心臟與大血管ppt

心臟與大血管

(cardiovascularsystem）重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)二系放射診斷學(xué)教研室鐘維佳

心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對(duì)心臟大血管疾病的檢查具有重要的意義。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!節(jié)檢查技術(shù)

一、x線檢查(x-rayexamination)（一）普通x線檢查1、胸部透視(fluoroscopy)2、常規(guī)心臟攝片(radiography)包括后前位、右前斜位、左前斜位、及側(cè)位。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（三）數(shù)字減影心血管造影(DSA)心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!四、USG檢查心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!1、后前位（正位）（1）心右緣分為兩段

a、上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的總投影。

b、下段為右心房構(gòu)成。

（2）心左緣分為三段

a、上段為主動(dòng)脈球。

b、中段為肺動(dòng)脈主干。

c、下段由左心室構(gòu)成。

心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!注意：在此位置透視左心緣可見(jiàn)相反搏動(dòng)點(diǎn)，它是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!右前斜位心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!3、左前斜位（第二斜位）心前緣：上段為右心房下段為右心室心后緣：上段為左心房下段為左心室心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!特點(diǎn)：1心軸較垂直2心臟呈球形3心前間隙呈長(zhǎng)方形4胃泡位于脊柱后方5可以看到主動(dòng)脈全貌

心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!4、左側(cè)位心前緣：上段為右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干下段為右心室前壁心后緣：上中段由左心房構(gòu)成下段由左心室構(gòu)成心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!注意：此位置胸骨后區(qū)和心后食管前間隙心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!（三）心臟大血管的形態(tài)影響心臟大血管形態(tài)的主要因素是人的體形、年齡、呼吸和體位。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)

（一）位置異常（異位和移位）（二）形態(tài)異常1梨形心（二尖瓣形）以右室增大為主，心尖圓頓，心腰豐滿/隆起，主動(dòng)脈小。如肺心。2靴形心（主動(dòng)脈形）以左室增大為主，心尖左下擴(kuò)展，心腰凹陷，主動(dòng)脈寬。如高心。3普大形心臟向兩側(cè)擴(kuò)大較均勻。如心衰，心包積液心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!2、右心室增大（1）正位：a、右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹

b、肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移（3）右前斜位：心前緣下段膨隆，心前間隙變窄（4）左前斜位：心前緣下段向前凸，心前間隙變窄，室間溝向后上移位，左室被推向后上翹（5）左側(cè)位：心臟與前胸壁接觸面加大，大于1/2，肺動(dòng)脈段漏斗部凸起心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!3、左心房增大（1）正位片：a、雙房影b、雙弓影c、左心緣第三弓（2）右前斜位或左側(cè)位吞鋇檢查：食道中下段受壓移位。（3）左前斜位：心后緣上段向后凸出，主動(dòng)脈窗內(nèi)左主支氣管受壓向上移位，氣管分叉角度加大。

心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

左心房增大的常見(jiàn)?。憾獍瓴∽?，左心室衰竭，及某某些先天性心臟病。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

右心房增大常見(jiàn)?。河倚乃ソ?，房間隔缺損，三尖瓣病變，肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!7、心臟大血管搏動(dòng)改變1）增強(qiáng)：甲亢、貧血2）減弱：心衰、心包積液心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!肺充血常見(jiàn)疾?。鹤蟆曳至鞯南刃牟∪绶炕蚴议g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，引起循環(huán)血量增加的疾病如甲亢、貧血。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

X線表現(xiàn)：a、肺門(mén)影縮小，搏動(dòng)減弱，b、肺血管影變細(xì)，肺紋理變細(xì)稀疏c、肺野透明度增加。肺少血常見(jiàn)疾病：三尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排雪受阻的先天性心臟病如法氏四聯(lián)癥。(2)肺少血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量減少，由于右心排血受阻所引起。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!（3）肺動(dòng)脈高壓（pulmonaryhypertension)：

肺動(dòng)脈主干收縮壓超過(guò)2－4kPa，收縮壓4kpa,平均壓超過(guò)2.6kPa即為肺動(dòng)脈高壓。分兩種：高流量和阻塞型

X線表現(xiàn)：1、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)。2a、高流量:同肺多血，并有右下肺動(dòng)脈增寬大于1.5cmb、阻塞型：與高流量相似但有“肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象”或“殘根征”（肺門(mén)肺動(dòng)脈及其大分枝擴(kuò)大，而中外帶分支變細(xì)，與擴(kuò)大的肺動(dòng)脈大分支之間有一突然分界）3、右室增大。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!常見(jiàn)疾?。悍涡牟?、先天性心臟病肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞等。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!※肺淤血(pulmonarycongestion)：肺靜脈回流受阻，血液郁滯于肺內(nèi)。X線表現(xiàn)：a、肺野透光度降低。

b、肺紋理增多、增粗且模糊，肺門(mén)影增大模糊，搏動(dòng)減弱。

c、管徑比例失調(diào)，上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，下肺靜脈收縮變細(xì)。

d.kerleyB線常見(jiàn)病：二尖瓣狹窄，左心衰。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!※間質(zhì)性肺水腫（pulmonaryinterstitialedema)

X線表現(xiàn)：在肺郁血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)間隔線(kerleya,b,c)，可伴有胸膜下和胸腔積液。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!※肺泡性肺水腫(alveolaredema):肺靜脈壓進(jìn)一步增大，液體則會(huì)滲入肺泡，出現(xiàn)肺泡性肺水腫，通常與間質(zhì)性肺水腫并存。X線表現(xiàn)：a、一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見(jiàn)，典型者兩側(cè)肺門(mén)區(qū)大片模糊影呈蝶翼狀。

b、合并間質(zhì)性肺水腫。

c、病變陰影，短期內(nèi)變化大，來(lái)去迅速。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!三、正常心臟大血管的CT表現(xiàn)1、主動(dòng)脈弓層面2、氣管分叉層面3、主動(dòng)脈根部層面4、心室層面心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!五、正常心臟大血管的MRI表現(xiàn)六、心臟大血管病變的基本MRI表現(xiàn)七、正常心臟大血管的USG表現(xiàn)八、心臟大血管病變的基本USG表現(xiàn)心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!3、X線表現(xiàn)

（1）單純二尖瓣狹窄：(mitralstenosis)

a、心臟增大呈二尖瓣型左房右室增大，b、肺動(dòng)脈段突出，c、主動(dòng)脈球縮小，d、肺郁血e、二尖瓣鈣化，含鐵血黃素沉著。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!（2）二尖瓣關(guān)閉不(mitralinsufficiency)左心房和左心室增大，右心室亦可增大，晚期或重癥患者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!二、房間隔缺損(atrialseptaldefect)１、臨床與病理及血液動(dòng)力改變從病理上房間隔缺損分為孔型和第二孔型。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀為心悸氣短，重癥者活動(dòng)受限，或有紫紺及右心衰竭的癥狀體征。胸骨左緣第２－３肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!２、Ｘ線表現(xiàn)（１）心影呈“二尖瓣”型（２）右心房、右心室增大（３）肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈段及肺門(mén)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者稱為“肺門(mén)舞蹈”（4）主動(dòng)脈結(jié)正?；蜃冃。?）雙肺出現(xiàn)肺充血及肺動(dòng)脈高壓心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!三、法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallot))包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。１、臨床和病理發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力下降，常有氣急表現(xiàn)，喜蹲踞或有暈厥史，紫紺及杵狀指（趾）。胸骨左緣２－４肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，可捫及震顫，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!２、Ｘ線表現(xiàn)（１）心影增大呈“靴‘形，心腰凹陷（２）右室增大，右房輕度增大。（３）主動(dòng)脈增寬，向前，右移位。（４）肺少血。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!（二）心血管造影檢查(angiography)此檢查技術(shù)主要顯示心臟大血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!二CT檢查（putedtomograpy)1常規(guī)CT掃描2螺旋CT(SCT)3超速CT掃描(ultrafastCT)4CTA心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!三、MRI檢查心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!第二節(jié)影像觀察與分析

一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)(normalexpression)（一）心臟、大血管的X線表現(xiàn)心和大血管在透視和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見(jiàn)到其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個(gè)房室和大血管的邊沿顯示出來(lái)。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!1、后前位心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!2、右前斜位（斜位）（1）心前緣：自上而下由主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端。（2）心后緣：上段為左心房，下段為右心房。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!特點(diǎn)：1心軸由右上向左下2心影呈梨形

3心前間隙呈倒三角形上寬下窄

4胃泡位于脊柱之前

心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!左前斜位心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!注意：此位置可以顯示胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗，主動(dòng)脈窗內(nèi)可以看到氣管分叉，主支氣管和肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨越左主支氣管，并向后延伸。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!左側(cè)位心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!（二）心臟、大血管的搏動(dòng)心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)。左室上段代表主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的搏動(dòng)。注意左心緣的相反搏動(dòng)點(diǎn)。心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!（四）心臟大血管的大小確定心臟大血管有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量心胸比率。（心臟最大徑比胸廓最大徑，一般〈0.5)注意：正常心臟大血管的影像形態(tài)和大小受很多因素影響。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!（三）大小異常（包括肥大及擴(kuò)張）x-ray很難區(qū)分）

1、左心室增大（1）正位：a左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展b心尖向下向左延伸c相反搏動(dòng)上移（2）左前斜位左心室仍與脊柱重疊（3）左側(cè)位心后下緣食管前間隙消失心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!左心室增大的常見(jiàn)?。焊哐獕翰?、主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!右心室增大的常見(jiàn)?。郝苑卧葱孕呐K病、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!4、右心房增大1、正位：a、右房段向右上方膨凸，最突出點(diǎn)位置較高，與升主動(dòng)脈交點(diǎn)上移。b、上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧挕曳吭龃蟮拈g接征象。2、右前斜位：心后緣下段向后突出3、左前斜位（小角度攝片）：心前緣上段膨隆延長(zhǎng)（為右心耳部增大），心前間隙變小心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!5、全心增大1、正位：心影向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑顯著增寬2、右前斜位，左側(cè)位：a、心前、后間隙縮小b、食管普遍受壓移位3、左前斜位：氣管分叉角度增大心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!

6、主動(dòng)脈改變1）形態(tài)改變：a增寬升主與降主動(dòng)脈向兩側(cè)分離，升主動(dòng)脈超過(guò)右心緣，降主動(dòng)脈可以超過(guò)肺動(dòng)脈主干向左肺野突出。主動(dòng)脈球上移超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)。b縮小由于血流減少造成2）密度改變：密度增加由于管腔擴(kuò)張，管壁增厚，鈣化。可見(jiàn)主動(dòng)脈弓線形鐮刀狀鈣化影

心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!（七）肺門(mén)及肺血管改變1、肺門(mén)改變(hiluschange):增大、縮小2、肺血管改變（1）肺充血(pulmonarycongestion)：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多單位時(shí)間內(nèi)血流量增加。

X線表現(xiàn)：a、肺動(dòng)脈增粗，肺門(mén)影增大，肺動(dòng)脈段突出，透視下肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)----肺門(mén)舞蹈（hilusdance)b、肺紋理成比例增粗，增多，邊緣清晰c、肺野透明度正常心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!（4）肺靜脈高壓(pulmonaryveinhypertension)：肺靜脈壓超過(guò)1.3kPa.輕者為肺淤血(pulmonarycongestion)，壓力超過(guò)3.33kPa時(shí)，間質(zhì)性肺水腫(pulmonaryinterstitialedema)出現(xiàn)，壓力進(jìn)一步提高時(shí)，出現(xiàn)肺泡性肺水腫。常見(jiàn)?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣損害及各種疾病引起的左心功能不全時(shí)。心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!四、心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn)（一）心包病變1、心包積液2、心包增厚及鈣化3、心包腫瘤（二）大血管異常1、右位主動(dòng)脈弓2、左上腔靜脈3、上腔靜脈梗阻4、主動(dòng)脈瘤心臟與大血管ppt共97頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!第三節(jié)疾病診斷

一、