常規(guī)上腹部MR檢查體會課件

常規(guī)上腹部MR檢查體會常規(guī)上腹部MR檢查體會背景與目的檢查前的準(zhǔn)備常用的序列常見問題解決方案小結(jié)目錄背景與目的檢查前的準(zhǔn)備常用的序列常見問題解決方案小結(jié)目錄2

技術(shù)

序列脈沖優(yōu)缺點及新技術(shù)認(rèn)識有所差異

經(jīng)驗差別從而應(yīng)付個體情況差異大患者機器

患者不能很好的配合（屏氣）

患者本身的因素（生理、疾病方面）

各廠家同一序列命名、參數(shù)設(shè)置不一致一、背景與目的目的發(fā)現(xiàn)病變顯示病變內(nèi)部改變病變定性與鑒別診斷顯示血管技術(shù)序列脈沖優(yōu)缺點及新技術(shù)認(rèn)識有所差異患者機3常規(guī)磁共振檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥篩查禁食禁水4-6小時，24小時低脂飲食檢查前三天停服利膽藥物口服胃腸道順磁性藥物（枸櫞酸鐵）屏氣訓(xùn)練二、檢查前的準(zhǔn)備常規(guī)磁共振檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥篩查禁食禁水4-6小時，24小4T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W5T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W6T2WI+壓脂三、常用的序列T2W的意義：1、可以顯示由于炎癥導(dǎo)致的高信號腹水2、可以顯示慢性非炎性低信號纖維化組織3、鐵沉積呈現(xiàn)的低信號4、占位性病變信號改變T2WI+壓脂三、常用的序列T2W的意義：7T2WI+壓脂三、常用的序列T2WMultishot：高信噪比，高分辨率，呼吸要求高，掃描時間長T2WSingleshot：信噪比低，分辨率略低，對呼吸要求低，掃描時間短1)快速成像2)回波鏈中每個回波信號的TE不同3)模糊效應(yīng)4)脂肪組織信號強度增高5)對磁場不均勻性不敏感6)能量沉積增加T2W的序列特點：T2WI+壓脂三、常用的序列T2WMultishot：T8T2WI+壓脂三、常用的序列1、呼吸觸發(fā)中短回波鏈T2-TSE：（首選）2、屏氣長回波鏈T2-TSE：（呼吸不均勻、可以屏氣患者）

3、單次激發(fā)TSE：（呼吸不均勻、不能屏氣患者）4、補充序列：平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列

BFFE/Fiesta/TrueFISP（觀察結(jié)構(gòu)、腫瘤血供、膽道系統(tǒng)疾?。〣alance序列的權(quán)重是T2/T1，所以這個序列又叫做“三亮”序列。（脂肪亮、水亮和血液亮）

T2W序列的應(yīng)用：T2TSE（長TSEfactor）→體部屏氣掃描（BH）、水成像（MRCP、MRU）T2TSE（短TSEfactor）→顱腦、腹部壓脂、盆腔、關(guān)節(jié)T2TSE（中等TSEfactor）→顱腦、腹盆腔、脊柱、骨關(guān)節(jié)軟組織T2WI+壓脂三、常用的序列1、呼吸觸發(fā)中短回波鏈T2-TS9T2WI+壓脂三、常用的序列單次激發(fā)TSE屏氣T2-TSE呼吸觸發(fā)T2-TSET2WI+壓脂三、常用的序列單次激發(fā)TSE屏氣T2-TSE呼10T2WI+壓脂三、常用的序列相位編碼方向AP相位編碼方向RL單次激發(fā)T2WT2WI+壓脂三、常用的序列相位編碼方向AP相位編碼方向11T2WI+壓脂三、常用的序列壓脂原則：首選TSE+頻率選擇飽和壓脂；STIR可作為補充序列鑒別是否為脂肪。TSE+頻率選擇飽和壓脂STIRT2WI+壓脂三、常用的序列壓脂原則：TSE+頻率選擇飽和壓12T2WI+壓脂三、常用的序列壓脂意義：1、減少運動偽影、化學(xué)位移偽影等2、抑制脂肪信號，增加圖像組織對比3、增加增強掃描效果4、判斷病灶內(nèi)是否含有脂肪合理利用脂肪抑制不僅可以改善圖像質(zhì)量、提高病變檢出，還可為鑒別診斷提供重要信息。T2WI+壓脂三、常用的序列壓脂意義：1、減少運動偽影、化學(xué)13T2WI+壓脂三、常用的序列STIR壓脂：基于水、脂T1弛豫差別，短TI的翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列TI=155ms(1.0T),165ms(1.5T),180ms(3.0T)不同患者、不同部位的脂肪TI會有區(qū)別對所選層面內(nèi)所有組織進(jìn)行磁化矢量翻轉(zhuǎn)，圖像SNR較低降低所有組織的T1值，所以不能用于增強序列180°非選擇脈沖，對B1場、B0場的不均勻都不敏感優(yōu)點：適用于所有場強不受B1場不均勻性影響不受B0場變化影響能進(jìn)行大范圍壓脂缺點：信噪比相對低增加掃描時間不能用于增強掃描T2WI+壓脂三、常用的序列STIR壓脂：基于水、脂T1弛豫14T2WI+壓脂三、常用的序列SPIR壓脂：針對脂肪的頻率選擇性預(yù)脈沖；偏轉(zhuǎn)角~110°；延遲時間盡可能短，~30ms基于水、脂不同的T1弛豫時間和進(jìn)動頻率差別；可于所有的掃描方法聯(lián)合使用，可用于增強掃描序列；需要額外的勻場：shim_auto/volume；對B1場變化很敏感；對B0場變化很敏感磁敏感性引起的局部磁場的變化導(dǎo)致壓脂不均勻；組織邊界與空氣交界處；其他材料，如金屬植入物等優(yōu)點：可以在造影劑應(yīng)用后使用能與所有成像技術(shù)合用缺點：非常依賴磁場的均勻性大范圍下均勻壓脂比較困難偏中心成像影響壓脂效果增加TR，掃描時間會有所增加由于額外的RF脈沖，SAR值會相應(yīng)增高T2WI+壓脂三、常用的序列SPIR壓脂：針對脂肪的頻率選擇15T2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：頻率選擇性預(yù)脈沖，非層面選擇（與SPIR類似）；180°絕緣脈沖，對B1場的差異不敏感；對B0場的變化敏感（與SPIR類似）；需額外的勻場：shim_auto/volumeSPAIRinversiondelay；控制準(zhǔn)備脈沖和激勵脈沖之間的時間間隔取決于SPAIRrepetitiontime，~1/3·(SPAIRTR)可能導(dǎo)致部分脂肪抑制失敗，相對STIR；掃描時間增加，更長的inversiondelay，相對于SPIRT2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：頻率選擇性預(yù)脈沖16T2WI+壓脂三、常用的序列STIR(ShortTauInversionrecovery)/IR-TSE

不依賴與B1和B0的變化;信噪比較低;SPIR(SpectralPresaturationInversionrecovery)

對B0和B1場都比較敏感;適用于T1WI、T2WI;SPAIR(SPectralAttenuatedInversionRecovery)

對B0場敏感，對B1場不敏感;可能產(chǎn)生部分脂肪抑制效果;更長的準(zhǔn)備脈沖時間，相比SPIR;適用于T2WI、T1_FFE;T2WI+壓脂三、常用的序列STIR(ShortTau17T2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：STIR壓脂：T2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：STIR壓脂：18T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W19三、常用的序列T1WIT1WI意義：

1、可以顯示腹水、纖維組織成分等低信號信息

2、可以顯示亞急性出血、高蛋白濃聚等高信號信息

3、不壓脂T1WI可以顯示高信號脂肪信號

4、釓劑增強脂肪抑制T1W可提高強化病灶與周圍組織對比三、常用的序列T1WIT1WI意義：20三、常用的序列T1WI（同反相位）作用：

1、有助于病變的定性與確認(rèn)肝臟的脂肪變2、有助于檢測病變組織的少量脂肪序列特點及示意圖：

1、這個序列主要是梯度回波的2D序列，由于沒有采用重聚脈沖糾正質(zhì)子的相位差，所以能夠在不同的TE時間，得到不同的信號。

2、由于TE不同，所以這兩個信號的信號強度也是不同的。

3、同相位，inphase，指水和脂肪中的氫質(zhì)子相位處于同一方向；反相位，outofphase，指水和脂肪中的氫質(zhì)子相位處于相反方向。

4、同反相位的TE值隨著場強變化而變化三、常用的序列T1WI作用：序列特點及示意圖：21三、常用的序列T1WI（同反相位）三、常用的序列T1WI22三、常用的序列T1WI（同反相位）先出反相位還是先出同相位？（主要區(qū)分鐵沉積）

正常情況下，不考慮鐵沉積，反相位圖像的信號不可能高于同相位圖像。肝臟如果有鐵沉積，會由于鐵的順磁性效應(yīng)，在TE＞4.6ms的時候，導(dǎo)致T2*顯著縮短，導(dǎo)致圖像信號顯著下降。假設(shè)：先出同相位，那么同相位圖像TE＜反相位圖像TE

1）本身反相位中肝臟信號就可能低于同相位圖；

2）如果由于肝臟含有脂肪，也會導(dǎo)致同相位信號＞反相位信號；

3）如果由于肝臟有鐵過載（鐵沉積），那么隨著時間的推移，信號會明顯下降，那么肯定TE4.6信號＞TE6.9信號，與是否是同反相位無關(guān)。所以，綜合以上，如果先掃描同相位，在掃描反相位，你無法100%診斷脂肪肝，因為無法排除鐵沉積的因素。

三、常用的序列T1WI先出反相位還是先出同相位？（主要區(qū)分鐵23三、常用的序列T1WI（同反相位）

如果是鐵沉積，隨著回波時間延長，肝臟信號下降，第一個回波肝臟信號高于第二個回波，也就是：反相位＞同相位。推斷鐵沉積。如果是脂肪肝，那么我們知道同相位信號下降不多，反相位由于水-脂相減，信號下降，也就是：反相位＜同相位。推測脂肪肝。先出反相位注意：同反相位要求相同的窗寬窗位三、常用的序列T1WI如果是鐵沉積，隨著回波時間延長24三、常用的序列T1WIT1-TFE：approachingSteadystateFlipangleisdynamicallychangedwitheveryRFpulseinordertoapproachthesteadystatesmoothlyandeliminateartefacts1、超短的TR、TE，激發(fā)角度較小的射頻脈沖2、圖像權(quán)重和對比主要取決于磁化準(zhǔn)備脈沖3、可以單次激發(fā)或多次激發(fā)4、為超快速成像序列三、常用的序列T1WIT1-TFE：approachingF25T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W26三、常用的序列DWI：

1、去除自由水信號干擾，反應(yīng)腫瘤實質(zhì)的細(xì)胞密度；

2、較高B值對惡性病變更加敏感，也可以最大限度降低T2Shinethrough效應(yīng)；

3、B值建議600-1000、一個小B值臨床意義:正常肝實質(zhì)隨著b值增加，信號降低囊腫隨著b值的增加，信號很快衰減肝實質(zhì)性占位病灶隨著b值增加，保持較高信號，b值大于600后信號強度高于囊腫DWI+ADC建議：呼吸觸發(fā)序列(圖像信噪比高、變形小)，優(yōu)先

屏氣序列，次之自由呼吸序列，再之三、常用的序列DWI：DWI+ADC建議：呼吸觸發(fā)序列(圖像27三、常用的序列ADC：

1、消除T2Shinethrough效應(yīng)的影響；

2、不同組織成分的ADC值不同；3、可用于定量，不依賴于系統(tǒng)；

4、應(yīng)用于病灶的鑒別和分級惡性病變由于組織致密，細(xì)胞大而密，細(xì)胞外間隙小，ADC值一般減低，約1x10-3mm/s；海綿狀血管瘤：介于自由水和致密性病變之間，約2x10-3mm/s；

囊腫性病變：內(nèi)部多數(shù)為自由水ADC值一般較高，約3x10-3mm/s；DWI+ADC三、常用的序列ADC：DWI+ADC28三、常用的序列DWI可以設(shè)置一個小B值（3B值）：1、一個高B值（1.5T推薦600,3.0T推薦800）主要是用來檢測病變；2、一個低B值（b=20或50）主要作用是讓正常流動的肝內(nèi)血管，肝內(nèi)動脈、門靜脈、肝靜脈信號下降，達(dá)到黑血目的，突出顯示血管周圍的小病變。DWI+ADC三、常用的序列DWI可以設(shè)置一個小B值（3B值）：1、一個高29三、常用的序列DWI的參數(shù)：DWI+ADCEPI因子：確定每次激勵時收集的Ky線的數(shù)量EPI因子會影響：1）信噪比，EPI因子越大，SNR越低2）磁化率偽影和圖像變形3）掃描儀產(chǎn)生的噪音BFactor1）B值（s/mm2）彌散敏感因子，是對彌散運動表現(xiàn)的敏感度，是對彌散運動能力檢測的指標(biāo)2）B值與施加的彌散敏感梯度場強、持續(xù)時間和間隔有關(guān)3）根據(jù)B值的大小，增加NSA，提高圖像信噪比，尤其高B值三、常用的序列DWI的參數(shù)：DWI+ADCEPI因子：確定每30三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC來源于彌散梯度圖像收縮或擴大圖像形變（梯度爬升和下降形成的渦電流）圖像扭曲（梯度線性錯誤）鬼影（梯度穩(wěn)定性差）來源于快速成像技術(shù)EPI磁化率效應(yīng)N/2偽影化學(xué)位移偽影三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC來源于彌散梯度31三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC1、磁化率效應(yīng)：相位編碼方向帶寬太小造成更大的空間扭曲，特別是在氣體組織交界2、N/2偽影：產(chǎn)生原因同樣由于采樣不足造成，在EPI序列中由于雙極梯度快速切換造成失相位和聚相位不能精準(zhǔn)3、化學(xué)位移偽影：在整個梯度回波鏈中相位編碼需填充64-128次，相位編碼方向的帶寬太?。?0Hz/pixel）,化學(xué)位移增大三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC1、磁化率效應(yīng)：32T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W33三、常用的序列原理：

重T2W加權(quán)（長TE）脂肪抑制的MR水成像技術(shù)。高信號：膽汁，胰液，胃腸道液體等低信號：軟組織，脂肪，流動水

2D/3DMRCP三、常用的序列原理：2D/3DMRCP34三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（首選）

要點：長ETL的TSE或SS-TSE/HASTE呼吸觸發(fā)三維采集多

MIP重建優(yōu)點：薄層圖像更有利于腔內(nèi)外小病變的顯示；可進(jìn)行后處理且重建圖像效果好。缺點：掃描時間長；呼吸不均勻圖像質(zhì)量差。三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（35三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（首選）

3D連續(xù)薄層MRCPMIP圖觀察膽管的全貌好，但難以顯示膽管細(xì)微的改變，膽管內(nèi)的小病灶很容易被高信號的膽汁掩蓋，所以一定要重視原始薄層的觀察

三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（36三、常用的序列2D/3DMRCP2、2D厚層投射一次成像MRCP利用SS-TSE對厚層塊進(jìn)行激發(fā)和采集，一次掃描得到一幅投射圖像。優(yōu)點：掃描速度快，膽胰管全貌顯示好，胰管沒有斷續(xù)現(xiàn)象缺點：不能重建，膽胰管外結(jié)構(gòu)不能顯示；容易遺漏小病變?nèi)?、常用的序?D/3DMRCP2、2D厚層投射一次成像M37三、常用的序列2D/3DMRCP3、2D連續(xù)薄層MRCP利用SS-TSE結(jié)合部分K空間技術(shù)優(yōu)點：掃描時間相對短，有利于腔內(nèi)小病變的顯示；圖像可進(jìn)行后處理。缺點：屏氣不良造成層與層之間的圖像配準(zhǔn)不佳。三、常用的序列2D/3DMRCP3、2D連續(xù)薄層MRCP38三、常用的序列3種方法比較：

2D/3DMRCP3DMRCP＞2D薄層MRCP＞2D厚層投射MRCP三、常用的序列3種方法比較：2D/3DMRCP3DMRC39T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W40三、常用的序列多期相動態(tài)增強意義：更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷1、給藥前需要掃描同序列的蒙片（給藥前后有助于判斷病灶強化程度）2、給藥后行動脈三期、門靜脈期、平衡期、延遲期3、動脈三期有助于檢測動脈增強病變的敏感性4、延遲期有助于鑒別不典型血管瘤或膽道腫瘤5、雙通道排泄造影劑（如普美顯）有助于顯示膽道結(jié)構(gòu)；肝膽期有助于診斷局灶性增生，區(qū)分惡性病變及程度三、常用的序列多期相意義：更好地顯示病灶、有利于病變的定性診41三、常用的序列多期相動態(tài)增強序列：THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA1、更高的信噪比2、更快的掃描速度3、動態(tài)增強與血管造型同時顯示，更快速的采集技術(shù)4、掃描范圍更廣5、脂肪抑制效果更佳三、常用的序列多期相序列：THRIVE、mdixon/VIB42三、常用的序列多期相動態(tài)增強時間的使用：1、動脈期15-25s，掃描3個動脈時相，至少有動脈晚期時相2、門脈期40-45s3、靜脈期65-70s4、平衡期150-180s5、延遲期（視情況而定）6、肝臟特異性藥物（普美顯）一般20min延遲，甚至30min肝臟特異性藥物（莫迪司）一般60min建議：個人循環(huán)差異，示蹤法確定掃描時相三、常用的序列多期相時間的使用：43技術(shù)呼吸胃腸道準(zhǔn)備及后處理應(yīng)用？序列如何選擇？如何合理設(shè)置參數(shù)？何時采集？吸氣相還是呼氣相？呼吸不均勻能屏氣、呼吸不均勻又不能屏氣如何處理？急促或緩慢均勻呼吸如何處理？待解決四、常見問題解決方案技術(shù)呼吸胃腸道準(zhǔn)備及后處理應(yīng)用？何時采集？吸氣相還是呼氣相？44四、常見問題解決方案呼吸理想狀態(tài)下呼吸頻率、幅度較一致，采集時相較好四、常見問題解決方案呼吸理想狀態(tài)下呼吸頻率、幅度較一致，采集45四、常見問題解決方案呼吸四、常見問題解決方案呼吸46四、常見問題解決方案呼吸如何進(jìn)行呼吸訓(xùn)練？1、確定溝通的語言（普通話？方言？）2、根據(jù)患者情況區(qū)別使用專業(yè)術(shù)語或通俗語言3、家屬的積極配合4、心理疏導(dǎo)四、常見問題解決方案呼吸如何進(jìn)行呼吸訓(xùn)練？1、確定溝通的語言47四、常見問題解決方案呼吸必須充分的呼吸訓(xùn)練四、常見問題解決方案呼吸必須充分的48四、常見問題解決方案呼吸四、常見問題解決方案呼吸49四、常見問題解決方案呼吸屏氣序列與呼吸之間的關(guān)系？1、屏氣時間較短的，分次屏氣采集（如雙回波）以及適當(dāng)?shù)恼{(diào)整參數(shù)（如不必要的層數(shù)、并行采集等）2、根據(jù)患者情況分呼氣末與吸氣末屏氣

（吸氣末屏氣缺點：被檢膈肌位置差別較大，尤其增強各期相間）四、常見問題解決方案呼吸屏氣序列與呼吸之間的關(guān)系？1、屏氣時50四、常見問題解決方案呼吸增強檢查是否需要呼吸檢測？有的人認(rèn)為：盡然增強都是屏氣序列沒必要檢測有點片面？注意：一般啟動掃描后1-2秒增強序列才開始掃描，充分考慮四、常見問題解決方案呼吸增強檢查是否需要呼吸檢測？有的人認(rèn)為51四、常見問題解決方案呼吸以下情況如何選擇？1、不能很好屏氣，但可均勻呼吸：呼吸觸發(fā)序列2、不能均勻呼吸，但可屏氣：屏氣序列3、不能屏氣又不能均勻呼吸：自由呼吸序列四、常見問題解決方案呼吸以下情況如何選擇？1、不能很好屏氣，52四、常見問題解決方案胃腸道準(zhǔn)備與后處理：技術(shù)良心活四、常見問題解決方案胃腸道準(zhǔn)備與后處理：技術(shù)良心活53四、常見問題解決方案Balance序列磁敏感偽影消除:BFFE、True-FISP、FIESTA技術(shù)方法：1、局部勻場2、肝臟置于圖像中心3、盡量縮短TR和TE，要讓TR=2×TE，這樣可以減少失相位，保證高信噪比和減少偽影

四、常見問題解決方案Balance序列磁敏感偽影消除:技術(shù)方54四、常見問題解決方案并行采集技術(shù)技術(shù)1、有利于ADC的準(zhǔn)確性如右圖2、合理設(shè)置減少屏氣序列的時間，增加檢查成功率四、常見問題解決方案并行采集技術(shù)技術(shù)1、有利于ADC的準(zhǔn)確性55四、常見問題解決方案并行采集技術(shù)技術(shù)NoSENSESENSE=3NoSENSESENSE=3四、常見問題解決方案并行采集技術(shù)技術(shù)NoSENSESENS56四、常見問題解決方案TE值的選擇技術(shù)正常肝實質(zhì)T2值50ms(1.5T)肝臟實質(zhì)性病變的T2值55-116ms(1.5T)越接近肝實質(zhì)T2值的病灶越難檢出FSE---1800脈沖---使組織的T2值延長30％肝臟常規(guī)T2WI的TE：70-90ms（病灶檢出）檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長的實質(zhì)性病變與富水病灶，選擇的TE：120-150ms四、常見問題解決方案TE值的選擇技術(shù)正常肝實質(zhì)T2值50m57四、常見問題解決方案TE值的選擇技術(shù)呼吸觸發(fā)TE84ms

屏氣TE152ms四、常見問題解決方案TE值的選擇技術(shù)呼吸觸發(fā)58四、常見問題解決方案技術(shù)心跳、主動脈搏動、血流、腸蠕動1）飽和帶2）脂肪抑制3）改變相位編碼方向4）增加平均采集次數(shù)K空間采集方式的設(shè)置線圈的正確擺放及FOV合理設(shè)置保證并行采集技術(shù)的應(yīng)用……四、常見問題解決方案技術(shù)心跳、主動脈搏動、血流、腸蠕動59四、常見問題解決方案技術(shù)線圈的正確擺放及FOV合理設(shè)置保證并行采集技術(shù)的應(yīng)用線圈兩片上下緣沒有對齊對齊后四、常見問題解決方案技術(shù)線圈的正確擺放及FOV合理設(shè)置保證并60充分的胃腸道準(zhǔn)備熟練掌握機器、序列、參數(shù)、新技術(shù)積極的學(xué)習(xí)與總結(jié)經(jīng)驗疏導(dǎo)患者心理、積極配合、平靜檢查優(yōu)質(zhì)圖像

過硬的技術(shù)五、小結(jié)

完美的溝通充分的胃腸道準(zhǔn)備疏導(dǎo)患者心理、積極配合、平靜檢查優(yōu)質(zhì)圖像過61ThankYou！ThankYou！62常規(guī)上腹部MR檢查體會常規(guī)上腹部MR檢查體會背景與目的檢查前的準(zhǔn)備常用的序列常見問題解決方案小結(jié)目錄背景與目的檢查前的準(zhǔn)備常用的序列常見問題解決方案小結(jié)目錄64

技術(shù)

序列脈沖優(yōu)缺點及新技術(shù)認(rèn)識有所差異

經(jīng)驗差別從而應(yīng)付個體情況差異大患者機器

患者不能很好的配合（屏氣）

患者本身的因素（生理、疾病方面）

各廠家同一序列命名、參數(shù)設(shè)置不一致一、背景與目的目的發(fā)現(xiàn)病變顯示病變內(nèi)部改變病變定性與鑒別診斷顯示血管技術(shù)序列脈沖優(yōu)缺點及新技術(shù)認(rèn)識有所差異患者機65常規(guī)磁共振檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥篩查禁食禁水4-6小時，24小時低脂飲食檢查前三天停服利膽藥物口服胃腸道順磁性藥物（枸櫞酸鐵）屏氣訓(xùn)練二、檢查前的準(zhǔn)備常規(guī)磁共振檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥篩查禁食禁水4-6小時，24小66T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W67T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W68T2WI+壓脂三、常用的序列T2W的意義：1、可以顯示由于炎癥導(dǎo)致的高信號腹水2、可以顯示慢性非炎性低信號纖維化組織3、鐵沉積呈現(xiàn)的低信號4、占位性病變信號改變T2WI+壓脂三、常用的序列T2W的意義：69T2WI+壓脂三、常用的序列T2WMultishot：高信噪比，高分辨率，呼吸要求高，掃描時間長T2WSingleshot：信噪比低，分辨率略低，對呼吸要求低，掃描時間短1)快速成像2)回波鏈中每個回波信號的TE不同3)模糊效應(yīng)4)脂肪組織信號強度增高5)對磁場不均勻性不敏感6)能量沉積增加T2W的序列特點：T2WI+壓脂三、常用的序列T2WMultishot：T70T2WI+壓脂三、常用的序列1、呼吸觸發(fā)中短回波鏈T2-TSE：（首選）2、屏氣長回波鏈T2-TSE：（呼吸不均勻、可以屏氣患者）

3、單次激發(fā)TSE：（呼吸不均勻、不能屏氣患者）4、補充序列：平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列

BFFE/Fiesta/TrueFISP（觀察結(jié)構(gòu)、腫瘤血供、膽道系統(tǒng)疾病）Balance序列的權(quán)重是T2/T1，所以這個序列又叫做“三亮”序列。（脂肪亮、水亮和血液亮）

T2W序列的應(yīng)用：T2TSE（長TSEfactor）→體部屏氣掃描（BH）、水成像（MRCP、MRU）T2TSE（短TSEfactor）→顱腦、腹部壓脂、盆腔、關(guān)節(jié)T2TSE（中等TSEfactor）→顱腦、腹盆腔、脊柱、骨關(guān)節(jié)軟組織T2WI+壓脂三、常用的序列1、呼吸觸發(fā)中短回波鏈T2-TS71T2WI+壓脂三、常用的序列單次激發(fā)TSE屏氣T2-TSE呼吸觸發(fā)T2-TSET2WI+壓脂三、常用的序列單次激發(fā)TSE屏氣T2-TSE呼72T2WI+壓脂三、常用的序列相位編碼方向AP相位編碼方向RL單次激發(fā)T2WT2WI+壓脂三、常用的序列相位編碼方向AP相位編碼方向73T2WI+壓脂三、常用的序列壓脂原則：首選TSE+頻率選擇飽和壓脂；STIR可作為補充序列鑒別是否為脂肪。TSE+頻率選擇飽和壓脂STIRT2WI+壓脂三、常用的序列壓脂原則：TSE+頻率選擇飽和壓74T2WI+壓脂三、常用的序列壓脂意義：1、減少運動偽影、化學(xué)位移偽影等2、抑制脂肪信號，增加圖像組織對比3、增加增強掃描效果4、判斷病灶內(nèi)是否含有脂肪合理利用脂肪抑制不僅可以改善圖像質(zhì)量、提高病變檢出，還可為鑒別診斷提供重要信息。T2WI+壓脂三、常用的序列壓脂意義：1、減少運動偽影、化學(xué)75T2WI+壓脂三、常用的序列STIR壓脂：基于水、脂T1弛豫差別，短TI的翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列TI=155ms(1.0T),165ms(1.5T),180ms(3.0T)不同患者、不同部位的脂肪TI會有區(qū)別對所選層面內(nèi)所有組織進(jìn)行磁化矢量翻轉(zhuǎn)，圖像SNR較低降低所有組織的T1值，所以不能用于增強序列180°非選擇脈沖，對B1場、B0場的不均勻都不敏感優(yōu)點：適用于所有場強不受B1場不均勻性影響不受B0場變化影響能進(jìn)行大范圍壓脂缺點：信噪比相對低增加掃描時間不能用于增強掃描T2WI+壓脂三、常用的序列STIR壓脂：基于水、脂T1弛豫76T2WI+壓脂三、常用的序列SPIR壓脂：針對脂肪的頻率選擇性預(yù)脈沖；偏轉(zhuǎn)角~110°；延遲時間盡可能短，~30ms基于水、脂不同的T1弛豫時間和進(jìn)動頻率差別；可于所有的掃描方法聯(lián)合使用，可用于增強掃描序列；需要額外的勻場：shim_auto/volume；對B1場變化很敏感；對B0場變化很敏感磁敏感性引起的局部磁場的變化導(dǎo)致壓脂不均勻；組織邊界與空氣交界處；其他材料，如金屬植入物等優(yōu)點：可以在造影劑應(yīng)用后使用能與所有成像技術(shù)合用缺點：非常依賴磁場的均勻性大范圍下均勻壓脂比較困難偏中心成像影響壓脂效果增加TR，掃描時間會有所增加由于額外的RF脈沖，SAR值會相應(yīng)增高T2WI+壓脂三、常用的序列SPIR壓脂：針對脂肪的頻率選擇77T2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：頻率選擇性預(yù)脈沖，非層面選擇（與SPIR類似）；180°絕緣脈沖，對B1場的差異不敏感；對B0場的變化敏感（與SPIR類似）；需額外的勻場：shim_auto/volumeSPAIRinversiondelay；控制準(zhǔn)備脈沖和激勵脈沖之間的時間間隔取決于SPAIRrepetitiontime，~1/3·(SPAIRTR)可能導(dǎo)致部分脂肪抑制失敗，相對STIR；掃描時間增加，更長的inversiondelay，相對于SPIRT2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：頻率選擇性預(yù)脈沖78T2WI+壓脂三、常用的序列STIR(ShortTauInversionrecovery)/IR-TSE

不依賴與B1和B0的變化;信噪比較低;SPIR(SpectralPresaturationInversionrecovery)

對B0和B1場都比較敏感;適用于T1WI、T2WI;SPAIR(SPectralAttenuatedInversionRecovery)

對B0場敏感，對B1場不敏感;可能產(chǎn)生部分脂肪抑制效果;更長的準(zhǔn)備脈沖時間，相比SPIR;適用于T2WI、T1_FFE;T2WI+壓脂三、常用的序列STIR(ShortTau79T2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：STIR壓脂：T2WI+壓脂三、常用的序列SPAIR壓脂：STIR壓脂：80T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W81三、常用的序列T1WIT1WI意義：

1、可以顯示腹水、纖維組織成分等低信號信息

2、可以顯示亞急性出血、高蛋白濃聚等高信號信息

3、不壓脂T1WI可以顯示高信號脂肪信號

4、釓劑增強脂肪抑制T1W可提高強化病灶與周圍組織對比三、常用的序列T1WIT1WI意義：82三、常用的序列T1WI（同反相位）作用：

1、有助于病變的定性與確認(rèn)肝臟的脂肪變2、有助于檢測病變組織的少量脂肪序列特點及示意圖：

1、這個序列主要是梯度回波的2D序列，由于沒有采用重聚脈沖糾正質(zhì)子的相位差，所以能夠在不同的TE時間，得到不同的信號。

2、由于TE不同，所以這兩個信號的信號強度也是不同的。

3、同相位，inphase，指水和脂肪中的氫質(zhì)子相位處于同一方向；反相位，outofphase，指水和脂肪中的氫質(zhì)子相位處于相反方向。

4、同反相位的TE值隨著場強變化而變化三、常用的序列T1WI作用：序列特點及示意圖：83三、常用的序列T1WI（同反相位）三、常用的序列T1WI84三、常用的序列T1WI（同反相位）先出反相位還是先出同相位？（主要區(qū)分鐵沉積）

正常情況下，不考慮鐵沉積，反相位圖像的信號不可能高于同相位圖像。肝臟如果有鐵沉積，會由于鐵的順磁性效應(yīng)，在TE＞4.6ms的時候，導(dǎo)致T2*顯著縮短，導(dǎo)致圖像信號顯著下降。假設(shè)：先出同相位，那么同相位圖像TE＜反相位圖像TE

1）本身反相位中肝臟信號就可能低于同相位圖；

2）如果由于肝臟含有脂肪，也會導(dǎo)致同相位信號＞反相位信號；

3）如果由于肝臟有鐵過載（鐵沉積），那么隨著時間的推移，信號會明顯下降，那么肯定TE4.6信號＞TE6.9信號，與是否是同反相位無關(guān)。所以，綜合以上，如果先掃描同相位，在掃描反相位，你無法100%診斷脂肪肝，因為無法排除鐵沉積的因素。

三、常用的序列T1WI先出反相位還是先出同相位？（主要區(qū)分鐵85三、常用的序列T1WI（同反相位）

如果是鐵沉積，隨著回波時間延長，肝臟信號下降，第一個回波肝臟信號高于第二個回波，也就是：反相位＞同相位。推斷鐵沉積。如果是脂肪肝，那么我們知道同相位信號下降不多，反相位由于水-脂相減，信號下降，也就是：反相位＜同相位。推測脂肪肝。先出反相位注意：同反相位要求相同的窗寬窗位三、常用的序列T1WI如果是鐵沉積，隨著回波時間延長86三、常用的序列T1WIT1-TFE：approachingSteadystateFlipangleisdynamicallychangedwitheveryRFpulseinordertoapproachthesteadystatesmoothlyandeliminateartefacts1、超短的TR、TE，激發(fā)角度較小的射頻脈沖2、圖像權(quán)重和對比主要取決于磁化準(zhǔn)備脈沖3、可以單次激發(fā)或多次激發(fā)4、為超快速成像序列三、常用的序列T1WIT1-TFE：approachingF87T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W88三、常用的序列DWI：

1、去除自由水信號干擾，反應(yīng)腫瘤實質(zhì)的細(xì)胞密度；

2、較高B值對惡性病變更加敏感，也可以最大限度降低T2Shinethrough效應(yīng)；

3、B值建議600-1000、一個小B值臨床意義:正常肝實質(zhì)隨著b值增加，信號降低囊腫隨著b值的增加，信號很快衰減肝實質(zhì)性占位病灶隨著b值增加，保持較高信號，b值大于600后信號強度高于囊腫DWI+ADC建議：呼吸觸發(fā)序列(圖像信噪比高、變形小)，優(yōu)先

屏氣序列，次之自由呼吸序列，再之三、常用的序列DWI：DWI+ADC建議：呼吸觸發(fā)序列(圖像89三、常用的序列ADC：

1、消除T2Shinethrough效應(yīng)的影響；

2、不同組織成分的ADC值不同；3、可用于定量，不依賴于系統(tǒng)；

4、應(yīng)用于病灶的鑒別和分級惡性病變由于組織致密，細(xì)胞大而密，細(xì)胞外間隙小，ADC值一般減低，約1x10-3mm/s；海綿狀血管瘤：介于自由水和致密性病變之間，約2x10-3mm/s；

囊腫性病變：內(nèi)部多數(shù)為自由水ADC值一般較高，約3x10-3mm/s；DWI+ADC三、常用的序列ADC：DWI+ADC90三、常用的序列DWI可以設(shè)置一個小B值（3B值）：1、一個高B值（1.5T推薦600,3.0T推薦800）主要是用來檢測病變；2、一個低B值（b=20或50）主要作用是讓正常流動的肝內(nèi)血管，肝內(nèi)動脈、門靜脈、肝靜脈信號下降，達(dá)到黑血目的，突出顯示血管周圍的小病變。DWI+ADC三、常用的序列DWI可以設(shè)置一個小B值（3B值）：1、一個高91三、常用的序列DWI的參數(shù)：DWI+ADCEPI因子：確定每次激勵時收集的Ky線的數(shù)量EPI因子會影響：1）信噪比，EPI因子越大，SNR越低2）磁化率偽影和圖像變形3）掃描儀產(chǎn)生的噪音BFactor1）B值（s/mm2）彌散敏感因子，是對彌散運動表現(xiàn)的敏感度，是對彌散運動能力檢測的指標(biāo)2）B值與施加的彌散敏感梯度場強、持續(xù)時間和間隔有關(guān)3）根據(jù)B值的大小，增加NSA，提高圖像信噪比，尤其高B值三、常用的序列DWI的參數(shù)：DWI+ADCEPI因子：確定每92三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC來源于彌散梯度圖像收縮或擴大圖像形變（梯度爬升和下降形成的渦電流）圖像扭曲（梯度線性錯誤）鬼影（梯度穩(wěn)定性差）來源于快速成像技術(shù)EPI磁化率效應(yīng)N/2偽影化學(xué)位移偽影三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC來源于彌散梯度93三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC1、磁化率效應(yīng)：相位編碼方向帶寬太小造成更大的空間扭曲，特別是在氣體組織交界2、N/2偽影：產(chǎn)生原因同樣由于采樣不足造成，在EPI序列中由于雙極梯度快速切換造成失相位和聚相位不能精準(zhǔn)3、化學(xué)位移偽影：在整個梯度回波鏈中相位編碼需填充64-128次，相位編碼方向的帶寬太小（10Hz/pixel）,化學(xué)位移增大三、常用的序列DWI的偽影：DWI+ADC1、磁化率效應(yīng)：94T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W95三、常用的序列原理：

重T2W加權(quán)（長TE）脂肪抑制的MR水成像技術(shù)。高信號：膽汁，胰液，胃腸道液體等低信號：軟組織，脂肪，流動水

2D/3DMRCP三、常用的序列原理：2D/3DMRCP96三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（首選）

要點：長ETL的TSE或SS-TSE/HASTE呼吸觸發(fā)三維采集多

MIP重建優(yōu)點：薄層圖像更有利于腔內(nèi)外小病變的顯示；可進(jìn)行后處理且重建圖像效果好。缺點：掃描時間長；呼吸不均勻圖像質(zhì)量差。三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（97三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（首選）

3D連續(xù)薄層MRCPMIP圖觀察膽管的全貌好，但難以顯示膽管細(xì)微的改變，膽管內(nèi)的小病灶很容易被高信號的膽汁掩蓋，所以一定要重視原始薄層的觀察

三、常用的序列2D/3DMRCP1、3D連續(xù)薄層MRCP（98三、常用的序列2D/3DMRCP2、2D厚層投射一次成像MRCP利用SS-TSE對厚層塊進(jìn)行激發(fā)和采集，一次掃描得到一幅投射圖像。優(yōu)點：掃描速度快，膽胰管全貌顯示好，胰管沒有斷續(xù)現(xiàn)象缺點：不能重建，膽胰管外結(jié)構(gòu)不能顯示；容易遺漏小病變?nèi)?、常用的序?D/3DMRCP2、2D厚層投射一次成像M99三、常用的序列2D/3DMRCP3、2D連續(xù)薄層MRCP利用SS-TSE結(jié)合部分K空間技術(shù)優(yōu)點：掃描時間相對短，有利于腔內(nèi)小病變的顯示；圖像可進(jìn)行后處理。缺點：屏氣不良造成層與層之間的圖像配準(zhǔn)不佳。三、常用的序列2D/3DMRCP3、2D連續(xù)薄層MRCP100三、常用的序列3種方法比較：

2D/3DMRCP3DMRCP＞2D薄層MRCP＞2D厚層投射MRCP三、常用的序列3種方法比較：2D/3DMRCP3DMRC101T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W（BFFE/Fiesta/TrueFISP）屏氣梯度回波水－脂同反相位（雙回波）、TurboFLASH/TFE/FIRM多B值（常規(guī)600-1000），結(jié)合ADC圖三、常用的序列層厚投射一次成像MRCP/2D連續(xù)薄層MRCP/3DMRCP多期相動態(tài)增強（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3DMRCP動態(tài)增強T2WI+壓脂DWI呼吸觸發(fā)TSE、單次激發(fā)TSE、類T2W102三、常用的序列多期相動態(tài)增強意義：更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷1、給藥前需要掃描同序列的蒙片（給藥前后有助于判斷病灶強化程度）2、給藥后行動脈三期、門靜脈期、平衡期、延遲期3、動脈三期有助于檢測動脈增強病變的敏感性4、延遲期有助于鑒別不典型血管瘤或膽道腫瘤5、雙通道排泄造影劑（如普美顯）有助于顯示膽道結(jié)構(gòu)；肝膽期有助于診斷局灶性增生，區(qū)分惡性病變及程度三、常用的序列多期相意義：更好地顯示病灶、有利于病變的定性診103三、常用的序列多期相動態(tài)增強序列：THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA1、更高的信噪比2、更快的掃描速度3、動態(tài)增強與血管造型同時顯示，更快速的采集技術(shù)4、掃描范圍更廣5、脂肪抑制效果更佳三、常用的序列多期相序列：THRIVE、mdixo