神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、顱底層面小腦cerebellum、延髓medullaoblongata、

斜坡clivus1、顱底層面小腦cerebellum、延髓medulla2、蝶鞍垂體層面

腦橋pons、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、橋小腦角Pontocerebellartrigone、四腦室fourthventricle2、蝶鞍垂體層面腦橋pons、小腦cerebellum3、鞍上池層面

中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、

額葉frontallobe、小腦幕tentoriumofcerebellum、鞍上池suprasellarcistern、中腦導(dǎo)水管mesencephalicaqueduct

3、鞍上池層面中腦midbrain、小腦cerebellu4、基底核與內(nèi)囊層面

尾狀核caudatenucleus、豆?fàn)詈薼entiformnucleus、背側(cè)丘腦dorsalthalamus、內(nèi)囊internalcapsule、外側(cè)裂lateralfissure、島葉insula、枕葉occipitallobe、額葉frontallobe、顳葉temporallobe4、基底核與內(nèi)囊層面尾狀核caudatenucleus、5、側(cè)腦室中央部層面

大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、胼胝體corpuscallosum、額葉frontallobe、顳葉temporallobe、頂葉parietallobe、側(cè)腦室lateralventricle5、側(cè)腦室中央部層面大腦縱裂cerebrallongit6、側(cè)腦室頂部層面

半卵園中心Centrumsemiovale、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、中央溝centralsulcus、額葉frontallobe、頂葉parietallobe6、側(cè)腦室頂部層面半卵園中心Centrumsemiova血管性水腫(vasogenicedema)最常見機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫(vasogenicedema)最常見血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞

只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)間質(zhì)性水腫(interstitialedema)梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT：低密度，無強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化flair序列呈高信號(hào)。間質(zhì)性水腫(interstitialedema)梗阻性腦積腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT：腦室擴(kuò)大變形MR：腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水(hydrocephalus)平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多腦積水(hydroc腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5mm范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrop占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyinge方法選擇CT：最常用，急性出血首選MR：最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA：血管性病變、了解病變血供平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū)方法選擇CT：最常用，急性出血首選超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。

超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)疾病診斷

腦腫瘤(neoplasms)

腦血管疾病(vasculardiseases)

顱腦外傷(trauma)

顱內(nèi)感染疾病(infectiousdiseases)疾病診斷

腦腫瘤(neoplasms)

Neoplasmsofthebrain腦腫瘤

白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變：常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象

白質(zhì)擠壓/塌陷征腦外腫瘤的定位征象SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象

SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象腦膜瘤Meningioma

占腦腫瘤15%～20%，最常見的腦外腫瘤

起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞

好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角

CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變

MR:T1WI呈等信號(hào)，T2WI等/稍高信號(hào)

可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變

明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變

鑒別診斷：因部位而異腦膜瘤Meningioma

占腦腫瘤15%～20%，最常腦膜瘤Meningioma均勻性強(qiáng)化腦膜瘤Meningioma均勻性強(qiáng)化平掃CT

平掃T1WI增強(qiáng)T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征

CSF包繞

多發(fā)腦膜瘤Meningioma平掃CT平掃T1WI增強(qiáng)T1WIT垂體瘤pituitaryadenoma占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤：腫瘤小于1厘米巨腺瘤：腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)垂體瘤pituitaryadenoma占腦腫瘤8％～20％

垂體巨腺瘤

強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤鑒別。垂體巨腺瘤強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需垂體微腺瘤直接征象、間接征象垂體微腺瘤直接征象、間接征象聽神經(jīng)瘤

acousticschwannoma起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma起源于神經(jīng)鞘聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別

聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma需與腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma

T1WIT2WI增強(qiáng)橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降聽神經(jīng)瘤acousticschwannomaT1微小聽神經(jīng)瘤微小聽神經(jīng)瘤星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級(jí)：密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì)星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma

T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)

需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaT1WI星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1W

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastomamultiforme

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastoma顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度

單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤meta腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位顱骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤腦血管疾病Vasculardiseasesofthebrain腦血管疾病腦梗塞

cerebralInfarction超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生腦梗塞cerebralInfarction超急性期：6H突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征

hyperdensemiddlecerebralarterysign

突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征hypDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)

T1WIT2WIDWIDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)急性腦梗塞MRI急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)lair高信號(hào)或低信號(hào)。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦chronicstagechronicstage腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

深部白質(zhì)小動(dòng)脈供血不足所致好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT：低密度MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction深部白質(zhì)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralin出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralin腦出血分期

超急性期：6H以內(nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上腦出血分期超急性期：6H以內(nèi)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)

階

段T1WIT2WI超急性期

等信號(hào)

高信號(hào)

急性期

等信號(hào)

低信號(hào)亞急性早期

高信號(hào)

低信號(hào)亞急性晚期

高信號(hào)

高信號(hào)

慢性早期

高信號(hào)

高信號(hào)/低信號(hào)環(huán)慢性晚期

低信號(hào)

高信號(hào)MR基本病變：出血階段T1WI超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。

超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)

AcuteT1WIT2WI

Gd-DTPA急性期

（脫氧Hb）腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)AcuteT1WI腦血腫MRI表現(xiàn)subacute（早期）亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1腦血腫MRI表現(xiàn)subacute（早期）亞急性早期：正鐵H腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1延長(zhǎng)T2腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮腦血腫MRI表現(xiàn)

Chronic慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2腦血腫MRI表現(xiàn)Chronic慢性早期：出現(xiàn)含動(dòng)脈瘤CT顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時(shí)，診斷率小50％以上動(dòng)脈瘤因破裂出血就診無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同鄰近動(dòng)脈部分血栓：不均勻強(qiáng)化，典型者可見靶征完全血栓：可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀動(dòng)脈瘤CT顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時(shí)，診斷率小動(dòng)脈瘤MR流空效應(yīng)：圓形無信號(hào)搏動(dòng)偽影：血栓形成：圓形混雜信號(hào)出血：含鐵血黃素：MRA：動(dòng)脈瘤MR流空效應(yīng)：圓形無信號(hào)動(dòng)脈瘤Aneurysm動(dòng)脈瘤Aneurysm動(dòng)脈瘤（aneurysms）動(dòng)脈瘤（aneurysms）動(dòng)脈瘤（aneurysms）動(dòng)脈瘤（aneurysms）腦AVMArterivenousMalformation

最常見的腦血管畸形

三部分組成：FeedingarteriesnidusEarlydrainingveins腦AVMArterivenousMalformation

CTDSAAVMCT動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)

Curvilinearflowvoids動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn)顱腦外傷（braintrauma)

發(fā)病率incidence：

病死率fatalityrate:

首選firstchoice：CT

MRI:亞急性、軸索或腦干損傷顱腦外傷（braintrauma)

發(fā)病率inciden急性腦挫傷的MRI表現(xiàn)

T1WIT2WIT2Flair病理：水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號(hào)T2WI、T2flair為高信號(hào)，新鮮出血難發(fā)現(xiàn)急性腦挫傷的MRI表現(xiàn)T1WI硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破硬膜下出血subduralhematoma靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯硬膜下出血subduralhematoma靜脈損傷所致彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識(shí)障礙CT：腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury旋彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury顱內(nèi)感染性疾病Infectiousdiseasesofthebrain顱內(nèi)感染性疾病影像表現(xiàn)imagemanifestation腦炎期：cerebritisphase：CT呈低密度影，MR呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不明顯，有占位效應(yīng)。膿腫期：abscessphase：標(biāo)志：膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，不強(qiáng)化，

DWI呈高信號(hào)；膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強(qiáng)化影像表現(xiàn)imagemanifestation腦炎期：cer腦膿腫的CT表現(xiàn)

女，24歲，頭痛2個(gè)月伴嘔吐，無發(fā)熱病史

腦膿腫的CT表現(xiàn)女，24歲，頭痛2個(gè)月伴嘔吐，無發(fā)熱病腦膿腫的MRI表現(xiàn)

T1WIT2WI

增強(qiáng)Ringenhancementwithsurroundingedema腦膿腫的MRI表現(xiàn)T1WI細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷腦炎期：需與腦梗塞、其它腦炎鑒別膿腫期：需與環(huán)狀強(qiáng)化病變鑒別。

膿腫DWI呈高信號(hào)。細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷腦炎期：需與腦梗塞、其它腦炎鑒別神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)課件腦結(jié)核

brain/cerebralTuberculosis病原體：結(jié)核桿菌感染途徑：血液途徑病理：滲出、肉芽腫類型：結(jié)核性腦膜炎結(jié)核瘤結(jié)核性膿腫腦結(jié)核

brain/cerebralTuberculo結(jié)核性腦膜炎Tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎Tuberculousmeningitis結(jié)核瘤Tuberculoma結(jié)核瘤Tuberculoma結(jié)核性膿腫結(jié)核性膿腫熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT及MRI）掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出血、腦梗塞的CT、MRI診斷小結(jié)熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化小結(jié)Thankyou

Thankyou中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、顱底層面小腦cerebellum、延髓medullaoblongata、

斜坡clivus1、顱底層面小腦cerebellum、延髓medulla2、蝶鞍垂體層面

腦橋pons、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、橋小腦角Pontocerebellartrigone、四腦室fourthventricle2、蝶鞍垂體層面腦橋pons、小腦cerebellum3、鞍上池層面

中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、

額葉frontallobe、小腦幕tentoriumofcerebellum、鞍上池suprasellarcistern、中腦導(dǎo)水管mesencephalicaqueduct

3、鞍上池層面中腦midbrain、小腦cerebellu4、基底核與內(nèi)囊層面

尾狀核caudatenucleus、豆?fàn)詈薼entiformnucleus、背側(cè)丘腦dorsalthalamus、內(nèi)囊internalcapsule、外側(cè)裂lateralfissure、島葉insula、枕葉occipitallobe、額葉frontallobe、顳葉temporallobe4、基底核與內(nèi)囊層面尾狀核caudatenucleus、5、側(cè)腦室中央部層面

大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、胼胝體corpuscallosum、額葉frontallobe、顳葉temporallobe、頂葉parietallobe、側(cè)腦室lateralventricle5、側(cè)腦室中央部層面大腦縱裂cerebrallongit6、側(cè)腦室頂部層面

半卵園中心Centrumsemiovale、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、中央溝centralsulcus、額葉frontallobe、頂葉parietallobe6、側(cè)腦室頂部層面半卵園中心Centrumsemiova血管性水腫(vasogenicedema)最常見機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫(vasogenicedema)最常見血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞

只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)間質(zhì)性水腫(interstitialedema)梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT：低密度，無強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化flair序列呈高信號(hào)。間質(zhì)性水腫(interstitialedema)梗阻性腦積腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT：腦室擴(kuò)大變形MR：腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水(hydrocephalus)平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多腦積水(hydroc腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5mm范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrop占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyinge方法選擇CT：最常用，急性出血首選MR：最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA：血管性病變、了解病變血供平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū)方法選擇CT：最常用，急性出血首選超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。

超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)疾病診斷

腦腫瘤(neoplasms)

腦血管疾病(vasculardiseases)

顱腦外傷(trauma)

顱內(nèi)感染疾病(infectiousdiseases)疾病診斷

腦腫瘤(neoplasms)

Neoplasmsofthebrain腦腫瘤

白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變：常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象

白質(zhì)擠壓/塌陷征腦外腫瘤的定位征象SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象

SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象腦膜瘤Meningioma

占腦腫瘤15%～20%，最常見的腦外腫瘤

起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞

好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角

CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變

MR:T1WI呈等信號(hào)，T2WI等/稍高信號(hào)

可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變

明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變

鑒別診斷：因部位而異腦膜瘤Meningioma

占腦腫瘤15%～20%，最常腦膜瘤Meningioma均勻性強(qiáng)化腦膜瘤Meningioma均勻性強(qiáng)化平掃CT

平掃T1WI增強(qiáng)T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征

CSF包繞

多發(fā)腦膜瘤Meningioma平掃CT平掃T1WI增強(qiáng)T1WIT垂體瘤pituitaryadenoma占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤：腫瘤小于1厘米巨腺瘤：腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)垂體瘤pituitaryadenoma占腦腫瘤8％～20％

垂體巨腺瘤

強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤鑒別。垂體巨腺瘤強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需垂體微腺瘤直接征象、間接征象垂體微腺瘤直接征象、間接征象聽神經(jīng)瘤

acousticschwannoma起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma起源于神經(jīng)鞘聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別

聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma需與腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma

T1WIT2WI增強(qiáng)橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降聽神經(jīng)瘤acousticschwannomaT1微小聽神經(jīng)瘤微小聽神經(jīng)瘤星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級(jí)：密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì)星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma

T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)

需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaT1WI星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1W

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastomamultiforme

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastoma顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度

單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤meta腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位顱骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤腦血管疾病Vasculardiseasesofthebrain腦血管疾病腦梗塞

cerebralInfarction超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生腦梗塞cerebralInfarction超急性期：6H突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征

hyperdensemiddlecerebralarterysign

突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征hypDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)

T1WIT2WIDWIDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)急性腦梗塞MRI急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)lair高信號(hào)或低信號(hào)。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦chronicstagechronicstage腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

深部白質(zhì)小動(dòng)脈供血不足所致好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT：低密度MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction深部白質(zhì)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralin出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralin腦出血分期

超急性期：6H以內(nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上腦出血分期超急性期：6H以內(nèi)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)

階

段T1WIT2WI超急性期

等信號(hào)

高信號(hào)

急性期

等信號(hào)

低信號(hào)亞急性早期

高信號(hào)

低信號(hào)亞急性晚期

高信號(hào)

高信號(hào)

慢性早期

高信號(hào)

高信號(hào)/低信號(hào)環(huán)慢性晚期

低信號(hào)

高信號(hào)MR基本病變：出血階段T1WI超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。

超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)

AcuteT1WIT2WI

Gd-DTPA急性期

（脫氧Hb）腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)AcuteT1WI腦血腫MRI表現(xiàn)subacute（早期）亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1腦血腫MRI表現(xiàn)subacute（早期）亞急性早期：正鐵H腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1延長(zhǎng)T2腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮腦血腫MRI表現(xiàn)

Chronic慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2腦血腫MRI表現(xiàn)Chronic慢性早期：出現(xiàn)含動(dòng)脈瘤CT顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時(shí)，診斷率小50％以上動(dòng)脈瘤因破裂出血就診無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同鄰近動(dòng)脈部分血栓：不均勻強(qiáng)化，典型者可見靶征完全血栓：可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀動(dòng)脈瘤CT顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時(shí)，診斷率小動(dòng)脈瘤MR流空效應(yīng)：圓形無信號(hào)搏動(dòng)偽影：血栓形成：圓形混雜信號(hào)出血：含鐵血黃素：MRA：動(dòng)脈瘤MR流空效應(yīng)：圓形無信號(hào)動(dòng)脈瘤Aneurysm動(dòng)脈瘤Aneurysm動(dòng)脈瘤（aneurysms）動(dòng)脈瘤（aneurysms）動(dòng)脈瘤（aneurysms）動(dòng)脈瘤（aneurysms）腦AVMArterivenousMalformation

最常見的腦血管畸形

三部分組成：FeedingarteriesnidusEarlydrainingveins腦AVMArteriveno