臥位姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求109仰臥位去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側(cè)臥位端坐位俯臥位半坐臥位膝胸位頭低足高位截石位頭高足低位常用的臥位仰臥位去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側(cè)臥位端坐位俯臥位110臥位的變換協(xié)助病人翻身側(cè)臥協(xié)助病人移向床頭法臥位的變換協(xié)助病人翻身側(cè)臥111目的協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適；減少并發(fā)癥；適應(yīng)治療護(hù)理的需要。目的協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適；112示教一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法示教一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法113注意事項(xiàng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間導(dǎo)管安置妥當(dāng)，注意保持導(dǎo)管通暢為手術(shù)后病人翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再翻身注意事項(xiàng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間114注意事項(xiàng)顱腦手術(shù)病人臥于健側(cè)或平臥骨牽引病人翻身時(shí)不可放松牽引石膏固定或傷口較大的病人，應(yīng)防止受壓翻身時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則注意事項(xiàng)顱腦手術(shù)病人臥于健側(cè)或平臥115目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位。目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適116示教一人協(xié)助病人移向床頭法二人協(xié)助病人移向床頭法示教一人協(xié)助病人移向床頭法117注意事項(xiàng)根據(jù)病人的病情及治療需求、體重等選擇移動(dòng)的方法病人身上置有多種導(dǎo)管，移動(dòng)前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)；移動(dòng)后后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲，注意保持導(dǎo)管通暢操作時(shí)，不可拖拉，以免擦傷病人的皮膚、注意事項(xiàng)根據(jù)病人的病情及治療需求、體重等選擇移動(dòng)的方法、118第三節(jié)

疼痛病人的護(hù)理第三節(jié)

疼痛病人的護(hù)理119學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說出疼痛的概念及疼痛的特征理解疼痛的發(fā)生機(jī)制理解并能分析疼痛的原因及影響因素能應(yīng)用疼痛評(píng)估方法及評(píng)估工具評(píng)估病人的疼痛針對(duì)病人的疼痛采取相應(yīng)的護(hù)理措施并適時(shí)給予評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說出疼痛的概念及疼痛的特征120疼痛概述是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷一種令人苦惱的感覺，是不舒適的最高形式疼痛概述是與組織損傷或潛在的組織損傷121疼痛的概念——個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受（NANDA,1978)疼痛的概念——個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受（NAN122疼痛分類身體疼痛——指身體某一部位不舒適。心理疼痛——指精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體情緒完整受傷害。疼痛分類身體疼痛——指身體某一部位不舒適。123疼痛的特征個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告是一種身心不舒適的感覺伴有生理、行為和情緒反應(yīng)疼痛的特征個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告124疼痛的發(fā)生機(jī)制閘門控制理論傷害性刺激局部受損受損組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感受器痛覺沖動(dòng)脊髓丘腦大腦皮質(zhì)產(chǎn)生痛覺疼痛的發(fā)生機(jī)制閘門控制理論125痛疼的原因溫度刺激：灼傷、凍傷化學(xué)刺激：化學(xué)灼傷、高溫灼傷物理損傷：切割、針刺、碰撞病理改變：心肌梗塞引起的心前區(qū)疼痛心理因素：神經(jīng)性頭痛痛疼的原因溫度刺激：灼傷、凍傷126影響疼痛的因素概念疼痛閾：人體所能感覺到的最小疼痛疼痛耐受力：個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素概念127影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏心理特征影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏心理特征128護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的部位疼痛的時(shí)間疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的表達(dá)方式影響疼痛的因素疼痛對(duì)病人的影響護(hù)理評(píng)估內(nèi)容疼痛的部位129護(hù)理評(píng)估方法詢問病史觀察和體格檢查閱讀和回顧既往病史使用疼痛評(píng)估工具護(hù)理評(píng)估方法詢問病史130疼痛病人的護(hù)理措施主要目標(biāo)止痛措施心理護(hù)理促進(jìn)舒適消除原因疼痛病人的護(hù)理措施主要目標(biāo)止痛措施心理護(hù)理促進(jìn)舒適消除原因131護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛感覺減輕感覺舒適輕松，休息和睡眠質(zhì)量好疼痛時(shí)的臨床征象減輕或消失重新建立一種行為方式對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛感覺減輕132第四節(jié)

滿足病人安全的需要第四節(jié)

滿足病人安全的需要133學(xué)習(xí)目標(biāo)能評(píng)估影響病人安全的因素掌握醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施能正確闡述保護(hù)具的定義及其目的熟悉幾種保護(hù)具及其應(yīng)用并能掌握其注意事項(xiàng)能正確闡述輔助器的定義及其目的熟悉幾種輔助器及其應(yīng)用并掌握其注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)能評(píng)估影響病人安全的因素134病人安全的評(píng)估安全環(huán)境——平安、無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境危害安全的因素：氣體、化學(xué)物質(zhì)、機(jī)器設(shè)備、提供能量的物質(zhì)（放射線等）、跌倒火災(zāi)、與傷害性的物質(zhì)接觸病人安全的評(píng)估安全環(huán)境135病人安全的評(píng)估病人的感覺功能病人目前的健康狀況對(duì)環(huán)境的熟悉度年齡診療方法病人安全的評(píng)估病人的感覺功能136醫(yī)院常見不安全因素及防范措施機(jī)械性損傷——跌傷、撞傷實(shí)施保護(hù)用具，設(shè)施安全溫度性損傷——燙傷、燒傷、灼傷、凍傷掌握要點(diǎn)，密切觀察化學(xué)性損傷——化學(xué)藥物應(yīng)用不當(dāng)所致傷害三查七對(duì)，注意配伍禁忌生物性損傷——微生物、昆蟲所致傷害嚴(yán)格消毒隔離，殺滅害蟲醫(yī)院常見不安全因素及防范措施機(jī)械性損傷——跌傷、撞傷137醫(yī)院常見不安全因素及防范措施心理性損傷——病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度醫(yī)護(hù)人員的行為、態(tài)度引導(dǎo)積極、樂觀的態(tài)度醫(yī)源性損傷——醫(yī)務(wù)人員言談行為的不慎造成的身心損害，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。醫(yī)院常見不安全因素及防范措施心理性損傷——病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、138保護(hù)具

Protectivedevice——限制病人的身體或機(jī)體的某些部位的活動(dòng)，使病人無法輕易移動(dòng)的各種器具。保護(hù)具

Protectivedevice——限制病人139保護(hù)具目的：防止小兒、高熱、瞻望、昏迷、躁動(dòng)及危重病人發(fā)生意外確保治療及護(hù)理的順利進(jìn)行種類床檔約束帶支被架保護(hù)具目的：140床擋

bedsiderailrestraint

目的預(yù)防病人墜床床擋

bedsiderailrestraint

目的141各種功能床床擋各種功能床床擋142約束帶

restraint目的：

躁動(dòng)及精神科的病人，限制身體及肢體的活動(dòng)種類：寬繃帶：固定手腕及踝部肩部約束帶：固定肩部膝部約束帶：固定膝關(guān)節(jié)，限制下肢活動(dòng)尼龍搭扣約束帶：固定手腕、上臂、膝及踝部約束帶restraint目的：143各種約束帶各種約束帶144寬繃帶約束法寬繃帶約束法145肩部約束帶固定法肩部約束帶固定法146膝部約束帶固定法膝部約束帶固定法147支被架overbedcradle目的用于肢體癱瘓或極度虛弱的病人防止蓋被壓迫肢體而導(dǎo)致不適或并發(fā)癥支被架overbedcradle目的148支背架支背架149保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握保護(hù)具的指征保護(hù)具只能短時(shí)使用，定時(shí)松解約束帶使用約束帶時(shí)，肢體處于功能位記錄使用保護(hù)具的時(shí)間、原因、觀察結(jié)果、解除時(shí)間保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握保護(hù)具的指征150輔助器的應(yīng)用——為病人提供保持身體平衡與身體支持物的器具目的輔助身體有殘障或因疾病和高齡的病人活動(dòng)輔助器的應(yīng)用——為病人提供保持身體平衡與身體支持物的器具151拐杖及手杖拐杖及手杖152注意事項(xiàng)病人應(yīng)意識(shí)清楚為病人選擇合適的輔助器使用者的手臂、肩部或背部無傷痛使用輔助器時(shí)，病人應(yīng)穿安全不滑的平底鞋選擇較大的練習(xí)場(chǎng)調(diào)整拐杖和手杖后，應(yīng)將全部螺釘栓緊注意事項(xiàng)病人應(yīng)意識(shí)清楚153去枕仰臥位supineposition

枕頭立于床頭，頭偏向一側(cè)去枕仰臥位supineposition枕頭立154①全麻未清醒或昏迷病人②脊椎麻醉或脊椎腰穿刺后的病人適用范圍:去枕仰臥位（supineposition)①全麻未清醒或昏迷病人適用范圍:去枕仰臥位155中凹臥位mediansinussupineposition10~20°20~30°中凹臥位10~20°20~30°156用于休克病人:

抬高頭胸部，保持氣暢有利于通氣，改善缺氧癥狀，抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加輸出量中凹臥位mediansinussupineposition適用范圍:用于休克病人:中凹臥位適用范圍:157genuflexsupineposition屈膝仰臥位genuflexsupineposition屈膝仰臥位158腹部檢查女病人導(dǎo)尿屈膝仰臥位genuflexsupineposition適用范圍:腹部檢查屈膝仰臥位適用范圍:159側(cè)臥位side-lyingposition各處放枕支撐病人側(cè)臥位各處放枕支撐病人160灌腸，肛門，檢查，配合胃鏡檢查預(yù)防壓瘡，平臥位與側(cè)臥位交替臀大肌肌內(nèi)注射

側(cè)臥位side-lyingposition適用范圍:灌腸，肛門，檢查，配合胃鏡檢查適用范圍:161半坐臥位Fowler’sposition半坐臥位16230~50°搖床法靠背架法

中單裹膝枕，防病人下滑墊軟枕半坐臥位Fowler’sposition30~50°搖床法靠背架法中單裹膝枕，防病人下163適用范圍:某些局部，頸部手術(shù)后病人心肺疾病引起的呼吸困難病人腹腔，盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人腹部手術(shù)后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人半坐臥位Fowler’sposition適用范圍:某些局部，頸部手術(shù)后病人半坐臥位164端坐位sittingposition伏桌休息稍抬高（15～20°）防病人下滑70~80°使病人能向后有倚靠端坐位伏桌休息稍抬高（15～20°）防病人下滑70~165

適用于心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。端坐位

sittingposition適用范圍:適用于心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的166俯臥位proneposition胸下、髖、踝各放軟枕俯臥位胸下、髖、踝各放軟枕167①腰背部檢查或配合胰、膽管檢查的病人.②脊椎手術(shù)后或腰、背、殿部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。③胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位proneposition適用范圍:①腰背部檢查或配合胰、膽管檢查的病人.俯臥位適用范圍:168頭低足高位trendelenburgposition枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部15~30cm頭低足高位枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部15~30169①肺部分泌物引流，使痰易于咳出②十二指腸引流，有利于膽汗引流③妊娠時(shí)胎膜早破，防止正臍帶流出④跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽折引時(shí)頭低足高位trendelenburgposition適用范圍:①肺部分泌物引流，使痰易于咳出頭低足高位適用范圍:170頭高足低位dorsalelevatedposition

墊枕15~30cm頭高足低