重癥肌無力綜合護(hù)理課件

重癥肌無力綜合護(hù)理業(yè)務(wù)課件主講人xxxx重癥肌無力綜合護(hù)理主講人xxxx目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔導(dǎo)檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔導(dǎo)檢查0401相關(guān)知識(shí)01相關(guān)知識(shí)重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。女性患病率大于男性，約3：2，各年齡段均有發(fā)病。概述重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起4重癥肌無力危象是指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命者。概述重癥肌無力危象是指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)5病因0102一類是先天遺傳性，極少見，與自身免疫無關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，，發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。病因0102一類是先天遺傳性，極少見，與自身免疫無關(guān)；第二類602臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)7爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使8臨床表現(xiàn)重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，如下癥狀眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難。頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無力。抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車?yán)щy。臨床表現(xiàn)重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，如下癥狀9臨床分型010203膽堿能危象見于長期服用較大劑量的“溴吡斯的明”的患者，或一時(shí)服用過多，發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹瀉、口腔分泌物增多、肌束震顫以及焦慮等精神癥狀肌無力危象大多是由于疾病本身的發(fā)展所致。也可因感染、過度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷而誘發(fā)反拗危象“溴吡斯的明”的劑量未變，但突然對該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致臨床分型010203膽堿能危象見于長期服用較大劑量的“溴吡1003輔導(dǎo)檢查03輔導(dǎo)檢查11重復(fù)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激為常用的具有確診價(jià)值的檢查方法。利用電極刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，記錄肌肉的反映電位振幅，若患者肌肉電位逐漸衰退，提示神經(jīng)肌肉接頭處病變的可能。輔助檢查010203新斯的明試驗(yàn)成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分鐘癥狀改善，30～60分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)2-3小時(shí)，即為新斯的明試驗(yàn)陽性。胸腺CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤，必要時(shí)應(yīng)行強(qiáng)化掃描進(jìn)一步明確。重復(fù)電刺激輔助檢查010203新斯的明試驗(yàn)胸腺CT和MRI12乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測對重癥肌無力的診斷具有特征性意義。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重癥肌無力可以檢測到血清乙酰膽堿受體抗體?？贵w滴度的高低與臨床癥狀的嚴(yán)重程度并不完全一致。輔助檢查4.單纖維肌電圖單纖維肌電圖是較重復(fù)神經(jīng)電刺激更為敏感的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)異常的檢測手段?？梢栽谥貜?fù)神經(jīng)電刺激和臨床癥狀均正常時(shí)根據(jù)“顫抖”的增加而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的異常，在所有肌無力檢查中，靈敏度最高。0405乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測輔助檢查4.單纖維肌電圖040513爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使1404相關(guān)治療04相關(guān)治療150102藥物治療胸腺切除手術(shù)相關(guān)治療0102藥物治療胸腺切除手術(shù)相關(guān)治療1.藥物治療（1）膽堿酯酶抑制劑

是對癥治療的藥物，治標(biāo)不治本，不能單藥長期應(yīng)用，用藥方法應(yīng)從小劑量漸增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。（2）免疫抑制劑

常用的免疫抑制劑為：①腎上腺皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等；②硫唑嘌呤；③環(huán)抱素A；④環(huán)磷酸胺；⑤他克莫司。（3）血漿置換

通過將患者血液中乙酰膽堿受體抗體去除的方式，暫時(shí)緩解重癥肌無力患者的癥狀，如不輔助其他治療方式，療效不超過2個(gè)月。（4）靜脈注射免疫球蛋白

人類免疫球蛋白中含有多種抗體，可以中和自身抗體、調(diào)節(jié)免疫功能。其效果與血漿置換相當(dāng)。（5）中醫(yī)藥治療

重癥肌無力的中醫(yī)治療越來越受到重視。重癥肌無力屬“痿癥”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，在治療上加用中醫(yī)中藥，可以減少免疫抑制劑帶來的副作用，在重癥肌無力的治療上起著保駕護(hù)航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。相關(guān)治療1.藥物治療相關(guān)治療胸腺切除手術(shù)患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無力有效治療手段之一。適用于在16～60歲之間發(fā)病的全身型、無手術(shù)禁忌證的重癥肌無力患者，大多數(shù)患者在胸腺切除后可獲顯著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除術(shù)的絕對適應(yīng)證。相關(guān)治療胸腺切除手術(shù)相關(guān)治療05護(hù)理措施05護(hù)理措施19爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使20護(hù)理措施一、心理護(hù)理重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情'周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定,有利于早日康復(fù)。護(hù)理措施一、心理護(hù)理21二、基礎(chǔ)護(hù)理安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防廢用綜合征，活動(dòng)以省力和不感到疲勞為原則。生活協(xié)助：為避免過勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。護(hù)理措施二、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施22三、保持呼吸通暢鼓勵(lì)病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時(shí)吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧。護(hù)理措施三、保持呼吸通暢護(hù)理措施23四、營養(yǎng)支持

1.防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以營養(yǎng)豐富易咀嚼的軟食'半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，延髓型患者因吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，需要吃半流質(zhì)食物，可用榨汁機(jī)榨取果汁、蔬菜汁等飲用。必要時(shí)可下胃管，靜點(diǎn)白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。慎防患者用餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。

2.記錄患者用餐時(shí)間：一般患者用餐時(shí)間不宜超過30min,如每次用餐時(shí)間過長（進(jìn)食時(shí)間超過40min）或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時(shí)窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。護(hù)理措施四、營養(yǎng)支持護(hù)理措施24五、用藥護(hù)理

1.用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況,防止漏服藥或不按時(shí)用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。

2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量,不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時(shí)使用的有益及有害的相互作用。護(hù)理措施五、用藥護(hù)理護(hù)理措施25六、重癥肌無力危象護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化，立即給予氧氣吸人。加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。此外，病房還應(yīng)備好氣管插管'氣管切開包、人工呼吸器、呼吸機(jī)及吸痰器等器材，隨時(shí)進(jìn)行搶救處理。

2.嚴(yán)密注意呼吸音變化，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強(qiáng)弱不一或肺部可聞及濕啰音時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施六、重癥肌無力危象護(hù)理護(hù)理措施26七、經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管病人耐受鼻插管比較容易，比經(jīng)口插管有更多的舒適感，所需要的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物比較少，也利于恢復(fù)，脫機(jī)拔管也比較容易。而且還有可能經(jīng)口進(jìn)食，這是口插所不可能達(dá)到的。護(hù)理措施七、經(jīng)鼻插管護(hù)理措施27具體操作檢查病人鼻腔情況，如有無鼻中膈彎曲、鼻息肉、纖維疤痕。協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。從通氣良好的一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)后鼻腔接近喉部時(shí)，術(shù)者在推進(jìn)導(dǎo)管的同時(shí)，用耳傾聽通氣聲響，根據(jù)聲音大小，來調(diào)整病人頭的位置和導(dǎo)管的位置，調(diào)至氣流聲最大時(shí)，將導(dǎo)管插入。向?qū)Ч軆?nèi)吹入空氣，用聽診器檢查導(dǎo)管的位置及是否插入氣管內(nèi)。用膠布固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)。護(hù)理措施具體操作護(hù)理措施28八、吸痰操作吸痰是借助機(jī)械裝置的負(fù)壓來清除呼吸道分泌物，改善氣體交換；并可留取痰標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。完整的吸痰應(yīng)包括吸除人工氣道及鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物。注意事項(xiàng)患者由于使用抗膽堿酯酶藥物，口腔分泌物比較多，而且由于氣管插管、氣管切開及吞咽肌無力等因素，使口腔分泌物溢出，容易導(dǎo)致皮膚潮紅濕疹等。護(hù)理措施八、吸痰護(hù)理措施29吸痰困難的處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前洗手戴口罩，吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)；吸引前吸入純氧2分鐘，待病人氧飽合升至95%以上，心率，呼吸，血壓平穩(wěn)方可吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔，迅速，每次吸痰時(shí)不超過15秒。吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血氧飽合度，心率，呼吸，血壓的變化。吸痰完畢應(yīng)觀察病人的反應(yīng)，生命體征是否平穩(wěn)。詳細(xì)做好護(hù)理記錄，描寫痰液的顏色，性質(zhì)和量。護(hù)理措施吸痰困難的處理護(hù)理措施3006健康宣教06健康宣教31合理安排作息時(shí)間，按時(shí)睡眠，按時(shí)起床，不要熬夜，要?jiǎng)谝萁o合。根據(jù)天氣變化適度增減衣物，呼吸道疾病流行期間少到公共場所，避免發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重?；颊叱鲈汉髸?huì)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生緊張不安情緒，告知患者不良情緒會(huì)加重病情，教會(huì)患者放松的方法，向家屬強(qiáng)調(diào)多給予患者心理支持，樹立信心健康宣教合理安排作息時(shí)間，按時(shí)睡眠，按時(shí)起床，不要熬夜，要?jiǎng)谝萁o合。32飲食合理，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免勞累，病情較重或長期臥床的病人，要避免壓瘡的發(fā)生。5.定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。外出時(shí)隨身攜帶藥物及治療卡，感覺異?；蛴衅渌厥馇闆r時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。健康宣教飲食合理，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免勞累，病情較重或長期臥床33感謝聆聽感謝聆聽34重癥肌無力綜合護(hù)理業(yè)務(wù)課件主講人xxxx重癥肌無力綜合護(hù)理主講人xxxx目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔導(dǎo)檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔導(dǎo)檢查0401相關(guān)知識(shí)01相關(guān)知識(shí)重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。女性患病率大于男性，約3：2，各年齡段均有發(fā)病。概述重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起38重癥肌無力危象是指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命者。概述重癥肌無力危象是指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)39病因0102一類是先天遺傳性，極少見，與自身免疫無關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，，發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。病因0102一類是先天遺傳性，極少見，與自身免疫無關(guān)；第二類4002臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)41爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使42臨床表現(xiàn)重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，如下癥狀眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難。頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無力。抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車?yán)щy。臨床表現(xiàn)重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，如下癥狀43臨床分型010203膽堿能危象見于長期服用較大劑量的“溴吡斯的明”的患者，或一時(shí)服用過多，發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹瀉、口腔分泌物增多、肌束震顫以及焦慮等精神癥狀肌無力危象大多是由于疾病本身的發(fā)展所致。也可因感染、過度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷而誘發(fā)反拗危象“溴吡斯的明”的劑量未變，但突然對該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致臨床分型010203膽堿能危象見于長期服用較大劑量的“溴吡4403輔導(dǎo)檢查03輔導(dǎo)檢查45重復(fù)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激為常用的具有確診價(jià)值的檢查方法。利用電極刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，記錄肌肉的反映電位振幅，若患者肌肉電位逐漸衰退，提示神經(jīng)肌肉接頭處病變的可能。輔助檢查010203新斯的明試驗(yàn)成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分鐘癥狀改善，30～60分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)2-3小時(shí)，即為新斯的明試驗(yàn)陽性。胸腺CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤，必要時(shí)應(yīng)行強(qiáng)化掃描進(jìn)一步明確。重復(fù)電刺激輔助檢查010203新斯的明試驗(yàn)胸腺CT和MRI46乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測對重癥肌無力的診斷具有特征性意義。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重癥肌無力可以檢測到血清乙酰膽堿受體抗體?？贵w滴度的高低與臨床癥狀的嚴(yán)重程度并不完全一致。輔助檢查4.單纖維肌電圖單纖維肌電圖是較重復(fù)神經(jīng)電刺激更為敏感的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)異常的檢測手段?？梢栽谥貜?fù)神經(jīng)電刺激和臨床癥狀均正常時(shí)根據(jù)“顫抖”的增加而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的異常，在所有肌無力檢查中，靈敏度最高。0405乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測輔助檢查4.單纖維肌電圖040547爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使4804相關(guān)治療04相關(guān)治療490102藥物治療胸腺切除手術(shù)相關(guān)治療0102藥物治療胸腺切除手術(shù)相關(guān)治療1.藥物治療（1）膽堿酯酶抑制劑

是對癥治療的藥物，治標(biāo)不治本，不能單藥長期應(yīng)用，用藥方法應(yīng)從小劑量漸增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。（2）免疫抑制劑

常用的免疫抑制劑為：①腎上腺皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等；②硫唑嘌呤；③環(huán)抱素A；④環(huán)磷酸胺；⑤他克莫司。（3）血漿置換

通過將患者血液中乙酰膽堿受體抗體去除的方式，暫時(shí)緩解重癥肌無力患者的癥狀，如不輔助其他治療方式，療效不超過2個(gè)月。（4）靜脈注射免疫球蛋白

人類免疫球蛋白中含有多種抗體，可以中和自身抗體、調(diào)節(jié)免疫功能。其效果與血漿置換相當(dāng)。（5）中醫(yī)藥治療

重癥肌無力的中醫(yī)治療越來越受到重視。重癥肌無力屬“痿癥”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，在治療上加用中醫(yī)中藥，可以減少免疫抑制劑帶來的副作用，在重癥肌無力的治療上起著保駕護(hù)航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。相關(guān)治療1.藥物治療相關(guān)治療胸腺切除手術(shù)患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無力有效治療手段之一。適用于在16～60歲之間發(fā)病的全身型、無手術(shù)禁忌證的重癥肌無力患者，大多數(shù)患者在胸腺切除后可獲顯著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除術(shù)的絕對適應(yīng)證。相關(guān)治療胸腺切除手術(shù)相關(guān)治療05護(hù)理措施05護(hù)理措施53爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使54護(hù)理措施一、心理護(hù)理重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情'周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定,有利于早日康復(fù)。護(hù)理措施一、心理護(hù)理55二、基礎(chǔ)護(hù)理安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防廢用綜合征，活動(dòng)以省力和不感到疲勞為原則。生活協(xié)助：為避免過勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。護(hù)理措施二、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施56三、保持呼吸通暢鼓勵(lì)病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時(shí)吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧。護(hù)理措施三、保持呼吸通暢護(hù)理措施57四、營養(yǎng)支持

1.防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以營養(yǎng)豐富易咀嚼的軟食'半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，延髓型患者因吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，需要吃半流質(zhì)食物，可用榨汁機(jī)榨取果汁、蔬菜汁等飲用。必要時(shí)可下胃管，靜點(diǎn)白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。慎防患者用餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。

2.記錄患者用餐時(shí)間：一般患者用餐時(shí)間不宜超過30min,如每次用餐時(shí)間過長（進(jìn)食時(shí)間超過40min）或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時(shí)窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。護(hù)理措施四、營養(yǎng)支持護(hù)理措施58五、用藥護(hù)理

1.用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況,防止漏服藥或不按時(shí)用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。

2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量,不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時(shí)使用的有益及有害的相互作用。護(hù)理措施五、用藥護(hù)理護(hù)理措施59六、重癥肌無力危象護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化，立即給予氧氣吸人。加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。此外，病房還應(yīng)備好氣管插管'氣管切開包、人工呼吸器、呼吸機(jī)及吸痰器等器材，隨時(shí)進(jìn)行搶救處理。

2.嚴(yán)密注意呼吸音變化，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強(qiáng)弱不一或肺部可聞及濕啰音時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施六、重癥肌無力危象護(hù)理護(hù)理措施60七、經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管病人耐受鼻插管比較容易，比經(jīng)口插管有更多的舒適感，所需要的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物比較少，也利于恢復(fù)，脫機(jī)拔管也比較容易。而且還有可能經(jīng)口進(jìn)食，這是口插所不可能達(dá)到的。護(hù)理措施七、經(jīng)鼻插管護(hù)理措施61具體操作