清熱劑-中藥學課件

清熱劑

1清熱劑

1清熱劑【概念】

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。【立法依據(jù)】

“熱者寒之”，“溫者清之”。－－《素問·至真要大論》2清熱劑2【適應(yīng)證】

外感、情志、內(nèi)傷——里熱（虛、實）證。表證已解，熱已入里，但尚未結(jié)實——清熱。

———解表、和解、表里雙解、攻下———3【適應(yīng)證】3

分類

（1）清氣分熱——熱在氣分證

（2）清營涼血——邪熱傳營，熱入血分諸證

（3）清熱解毒——溫疫、溫毒，或瘡瘍疔毒

（4）清臟腑熱——臟腑火熱證

（5）清虛熱——虛熱證

4分【注意事項】

（1）辨清熱證性質(zhì)（虛、實）；邪熱所在部位（臟、腑）；熱證傳變階段（氣、營、血）；

（2）辨明熱證的真假；

（3）寒涼之品易傷脾胃陽氣，注意顧護脾胃；（4）權(quán)衡輕重，量證投藥；

（5）熱邪熾盛，服清熱藥入口即吐者，可少佐辛溫之姜汁，或采取涼藥熱服的方法；（6）屢用清熱瀉火而熱不退者，宜用滋陰壯水的方法，待陰復(fù)其熱自退。5【注意事項】5

第一節(jié)清氣分熱【適應(yīng)證】

適于熱在氣分證，身熱不惡寒，反惡熱，多汗，口渴飲冷，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?！九湮椤?/p>

當用清熱生津法治之，常用辛甘大寒的石膏與苦寒質(zhì)潤的知母為主組方。適當配入養(yǎng)陰生津的藥物，如花粉、石斛、蘆根等，或配入補氣藥，如人參、炙草等。若兼熱結(jié)、肝風、濕郁證，需與瀉下、熄風、化濕法合用?！敬矸健?/p>

如白虎湯、竹葉石膏湯。6第一節(jié)清氣分白虎湯《傷寒論》〖組成〗

石膏50g

知母18g

炙甘草6g

粳米9g〖功用〗

清熱生津。〖主治〗

陽明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。77

8

8〖病證解析〗

┏內(nèi)熱熏蒸——壯熱面赤傷寒邪傳陽明┃入里化熱或溫┃邪傳入氣分┃

━里熱實證┫熱灼津傷——煩渴引飲┃┣迫津外泄——大汗出┃┗熱盛于經(jīng)——脈洪大有力9〖病證解析〗9〖配伍意義〗

石膏——甘寒，清陽明之熱，止渴除煩君知母——苦寒，清熱瀉火，滋陰生津臣甘草、粳米——益胃和中佐炙甘草——調(diào)和諸藥使

10〖配伍意義〗10〖配伍特點〗

(1)

辛甘寒之品與苦寒質(zhì)潤之藥相配，使清熱生津之力倍增。

(2)

寒涼藥中配伍補中護胃之品，防寒涼傷胃，祛邪而不傷正。

11〖配伍特點〗

11〖辨證要點〗（1）本方為清陽明經(jīng)熱及氣分熱盛代表方。（2）以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為證治要點。

12〖辨證要點〗12〖加減運用〗（1）氣血兩燔，引動肝風，神昏譫語，抽搐——加羚羊角、水牛角以涼肝熄風；（2）陽明腑實，神昏譫語，便秘，尿赤澀——加大黃、芒硝以瀉熱攻積；（3）消渴病胃熱見煩渴引飲——加天花粉、蘆根、麥冬以增強清熱生津之力。

13〖加減運用〗13竹葉石膏湯

《傷寒論》＝白虎湯－知母＋人參、麥冬、半夏、竹葉〖組成〗

石膏50g

竹葉6g

炙甘草6g

粳米10g

半夏9g

麥門冬20g

人參6g〖功用〗

清熱生津，益氣和胃?！贾髦巍?/p>

傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

14竹葉石膏湯《傷寒論》

141515【配伍特點】

全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，清、補兩顧，清而不寒，補而不滯。《醫(yī)宗金鑒》云其：“以大寒之劑，易為清補之方”。【辨證要點】

為治療熱病后期，余熱未清，氣陰耗傷的常用方，用時以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。16【配伍特點】16第二節(jié)清營涼血【適應(yīng)證】

（1）邪熱傳營證：見身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)等；（2）熱入血分證：見出血，發(fā)斑，昏狂，譫語，舌絳起刺，脈數(shù)等。

17第二節(jié)清營涼血

17【配伍】

常用水牛角、生地等清營涼血藥為主。（1）“清營透熱”法＝＝清營藥＋宣通氣機的銀花、連翹、竹葉等以促進營分邪熱透出氣分而解。（2）

“涼血散血”法＝＝?jīng)鲅舛舅帲钛牡てぁ⒊嗌值纫源倨漯鲅?，使止血而不留瘀?！敬矸健?/p>

清營湯、犀角地黃湯。18【配伍】18清營湯《溫病條辨》【組成】水牛角30g（先下）生地黃15g

元參9g

竹葉心3g麥冬9g丹參6g

黃連5g

銀花9g

連翹6g【功用】

清營解毒，透熱養(yǎng)陰?！局髦巍?/p>

熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數(shù)，舌絳而干。19清營湯《溫病條辨》192020〖病證解析〗┏熱灼營陰——身熱夜甚，口渴┃ ┣熱擾心神—神煩少寐，時有譫語┃ 邪熱傳營╋熱蒸營陰，津液上潮—口反不渴┃ ┣熱迫營分，傷血絡(luò)——斑疹隱隱┃ ┗熱傷營陰——舌絳而干，脈細數(shù)火熱欲從外泄，陰陽不相既濟——目喜開或喜閉

21〖病證解析〗

21〖配伍意義〗

水牛角——咸寒，清熱涼血解毒君——“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”生地、麥冬、玄參——甘寒，清熱涼血養(yǎng)陰臣

銀花、連翹——芳香，輕宣透泄，清熱解毒佐——“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣” 竹葉——清心熱佐

黃連——苦寒，清心瀉火解毒佐丹參——涼血活血祛瘀佐22〖配伍意義〗22【配伍特點】

清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津、透熱轉(zhuǎn)氣?！颈孀C要點】

為治療熱邪初入營分證的常用方。以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點?！臼褂米⒁狻吭疲骸吧喟谆撸豢膳c也”，該條自注云：“舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥”，以防滋膩而助濕留邪。23【配伍特點】23【加減運用】

（1）寸脈大，舌干甚，去黃連，防苦燥傷陰；（2）熱陷心包而竅閉神昏者，可合安宮牛黃丸、至寶丹以清心開竅；（3）營熱動風而見痙厥抽搐，配用紫雪丹，或加羚羊角、鉤藤、地龍以熄風止痙；（4）兼熱痰，加竹瀝、竺黃、川貝清熱滌痰；（5）氣分熱邪猶盛，重用銀翹、黃連，加石膏、知母、青葉、板蘭根等，增清熱解毒之力。

24【加減運用】

24〖典型病案〗

范某，男，9歲。

主訴：高熱、昏迷、四肢抽搐1天

病史：高熱、昏迷、四肢抽搐1天。當時檢查，神志不清，面唇色紅，四肢有時抽搐、瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)消失，胸前皮膚發(fā)現(xiàn)有兩個出血點。心率120次/分。腹部平坦，壓之稍有抵抗感，肝在右肋下2橫指，質(zhì)軟。舌紅絳，脈細數(shù)。白細胞總數(shù)升高，腦脊液常規(guī)化驗正常。血培養(yǎng)和糞便培養(yǎng)診斷：敗血癥。西醫(yī)用多種抗菌素、激素等無效。

25〖典型病案〗25診斷：中醫(yī)：熱入營血證。西醫(yī)：敗血癥。治則：清營泄熱方藥：清營湯加生大黃、紫雪丹。

犀角(先煎)4.5克生地9克丹皮9克銀花30克連翹12克敗醬草90克生大黃6克鉤藤12克黃芩6克黃連6克生山梔9克紫雪丹3克(分沖)

26診斷：中醫(yī)：熱入營血證。

26

服藥前先用安宮牛黃丸半粒，融化后從胃管中灌服。4小時后患兒腹瀉1次，為黑褐色粘液便，惡臭。次晨神志漸清，面帶痛苦表情，但腹部仍堅硬拒按，脈仍大而數(shù)。仍用原方加麥冬9克，大青葉15克，水煎分服。服后大便2次，量多。神志轉(zhuǎn)清，腹部變軟而平坦，舌質(zhì)紅，脈數(shù)，右側(cè)肢體活動欠佳。改予竹葉石膏湯加減，以清余熱。連服4劑。肢體活動自如，痊愈出院。迄今已5年，患兒發(fā)育良好，無任何后遺證。27服藥前先用安宮牛黃丸半粒，融化后從胃管中灌服。4

犀角地黃湯《小品方》，錄自《外臺秘要》【組成】

水牛角30g

先煎生地黃24g

芍藥12g

牡丹皮9g【功用】

清熱解毒，涼血散瘀。28犀角地黃湯28【主治】

熱入血分證。1、熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細數(shù)。2、熱傷血絡(luò)證，斑色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。3、蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

29【主治】

29【病證分析】

┏熱擾心神——神昏譫語，煩亂不安┃ ┣心經(jīng)熱盛——舌絳起刺，脈數(shù)┃ ┣蓄血擾于心神——喜忘如狂┃ 熱毒深陷血分╋熱蒸陰液上潮——渴而漱水不欲咽┃ ┣熱迫腸間——大便色黑而易解┃ ┣傷及血絡(luò)，迫血妄行

┃——多部位、多竅道出血 ┗離經(jīng)之血瘀阻肌膚——發(fā)斑30【病證分析】30〖配伍意義〗

水牛角——咸寒，清熱解毒，涼血清心君生地——甘寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津臣赤芍——苦微寒，養(yǎng)血斂陰，涼血和營佐丹皮——辛苦微寒，清熱涼血散瘀佐31〖配伍意義〗31【配伍特點】涼血與活血散瘀并用——使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

32【配伍特點】

32【比較：本方與清營湯相比】兩者均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。

清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營尚未動血之證；

本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分，而見耗血、動血之證。33【比較：本方與清營湯相比】33【辨證要點】是治療溫熱病熱入血分證的常用方。以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。34【辨證要點】34第三節(jié)清熱解毒【適應(yīng)證】溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒證。1）溫疫熱毒充斥內(nèi)外——大熱渴飲，譫語神糊，吐衄發(fā)斑，舌絳，唇焦等癥；2）溫毒上攻頭面，氣血壅滯——頭面紅腫熱痛，咽喉腫痛，舌苔黃燥等；3）三焦火毒熾盛——煩熱，錯語，吐衄發(fā)斑及外科的熱毒癰瘍等；4）熱毒聚于胸膈——身熱面赤，胸膈煩熱，口舌生瘡，便秘溲赤等證。

35第三節(jié)清熱解毒35【配伍】

以黃芩、黃連、連翹、金銀花、蒲公英、大青葉等清熱解毒瀉火藥為主組方。

1）疫毒壅于上焦，攻沖頭面＋薄荷、牛蒡子等辛涼疏散之品；2）熱毒壅聚上中二焦，兼見便秘溲赤者＋大黃、芒硝等以導(dǎo)熱下行；

3）若熱毒熾盛，充斥三焦＋“三黃”、梔子之屬，苦寒直折；36【配伍】以黃芩、黃連、連翹、金銀花、蒲公英、大青葉等清熱4）熱在氣分＋石膏、知母之屬以清熱瀉火；

5）熱毒深重，侵犯血分＋生地、丹皮之屬以涼血解毒；

6）瘡瘍腫毒初起，熱毒壅聚，氣滯血瘀＋理氣活血，散結(jié)疏邪藥以促其消散。【代表方】黃連解毒湯、涼膈散、普濟消毒飲、仙方活命飲。

374）熱在氣分＋石膏、知母之屬以清熱瀉火；

37黃連解毒湯1

《肘后備急方》【組成】

黃連三兩(9g)黃芩二兩(6g)

黃柏二兩(6g)梔子十四枚(9g)【功用】

瀉火解毒?！局髦巍?/p>

三焦實熱火毒證。

1）大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；2）或熱病吐血、衄血；3）或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；4）或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。38黃連解毒湯1383939〖病證解析〗

┏內(nèi)擾心神——大熱煩躁，錯語不眠┃┣熱灼津傷——口燥咽干┃┣熱迫血溢——吐衄血、發(fā)斑

火熱毒盛，┃

充斥三焦┫┣熱邪內(nèi)迫——身熱下利┃┣熱壅肌肉——癰腫疔毒┃┗火毒熾盛——舌紅苔黃，脈數(shù)有力

40〖病證解析〗

40〖配伍意義〗

黃連——清瀉心火，兼瀉中焦之火君黃芩——清上焦之火臣黃柏——瀉下焦之火佐梔子——瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行使

〖配伍特點〗

大苦大寒，苦寒直折。41〖配伍意義〗41〖辨證要點〗

（1）本方為清熱瀉火解毒的代表方劑。（2）以大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為證治要點。

〖應(yīng)用注意〗

本方為大苦大寒之劑，久服易傷脾胃，非火盛者不宜使用。42〖辨證要點〗42【加減運用】1、便秘者＋大黃以瀉下焦實熱；2、吐血、衄血、發(fā)斑者＋玄參、生地、丹皮以清熱涼血；3、發(fā)黃者＋茵陳、大黃，以清熱祛濕退黃；4、疔瘡腫毒者＋蒲公英、銀花、連翹，以增強清熱解毒之力。

43【加減運用】

43〖典型病案〗

徐×，女，45歲。

主訴：小便帶血，淋瀝刺痛3天余。

病史：初見寒熱往來，繼而壯熱不已，體若燔炭，面紅目赤，體溫39.5℃。血象：白細胞12400個/立方毫米；尿檢：白細胞(+++)，紅細胞(+)，膿細胞(++)。據(jù)其下淋，身熱，脈數(shù)，證屬"熱淋"、"血淋"之范疇。

44〖典型病案〗44診斷：中醫(yī)：血淋。西醫(yī)：急性泌尿系感染。治法：清熱解毒，利尿通淋方藥：黃連解毒湯合導(dǎo)赤散加減。

黃芩10克黃連6克黃柏12克生梔子12克生地12克扁蓄12克瞿麥12克淡竹葉10克木通10克滑石15克甘草梢6克45診斷：中醫(yī)：血淋。45涼膈散《局方》【組成】

川大黃樸硝甘草山梔子仁薄荷黃芩連翹竹葉

蜜【功用】

瀉火通便，清上泄下?！局髦巍?/p>

上中二焦邪郁生熱，熱聚胸膈證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

46涼膈散《局方》

46〖病證解析〗

┏熱擾胸膈，傷津——身熱口渴，胸膈煩熱┃┣火熱上沖——面赤唇焦，口舌生瘡，┃咽痛上中二焦火熱╋迫血上行——吐血、衄血┃ ┣燥熱內(nèi)結(jié)——便秘溲赤┃┗內(nèi)熱熾盛——舌紅苔黃，脈滑數(shù)47〖病證解析〗47〖配伍意義〗

連翹——重用，清熱解毒，透散邪熱君黃芩、山梔子——清熱瀉火┓╋臣大黃、芒硝——瀉火通便，蕩滌燥熱┛薄荷、竹葉——輕清疏散，"火郁發(fā)之“佐甘草、白蜜——存胃津，潤燥結(jié)，和諸藥使48〖配伍意義〗48【配伍特點】清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè)，所謂“上病下取”，“以瀉代清”?！颈孀C要點】為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點。

49【配伍特點】49普濟消毒飲

《東垣試效方》〖組成〗

黃芩酒炒黃連酒炒各15g

陳皮甘草玄參

柴胡桔梗各6g

連翹板藍根馬勃牛蒡子薄荷各3g

僵蠶升麻各2g

〖功用〗

清熱解毒，疏風散邪。

〖主治〗

大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫痛,目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

50普濟消毒飲《東垣試效方》

50大頭瘟——原書稱大頭天行，乃感受風熱疫毒之邪，壅于上焦，上攻頭面所致。治法——疫毒宜清解，風熱宜疏散，病位在上，宜因勢利導(dǎo)，疏散上焦之風熱，清解上焦之疫毒，當解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。51大頭瘟——原書稱大頭天行，乃感受風熱疫毒之邪，壅于上焦，上攻仙方活命飲《東垣試效方》〖組成〗

白芷貝母防風赤芍藥當歸尾甘草皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香沒藥各6g

銀花25g

陳皮各9g〖功用〗

清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛?！贾髦巍?/p>

陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。52仙方活命飲《東垣試效方》52

53

53【病證分析】陽證癰瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成?！鹅`樞·癰瘍篇》云：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，……大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰”。熱毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，——局部紅腫熱痛；邪正交爭于表——身熱凜寒；正邪俱盛，相搏于經(jīng)——脈數(shù)而有力。54【病證分析】54【配伍意義】金銀花重用——甘寒，清熱解毒療瘡君當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、橘皮——行氣活血通絡(luò)，消腫止痛臣白芷、防風——辛散透邪，通滯散結(jié)佐貝母、花粉——清熱化痰，散結(jié)潰堅山甲、皂刺——通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅佐甘草——清熱解毒，并調(diào)和諸藥使煎藥加酒——通瘀行周身，助藥力達病所55【配伍意義】55【配伍特點】清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)潰堅諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結(jié)，體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點?！隘彲冎ニ?，外科之首方”，“此瘍門開手攻毒之第一方也”

————適于陽證而體實的各類瘡瘍腫毒。

56【配伍特點】

56【辨證要點】是治療熱毒癰腫的常用方，“此瘍門開手攻毒之第一方也”，凡癰腫初起屬于陽證者均可運用。以局部紅腫焮痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力為辨證要點。57【辨證要點】57【加減運用】1、紅腫痛甚，熱毒重者＋加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力；2、便秘者＋大黃以瀉熱通便；3、血熱盛者＋丹皮以涼血；4、氣虛者＋黃芪以補氣；5、煎煮取汁內(nèi)服＋藥渣搗爛外敷。58【加減運用】58第四節(jié)清臟腑熱【適應(yīng)證】

邪熱偏盛某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證候。按所治不同臟腑的火熱證候及兼挾病證配伍適當藥物。1、心經(jīng)熱盛，用黃連、梔子、木通、蓮子心等以瀉火清心；2、肝膽實火，用龍膽草、夏枯草、青黛等以瀉火清肝；

59第四節(jié)清臟腑熱

593、肺中有熱＋黃芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺瀉熱；4、熱在脾胃＋石膏、黃連等以清胃瀉熱；5、熱在大腸＋白頭翁、黃連等以清腸解毒。6、熱盛傷陰＋生地、阿膠、麥冬、石斛等以養(yǎng)陰生津；7、壯火食氣者＋人參、黃芪、山藥等以補氣扶正；603、肺中有熱＋黃芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺瀉熱；608、兼挾濕熱＋澤瀉、車前子、本通等以清利濕熱；9、氣滯血瘀＋當歸、木香、檳榔等以行氣和血；10、火熱內(nèi)郁，根據(jù)“火郁發(fā)之”之理＋藿香、羌活、防風等以發(fā)散郁火；11、恐寒涼傷陽＋少許吳萸、肉桂等以為反佐?！敬矸健?/p>

如導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、芍藥湯、白頭翁湯。618、兼挾濕熱＋澤瀉、車前子、本通等以清利濕熱；61導(dǎo)赤散

《小兒藥證直訣》〖組成〗

生地黃木通生甘草梢各6g

竹葉3g〖功用〗

清心利水養(yǎng)陰?！贾髦巍?/p>

心經(jīng)火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。62導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》62

63

63〖病證解析〗

┏心經(jīng)有熱，灼傷津液——心胸煩熱，┃口渴面赤┃口舌生瘡

心經(jīng)有熱，┃

下移小腸┫

心火上炎┃┃ ┗心熱下移小腸——小便赤澀刺痛內(nèi)熱——舌紅，脈數(shù)。64〖病證解析〗64〖配伍意義〗

生地——甘寒而潤，入心腎經(jīng)，清熱涼血，養(yǎng)陰生津君木通——苦寒，入心與小腸經(jīng)，清心火，利小便君竹葉——甘淡，清心除煩，引熱下行臣生甘草梢——止淋痛，和諸藥佐使65〖配伍意義〗65〖配伍特點〗

以清熱利水與養(yǎng)陰藥相伍，使利水通淋而不傷陰，養(yǎng)陰生津而不戀邪，瀉火不伐胃，最宜于小兒。

66〖配伍特點〗

66〖辨證要點〗

（1）本方是清心養(yǎng)陰利水的代表方劑。（2）以心胸煩熱，口渴，口舌生瘡，或小便赤澀，舌紅，脈數(shù)為證治要點。67〖辨證要點〗67【加減運用】（1）心火較盛＋黃連以清心清心導(dǎo)赤、瀉火；（2）心熱移于小腸，小便不通＋車前子、赤茯苓以增強清熱利水之功；（3）陰虛較甚＋麥冬增強清心養(yǎng)陰之力；（4）小便淋澀重＋扁蓄、瞿麥、滑石之屬，增強利尿通淋之效；（5）血淋＋白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。68【加減運用】68龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》〖組成〗

龍膽草6g

黃芩9g

梔子9g

澤瀉9g

木通6g

當歸3g

生地黃6g生甘草6g

車前子6g

〖功用〗

清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸帷?969

70

70〖主治〗

（1）肝膽實火上炎證。癥見頭痛目赤，急躁易怒，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

（2）肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

71〖主治〗71〖病證解析〗

肝經(jīng)—繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂；膽經(jīng)—起于目內(nèi)眥，布耳前后入耳中，一支入股中，繞陰部，另一支布脅肋。

72〖病證解析〗721、肝膽實火循經(jīng)上炎——脅痛頭痛目赤，口苦，耳聾，耳腫等2、肝膽濕熱循經(jīng)下注——陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。7373〖配伍意義〗

龍膽草——清肝膽實火，瀉肝膽濕熱君黃芩、梔子——瀉火解毒，清熱燥濕臣

車前、木通、澤瀉—滲濕泄熱佐生地、當歸——滋陰養(yǎng)血，防苦燥滲利傷陰佐柴胡——疏暢肝膽，引經(jīng)佐使甘草——調(diào)和諸藥使

74〖配伍意義〗

74〖配伍特點〗

（1）瀉中寓補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。

（2）瀉火與除濕并用，清上焦實火又祛下焦?jié)駸帷?/p>

75〖配伍特點〗75【辨證要點】為主治肝膽實火上炎，濕熱下注的常用方。口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點?！炯訙p法】（1）肝膽實火盛－木通、車前＋黃連助瀉火；（2）濕盛熱輕－芩、地＋滑石、苡仁利濕；（3）玉莖生瘡，或便毒懸癰，陰囊腫痛、紅熱－柴胡＋連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。76【辨證要點】76〖典型病案〗

張××，男，58歲。

主訴：頭痛3天，加重1天。

病史：患者患高血壓病5年，每遇煩勞則發(fā)。今因家庭糾紛，情志不遂，致頭痛驟劇，氣喘息粗，頭暈?zāi)垦?，嘔吐頻作，口苦口干，步履不穩(wěn)。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。血壓高。77〖典型病案〗77診斷：中醫(yī)：頭痛（肝火亢盛，上擾清竅）西醫(yī)：高血壓危象。

治則：平肝瀉火

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡名10克，生地15克，澤瀉、車前子、鉤藤、夏枯草各9克，木通、甘草各6克服藥5小時后血壓稍降，諸癥再減輕，繼以原方加減服4劑，血壓平穩(wěn)，諸癥基本消除。改用杞菊地黃丸善后。78診斷：中醫(yī)：頭痛（肝火亢盛，上擾清竅）78左金丸《丹溪心法》（別名：回令丸，萸連丸）〖組成〗

黃連9g

吳茱萸1.5g〖功用〗

清瀉肝火，降逆止嘔。〖主治〗

肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

79左金丸《丹溪心法》

798080〖病證解析〗

┏肝經(jīng)火旺，經(jīng)氣不利—脅脅疼痛；肝氣郁而化火┃

肝火犯胃，┃

胃失和降┫橫逆犯胃——嘈雜吞酸，嘔吐。┃ ┗肝火熾盛——口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)81〖病證解析〗81〖配伍意義〗

黃連——重用，清瀉肝火，善清胃火君

吳茱萸——少佐，功兼四用：佐使1、疏肝解郁，條達肝氣；2、反佐以制黃連之寒，使瀉火而不涼遏；3、下氣降逆和胃；4、引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。

82〖配伍意義〗

82〖配伍特點〗

（1）辛開苦降，寒熱并投，而以苦寒為主，使瀉火而不涼遏；

（2）肝胃同治，而以清肝為主，使肝火得清，則胃氣自降。

83〖配伍特點〗83〖辨證要點〗

（1）本方主治肝火犯胃證。

（2）以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。84〖辨證要點〗84【加減運用】1、黃連與吳茱萸用量比例為6：1。2、吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛；3、脅肋疼甚者，可合四逆散，以加強疏肝和胃之功。

85【加減運用】

85〖典型病案〗

施××，男，54歲。

主訴：上腹部不規(guī)則間歇疼痛10余年。

病史：患者上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛無規(guī)律性。泛酸、疼痛初服堿性藥可得緩解；自今年春節(jié)后服堿性藥無效。近半年上腹部疼痛加重，進食后更劇，以致畏食。經(jīng)胃腸鋇劑造影示：幽門管增寬，球底部呈傘狀變形。診為胃黏膜脫垂癥?？淘\：脘腹隱隱作痛，得食更劇。泛吐酸水，口苦腹脹，大便秘結(jié)，脈弦細，苔黃膩。86〖典型病案〗86診斷：中醫(yī)：胃脘痛（肝胃郁熱）西醫(yī)：胃黏膜脫垂癥治則：清肝柔肝，和胃降逆方藥：左金丸合芍藥甘草湯加味：

姜川連9克，吳茱萸2.4克，炒白芍12克，炙甘草3克，廣陳皮6克，焦白術(shù)9克，云茯苓12克，煅瓦楞子30克服藥10劑后，胃脘疼痛止，泛酸減少，改用香砂六君子湯調(diào)理。服藥3月后復(fù)查，上消化道無器質(zhì)性病變。87診斷：中醫(yī)：胃脘痛（肝胃郁熱）87葦莖湯《外臺秘要》引《古今錄驗方》〖組成〗

葦莖60g

薏苡仁30g

冬瓜子24g

桃仁9g〖功用〗

清肺化痰，逐瘀排膿?！贾髦巍?/p>

肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。88葦莖湯888989〖配伍意義〗葦莖——甘寒，清肺熱，肺癰要藥君瓜瓣——清熱化痰，利濕排膿臣與葦莖伍用清肺宣壅，滌痰排膿薏苡仁——甘淡微寒臣上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕桃仁——活血逐瘀，消癰佐〖配伍特點〗清熱＋排膿＋逐瘀。

90〖配伍意義〗

90瀉白散《小兒藥證直訣》〖組成〗

地骨皮15g

桑白皮15g

炙甘草3g

粳米1撮〖功用〗

清瀉肺熱，平喘止咳?！贾髦巍?/p>

肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數(shù)。91瀉白散《小兒藥證直訣》919292〖病證解析〗

┏氣逆不降，肺氣壅盛于上——氣喘咳嗽┃┣肺合皮毛，肺中伏火郁蒸——皮膚蒸熱肺有伏火郁熱┫┣伏熱傷及陰分——身熱以日晡為甚┃┗肺熱傷陰——舌紅，脈細數(shù)

93〖病證解析〗

93〖配伍意義〗

桑白皮——甘寒性降，專入肺經(jīng)清瀉肺熱，平喘止咳君地骨皮——甘寒性降，入肺經(jīng)瀉肺中伏火，養(yǎng)陰臣粳米、炙甘草——養(yǎng)胃和中，以補肺氣佐使94〖配伍意義〗94【配伍特點】清中有潤，瀉中有補。既非清透肺中實熱以治其標，亦非滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒“稚陰”素體具有標本兼顧之功，與肺為嬌臟，不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。95【配伍特點】95【辨證要點】是治療肺熱咳嗽的常用方，以咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數(shù)為辨證要點?！炯訙p運用】1、肺經(jīng)熱重＋加黃芩、知母以增強清泄肺熱；2、燥熱咳嗽＋瓜蔞皮、川貝母潤肺止咳；3、陰虛潮熱＋加銀柴胡、鱉甲，滋陰退熱；4、熱傷陰津，煩熱口渴＋花粉、蘆根，清熱生津。96【辨證要點】96清胃散《脾胃論》〖組成〗

生地黃6g

當歸身6g

牡丹皮9g

黃連6g

升麻9g〖功用〗

清胃涼血?！贾髦巍?/p>

胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

97清胃散《脾胃論》

979898〖病證解析〗┏胃火上攻——牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，┃唇舌頰腮腫痛┃┣火熱為病——齒喜冷而惡熱 胃有積熱┃循經(jīng)上攻┣胃火上炎，灼傷血絡(luò)——牙宣出血┃ ┣熱蒸肉腐——牙齦紅腫潰爛，口氣熱臭┃ ┗熱邪傷津——口干舌燥99〖病證解析〗99〖配伍意義〗

黃連——降瀉胃火君升麻——清熱解毒，升散透發(fā)臣——————升清降濁，火郁發(fā)之生地黃、牡丹皮——清熱養(yǎng)陰，涼血止血佐當歸——養(yǎng)血和血止痛佐升麻——兼以引經(jīng)使

〖配伍特點〗

苦降與升散相伍，清散并施。100〖配伍意義〗100〖辨證要點〗

（1）本方為治胃火牙痛的常用方劑。（2）以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為證治要點。【加減運用】

1、兼腸燥便秘者＋大黃以導(dǎo)熱下行；2、口渴飲冷＋加石膏量以清熱生津；3、胃火熾盛之牙衄＋牛膝導(dǎo)血熱下行；4、大便秘結(jié)＋大黃釜底抽薪，引熱下行；5、津傷口渴思飲＋玄參、花粉清熱生津。

101〖辨證要點〗

101〖典型病案〗

劉××，女，48歲。

主訴：鼻咽部腫痛半月。

病史：鼻咽部腫痛已半月不愈，曾服四環(huán)素、土霉素及中成藥牛黃解毒丸、上清丸等藥均未效。查其上屬部左方有核桃大之腫塊，左上齒齦周圍腫脹，舌苔薄黃，脈數(shù)。102〖典型病案〗102診斷：中醫(yī)：齒齦腫痛。西醫(yī)：牙周炎。

治則：清熱降火，解毒消腫

方藥：清胃散加味。升麻3克黃連5克當歸10克生地24克敗醬草12克丹皮10克生石膏30克公英10克草河車12克赤芍10克每日煎服1劑。服2劑后，牙周及軟腭處腫塊已消，尚有微痛。繼用上方加元參24克，又服2劑而愈。103診斷：中醫(yī)：齒齦腫痛。103玉女煎《景岳全書》〖組成〗

石膏15-30g

熟地9-30g

麥冬6g

知母牛膝各5g〖功用〗

清胃熱，滋腎陰?！贾髦巍?/p>

胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑。

104玉女煎《景岳全書》

104105105〖病證解析〗

┏胃火亢盛，循經(jīng)上攻——頭痛，牙痛┃ ┣腎水不足——齒松

腎水不足┃ ╋胃火上攻，灼傷齦絡(luò)——牙齦衄血

胃火亢盛┃ ┣熱擾于內(nèi)，耗傷津液——煩熱干渴┃ ┗熱盛傷陰——舌紅苔黃而干106〖病證解析〗106〖配伍意義〗

石膏——清胃火，為胃火牙痛之要藥君

熟地——滋腎水，為補腎滋陰之上品┓

┣臣知母——清熱┛

麥門冬——清熱養(yǎng)陰佐

牛膝——導(dǎo)熱而引血下行佐使107〖配伍意義〗107〖典型病案〗

羅××，男，30歲。

主訴：牙痛。

病史：自訴14天前，口腔齒齦下后方腫痛，自覺有牙齒松動感，張口進餐困難，開口即感痛甚，入暮疼痛尤甚。

檢查：左下智齒齒齦紅腫，上、下齒不能咀嚼，舌紅苔薄白稍黃，脈細數(shù)。

108〖典型病案〗

108診斷：中醫(yī)：虛火牙痛。西醫(yī)：牙周炎。治則：滋陰清胃，祛風止痛。方藥：玉女煎加減。

玄參、生石膏各30克，生地、麥冬各20克，淮牛膝7克，骨碎補、白蒺藜各15克，知母、黃柏、丹皮、生甘草各10克。服用上方3劑后，諸癥大減，繼用上方2劑告愈，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。109診斷：中醫(yī)：虛火牙痛。109〖配伍特點〗清熱與滋陰并進，虛實兼治，以治實為主?！颈容^：本方與清胃散】同治胃熱牙痛。清胃散重在清胃火，以黃連為君，屬苦寒之劑，配伍升麻，意在升散解毒，兼用地、丹涼血散瘀之品，功能清胃涼血，主治胃火熾盛的牙痛、牙宣癥。本方以清胃熱為主，而兼滋腎陰，故用石膏為君，配熟地、知母、麥冬等滋陰之品，屬清潤之劑，功能清胃火，滋腎陰，主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸證。110〖配伍特點〗110

葛根芩連湯《傷寒論》【組成】

葛根半斤(15g)

甘草二兩炙(6g)

黃芩三兩(9g)

黃連三兩(9g)【功用】

解表清里?！局髦巍?/p>

協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

111葛根芩連湯112112〖病證解析〗傷寒表證未解，邪陷陽明，表未解而里熱熾。

“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”——尤怡表證未解，里熱已盛——身熱口渴，胸悶煩熱，口干渴

里熱上蒸于肺——喘外蒸肌表——汗出

熱迫大腸，傳導(dǎo)失司——下利臭穢，肛門灼熱

里熱偏盛——舌紅苔黃，脈數(shù)

113〖病證解析〗113【配伍意義】葛根重用——甘辛涼，入脾胃經(jīng)，解表退熱，升發(fā)脾胃之清陽氣君黃連、黃芩——苦寒，清熱燥濕，厚腸止利臣甘草——甘緩和中，調(diào)和諸藥佐使注：先煮葛根，后納諸藥，則“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”——《傷寒來蘇集》

114【配伍意義】114【辨證要點】本方是治療熱瀉、熱痢的常用方，對于熱瀉、熱痢，不論有無表證，皆可用之。臨證以身熱下利，苔黃脈數(shù)為辨證要點?！炯訙p運用】（1）腹痛＋炒白芍以柔肝止痛（2）熱痢里急后重＋木香、檳榔以行氣除后重（3）嘔吐＋半夏以降逆止嘔（4）食滯＋山楂以消食115【辨證要點】115芍藥湯《素問病機氣宜保命集》【組成】芍藥一兩(30g)

當歸半兩(15g)

黃連半兩(15g)

檳榔木香甘草炒，各二錢(各6g)

大黃三錢(9g)

黃芩半兩(15g)

官桂二錢半(5g)【功用】

清熱燥濕，調(diào)氣和血。【主治】

濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

116芍藥湯《素問病機氣宜保命集》

116〖病證解析〗病機：濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào)。濕熱下注大腸，與氣血積滯相搏——便膿血，赤白相兼濕熱毒邪壅滯腸中，積滯不通，氣機壅滯——腹痛，里急后重濕熱下迫——肛門灼熱濕熱內(nèi)蘊——小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)

117〖病證解析〗117【配伍意義】黃連、黃芩——清熱燥濕，解腸熱毒君芍藥重用、當歸——柔肝理脾，調(diào)和氣血，緩急止痛“行血則便膿自愈”臣木香、檳榔——行氣導(dǎo)滯

“調(diào)氣則后重自除”臣大黃——瀉熱、除積、破瘀，"通因通用"肉桂少量——辛熱溫通，制芩、連之苦寒，助歸、芍行血，防嘔逆拒藥反佐甘草——益胃，和中緩急，調(diào)和諸藥佐使118【配伍意義】118【配伍特點】氣血并治，兼以通因通用；寒熱共投，側(cè)重于熱者寒之。

119【配伍特點】

119【辨證要點】本方為治療濕熱痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點?！炯訙p運用】苔黃而干，熱甚傷津－肉桂＋烏梅，避溫就涼苔膩脈滑，兼有食積＋山楂、神曲以消導(dǎo)；熱毒重＋白頭翁、銀花增強解毒之力；痢下赤多白少，或純下血痢

＋丹皮、地榆涼血止血120【辨證要點】120〖典型病案〗

王××，男，58歲。

主訴：腹痛、腹瀉。

病史：腹痛、腹瀉，瀉下膿血樣便，每日4～6次不等，里急后重，腹脹、納呆，體倦形瘦，不思飲食，已經(jīng)2年余。鋇劑灌腸攝片示：結(jié)腸黏膜潰瘍，充血水腫。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)多種抗菌素及保留灌腸等治療罔效。見：舌質(zhì)紅，邊尖有瘀點，舌苔黃厚膩，脈弦滑。121〖典型病案〗121診斷：中醫(yī)：下痢（熱毒兼瘀）。西醫(yī)：潰瘍性結(jié)腸炎。治則：清熱解毒，化瘀止瀉。方藥：芍藥湯加減：

炒當歸、炒白芍各30克，蒲公英50克，

檳榔片、炒白術(shù)各15克，肉桂、訶子各6克，

廣木香9克，黃連、炒枳殼10克、煨肉蔻6克。服上方3劑后，腹痛止，膿血便除。連續(xù)服上方28劑，大便成形，每日1次，納谷香，精神振作，形體漸豐。鋇劑灌腸攝片：“結(jié)腸部位病灶消失”。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。122診斷：中醫(yī)：下痢（熱毒兼瘀）。122白頭翁湯《傷寒論》【組成】白頭翁二兩(15g)

黃柏三兩(12g)

黃連三兩(6g)

秦皮三兩(12g)【功用】清熱解毒，涼血止痢?！局髦巍繜岫玖〖病８雇?，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

123白頭翁湯《傷寒論》

123〖病證解析〗

┏熱毒壅滯大腸，氣滯不通

┃——腹痛，里急后重熱毒深陷血分┃

與氣血相搏

┣熱毒下迫——肛門灼熱；

下迫大腸

┣熱毒與氣血相搏，釀為膿血┃——下痢膿血，赤多白少

┗熱邪傷津——渴欲飲水。124〖病證解析〗124〖配伍意義〗白頭翁——苦寒，入血分，熱毒痢疾之要藥，清熱解毒，涼血止痢君黃連——清熱解毒，燥濕厚腸，治痢要藥臣黃柏——清下焦?jié)駸岢记仄ぁ酀鍩峤舛?，收澀止痢佐?25〖配伍意義〗125【辨證要點】為治療熱毒血痢之常用方，以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點?！炯訙p運用】（1）外有寒熱表邪＋葛根、銀翹透表解熱；（2）里急后重甚＋木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；（3）膿血多＋赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；（4）挾食滯＋焦山楂、枳實以消食導(dǎo)滯；（5）阿米巴痢疾＋吞服鴉膽子（桂圓包）126【辨證要點】126【比較：本方與芍藥湯】同為治痢之方，但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重自除——清熱解毒兼涼血燥濕止??；

芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調(diào)證，故治以清熱燥濕與調(diào)和氣血并進，且取“通因通用”之法，使“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”——清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。127【比較：本方與芍藥湯】127第五節(jié)清虛熱【適應(yīng)證】

陰虛發(fā)熱證。（1）熱病后期，邪伏陰分，陰液已傷所致，癥見暮熱早涼，舌紅少苔；——外邪（2）肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾，以致骨蒸潮熱，盜汗面赤，久熱不退之虛熱證?！獌?nèi)傷

128第五節(jié)清虛熱

128虛熱證＝陰液耗傷＋虛熱內(nèi)擾【配伍】——滋陰清熱的鱉甲、知母、生地＋——清透伏熱的青蒿、秦艽、銀柴胡。兼氣虛＋黃芪、山藥等以益氣；兼血虛者＋當歸、熟地等以補血；熱甚者＋苦寒瀉火之黃柏、黃芩等?！敬矸健?/p>

青蒿鱉甲湯、清骨散、當歸六黃湯。129虛熱證＝陰液耗傷＋虛熱內(nèi)擾1青蒿鱉甲湯《溫病條辨》【組成】

青蒿二錢(6g)鱉甲五錢(15g)

細生地四錢(12g)

知母二錢(6g)

丹皮三錢(9g)【功用】

養(yǎng)陰透熱。【主治】

溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數(shù)。130青蒿鱉甲湯《溫病條辨》130

131

131【病證解析】溫病后期，陰液已傷，而余邪深伏陰分。陽入于陰，助長伏熱——入夜身熱（夜熱）陽出于陰——熱退身涼（早涼）溫病久傷陰——熱退無汗舌紅少苔，脈象細數(shù)——陰虛有熱132【病證解析】132“夜熱早涼，熱退無汗”的機理如何?

一是認為人體衛(wèi)陽，日行于表，夜行于里。夜屬陰，邪熱伏于陰分，衛(wèi)陽行于陰(里)則助邪熱，故入夜發(fā)熱；晝屬陽，早晨衛(wèi)陽出陰，則熱退身涼；

二是認為夜屬陰，陰虧之體且得陰相助，陰氣稍盛，與邪熱斗爭增劇，故入夜發(fā)熱。早晨陽氣漸盛，陰氣轉(zhuǎn)衰，陰虧之體，無陰相助，無力與邪熱斗爭，故熱退身涼。熱退無汗，乃為陰液已虧，無源作汗，邪不出表，仍留陰分，故熱雖退而無汗。133“夜熱早涼，熱退無汗”的機理如何?

133【配伍意義】鱉甲——咸寒，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪君青蒿——苦辛寒，氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出君生地——甘涼，滋陰涼血臣知母——苦寒質(zhì)潤，滋陰降火臣丹皮——辛苦涼，清熱涼血，助青蒿透熱佐134【配伍意義】134【配伍特點】滋清兼?zhèn)?，標本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，使陰復(fù)邪去而熱退?！颈孀C要點】

是治療陰虛發(fā)熱證之常用方，以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點?！炯訙p運用】肺陰虛＋沙參、麥冬、滋陰潤肺；暮熱早涼，汗解渴飲－生地＋天花粉以清熱生津止渴；小兒夏季熱＋白薇、荷梗，祛暑退熱。

135【配伍特點】135〖典型病案〗

高××，男，59歲，工人。

主訴：發(fā)熱。

病史：連續(xù)兩夜零點后發(fā)燒40℃左右，持續(xù)10余小時，得汗始退，口渴唇干，不欲飲，身倦乏力，夜寐欠安，小便渾黃，大便調(diào)。舌苔花剝，后部薄黃，脈沉細緩。

136〖典型病案〗

136

診斷：陰虛內(nèi)熱

治則：養(yǎng)陰清熱透邪

方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿9克，炙鱉甲4.5克，炒知母6克，地骨皮9克，丹皮4.5克，浙貝母9克，石斛9克，陳皮4.5克，通草4.5克，麥冬9克。服藥3劑，午夜燒退，夜眠好轉(zhuǎn)，納呆少飲，肢倦乏力，舌脈同前。繼上方加養(yǎng)陰健脾之品，調(diào)理服7劑，未再發(fā)燒，精神、胃納均好，諸癥均愈。

137診斷：陰虛內(nèi)熱137清骨散《證治準繩》【組成】

銀柴胡一錢五分(5g)

胡黃連秦艽鱉甲醋炙地骨皮青蒿知母各一錢(各3g)

甘草五分(2g)【功用】

清虛熱，退骨蒸。【主治】

肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細數(shù)等。138清骨散《證治準繩》138當歸六黃湯《蘭室秘藏》【組成】

當歸6g黃芪加一倍（12g）黃芩黃柏黃連生地黃熟地黃各等分（各6g）

【功用】滋陰瀉火，固表止汗?！局髦巍筷幪摶鹜I汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。139當歸六黃湯《蘭室秘藏》139【證候解析】腎陰虛，心火亢，迫津外泄——盜汗虛火上炎——面赤心煩火耗陰津——口干，唇燥便結(jié)溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)——內(nèi)熱

140【證候解析】

140【配伍意義】當歸——養(yǎng)血增液，血充則心火可制君生、熟地——入肝腎，清熱，滋腎陰君黃連——清瀉心火臣黃芩、黃柏——瀉火以除煩，清熱以堅陰臣黃芪倍用——一以益氣實衛(wèi)以固表佐一以固未定之陰合當歸、熟地益氣養(yǎng)血141【配伍意義】141【配伍特點】一是養(yǎng)血育陰與瀉火徹熱并進，標本兼顧，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無由；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本，益氣固表為標，使營陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密。

142【配伍特點】

142清熱劑

143清熱劑

1清熱劑【概念】

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑?！玖⒎ㄒ罁?jù)】

“熱者寒之”，“溫者清之”。－－《素問·至真要大論》144清熱劑2【適應(yīng)證】

外感、情志、內(nèi)傷——里熱（虛、實）證。表證已解，熱已入里，但尚未結(jié)實——清熱。

———解表、和解、表里雙解、攻下———145【適應(yīng)證】3

分類

（1）清氣分熱——熱在氣分證

（2）清營涼血——邪熱傳營，熱入血分諸證

（3）清熱解毒——溫疫、溫毒，或瘡瘍疔毒

（4）清臟腑熱——臟腑火熱證

（5）清虛熱——虛熱證

146分【注意事項】

（1）辨清熱證性質(zhì)（虛、實）；邪熱所在部位（臟、腑）；熱證傳變階段（氣、營、血）；

（2）辨明熱證的真假；

（3）寒涼之品易傷脾胃陽氣，注