心臟射頻消融術的護理課件

心臟射頻消融術及護理紫楓小楷整理鄭州大學護理學院精心臟射頻消融術及護理精

概念心臟射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。補充：經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會造成機體危害。精概念心臟射頻消融術（catheterradiofreque射頻消融的適應癥房室折返型心動過速（預激綜合征）房室結折返型心動過速心房撲動（房撲）房性心動過速（房速）室性期前收縮（室早）室性心動過速（室速）心房顫動(房顫)精射頻消融的適應癥房室折返型心動過速（預激綜合征）精禁忌癥感染發(fā)熱新進栓塞急性心梗心衰精禁忌癥精常用穿刺部位穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈——放置CS導管;穿刺右股動脈，逆行經過主動脈——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）穿刺右股靜脈，經過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管精常用穿刺部位穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈——放置CS導管;操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查標測定位、確定異位靶點消融再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查精操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右電生理檢查應用程序刺激器通過點擊導管刺激心臟的某些部位，檢查心臟傳導系統功能，研究心律失常的發(fā)生機制及尋找治療的方法。精電生理檢查應用程序刺激器通過點擊導管刺激心臟的某些部位，檢查術前檢查1、生命體征是否平穩(wěn)2、術前檢查是否正常：血常規(guī)、生化、凝血指標、心電圖、B超、心臟彩超、Af食道B超.3、有無射頻消融術治療的禁忌癥：血栓、出血性疾病。精術前檢查精術前護理1、向患者及家屬介紹手術的目的、簡要過程，注意事項及可能的并發(fā)癥，消除疑慮。2、手術當天可進食六七成飽，不能帶首飾及活動假牙。3、遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物，?？诜鼓幐臑榭速惼は伦⑸?。4、術前1d備皮，雙側腹股溝及會陰部。5、訓練床上大小便，告知家屬提前準備尿壺（男）或便盆（女）。6、術前更換衣服，囑勿穿內衣褲，送導管室前盡量排尿。7、做好心理護理。8、費用準備精術前護理1、向患者及家屬介紹手術的目的、簡要過程，注意事項及術后護理1、密切觀察患者的生命體征，按醫(yī)囑予心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測。精術后護理1、密切觀察患者的生命體征，按醫(yī)囑予心電監(jiān)護和血壓監(jiān)術后護理2、傷口的護理（1）術后回病房時平移患者。（2）經股動脈穿刺者，傷口用彈性繃帶包扎8～12h，囑患者平臥12h，術肢制動。經股靜脈穿刺者，傷口用彈性膠布包扎，囑患者平臥6～8h，術肢制動。次日用更換傷口敷料。精術后護理2、傷口的護理精術后護理（3）嚴密觀察術側足背動脈搏動情況，觀察肢端血運及皮膚溫度。（4）觀察穿刺部位有無滲血、周圍有無瘀斑或血腫，必要時重新壓迫止血。精術后護理（3）嚴密觀察術側足背動脈搏動情況，觀察肢端血運及皮術后護理4、藥物觀察術后使用肝素鈉期間觀察有無出血傾向。如皮下血腫、牙齦出衄、消化道出血，泌尿道出血。精術后護理4、藥物觀察精常見并發(fā)癥1、血管的并發(fā)癥：多由于穿刺技術、拔管技術止血不當等引起的。1）假性動脈瘤：發(fā)現為搏動性包塊，聽診收縮期血管雜音。2）動靜脈瘺：局部包塊不明顯，可否聞及血管雜音。3）局部出血：一般發(fā)生較早，發(fā)現后再次壓迫包扎止血。

4）動脈血栓的形成：穿刺部位血管因導管或導絲損傷血管壁，或局部斑塊被導管或導管絲觸及而脫落導致血栓栓塞，或因壓迫過緊時間過長形成血栓，患者肢體疼痛、發(fā)麻，動脈搏動減弱或者消失，超聲檢查有助于診斷。需行抗凝治療。精常見并發(fā)癥1、血管的并發(fā)癥：多由于穿刺技術、拔管技術止血不當常見并發(fā)癥的觀察2、血栓栓塞：多發(fā)生于術后臥床結束后患者起床活動時，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞，應鼓勵患者術后24小時后盡早的下床活動。3、心律失常：包括室早，室速成室顫，竇緩，房室傳導阻滯等。應嚴密觀察心律的變化，及時報告醫(yī)生。室速或窒顫需除顫復律，心動過緩或房室傳導阻滯嚴重者可行起搏器植入。精常見并發(fā)癥的觀察2、血栓栓塞：多發(fā)生于術后臥床結束后患者起床常見并發(fā)癥4、心包填塞：表現為突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、意識模糊或意識喪失，血壓下降、心率變化。X線的表現心影增大，心臟搏動消失。密切觀察生命體征變化及煩躁、血壓下降等心包填塞早期表現，立即通知醫(yī)生、協助心包穿刺引流。5、迷走神經反射：表現為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐等，嚴重可出現短暫的意識不清（像49床癥狀表現就很明顯，聽到水聲和吃飯就出現面色蒼白，大汗淋漓，惡心等神經癥狀）。精常見并發(fā)癥4、心包填塞：表現為突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、常見并發(fā)癥6、肺靜脈狹窄：與射頻方法有關。表現為呼吸困難、咳嗽，輕者僅在勞累的時候出現，重者在靜息時亦可出現，大多呈進行性加重。其他癥狀包括胸痛、咯血、低熱、反復發(fā)作且抗生素治療無效的肺部感染以及胸腔積液等。需持續(xù)抗凝治療，嚴重者進行球囊擴張或支架置入術或外科行肺靜脈血管成形術。7、心房－食管瘺：表現為吞咽困難、吞咽痛、間斷性心肌缺血和缺血性腦卒中、持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、黑糞癥等。可出現在消融一周后，發(fā)生罕見，但一旦發(fā)生，需要行外科手術治療。懷疑食管瘺者應避免內窺鏡檢查與治療。8、其他并發(fā)癥：氣胸、食管周圍迷走神經損傷、膈神經損傷等。精常見并發(fā)癥6、肺靜脈狹窄：與射頻方法有關。表現為呼吸困難、咳健康教育1、飲食指導射頻消融術后患者可以正常飲食，如果伴有高血壓，高血脂癥狀，則應改變不良的飲食習慣，養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習慣。（一周內避免進食含刺食物）精健康教育1、飲食指導精健康教育2、健康教育1）注意勞逸結合，預防誘發(fā)因素，術后一個月內避免劇烈運動。2）出院后傷口局部保持干燥，在傷口長好以前盡量避免沾水，如果傷口出現紅、腫、熱、痛，就提示發(fā)生了感染，應及時就醫(yī)。3）教會患者及家屬測量脈搏的方法，心律失常發(fā)作時的應對措施，以便于自我監(jiān)測病情和自救。精健康教育2、健康教育精健康教育3、用藥指導1）遵醫(yī)囑服用拜阿司匹林0.1g每日一次一個月。2）講解抗心律失常藥（可達龍）及華法林的重要性定期檢測INR值（將INR控制在2.0到3.0)，不可自行減量或停用。精健康教育3、用藥指導精謝謝聆聽！精謝謝聆聽！精心臟射頻消融術及護理紫楓小楷整理鄭州大學護理學院精心臟射頻消融術及護理精

概念心臟射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。補充：經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會造成機體危害。精概念心臟射頻消融術（catheterradiofreque射頻消融的適應癥房室折返型心動過速（預激綜合征）房室結折返型心動過速心房撲動（房撲）房性心動過速（房速）室性期前收縮（室早）室性心動過速（室速）心房顫動(房顫)精射頻消融的適應癥房室折返型心動過速（預激綜合征）精禁忌癥感染發(fā)熱新進栓塞急性心梗心衰精禁忌癥精常用穿刺部位穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈——放置CS導管;穿刺右股動脈，逆行經過主動脈——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）穿刺右股靜脈，經過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管精常用穿刺部位穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈——放置CS導管;操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查標測定位、確定異位靶點消融再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查精操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右電生理檢查應用程序刺激器通過點擊導管刺激心臟的某些部位，檢查心臟傳導系統功能，研究心律失常的發(fā)生機制及尋找治療的方法。精電生理檢查應用程序刺激器通過點擊導管刺激心臟的某些部位，檢查術前檢查1、生命體征是否平穩(wěn)2、術前檢查是否正常：血常規(guī)、生化、凝血指標、心電圖、B超、心臟彩超、Af食道B超.3、有無射頻消融術治療的禁忌癥：血栓、出血性疾病。精術前檢查精術前護理1、向患者及家屬介紹手術的目的、簡要過程，注意事項及可能的并發(fā)癥，消除疑慮。2、手術當天可進食六七成飽，不能帶首飾及活動假牙。3、遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物，停口服抗凝藥改為克賽皮下注射。4、術前1d備皮，雙側腹股溝及會陰部。5、訓練床上大小便，告知家屬提前準備尿壺（男）或便盆（女）。6、術前更換衣服，囑勿穿內衣褲，送導管室前盡量排尿。7、做好心理護理。8、費用準備精術前護理1、向患者及家屬介紹手術的目的、簡要過程，注意事項及術后護理1、密切觀察患者的生命體征，按醫(yī)囑予心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測。精術后護理1、密切觀察患者的生命體征，按醫(yī)囑予心電監(jiān)護和血壓監(jiān)術后護理2、傷口的護理（1）術后回病房時平移患者。（2）經股動脈穿刺者，傷口用彈性繃帶包扎8～12h，囑患者平臥12h，術肢制動。經股靜脈穿刺者，傷口用彈性膠布包扎，囑患者平臥6～8h，術肢制動。次日用更換傷口敷料。精術后護理2、傷口的護理精術后護理（3）嚴密觀察術側足背動脈搏動情況，觀察肢端血運及皮膚溫度。（4）觀察穿刺部位有無滲血、周圍有無瘀斑或血腫，必要時重新壓迫止血。精術后護理（3）嚴密觀察術側足背動脈搏動情況，觀察肢端血運及皮術后護理4、藥物觀察術后使用肝素鈉期間觀察有無出血傾向。如皮下血腫、牙齦出衄、消化道出血，泌尿道出血。精術后護理4、藥物觀察精常見并發(fā)癥1、血管的并發(fā)癥：多由于穿刺技術、拔管技術止血不當等引起的。1）假性動脈瘤：發(fā)現為搏動性包塊，聽診收縮期血管雜音。2）動靜脈瘺：局部包塊不明顯，可否聞及血管雜音。3）局部出血：一般發(fā)生較早，發(fā)現后再次壓迫包扎止血。

4）動脈血栓的形成：穿刺部位血管因導管或導絲損傷血管壁，或局部斑塊被導管或導管絲觸及而脫落導致血栓栓塞，或因壓迫過緊時間過長形成血栓，患者肢體疼痛、發(fā)麻，動脈搏動減弱或者消失，超聲檢查有助于診斷。需行抗凝治療。精常見并發(fā)癥1、血管的并發(fā)癥：多由于穿刺技術、拔管技術止血不當常見并發(fā)癥的觀察2、血栓栓塞：多發(fā)生于術后臥床結束后患者起床活動時，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞，應鼓勵患者術后24小時后盡早的下床活動。3、心律失常：包括室早，室速成室顫，竇緩，房室傳導阻滯等。應嚴密觀察心律的變化，及時報告醫(yī)生。室速或窒顫需除顫復律，心動過緩或房室傳導阻滯嚴重者可行起搏器植入。精常見并發(fā)癥的觀察2、血栓栓塞：多發(fā)生于術后臥床結束后患者起床常見并發(fā)癥4、心包填塞：表現為突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、意識模糊或意識喪失，血壓下降、心率變化。X線的表現心影增大，心臟搏動消失。密切觀察生命體征變化及煩躁、血壓下降等心包填塞早期表現，立即通知醫(yī)生、協助心包穿刺引流。5、迷走神經反射：表現為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐等，嚴重可出現短暫的意識不清（像49床癥狀表現就很明顯，聽到水聲和吃飯就出現面色蒼白，大汗淋漓，惡心等神經癥狀）。精常見并發(fā)癥4、心包填塞：表現為突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、常見并發(fā)癥6、肺靜脈狹窄：與射頻方法有關。表現為呼吸困難、咳嗽，輕者僅在勞累的時候出現，重者在靜息時亦可出現，大多呈進行性加重。其他癥狀包括胸痛、咯血、低熱、反復發(fā)作且抗生素治療無效的肺部感染以及胸腔積液等。需持續(xù)抗凝治療，嚴重者進行球囊擴張或支架置入術或外科行肺靜脈血管成形術。7、心房－食管瘺：表現為吞咽困難、吞咽痛、間斷性心肌缺血和缺血性腦卒中、持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、黑糞癥等。可出現在消融一周后，發(fā)生罕見，但一旦發(fā)生，需要行外科手術治療。懷疑食管瘺者應避免內窺鏡檢查與治療。8、其他并發(fā)癥：氣胸、食管周圍迷走神經損傷、膈神經損傷等。精常見并發(fā)癥6、肺靜脈狹窄：與射頻方法有關。表現為呼吸困難、咳健康教育1、飲食指導射頻消融術后患者可以正常飲食，如果伴有高血壓，高血脂癥狀，則應改變不良的飲食習慣，養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習慣。（一周內避免進食含刺食物）精健康教育1、飲食指導精健康教育