齊魯醫(yī)學(xué)氣管插管困難和處理

氣管插管困難和處理

廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

歐陽(yáng)葆怡氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!氣道管理困難的定義受過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉科醫(yī)師所經(jīng)歷的面罩給氧困難和/或氣管內(nèi)插管困難的臨床情況

（美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)氣道管理特別研究小組，1993年）氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

面罩通氣困難

麻醉前SpO2>90%的病人

麻醉醫(yī)師如無(wú)他人幫助用100%氧和正壓面罩通氣不可能維持SpO2>90%

正壓面罩通氣過(guò)程中

麻醉醫(yī)師如無(wú)他人幫助不可能防止和糾正通氣不足氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

喉鏡窺視困難

用常規(guī)喉鏡

不能看見(jiàn)聲帶任何部分氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!主要原因張口困難、小下頜、門(mén)齒外突、巨舌、高弓腭、高喉頭、短粗頸、頭后仰受限、聲門(mén)無(wú)法顯露或能顯露聲門(mén)但插管困難氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

氣管插管困難的預(yù)測(cè)

張口度（成人）

最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

甲頦間距頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm

不會(huì)發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會(huì)有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

下頜骨水平長(zhǎng)度

從下頜角至頦凸的長(zhǎng)度>9.0cm

插管困難機(jī)率很小<9.0cm插管困難機(jī)率很高氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見(jiàn)軟腭可見(jiàn)軟腭僅見(jiàn)軟腭不見(jiàn)軟腭咽門(mén)弓咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂Mallampatis試驗(yàn)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)完全暴露聲門(mén)部分暴露聲門(mén)僅見(jiàn)會(huì)厭頂端無(wú)法暴露會(huì)厭可見(jiàn)后聯(lián)合不見(jiàn)聲門(mén)裂Cormack

分級(jí)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

Wilson評(píng)分

(1988年)因素

0

分

1

分

2

分體重

(kg)

<9090~110>110頭頸最大屈伸度

>90°=90°<90°下頜活動(dòng)度

張口度

(cm)≥5<5<5

下門(mén)齒超越上門(mén)齒前移

>0=0<0下頜退縮正常中度嚴(yán)重上門(mén)齒增長(zhǎng)正常中度嚴(yán)重氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!用喉鏡窺視喉部結(jié)構(gòu)分級(jí)(778例)分級(jí)窺視到喉部結(jié)構(gòu)例數(shù)比例

1窺見(jiàn)到全部聲門(mén)63681.7%

2窺見(jiàn)到一半聲門(mén)10113.0%

3僅見(jiàn)杓狀軟骨293.7%

4僅見(jiàn)會(huì)厭101.3%

5不能窺見(jiàn)會(huì)厭20.3%氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!經(jīng)鼻盲探插管適用于張口度小無(wú)法置入喉鏡者必須保留明顯的自主呼吸依靠導(dǎo)管內(nèi)呼吸氣流的強(qiáng)弱調(diào)整管端位置緩緩?fù)七M(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!導(dǎo)管管端頂住會(huì)厭抬高枕部使頸前屈或向上提拉喉部根部軟組織使管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)導(dǎo)管管端靠后頭部后仰或輕壓喉部對(duì)著食管開(kāi)口使管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

指探引導(dǎo)法

麻醉者左手示指沿患者右后臼齒間伸入口腔抵達(dá)舌根探觸會(huì)厭上緣并將其撥向舌側(cè)右手持氣管導(dǎo)管插入口腔在左手示指引導(dǎo)下將管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)當(dāng)患者深吸氣時(shí)將導(dǎo)管送過(guò)聲門(mén)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

光索引導(dǎo)法光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導(dǎo)管芯插管時(shí)在環(huán)甲膜處見(jiàn)清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后推進(jìn)導(dǎo)管可通過(guò)聲門(mén)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!頸前光斑氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!Sheridan中號(hào)導(dǎo)引管氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!ABCD氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

纖維支氣管鏡引導(dǎo)法

經(jīng)口插管用喉鏡暴露咽喉區(qū)氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外纖支鏡經(jīng)口咽部直視下經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門(mén)會(huì)厭聲帶氣管氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!Shantha建議（1992年）經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺牽拉著力點(diǎn)在環(huán)狀軟骨下緣引導(dǎo)管前進(jìn)角度減小有助于氣管導(dǎo)管端避開(kāi)會(huì)厭減少氣管導(dǎo)管回彈滑入食管機(jī)會(huì)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!甲狀軟骨舌骨會(huì)厭導(dǎo)絲聲帶環(huán)狀軟骨氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

聯(lián)合導(dǎo)氣管雙腔導(dǎo)管形式長(zhǎng)管腔前端有小套囊小套囊上7cm

處為短管腔開(kāi)口短管腔開(kāi)口之上為大套囊氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

經(jīng)口置入聯(lián)合導(dǎo)氣管

小套囊注氣

5~15ml

大套囊注氣

75~100ml

管端進(jìn)入食管經(jīng)短管行肺通氣

管端進(jìn)入食管經(jīng)短管行肺通氣氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

小結(jié)通過(guò)麻醉前的臨床檢查和評(píng)估多數(shù)插管困難者可早期發(fā)現(xiàn)少數(shù)臨床檢查正常的病人仍可發(fā)生插管困難應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備處理潛在性插管困難氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!面罩通氣不足的征象紫紺、呼出氣中缺乏CO2、通氣量計(jì)無(wú)呼出氣流、胸廓無(wú)運(yùn)動(dòng)、胃充氣擴(kuò)張、嚴(yán)重氣道梗阻的聽(tīng)診征象、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常(與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān))氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

氣管插管困難因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門(mén)的氣管插管不包括技術(shù)失誤導(dǎo)致的插管失敗

用常規(guī)喉鏡試插3次以上方成功

用常規(guī)喉鏡插管10min↑方成功氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門(mén)齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度>90°正常<80°頸部活動(dòng)受限氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!甲頦間距測(cè)量方法氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!

Mallampatis試驗(yàn)（1983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)Ⅰ類見(jiàn)軟腭、咽門(mén)弓和懸雍垂Ⅱ類見(jiàn)軟腭和咽門(mén)弓，懸雍垂被舌根遮蓋Ⅲ類僅見(jiàn)軟腭Ⅳ類未見(jiàn)軟腭氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!

Cormack

分級(jí)

(1984年)用喉鏡觀察喉頭結(jié)構(gòu)Ⅰ級(jí)聲門(mén)完全顯露Ⅱ級(jí)聲門(mén)部分顯露，見(jiàn)后聯(lián)合Ⅲ級(jí)顯露會(huì)厭或其頂，不見(jiàn)聲門(mén)Ⅳ級(jí)聲門(mén)和會(huì)厭均不能顯露氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!

Samsoon

評(píng)估

(1987

年)

Mallampatis

試驗(yàn)

Ⅳ

類

Cormack

分級(jí)

Ⅲ

級(jí)

幾乎無(wú)法用喉鏡完成插管氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!因素

評(píng)分正常困難體重095%90%20.2%4%頭頸最大屈伸度091%54%

23%24%下頜活動(dòng)度092%38%20.4%28%下頜退縮097%58%20.2%10%

齒增長(zhǎng)096%64%

20.4%12%

氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!

氣管插管困難的處理原則上對(duì)無(wú)插管把握的病人盡量保持能正確應(yīng)答和自主呼吸誘導(dǎo)期一般不使用肌松藥小兒、情緒緊張及不合作的病人不宜采用清醒插管飽胃病人應(yīng)避免反流和誤吸氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!管端位于聲門(mén)右側(cè)，需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)管端位于聲門(mén)左側(cè)，需順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使管端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!經(jīng)口盲探插管適用于部分張口困難、頸部活動(dòng)障礙（頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項(xiàng)短粗）、喉結(jié)過(guò)高、或下頜退縮的病人先對(duì)咽喉部行表面麻醉

導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管前端彎成“魚(yú)鉤狀”氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!指探引導(dǎo)法氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索氣管導(dǎo)管光索前端發(fā)光燈泡氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

導(dǎo)引管引導(dǎo)法喉鏡暴露咽喉時(shí)不見(jiàn)聲帶和會(huì)厭在喉區(qū)用插管鉗盲探插入導(dǎo)引管至出現(xiàn)阻力時(shí)管端可能到達(dá)隆突置入深度20~40cm，應(yīng)<45cm將氣管導(dǎo)管套于導(dǎo)引管外沿導(dǎo)引管將氣管導(dǎo)管推過(guò)聲門(mén)氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

喉罩引導(dǎo)法先置入3號(hào)或4號(hào)喉罩當(dāng)通氣罩位置正確時(shí)經(jīng)通氣管置入

ID6.0mm氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管將滑入氣管首次成功率75%總成功率90%氣管插管困難和處理共58頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!

纖維支氣管鏡引導(dǎo)法

經(jīng)鼻插管鼻甲粘膜常規(guī)使用血管收縮藥先將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插到咽部纖支鏡插入氣管導(dǎo)管直視下經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管