齊魯醫(yī)學(xué)鼠藥中毒

急性滅鼠劑中毒孫明莉吉林大學(xué)醫(yī)院二部急救醫(yī)學(xué)科鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!病例：夫妻二人，男性39歲，女性33歲，既往均體健，癥狀基本相似，臨床癥狀：5天前，腰背部酸痛，突發(fā)血尿，尿色為鮮紅色；口腔內(nèi)多發(fā)血泡，牙齦出血；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為出血性膀胱炎，治療后無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院急診。

急查血常規(guī)：血小板均正常，中性粒細(xì)胞比例輕度升高，余正常。

凝血常規(guī)：男：PT82.1s,APTT81.6s,INR6.91；女：PT76.8s,APTT90.3s,INR6.47。

凝血因子（正常范圍50-150）：男：Ⅷ因子183，Ⅸ因子8，Ⅹ因子6，Ⅱ因子67；女：Ⅷ因子166，Ⅸ因子10，Ⅹ因子6，Ⅱ因子81。

鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!表現(xiàn)為出血傾向，凝血功能障礙，維生素K依賴的凝血因子缺乏，考慮為鼠藥中毒，但患者否認(rèn)毒物接觸史，留取血樣送毒檢，給予維生素K1靜脈滴注，復(fù)查凝血功能。

應(yīng)用維生素K1后1小時(shí)：男：PT25s,APTT53.2s,INR2.83；女：PT28.2s,APTT59.3s,INR3.37。

應(yīng)用維生素K1后2小時(shí)：男：PT18.1s,APTT43.3s,INR1.772；女：PT19.4s,APTT48.9s,INR1.959。

毒物檢測報(bào)告：血液中溴迪隆濃度超標(biāo)。

鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!抗凝血?dú)⑹髣┝螂孱悮⑹髣└蓴_代謝類有機(jī)磷類殺鼠劑氨基甲酸酯類殺鼠劑有機(jī)氟類殺鼠劑植物類殺鼠劑無機(jī)化合物類殺鼠劑（磷化鋅、碳酸鋇）其他鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!抗凝血?dú)⑹髣┑亩咀饔檬歉偁幮砸种凭S生素K，影響凝血酶原及部分凝血因子的合成，導(dǎo)致凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長。同時(shí)，其代謝產(chǎn)物亞芐基丙酮，可引起毛細(xì)血管損害，導(dǎo)致臨床上出血癥狀。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!實(shí)驗(yàn)室檢查凝血和凝血酶原時(shí)間延長。胃內(nèi)容物毒物檢測。尿中抗凝血?dú)⑹髣┐x產(chǎn)物的測定。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!較常見的一類殺鼠劑。如安妥、滅鼠特、滅鼠肼、雙鼠脲等毒性較高

第二節(jié)硫脲類殺鼠劑鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!【診斷要點(diǎn)】1食入史。2肺水腫、胸腔積液、呼吸困難。嚴(yán)重者全身痙攣、昏迷、休克。中、后期肝腫大，黃疸，血尿，蛋白尿等癥。3胃內(nèi)容物或尿液安妥的測定。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!第三節(jié)干擾代謝類滅鼠優(yōu)：干擾煙酰胺代謝抑制煙酰胺的代謝，造成VB族的嚴(yán)重缺乏，使中樞和周圍神經(jīng)肌肉接頭部、胰島組織、自主神經(jīng)和心傳導(dǎo)等方面障礙，還可引起胰腺β細(xì)胞的破壞而導(dǎo)致糖尿病。脫氫膽固醇：干擾鈣的代謝鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!【處理原則】1、口服者，應(yīng)盡早催吐、洗胃、并給予活性炭、導(dǎo)瀉。2、解毒劑煙酰胺3、血糖升高時(shí)給予普通胰島素，以控制糖尿病。4、對(duì)癥、支持治療。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!第五節(jié)氨基甲酸酯類殺鼠劑氨基甲酸酯類殺鼠劑，常見的有滅鼠安、滅鼠腈等，其殺鼠機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理原則基本上痛氨基甲酸酯類殺蟲劑。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!氟乙酰胺（fluoroacetamide），為高毒性農(nóng)藥。

主要造成機(jī)體代謝障礙，破壞三羧酸循環(huán)，干擾氧化磷酸化過程。此外氟枸櫞酸、氟乙酸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有直接毒作用，對(duì)心臟亦有明顯的損害。氟離子還可以與體內(nèi)鈣離子相結(jié)合，使體內(nèi)血鈣下降。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!【處理原則】1、皮膚污染者，要及時(shí)清洗。誤服者可用1：5000高錳酸鉀溶于洗胃。2、解毒藥使用乙酰胺又名解氟靈，成人每次2.5-5g，2-4次/日，肌內(nèi)注射。兒童按0.1-0.3g/（kg·d）,分2-4次肌內(nèi)注射，首次量可為全量一半。危重病人可靜脈滴注。3、對(duì)癥、支持治療重點(diǎn)是控制抽搐，保護(hù)心臟，積極防治腦水腫，以及給予止痙劑、降顱壓、能量合劑，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。4、對(duì)危重者可考慮血液灌流。5、有報(bào)告應(yīng)用乙醇或酒精也可作為解毒劑。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

第八節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑，毒作用強(qiáng)，潛伏期短，病情進(jìn)展快。有的抽搐癥狀難以控制。目前常見的有毒鼠強(qiáng)、鼠特靈、毒鼠硅、鼠立死等。其作用機(jī)制均不十分清楚，但臨床上均以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐、痙攣為其特征，伴有臟器損害。搶救以清除毒物，控制抽搐和保護(hù)臟器功能為主。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!【處理原則】1、口服者可用1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，后用活性炭灌入，導(dǎo)瀉。2、血液灌流，HP+HD治療則可清除血中毒物、炎癥介質(zhì)及氧自由基，減少M(fèi)ODS的發(fā)生。血中毒鼠強(qiáng)濃度較治療前有明顯降低；毒鼠強(qiáng)中毒患者經(jīng)一次HP治療后,體內(nèi)毒物濃度可降低30%～50%；而一次PE治療后,血中毒物濃度只下降10%～30%。

鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!節(jié)抗凝血?dú)⑹髣?、羥基香豆素類（殺鼠靈、殺鼠醚、克鼠靈、溴鼠靈）2、茚滿二酮類（敵鼠與敵鼠鈉、鼠完、殺鼠酮、氯鼠酮）通過抗凝血作用發(fā)揮毒性，作用速度慢，緩效殺鼠劑。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臨床表現(xiàn)潛伏期：一般較長，大多數(shù)1-3天后才出現(xiàn)出血癥狀。1、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀；2、出血癥狀：可見鼻出血、齒齦出血、皮膚紫癜、咯血、便血、尿血等全身廣泛性出血；3、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、低熱等癥。必要時(shí)，給予維生素K110mg肌肉注射。如癥狀好轉(zhuǎn)和凝血酶原時(shí)間24小時(shí)后改善，有助診斷。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!處理原則1、清除毒物2、特效解毒劑3、輸新鮮血4、激素5、對(duì)癥和支持治療鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!安妥（antu）純品為白色結(jié)晶，毒性較高。人口服致死量為4-6g。主要損害肺毛細(xì)血管，產(chǎn)生肺水腫、胸膜炎、胸腔積液、肺出血，可引起肝、腎變性、壞死。此外還可破壞胰腺的β細(xì)胞，影響糖代謝，引起糖尿。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

【處理原則】1、清除毒物：洗胃、導(dǎo)瀉。2、防治肺水腫可用腎上腺皮質(zhì)激素。3、半胱氨酸，100mg/kg，肌肉注射，能降低安妥的毒性。谷胱甘肽等。4、戊硫醇，可降低硫脲衍生物毒性。5、10%的硫代硫酸鈉，20-50ml靜脈注射。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!【診斷要點(diǎn)】1、有滅鼠優(yōu)的接觸史與口服史。2、潛伏期約為3-4小時(shí)。3、臨床表現(xiàn)4、早期可有短暫低血糖，后出現(xiàn)糖尿，常伴酮癥酸中毒。5、血糖、尿糖、血清淀粉酶和脂肪酶活性升高。6、肌電圖和腦電圖異常。7、胃液中滅鼠優(yōu)測定有利于診斷。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!第四節(jié)有機(jī)磷類殺鼠劑

中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)和解救措施基本上同有機(jī)磷殺蟲劑。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

第六節(jié)有機(jī)氟類殺鼠劑

有機(jī)氟類殺鼠劑，常見的有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、鼠甘氟等，前二者已禁用，但臨床上仍時(shí)有中毒者發(fā)生。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!【診斷要點(diǎn)】1、有氟乙酰胺的食入史和接觸史。2、神經(jīng)系統(tǒng)3、心血管系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、其他重度重度患者可伴有腎臟損害。6、血氟、尿氟增高，血枸櫞酸增高，血鈣、血糖降低。7、血、尿急洗胃液中檢出氟乙酰胺。鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!第七節(jié)植物類殺鼠劑

紅海蔥和白海蔥依地酸二鈉鼠藥中毒共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!【診斷要點(diǎn)】有毒鼠強(qiáng)服毒史，或呼吸道吸入史。發(fā)病快，臨床亦抽搐為主，反復(fù)發(fā)作，并可伴有