角膜炎護(hù)理查房課件

角膜潰瘍的個(gè)案查房

主講人：吳亞玲2017年8月31號(hào)角膜潰瘍的個(gè)案查房病史匯報(bào)05床，王友秀，女，53歲，住院號(hào)；201728358，文化程度：小學(xué)，職業(yè)：農(nóng)民?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)左眼疼痛、畏光、流淚伴視力下降，無明顯眼前黑影飄動(dòng)及閃光感。曾因外傷致右眼下瞼外翻畸形及雙眼淚道不通。患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（治療方案不詳），未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治，就診予我院門診，門診查視后擬為“左眼角膜潰瘍”予8.20收住入院。病史匯報(bào)05床，王友秀，女，53歲，住院號(hào)；20172入院體檢入院時(shí)T36.5℃，P70次/分，R18次/分BP110/70mmHg，患者精神尚可，睡眠及食欲正常，二便正常。?？茩z查：VOD：0.4VOS：眼前/手動(dòng)，雙眼眼壓Tn，右眼下瞼外翻畸形，結(jié)膜稍充血，角膜透明，前房清，深度可，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，黃斑部未見出血、滲出。角膜中央偏顳側(cè)可見直徑約3mm白色潰瘍?cè)?、微隆起角膜面。日常生活功能評(píng)估為100分，Branden評(píng)分23分，Morse評(píng)分0分。入院體檢入院時(shí)T36.5℃，P70次/分，R1入院后化驗(yàn)及檢查入院后化驗(yàn)及檢查入院后治療入院后遵醫(yī)囑給予0.9%NS250ml+頭孢甲肟2g靜滴Bid，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g靜滴qd可樂必妥，愛麗，美多麗點(diǎn)左眼qid,那他霉素點(diǎn)左眼q2h。指導(dǎo)患者飲食清淡，少飲水，勿揉眼，保持眼部衛(wèi)生。8月21日，醫(yī)囑停那他霉素，加用阿托品凝膠點(diǎn)左眼Tid。伊曲康唑0.2Po,患者眼分泌物涂片檢查未檢出細(xì)菌.8.24患者查視力左眼恢復(fù)至0.06，醫(yī)囑加用更昔洛韋眼用凝膠。入院后治療入院后遵醫(yī)囑給予0.9%NS250ml+頭孢甲肟2入院后治療8.28查房示左眼視力恢復(fù)至0.1，角膜中央偏顳側(cè)白色潰瘍?cè)顪p小，約2mm，停用0.9%NS250ml+頭孢甲肟2g靜滴，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g靜滴，改為口服維C200mg,維B610mgTid,布洛芬0.3gBid.金因舒點(diǎn)左眼qid,在綜合應(yīng)用抗感染，抗真菌，散瞳，營(yíng)養(yǎng)角膜等對(duì)癥治療后，患者現(xiàn)主訴畏光流淚癥狀較前好轉(zhuǎn)。以上是患者的病史匯報(bào)及治療經(jīng)過，現(xiàn)請(qǐng)大家隨我一同前往病房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及護(hù)理查體。入院后治療8.28查房示左眼視力恢復(fù)至0.1，角膜中央偏顳評(píng)估前準(zhǔn)備1、洗手帶口罩2、評(píng)估環(huán)境安全安靜，整潔，光線充足，溫度適宜3、備齊用物：治療盤，彎盤，體溫表，聽診器，血壓計(jì)，紙，筆，手電筒，快速手消毒液。床邊問診：略護(hù)理操作：（點(diǎn)眼藥水）略評(píng)估前準(zhǔn)備1、洗手帶口罩

查體匯報(bào)現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，TPRBP左眼:右眼:眼壓：Tn結(jié)膜稍充血，角膜透明，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，角膜中央偏顳側(cè)可見直徑約3mm白色潰瘍?cè)睢⑽⒙∑鸾悄っ?，根?jù)床邊查體及評(píng)分量表評(píng)定：患者現(xiàn)日常生活功能評(píng)估為：100分，Branden評(píng)分：23分，Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分為：0分

查體匯報(bào)現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無患者現(xiàn)狀患者現(xiàn)狀現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-209；20P1疼痛：眼痛與角膜炎癥有關(guān)（疼痛評(píng)分：2分）I1（1）向患者解釋引起疼痛的原因，遵醫(yī)囑積極應(yīng)用抗感染、營(yíng)養(yǎng)角膜，促進(jìn)角膜修復(fù)等積極治療，告知其積極配合治療后可緩解，取得患者配合，避免情緒緊張。（2）密切觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)病人正確描述疼痛的程度及轉(zhuǎn)移注意力的技巧，給予支持安慰。(3)盡量保持病房安靜，保證足夠睡眠時(shí)間，醫(yī)療及護(hù)理操作集中進(jìn)行，以提高對(duì)疼痛的耐受性。（4）若患者疼痛加重或長(zhǎng)期不減輕，必要時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予藥物使用，并觀察患者用藥后反應(yīng)。2017-8-2115:00O1：患者主訴疼痛消失，評(píng)分0分?，F(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-209；20現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20P2:知識(shí)缺乏：與患者不了解角膜潰瘍疾病治療、護(hù)理及用藥相關(guān)知識(shí)有關(guān)I2（1）囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，不與他人公用毛巾等，避免交叉感染。

（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟，胡蘿卜、蛋類等，多吃蔬菜水果以改善角膜營(yíng)養(yǎng)，提高組織修復(fù)力，促進(jìn)炎癥吸收，從而促進(jìn)角膜愈合。

（3）告知患者本病病程長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免局部應(yīng)用激素。更昔洛韋會(huì)引起粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板減少，停藥即可恢復(fù)2017-8-2415：00O2：患者對(duì)宣教的相關(guān)疾病知識(shí)已掌握現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20P3：潛在并發(fā)癥----角膜穿孔I3:(1)在給患者滴眼或行其他護(hù)理操作時(shí)，盡量減少對(duì)眼部的刺激，向患者講解角膜潰瘍導(dǎo)致角膜穿孔的嚴(yán)重后果，引起患者的重視，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理；（2）告訴患者勿用手揉擦眼球，勿用力壓迫眼球，避免引起角膜穿孔；（3）冬季注意保暖，以免受涼感冒，避免用力排便，勿做屏氣動(dòng)作；（4）潰瘍嚴(yán)重者，可加壓包扎患眼；（5）遵醫(yī)囑使用擴(kuò)瞳劑，防止虹膜后粘連致眼壓升高。現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2410：20P4;焦慮；與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)，焦慮量表評(píng)分

分I4（1）常巡視病房與患者多交談，幫助結(jié)識(shí)同病房病友，以便相互照應(yīng)；（2）介紹已治愈病例，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）保持病房清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。

現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2410：20疾病相關(guān)知識(shí)角膜(Cornea)位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，從后面看角膜呈正圓形，從前面看為橫橢圓形。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點(diǎn)的曲率半徑基本相等，而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點(diǎn)曲率半徑也不相等。疾病相關(guān)知識(shí)角膜(Cornea)位于眼球

角膜潰瘍病理生理圖感染性角膜炎免疫性角膜炎外傷性角膜炎營(yíng)養(yǎng)不良性角膜炎潰瘍消退期愈合期潰瘍形成期浸潤(rùn)期睫狀充血病理變化過程典型體征臨床表現(xiàn)眼痛畏光眼瞼痙攣流淚視力下降角膜潰瘍形成角膜浸潤(rùn)常用確診方法角膜刮灶片病變區(qū)活檢共焦顯微鏡角膜炎根據(jù)病因分類角膜潰瘍病理生理圖感染性免疫性外傷性營(yíng)養(yǎng)不良角膜的生理特點(diǎn)透明性屈光特性敏感性損傷和修復(fù)代謝

角膜的生理特點(diǎn)透明性角膜炎的分類病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起；其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點(diǎn)狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。角膜炎的分類病毒性角膜炎：最常見的為單純皰細(xì)菌性角膜炎：引起本病的常見細(xì)菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細(xì)菌的毒力強(qiáng)，進(jìn)展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”；其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。細(xì)菌性角膜炎：引起本病的常見細(xì)菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實(shí)質(zhì)炎等。真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病外傷及營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及暴露性。病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀和點(diǎn)狀角膜上皮剝脫等。外傷及營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性組織學(xué)上的分類

上皮層----占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層----上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。受損后不能再生基質(zhì)層----約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)角膜的后彈力層----受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮層----單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨(dú)特的泵功能，細(xì)胞不能再生組織學(xué)上的分類上皮層----占角膜厚角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)㈠自覺癥狀

顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。

㈡體征

1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結(jié)構(gòu)模糊不清，前房?jī)?nèi)有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。

2.根據(jù)菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環(huán)形，其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進(jìn)展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。

3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。

4.潰瘍向縱深發(fā)展使后彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)㈠自覺癥狀

角膜潰瘍穿孔后為什么會(huì)引起疼痛

角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴(yán)重影響視力。角膜潰瘍穿孔后為什么會(huì)引起疼痛角膜直接與外界接觸，損傷

角膜周圍充血是指

眼部的充血發(fā)紅是眼科患者常見的體征之一。常說的紅眼是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，泛指眼結(jié)膜充血與睫狀充血。結(jié)膜充血病變僅限于結(jié)膜疾病或有關(guān)的表淺刺激，而睫狀充血?jiǎng)t包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴(yán)重性。有的病例可以兩種充血同時(shí)存在，這種情況稱混合充血。

角膜周圍充血是指眼部的充血發(fā)紅是眼角膜炎最常見的并發(fā)癥前房積膿后彈力膜膨出角膜穿孔前極白內(nèi)障虹膜脫出角膜葡萄腫角膜瘺角膜血管的形成角膜炎最常見的并發(fā)癥前房積膿

角膜穿孔的治療手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊、創(chuàng)口及脫出的虹膜組織，清除角膜創(chuàng)口表面滲出物及脫出虹膜表面滲出物。在角膜傷口對(duì)側(cè)角膜緣做一穿刺口，通過穿刺口注入玻璃酸鈉以恢復(fù)前房。前房恢復(fù)后，創(chuàng)口小、虹膜脫出少者，虹膜即可復(fù)位。對(duì)于虹膜與角膜創(chuàng)口粘連較緊而不能復(fù)位者，可通過穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整復(fù)器到對(duì)側(cè)虹膜根部，向角膜創(chuàng)口部位分離，將脫出虹膜組織復(fù)位。然后再注入玻璃酸鈉加深前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達(dá)水密。角膜穿孔的治療手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行

對(duì)于大的角鞏膜創(chuàng)口，可首先在創(chuàng)口中心縫合固定，以減少玻璃酸鈉流失，再?gòu)拇┐炭谧⑷氩Ａ徕c，恢復(fù)前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達(dá)水密。術(shù)中大部分病例未沖洗前房玻璃酸鈉。術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg，包扎。術(shù)后天天眼局部應(yīng)用妥布霉素及地塞米松，并活動(dòng)瞳孔。全身酌情應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素。如有白內(nèi)障待虹膜炎癥反應(yīng)控制后行囊外摘除及人工晶體植入術(shù)。對(duì)于大的角鞏膜創(chuàng)口，可首先在創(chuàng)口中心縫合

角膜潰瘍局部用藥角膜局部用藥的護(hù)理角膜潰瘍的主要治療方法是局部滴抗病毒、抗菌、營(yíng)養(yǎng)角膜，促使角膜上皮生長(zhǎng)的眼藥水。方法：每隔10～15min點(diǎn)眼藥1次，1h后改為每30min點(diǎn)眼1次，3h后每2h點(diǎn)眼1次，夜間在睡前使用眼藥膏點(diǎn)眼1次，可維持6～8h，待炎癥刺激癥狀減輕后每日點(diǎn)眼4次即可[1]。同時(shí)滴多種眼藥水時(shí)，每種眼藥水滴入后應(yīng)間隔10min才能滴第2種眼藥水，避免結(jié)膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。角膜潰瘍局部用藥角膜局部用藥的護(hù)理當(dāng)角膜內(nèi)皮水腫明顯時(shí)，用50%的葡萄糖液或5%的氯化鈉液等高滲溶液滴眼時(shí)，需單獨(dú)滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。滴眼藥水時(shí)，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼藥水時(shí)，要壓迫淚囊1～2min，保證藥物療效。眼藥水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜;混懸藥物應(yīng)充分搖勻后再用，以免降低藥效。滴藥時(shí)，管口離眼球至少1～2cm，不可觸及眼瞼、睫毛，防止交叉感染。當(dāng)角膜內(nèi)皮水腫明顯時(shí)，用50%的葡萄糖液或5%的氯化鈉液等高角膜炎的護(hù)理措施角膜炎常用滴眼苭物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。

保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。

當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。

角膜炎的護(hù)理措施角膜炎常用滴眼苭物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動(dòng)作，如咳嗽或便秘時(shí)，防止角膜穿孔。

恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富有維生素A、民、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。

角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。

培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉

健康教育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時(shí)滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。健康教育(1)眼出院指導(dǎo)定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~1月后拆線。指導(dǎo)正確用眼藥，若出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降等及時(shí)復(fù)診。生活規(guī)律、睡眠充足、預(yù)防感冒、多食水果蔬菜、通便。全休3月，一年內(nèi)勿揉眼、游泳、外出戴眼鏡。出院指導(dǎo)定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~1月后拆線。ThankyouThankyou一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左角膜潰瘍的個(gè)案查房

主講人：吳亞玲2017年8月31號(hào)角膜潰瘍的個(gè)案查房病史匯報(bào)05床，王友秀，女，53歲，住院號(hào)；201728358，文化程度：小學(xué)，職業(yè)：農(nóng)民。患者5天前無明顯誘因下出現(xiàn)左眼疼痛、畏光、流淚伴視力下降，無明顯眼前黑影飄動(dòng)及閃光感。曾因外傷致右眼下瞼外翻畸形及雙眼淚道不通。患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（治療方案不詳），未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治，就診予我院門診，門診查視后擬為“左眼角膜潰瘍”予8.20收住入院。病史匯報(bào)05床，王友秀，女，53歲，住院號(hào)；20172入院體檢入院時(shí)T36.5℃，P70次/分，R18次/分BP110/70mmHg，患者精神尚可，睡眠及食欲正常，二便正常。?？茩z查：VOD：0.4VOS：眼前/手動(dòng)，雙眼眼壓Tn，右眼下瞼外翻畸形，結(jié)膜稍充血，角膜透明，前房清，深度可，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，黃斑部未見出血、滲出。角膜中央偏顳側(cè)可見直徑約3mm白色潰瘍?cè)?、微隆起角膜面。日常生活功能評(píng)估為100分，Branden評(píng)分23分，Morse評(píng)分0分。入院體檢入院時(shí)T36.5℃，P70次/分，R1入院后化驗(yàn)及檢查入院后化驗(yàn)及檢查入院后治療入院后遵醫(yī)囑給予0.9%NS250ml+頭孢甲肟2g靜滴Bid，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g靜滴qd可樂必妥，愛麗，美多麗點(diǎn)左眼qid,那他霉素點(diǎn)左眼q2h。指導(dǎo)患者飲食清淡，少飲水，勿揉眼，保持眼部衛(wèi)生。8月21日，醫(yī)囑停那他霉素，加用阿托品凝膠點(diǎn)左眼Tid。伊曲康唑0.2Po,患者眼分泌物涂片檢查未檢出細(xì)菌.8.24患者查視力左眼恢復(fù)至0.06，醫(yī)囑加用更昔洛韋眼用凝膠。入院后治療入院后遵醫(yī)囑給予0.9%NS250ml+頭孢甲肟2入院后治療8.28查房示左眼視力恢復(fù)至0.1，角膜中央偏顳側(cè)白色潰瘍?cè)顪p小，約2mm，停用0.9%NS250ml+頭孢甲肟2g靜滴，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g靜滴，改為口服維C200mg,維B610mgTid,布洛芬0.3gBid.金因舒點(diǎn)左眼qid,在綜合應(yīng)用抗感染，抗真菌，散瞳，營(yíng)養(yǎng)角膜等對(duì)癥治療后，患者現(xiàn)主訴畏光流淚癥狀較前好轉(zhuǎn)。以上是患者的病史匯報(bào)及治療經(jīng)過，現(xiàn)請(qǐng)大家隨我一同前往病房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及護(hù)理查體。入院后治療8.28查房示左眼視力恢復(fù)至0.1，角膜中央偏顳評(píng)估前準(zhǔn)備1、洗手帶口罩2、評(píng)估環(huán)境安全安靜，整潔，光線充足，溫度適宜3、備齊用物：治療盤，彎盤，體溫表，聽診器，血壓計(jì)，紙，筆，手電筒，快速手消毒液。床邊問診：略護(hù)理操作：（點(diǎn)眼藥水）略評(píng)估前準(zhǔn)備1、洗手帶口罩

查體匯報(bào)現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，TPRBP左眼:右眼:眼壓：Tn結(jié)膜稍充血，角膜透明，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，角膜中央偏顳側(cè)可見直徑約3mm白色潰瘍?cè)睢⑽⒙∑鸾悄っ?，根?jù)床邊查體及評(píng)分量表評(píng)定：患者現(xiàn)日常生活功能評(píng)估為：100分，Branden評(píng)分：23分，Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分為：0分

查體匯報(bào)現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無患者現(xiàn)狀患者現(xiàn)狀現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-209；20P1疼痛：眼痛與角膜炎癥有關(guān)（疼痛評(píng)分：2分）I1（1）向患者解釋引起疼痛的原因，遵醫(yī)囑積極應(yīng)用抗感染、營(yíng)養(yǎng)角膜，促進(jìn)角膜修復(fù)等積極治療，告知其積極配合治療后可緩解，取得患者配合，避免情緒緊張。（2）密切觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)病人正確描述疼痛的程度及轉(zhuǎn)移注意力的技巧，給予支持安慰。(3)盡量保持病房安靜，保證足夠睡眠時(shí)間，醫(yī)療及護(hù)理操作集中進(jìn)行，以提高對(duì)疼痛的耐受性。（4）若患者疼痛加重或長(zhǎng)期不減輕，必要時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予藥物使用，并觀察患者用藥后反應(yīng)。2017-8-2115:00O1：患者主訴疼痛消失，評(píng)分0分?，F(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-209；20現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20P2:知識(shí)缺乏：與患者不了解角膜潰瘍疾病治療、護(hù)理及用藥相關(guān)知識(shí)有關(guān)I2（1）囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，不與他人公用毛巾等，避免交叉感染。

（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟，胡蘿卜、蛋類等，多吃蔬菜水果以改善角膜營(yíng)養(yǎng)，提高組織修復(fù)力，促進(jìn)炎癥吸收，從而促進(jìn)角膜愈合。

（3）告知患者本病病程長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免局部應(yīng)用激素。更昔洛韋會(huì)引起粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板減少，停藥即可恢復(fù)2017-8-2415：00O2：患者對(duì)宣教的相關(guān)疾病知識(shí)已掌握現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20P3：潛在并發(fā)癥----角膜穿孔I3:(1)在給患者滴眼或行其他護(hù)理操作時(shí)，盡量減少對(duì)眼部的刺激，向患者講解角膜潰瘍導(dǎo)致角膜穿孔的嚴(yán)重后果，引起患者的重視，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理；（2）告訴患者勿用手揉擦眼球，勿用力壓迫眼球，避免引起角膜穿孔；（3）冬季注意保暖，以免受涼感冒，避免用力排便，勿做屏氣動(dòng)作；（4）潰瘍嚴(yán)重者，可加壓包扎患眼；（5）遵醫(yī)囑使用擴(kuò)瞳劑，防止虹膜后粘連致眼壓升高?，F(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2009：20現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2410：20P4;焦慮；與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)，焦慮量表評(píng)分

分I4（1）常巡視病房與患者多交談，幫助結(jié)識(shí)同病房病友，以便相互照應(yīng)；（2）介紹已治愈病例，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）保持病房清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。

現(xiàn)存護(hù)理診斷及措施2017-8-2410：20疾病相關(guān)知識(shí)角膜(Cornea)位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，從后面看角膜呈正圓形，從前面看為橫橢圓形。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點(diǎn)的曲率半徑基本相等，而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點(diǎn)曲率半徑也不相等。疾病相關(guān)知識(shí)角膜(Cornea)位于眼球

角膜潰瘍病理生理圖感染性角膜炎免疫性角膜炎外傷性角膜炎營(yíng)養(yǎng)不良性角膜炎潰瘍消退期愈合期潰瘍形成期浸潤(rùn)期睫狀充血病理變化過程典型體征臨床表現(xiàn)眼痛畏光眼瞼痙攣流淚視力下降角膜潰瘍形成角膜浸潤(rùn)常用確診方法角膜刮灶片病變區(qū)活檢共焦顯微鏡角膜炎根據(jù)病因分類角膜潰瘍病理生理圖感染性免疫性外傷性營(yíng)養(yǎng)不良角膜的生理特點(diǎn)透明性屈光特性敏感性損傷和修復(fù)代謝

角膜的生理特點(diǎn)透明性角膜炎的分類病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起；其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點(diǎn)狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。角膜炎的分類病毒性角膜炎：最常見的為單純皰細(xì)菌性角膜炎：引起本病的常見細(xì)菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細(xì)菌的毒力強(qiáng)，進(jìn)展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”；其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。細(xì)菌性角膜炎：引起本病的常見細(xì)菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實(shí)質(zhì)炎等。真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病外傷及營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及暴露性。病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀和點(diǎn)狀角膜上皮剝脫等。外傷及營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性組織學(xué)上的分類

上皮層----占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層----上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。受損后不能再生基質(zhì)層----約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)角膜的后彈力層----受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮層----單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨(dú)特的泵功能，細(xì)胞不能再生組織學(xué)上的分類上皮層----占角膜厚角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)㈠自覺癥狀

顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。

㈡體征

1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結(jié)構(gòu)模糊不清，前房?jī)?nèi)有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。

2.根據(jù)菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環(huán)形，其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進(jìn)展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。

3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。

4.潰瘍向縱深發(fā)展使后彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)㈠自覺癥狀

角膜潰瘍穿孔后為什么會(huì)引起疼痛

角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴(yán)重影響視力。角膜潰瘍穿孔后為什么會(huì)引起疼痛角膜直接與外界接觸，損傷

角膜周圍充血是指

眼部的充血發(fā)紅是眼科患者常見的體征之一。常說的紅眼是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，泛指眼結(jié)膜充血與睫狀充血。結(jié)膜充血病變僅限于結(jié)膜疾病或有關(guān)的表淺刺激，而睫狀充血?jiǎng)t包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴(yán)重性。有的病例可以兩種充血同時(shí)存在，這種情況稱混合充血。

角膜周圍充血是指眼部的充血發(fā)紅是眼角膜炎最常見的并發(fā)癥前房積膿后彈力膜膨出角膜穿孔前極白內(nèi)障虹膜脫出角膜葡萄腫角膜瘺角膜血管的形成角膜炎最常見的并發(fā)癥前房積膿

角膜穿孔的治療手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊、創(chuàng)口及脫出的虹膜組織，清除角膜創(chuàng)口表面滲出物及脫出虹膜表面滲出物。在角膜傷口對(duì)側(cè)角膜緣做一穿刺口，通過穿刺口注入玻璃酸鈉以恢復(fù)前房。前房恢復(fù)后，創(chuàng)口小、虹膜脫出少者，虹膜即可復(fù)位。對(duì)于虹膜與角膜創(chuàng)口粘連較緊而不能復(fù)位者，可通過穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整復(fù)器到對(duì)側(cè)虹膜根部，向角膜創(chuàng)口部位分離，將脫出虹膜組織復(fù)位。然后再注入玻璃酸鈉加深前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達(dá)水密。角膜穿孔的治療手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行

對(duì)于大的角鞏膜創(chuàng)口，可首先在創(chuàng)口中心縫合固定，以減少玻璃酸鈉流失，再?gòu)拇┐炭谧⑷氩Ａ徕c，恢復(fù)前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達(dá)水密。術(shù)中大部分病例未沖洗前房玻璃酸鈉。術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg，包扎。術(shù)后天天眼局部應(yīng)用妥布霉素及地塞米松，并活動(dòng)瞳孔。全身酌情應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素。如有白內(nèi)障待虹膜炎癥反應(yīng)控制后行囊外摘除及人工晶體植入術(shù)。對(duì)于大的角鞏膜創(chuàng)口，可首先在創(chuàng)口中心縫合

角膜潰瘍局部用藥角膜局部用藥的護(hù)理角膜潰瘍的主要治療方法是局部滴抗病毒、抗菌、營(yíng)養(yǎng)角膜，促使角膜上皮生長(zhǎng)的眼藥水。方法：每隔10～15min點(diǎn)眼藥1次，1h后改為每30min點(diǎn)眼1次，3h后每2h點(diǎn)眼1次，夜間在睡前使用眼藥膏點(diǎn)眼1次，可維持6～8h，待炎癥刺激癥狀減輕后每日點(diǎn)眼4次即可[1]。同時(shí)滴多種眼藥水時(shí)，每種眼藥水滴入后應(yīng)間隔10min才能滴第2種眼藥水，避免結(jié)膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。角膜潰瘍局部用藥角膜局部用藥的護(hù)理當(dāng)角膜內(nèi)皮水腫明顯時(shí)，用50%的葡萄糖液或5%的氯化鈉液等高滲溶液滴眼時(shí)，需單獨(dú)滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。滴眼藥水時(shí)，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼藥水時(shí)，要壓迫淚囊1～2min，保證藥物療效。眼藥水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜;混懸藥物應(yīng)充分搖勻后再用，以免降低藥效。滴藥時(shí)，管口離眼球至少1～2cm，不可觸及眼瞼、睫毛，防止交叉感染。當(dāng)角膜內(nèi)皮水腫明顯時(shí)，用50%的葡萄糖液或5%的氯化鈉液等高角膜炎的護(hù)理措施角膜炎常用滴眼苭物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。

保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。

當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。

角膜炎的護(hù)理措施角膜炎常用滴眼苭物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動(dòng)作，如咳嗽或便秘時(shí)，防止角膜穿孔。

恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富有維生素A、民、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。

角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。

培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉

健康教育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時(shí)滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。健康教育(1)眼出院指導(dǎo)定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~1月后拆線。指導(dǎo)正確用眼藥，若出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降等及時(shí)復(fù)診。生活規(guī)律、睡眠充足、預(yù)防感冒、多食水果蔬菜、通便。全休3月，一年內(nèi)勿揉眼、游泳、外出戴眼鏡。出院指導(dǎo)定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~1月后拆線。ThankyouThankyou一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行。基本用物：查房車、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。專科用物：皮尺、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定