超聲的臨床應(yīng)用課件

超聲的臨床應(yīng)用超聲的臨床應(yīng)用

20-40年代萌芽階段

50-60年代A型，B型，M型（一維超聲），臨床推廣應(yīng)用、工程技術(shù)開(kāi)發(fā)多樣化階段；（1957年日本學(xué)者里村茂夫等人首先將多普勒效應(yīng)用于超聲診斷）

70年代B型（二維超聲），圖象化階段；發(fā)展極為迅速，出現(xiàn)了扇掃、線(xiàn)陣等；一、醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史20-40年代萌芽階段一、醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史

80年代D型，頻譜多普勒及彩色多普勒血流成像，血流動(dòng)力學(xué)階段，與計(jì)算機(jī)結(jié)合，進(jìn)入了定性和定量分析階段；

1980年

美國(guó)臨床使用的B型超聲顯像儀（1970年開(kāi)始）已經(jīng)超過(guò)X光機(jī)（1895年開(kāi)始）的數(shù)量，宣稱(chēng)進(jìn)入了“醫(yī)學(xué)超聲年”，出現(xiàn)了世界范圍的超聲熱；80年代D型，頻譜多普勒及彩色多普勒血流成像，血

90-2000年代三維、四維超聲等更多的新技術(shù)飛速發(fā)展的階段，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，圖像分辨力、圖像處理功能進(jìn)一步提高，超聲診斷儀器更加完善，超聲研究和應(yīng)用的新進(jìn)展更為廣泛。90-2000年代三維、四維超聲等更多的新技術(shù)飛超聲的臨床應(yīng)用課件二、超聲波的定義:

超聲波屬于聲波的一種,為物體的機(jī)械振動(dòng)波。(頻率>20000Hz或20kHz)

次聲波可聞聲波

超聲波

微波超聲

20Hz以下20Hz-20000Hz

2-10MHz二、超聲波的定義:

超聲波屬于聲波的一種,為物體三、超聲波的傳播及成像原理聲阻抗：聲波傳播過(guò)程中，振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移時(shí)所遇到的抵抗稱(chēng)聲阻抗。超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在反射（回波）的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過(guò)不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí),被全部反射,不能成像。超聲波在人體中傳播時(shí)，衰減規(guī)律是：肺>骨骼>肌肉>腎>肝>乳腺>脂肪>血液>尿液膽汁。三、超聲波的傳播及成像原理聲阻抗：聲波傳播過(guò)程中，振動(dòng)能量引回聲強(qiáng)弱的命名

強(qiáng)回聲：相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化或結(jié)石的回聲。等回聲：正常的肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器的回聲。低回聲：相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)的回聲。無(wú)回聲：均勻的液體呈無(wú)回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱?；旌闲曰芈暎壕哂袑?shí)質(zhì)性和含液性病變的回聲?；芈晱?qiáng)弱的命名血管瘤---高回聲鈣化灶---強(qiáng)回聲膽汁---無(wú)回聲肝實(shí)質(zhì)---等回聲血管瘤---高回聲鈣化灶---強(qiáng)回聲四、超聲診斷設(shè)備的原理及分類(lèi)

超聲診斷主要應(yīng)用超聲波良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒(Doppler)效應(yīng)等物理特性，采用不同的掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播，當(dāng)正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時(shí)，它們組成的界面就會(huì)發(fā)生反射和散射，再將此回波信號(hào)接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線(xiàn)或圖像等。由于各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運(yùn)動(dòng)狀況和對(duì)超聲的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，結(jié)合生理、病理解剖知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律，可對(duì)患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度做出概括性以至肯定性的判斷。四、超聲診斷設(shè)備的原理及分類(lèi)超聲診斷主要應(yīng)用超聲波良好的

分類(lèi)

1.超聲診斷儀的種類(lèi)很多，而且互有交叉，按照顯示回波方式和空間的不同，主要包括以下幾種：

A超B超M超D超三維超聲（4D）超聲造影超聲介入治療

分類(lèi)

1.超聲診斷儀的種類(lèi)很多，而且互有交叉，按照顯示回A型超聲（Amplitudemodulation）

A型超聲（Amplitudemodulation）

M型（Time-motionmode）

M型（Time-motionmode）

彩色多普勒（ColorDoppler）

彩色多普勒（ColorDoppler）

能量多普勒（PowerDoppler）能量多普勒（PowerDoppler）2、何為B超？

B超是把組織的一個(gè)斷層面上的超聲回波信息以二維分布形式顯示出來(lái)，組織內(nèi)的散射、反射回波信息以輝度調(diào)制方式顯示，回波強(qiáng)則光點(diǎn)亮，回波弱則光點(diǎn)暗。光點(diǎn)隨探頭的移動(dòng)或晶片的交替輪換而移動(dòng)掃查，由于掃查連續(xù)，可以由點(diǎn)、線(xiàn)而掃描出臟器的解剖切面，它是二維空間顯示，又稱(chēng)二維超聲。有黑白超和彩超之分。2、何為B超？3、何為彩超？彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息(如血流方向、流速、分布等)。

3、何為彩超？超聲檢查注意事項(xiàng)

做超聲檢查時(shí)，會(huì)有一些源于聲波特性而造成的限制，需要臨床醫(yī)生及患者注意，比如聲波不能穿透氣體、金屬、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，這也需要患者在檢查前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。穿寬松衣服，充分暴露檢查部位，采取合適體位。超聲檢查注意事項(xiàng)

做超聲檢查時(shí)，會(huì)有一些源于聲波特性而造成的1、腹部超聲檢查應(yīng)在上午空腹進(jìn)行，包括肝臟、膽囊、胰腺、膽管、腹膜后、腹腔大血管等，檢查前晚八點(diǎn)后禁食，禁飲水（8-10小時(shí)）檢查前一天以及當(dāng)天最好禁煙。2、超聲檢查應(yīng)安排在內(nèi)鏡（胃腸鏡）、鋇餐及膽道造影檢查之前。由于胃腸氣體干擾，即使空腹準(zhǔn)備，下午也不宜做上腹部超聲檢查。急診超聲檢查（如：外傷、懷疑膽道結(jié)石嵌頓等）不受上述條件制約。1、腹部超聲檢查應(yīng)在上午空腹進(jìn)行，包括肝臟、膽囊、胰腺、膽管3、膀胱、前列腺、精囊、輸尿管結(jié)石、婦科及早孕超聲檢查（13周前，即懷孕3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)適度憋尿進(jìn)行。4、經(jīng)直腸檢查前列腺及精囊前應(yīng)排便，適度憋尿。無(wú)性生活史的女病人不能做陰道超聲（常規(guī)詢(xún)問(wèn)?。?，經(jīng)陰道超聲檢查前應(yīng)排空小便，宜經(jīng)期后檢查，以避免感染如月經(jīng)期的不規(guī)則流血、性病等也不適合做;同時(shí)患有較嚴(yán)重痔瘡、肛裂等疾病者不建議進(jìn)行結(jié)直腸腔內(nèi)超聲檢查。。3、膀胱、前列腺、精囊、輸尿管結(jié)石、婦科及早孕超聲檢查（135、如無(wú)特殊情況（昏迷、嚴(yán)重外傷等），患者宜穿寬松服裝就診。頸部超聲檢查（包括甲狀腺、頸部血管等）不要佩戴項(xiàng)鏈等飾物。5、如無(wú)特殊情況（昏迷、嚴(yán)重外傷等），患者宜穿寬松服裝就診。6、嬰幼兒患者如不配合，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜藥物后進(jìn)行檢查。7、某些周期性疾病需要在特定時(shí)間檢查：如卵泡監(jiān)測(cè)、子宮內(nèi)膜異位癥等。8、由于患者病情的不同，一些檢查項(xiàng)目可能需要特殊準(zhǔn)備，需要時(shí)，超聲檢查醫(yī)師會(huì)提供具體的指導(dǎo)，和臨床醫(yī)生構(gòu)通好。6、嬰幼兒患者如不配合，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜藥物后進(jìn)行彩超顯示肝靜脈彩超顯示肝靜脈彩超鑒別門(mén)靜脈與膽總管彩超鑒別門(mén)靜脈與膽總管彩超顯示脾門(mén)彩超顯示脾門(mén)五、彩超主要優(yōu)點(diǎn)①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④彩超有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。五、彩超主要優(yōu)點(diǎn)①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。六、對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)一“彩超出來(lái)的圖像都是彩色的，如同彩電一樣”。

當(dāng)實(shí)施彩超檢查時(shí)，看到監(jiān)視器上僅是二維的黑白圖像，部分病人就會(huì)說(shuō)：“大夫，您這是彩超嗎？怎么沒(méi)有色彩呀”？對(duì)于檢查的真實(shí)性表示出了懷疑。其實(shí)，彩超全稱(chēng)為“彩色多普勒血流顯像（ColourDopplerFlowImaging簡(jiǎn)稱(chēng)CDFI）”，它是在二維顯像的基礎(chǔ)上應(yīng)用“多普勒效應(yīng)”，把血流賦予了顏色，可以檢測(cè)出關(guān)于血流的一些情況，如血栓、狹窄等，還可據(jù)血流情況鑒別腫瘤良惡性。故如果不檢查血流情況，彩超二維切面與黑白B超沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，只是成像質(zhì)量的差別。如若檢查血流就可以看到色彩了。六、對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一“彩超出來(lái)的圖像都是彩色的

誤區(qū)二“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”

超聲學(xué)上規(guī)定：迎向探頭流向的血流在監(jiān)示器上為紅色，背離探頭流向的為藍(lán)色（當(dāng)然這是人為設(shè)置的，可以變換的）。故平常根據(jù)彩超上看到的血流色彩來(lái)判別說(shuō)“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”是錯(cuò)誤的，這是對(duì)于超聲成像原理不了解造成的。超聲影像中色彩只代表方向不代表動(dòng)靜脈，頻譜才是鑒別動(dòng)靜脈的標(biāo)準(zhǔn)。誤區(qū)二“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”誤區(qū)三“彩超所能檢查的項(xiàng)目黑白B超能代替”

一般情況下彩超儀配備了高頻探頭（7.5MHz—12MHz），可以探查表淺部位。肌肉、骨骼、甲狀腺、乳腺、腮腺及淺表淋巴結(jié)等淺表器官及全身大血管等是彩超的檢查范圍。黑白B超配備的探頭為低頻探頭（3.0MHz、3.5MHz、5.0MHz）,對(duì)于腹部深方臟器顯示較清晰，若不借助于特殊方法，低頻探頭對(duì)于淺表器官是無(wú)能為力的，淺表器官只能應(yīng)用彩超檢查的原因在于此。誤區(qū)三“彩超所能檢查的項(xiàng)目黑白B超能代替”（七）彩超臨床應(yīng)用

彩超相比于黑白超聲，圖像更加清晰、功能更加齊全，適用于全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查，在血流顯示方面具有獨(dú)特性，所以只要是黑白超聲能檢查的范圍均適合于彩超檢查。在以下幾個(gè)方面具有優(yōu)越性及獨(dú)特性：（七）彩超臨床應(yīng)用彩超相比于黑白超聲，圖像更加清晰、功心血管疾病

心臟超聲檢查非彩超莫屬，黑白超無(wú)能為力。運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)，對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。心血管疾病心臟超聲檢查非彩超莫屬，黑白超無(wú)能為力。

彩超對(duì)于各類(lèi)動(dòng)靜脈疾病可謂首選無(wú)創(chuàng)的診斷方法，對(duì)于頸動(dòng)脈體瘤、腹主動(dòng)脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。彩超對(duì)于各類(lèi)動(dòng)靜脈疾病可謂首選無(wú)創(chuàng)的診斷方法，對(duì)1mm小斑塊1mm小斑塊右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷及右側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度判斷右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷及右側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度判斷下肢深靜脈血栓：彩超顯示無(wú)血流信號(hào)下肢深靜脈血栓：彩超顯示無(wú)血流信號(hào)（二）腹腔臟器

主要運(yùn)用于肝臟與腎臟，對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有很高的診斷價(jià)值。對(duì)于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。（二）腹腔臟器主要運(yùn)用于肝臟與腎臟，對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病

對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對(duì)于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過(guò)內(nèi)部血供情況對(duì)探查作出區(qū)分。對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高肝硬化肝硬化彩色多普勒顯示肝硬化患者門(mén)靜脈流速減低彩色多普勒顯示肝硬化患者門(mén)靜脈流速減低肝Ca內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)肝Ca內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)高頻彩超清晰顯示硬化結(jié)節(jié)高頻彩超清晰顯示硬化結(jié)節(jié)門(mén)靜脈Ca栓與血栓的鑒別門(mén)靜脈Ca栓與血栓的鑒別

彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無(wú)痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征。彩超對(duì)慢性腎病血供評(píng)價(jià)很重要。彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，彩超示：腎內(nèi)血供減少合并腎性腹水彩超示：腎內(nèi)血供減少合并腎性腹水腎盂分離？腎盂分離？

對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一——腎動(dòng)脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速大于150cm/s時(shí)，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對(duì)腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一——腎動(dòng)脈狹窄，彩超基彩色多普勒示腎門(mén)處流速增高，管腔有狹窄彩色多普勒示腎門(mén)處流速增高，管腔有狹窄腎排異右腎移植腎，血流阻力指數(shù)增高腎排異右腎移植腎，血流阻力指數(shù)增高（三）小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來(lái)說(shuō)10MHz探頭不打彩色多普勒已較普通黑白超5MHz，探頭清晰很多。（三）小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要

對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無(wú)明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過(guò)結(jié)節(jié)及周?chē)髑闆r又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，可做彩超進(jìn)一步明確診斷。對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診甲狀腺?gòu)浡栽龃螅杭卓?？甲減？橋本？甲狀腺?gòu)浡栽龃螅杭卓海考诇p？橋本？甲亢---“火海征”甲亢---“火海征”甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈流速增高甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈流速增高

乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對(duì)眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。彩超對(duì)小器官的應(yīng)用還普遍用于腸系膜淋巴結(jié)、闌尾、淺表淋巴結(jié)、涎腺、淺表腫塊的診斷，這些都是黑白B超無(wú)法做到的。乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對(duì)乳腺Ca：腫塊內(nèi)高阻血流乳腺Ca：腫塊內(nèi)高阻血流術(shù)后病理及超聲彈性成像結(jié)論：乳腺Ca術(shù)后病理及超聲彈性成像結(jié)論：乳腺Ca高頻彩超清晰顯示腫脹闌尾高頻彩超清晰顯示腫脹闌尾高頻彩超對(duì)闌尾炎病理分型有指導(dǎo)意義高頻彩超對(duì)闌尾炎病理分型有指導(dǎo)意義

清晰顯示腫脹闌尾內(nèi)糞石回聲，對(duì)臨床治療方案有重要指導(dǎo)意義清晰顯示腫脹闌尾內(nèi)糞石回聲，對(duì)臨床治療方案有重要指導(dǎo)腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒間歇性腹痛的重要病因之一腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒間歇性腹痛的重要病因之一淺表海綿狀血管瘤的彩色顯示淺表海綿狀血管瘤的彩色顯示睪丸扭轉(zhuǎn)彩超對(duì)于睪丸疼痛性病變的鑒別診斷非常重要睪丸扭轉(zhuǎn)彩超對(duì)于睪丸疼痛性病變的鑒別診斷非常重要正常睪丸扭轉(zhuǎn)的睪丸正常睪丸扭轉(zhuǎn)的睪丸

淋巴門(mén)樣的血流信號(hào)是淋巴結(jié)與其他淺表腫塊鑒別的重要征象腫大淋巴結(jié)淋巴門(mén)樣的血流信號(hào)是淋巴結(jié)與其他淺表腫塊鑒別的重要征（四）婦產(chǎn)科

彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤(pán)功能的評(píng)估，對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值，對(duì)不孕癥、盆腔靜脈曲張通過(guò)血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。（四）婦產(chǎn)科彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及

運(yùn)用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優(yōu)勢(shì)，它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在①對(duì)子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時(shí)間、獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜。③無(wú)需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無(wú)粘連。運(yùn)用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優(yōu)勢(shì)，它的優(yōu)越性主要宮腔內(nèi)少量殘留彩超可顯示花色動(dòng)靜脈瘺樣血流信號(hào)宮腔內(nèi)少量殘留彩超可顯示花色動(dòng)靜脈瘺樣血流信號(hào)宮腔殘留宮腔殘留絨Ca黑白超：宮底后壁基礎(chǔ)回聲不均勻彩超：宮底后壁見(jiàn)豐富的花色血流信號(hào)多普勒：探及低速低阻血流頻譜絨Ca黑白超：宮底后壁基礎(chǔ)回聲不均勻絨癌絨癌左側(cè)附件區(qū)盆腔靜脈曲張左側(cè)附件區(qū)盆腔靜脈曲張對(duì)于早孕孕囊的顯示情況：陰道超聲：直徑≥2mm；經(jīng)腹彩超：直徑≥4mm；黑白超聲：直徑≥6mm對(duì)于早孕孕囊的顯示情況：彩超對(duì)單臍動(dòng)脈診斷具有明顯優(yōu)越性彩超對(duì)單臍動(dòng)脈診斷具有明顯優(yōu)越性?xún)筛殑?dòng)脈，其中一根內(nèi)徑1.5mm，黑白超不能顯示兩根臍動(dòng)脈，其中一根內(nèi)徑1.5mm，黑白超不能顯示胎兒四維圖像更直觀，信息更豐富胎兒四維圖像更直觀，信息更豐富超聲的臨床應(yīng)用課件為什么有的疾病超聲診斷準(zhǔn)確性很高，有的卻很低？由于超聲可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、反復(fù)、多切面對(duì)比掃查顯示目標(biāo)臟器和病變，同時(shí)可以根據(jù)不同的臟器和疾病靈活調(diào)節(jié)儀器，具有其它影像學(xué)方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)的靈活性，所以許多疾病超聲檢查具有很大的優(yōu)勢(shì)。實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的囊性腫塊如常見(jiàn)肝腎囊腫，部分實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊如肝血管瘤和腎錯(cuò)構(gòu)瘤，空腔臟器內(nèi)的疾病如膽囊結(jié)石、膀胱腫瘤，心臟的心肌肥厚、心包積液、瓣膜疾病如風(fēng)心病等，為什么有的疾病超聲診斷準(zhǔn)確性很高，有的卻很低？由于超聲可以實(shí)超聲診斷都有很高的診斷率，甚至可以直接定性定量，這是因?yàn)榧膊∷诓课缓图膊”旧淼某曁匦钥梢孕纬商赜械某晫?duì)比圖像；但超聲檢查診斷率盡管很高，其畢竟不是病理診斷，超聲有時(shí)只能提示某處可見(jiàn)占位或腫塊。而有些疾病本身回聲無(wú)顯著差別導(dǎo)致診斷率很低，如慢性肝病中存在無(wú)顯著邊界的等回聲腫塊時(shí)很容易漏診。儀器分辨率、人員經(jīng)驗(yàn)、操作的規(guī)范性、掃查盲區(qū)的存在等因素均影響診斷結(jié)果，目前還存在各家醫(yī)院超聲儀器和人員配置不足等問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)際用于病人的檢查時(shí)間不足等干擾因素。。超聲診斷都有很高的診斷率，甚至可以直接定性定量，這是因?yàn)榧膊≈x謝！謝謝！超聲的臨床應(yīng)用超聲的臨床應(yīng)用

20-40年代萌芽階段

50-60年代A型，B型，M型（一維超聲），臨床推廣應(yīng)用、工程技術(shù)開(kāi)發(fā)多樣化階段；（1957年日本學(xué)者里村茂夫等人首先將多普勒效應(yīng)用于超聲診斷）

70年代B型（二維超聲），圖象化階段；發(fā)展極為迅速，出現(xiàn)了扇掃、線(xiàn)陣等；一、醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史20-40年代萌芽階段一、醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史

80年代D型，頻譜多普勒及彩色多普勒血流成像，血流動(dòng)力學(xué)階段，與計(jì)算機(jī)結(jié)合，進(jìn)入了定性和定量分析階段；

1980年

美國(guó)臨床使用的B型超聲顯像儀（1970年開(kāi)始）已經(jīng)超過(guò)X光機(jī)（1895年開(kāi)始）的數(shù)量，宣稱(chēng)進(jìn)入了“醫(yī)學(xué)超聲年”，出現(xiàn)了世界范圍的超聲熱；80年代D型，頻譜多普勒及彩色多普勒血流成像，血

90-2000年代三維、四維超聲等更多的新技術(shù)飛速發(fā)展的階段，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，圖像分辨力、圖像處理功能進(jìn)一步提高，超聲診斷儀器更加完善，超聲研究和應(yīng)用的新進(jìn)展更為廣泛。90-2000年代三維、四維超聲等更多的新技術(shù)飛超聲的臨床應(yīng)用課件二、超聲波的定義:

超聲波屬于聲波的一種,為物體的機(jī)械振動(dòng)波。(頻率>20000Hz或20kHz)

次聲波可聞聲波

超聲波

微波超聲

20Hz以下20Hz-20000Hz

2-10MHz二、超聲波的定義:

超聲波屬于聲波的一種,為物體三、超聲波的傳播及成像原理聲阻抗：聲波傳播過(guò)程中，振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移時(shí)所遇到的抵抗稱(chēng)聲阻抗。超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在反射（回波）的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過(guò)不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí),被全部反射,不能成像。超聲波在人體中傳播時(shí)，衰減規(guī)律是：肺>骨骼>肌肉>腎>肝>乳腺>脂肪>血液>尿液膽汁。三、超聲波的傳播及成像原理聲阻抗：聲波傳播過(guò)程中，振動(dòng)能量引回聲強(qiáng)弱的命名

強(qiáng)回聲：相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化或結(jié)石的回聲。等回聲：正常的肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器的回聲。低回聲：相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)的回聲。無(wú)回聲：均勻的液體呈無(wú)回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱。混合性回聲：具有實(shí)質(zhì)性和含液性病變的回聲?；芈晱?qiáng)弱的命名血管瘤---高回聲鈣化灶---強(qiáng)回聲膽汁---無(wú)回聲肝實(shí)質(zhì)---等回聲血管瘤---高回聲鈣化灶---強(qiáng)回聲四、超聲診斷設(shè)備的原理及分類(lèi)

超聲診斷主要應(yīng)用超聲波良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒(Doppler)效應(yīng)等物理特性，采用不同的掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播，當(dāng)正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時(shí)，它們組成的界面就會(huì)發(fā)生反射和散射，再將此回波信號(hào)接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線(xiàn)或圖像等。由于各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運(yùn)動(dòng)狀況和對(duì)超聲的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，結(jié)合生理、病理解剖知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律，可對(duì)患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度做出概括性以至肯定性的判斷。四、超聲診斷設(shè)備的原理及分類(lèi)超聲診斷主要應(yīng)用超聲波良好的

分類(lèi)

1.超聲診斷儀的種類(lèi)很多，而且互有交叉，按照顯示回波方式和空間的不同，主要包括以下幾種：

A超B超M超D超三維超聲（4D）超聲造影超聲介入治療

分類(lèi)

1.超聲診斷儀的種類(lèi)很多，而且互有交叉，按照顯示回A型超聲（Amplitudemodulation）

A型超聲（Amplitudemodulation）

M型（Time-motionmode）

M型（Time-motionmode）

彩色多普勒（ColorDoppler）

彩色多普勒（ColorDoppler）

能量多普勒（PowerDoppler）能量多普勒（PowerDoppler）2、何為B超？

B超是把組織的一個(gè)斷層面上的超聲回波信息以二維分布形式顯示出來(lái)，組織內(nèi)的散射、反射回波信息以輝度調(diào)制方式顯示，回波強(qiáng)則光點(diǎn)亮，回波弱則光點(diǎn)暗。光點(diǎn)隨探頭的移動(dòng)或晶片的交替輪換而移動(dòng)掃查，由于掃查連續(xù)，可以由點(diǎn)、線(xiàn)而掃描出臟器的解剖切面，它是二維空間顯示，又稱(chēng)二維超聲。有黑白超和彩超之分。2、何為B超？3、何為彩超？彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息(如血流方向、流速、分布等)。

3、何為彩超？超聲檢查注意事項(xiàng)

做超聲檢查時(shí)，會(huì)有一些源于聲波特性而造成的限制，需要臨床醫(yī)生及患者注意，比如聲波不能穿透氣體、金屬、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，這也需要患者在檢查前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。穿寬松衣服，充分暴露檢查部位，采取合適體位。超聲檢查注意事項(xiàng)

做超聲檢查時(shí)，會(huì)有一些源于聲波特性而造成的1、腹部超聲檢查應(yīng)在上午空腹進(jìn)行，包括肝臟、膽囊、胰腺、膽管、腹膜后、腹腔大血管等，檢查前晚八點(diǎn)后禁食，禁飲水（8-10小時(shí)）檢查前一天以及當(dāng)天最好禁煙。2、超聲檢查應(yīng)安排在內(nèi)鏡（胃腸鏡）、鋇餐及膽道造影檢查之前。由于胃腸氣體干擾，即使空腹準(zhǔn)備，下午也不宜做上腹部超聲檢查。急診超聲檢查（如：外傷、懷疑膽道結(jié)石嵌頓等）不受上述條件制約。1、腹部超聲檢查應(yīng)在上午空腹進(jìn)行，包括肝臟、膽囊、胰腺、膽管3、膀胱、前列腺、精囊、輸尿管結(jié)石、婦科及早孕超聲檢查（13周前，即懷孕3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)適度憋尿進(jìn)行。4、經(jīng)直腸檢查前列腺及精囊前應(yīng)排便，適度憋尿。無(wú)性生活史的女病人不能做陰道超聲（常規(guī)詢(xún)問(wèn)?。?jīng)陰道超聲檢查前應(yīng)排空小便，宜經(jīng)期后檢查，以避免感染如月經(jīng)期的不規(guī)則流血、性病等也不適合做;同時(shí)患有較嚴(yán)重痔瘡、肛裂等疾病者不建議進(jìn)行結(jié)直腸腔內(nèi)超聲檢查。。3、膀胱、前列腺、精囊、輸尿管結(jié)石、婦科及早孕超聲檢查（135、如無(wú)特殊情況（昏迷、嚴(yán)重外傷等），患者宜穿寬松服裝就診。頸部超聲檢查（包括甲狀腺、頸部血管等）不要佩戴項(xiàng)鏈等飾物。5、如無(wú)特殊情況（昏迷、嚴(yán)重外傷等），患者宜穿寬松服裝就診。6、嬰幼兒患者如不配合，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜藥物后進(jìn)行檢查。7、某些周期性疾病需要在特定時(shí)間檢查：如卵泡監(jiān)測(cè)、子宮內(nèi)膜異位癥等。8、由于患者病情的不同，一些檢查項(xiàng)目可能需要特殊準(zhǔn)備，需要時(shí)，超聲檢查醫(yī)師會(huì)提供具體的指導(dǎo)，和臨床醫(yī)生構(gòu)通好。6、嬰幼兒患者如不配合，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜藥物后進(jìn)行彩超顯示肝靜脈彩超顯示肝靜脈彩超鑒別門(mén)靜脈與膽總管彩超鑒別門(mén)靜脈與膽總管彩超顯示脾門(mén)彩超顯示脾門(mén)五、彩超主要優(yōu)點(diǎn)①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④彩超有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。五、彩超主要優(yōu)點(diǎn)①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。六、對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)一“彩超出來(lái)的圖像都是彩色的，如同彩電一樣”。

當(dāng)實(shí)施彩超檢查時(shí)，看到監(jiān)視器上僅是二維的黑白圖像，部分病人就會(huì)說(shuō)：“大夫，您這是彩超嗎？怎么沒(méi)有色彩呀”？對(duì)于檢查的真實(shí)性表示出了懷疑。其實(shí)，彩超全稱(chēng)為“彩色多普勒血流顯像（ColourDopplerFlowImaging簡(jiǎn)稱(chēng)CDFI）”，它是在二維顯像的基礎(chǔ)上應(yīng)用“多普勒效應(yīng)”，把血流賦予了顏色，可以檢測(cè)出關(guān)于血流的一些情況，如血栓、狹窄等，還可據(jù)血流情況鑒別腫瘤良惡性。故如果不檢查血流情況，彩超二維切面與黑白B超沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，只是成像質(zhì)量的差別。如若檢查血流就可以看到色彩了。六、對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一“彩超出來(lái)的圖像都是彩色的

誤區(qū)二“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”

超聲學(xué)上規(guī)定：迎向探頭流向的血流在監(jiān)示器上為紅色，背離探頭流向的為藍(lán)色（當(dāng)然這是人為設(shè)置的，可以變換的）。故平常根據(jù)彩超上看到的血流色彩來(lái)判別說(shuō)“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”是錯(cuò)誤的，這是對(duì)于超聲成像原理不了解造成的。超聲影像中色彩只代表方向不代表動(dòng)靜脈，頻譜才是鑒別動(dòng)靜脈的標(biāo)準(zhǔn)。誤區(qū)二“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”誤區(qū)三“彩超所能檢查的項(xiàng)目黑白B超能代替”

一般情況下彩超儀配備了高頻探頭（7.5MHz—12MHz），可以探查表淺部位。肌肉、骨骼、甲狀腺、乳腺、腮腺及淺表淋巴結(jié)等淺表器官及全身大血管等是彩超的檢查范圍。黑白B超配備的探頭為低頻探頭（3.0MHz、3.5MHz、5.0MHz）,對(duì)于腹部深方臟器顯示較清晰，若不借助于特殊方法，低頻探頭對(duì)于淺表器官是無(wú)能為力的，淺表器官只能應(yīng)用彩超檢查的原因在于此。誤區(qū)三“彩超所能檢查的項(xiàng)目黑白B超能代替”（七）彩超臨床應(yīng)用

彩超相比于黑白超聲，圖像更加清晰、功能更加齊全，適用于全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查，在血流顯示方面具有獨(dú)特性，所以只要是黑白超聲能檢查的范圍均適合于彩超檢查。在以下幾個(gè)方面具有優(yōu)越性及獨(dú)特性：（七）彩超臨床應(yīng)用彩超相比于黑白超聲，圖像更加清晰、功心血管疾病

心臟超聲檢查非彩超莫屬，黑白超無(wú)能為力。運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)，對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。心血管疾病心臟超聲檢查非彩超莫屬，黑白超無(wú)能為力。

彩超對(duì)于各類(lèi)動(dòng)靜脈疾病可謂首選無(wú)創(chuàng)的診斷方法，對(duì)于頸動(dòng)脈體瘤、腹主動(dòng)脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾病（包括下肢靜曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。彩超對(duì)于各類(lèi)動(dòng)靜脈疾病可謂首選無(wú)創(chuàng)的診斷方法，對(duì)1mm小斑塊1mm小斑塊右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷及右側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度判斷右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷及右側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度判斷下肢深靜脈血栓：彩超顯示無(wú)血流信號(hào)下肢深靜脈血栓：彩超顯示無(wú)血流信號(hào)（二）腹腔臟器

主要運(yùn)用于肝臟與腎臟，對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有很高的診斷價(jià)值。對(duì)于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。（二）腹腔臟器主要運(yùn)用于肝臟與腎臟，對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病

對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對(duì)于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過(guò)內(nèi)部血供情況對(duì)探查作出區(qū)分。對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高肝硬化肝硬化彩色多普勒顯示肝硬化患者門(mén)靜脈流速減低彩色多普勒顯示肝硬化患者門(mén)靜脈流速減低肝Ca內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)肝Ca內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)高頻彩超清晰顯示硬化結(jié)節(jié)高頻彩超清晰顯示硬化結(jié)節(jié)門(mén)靜脈Ca栓與血栓的鑒別門(mén)靜脈Ca栓與血栓的鑒別

彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無(wú)痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征。彩超對(duì)慢性腎病血供評(píng)價(jià)很重要。彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，彩超示：腎內(nèi)血供減少合并腎性腹水彩超示：腎內(nèi)血供減少合并腎性腹水腎盂分離？腎盂分離？

對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一——腎動(dòng)脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速大于150cm/s時(shí)，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對(duì)腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一——腎動(dòng)脈狹窄，彩超基彩色多普勒示腎門(mén)處流速增高，管腔有狹窄彩色多普勒示腎門(mén)處流速增高，管腔有狹窄腎排異右腎移植腎，血流阻力指數(shù)增高腎排異右腎移植腎，血流阻力指數(shù)增高（三）小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來(lái)說(shuō)10MHz探頭不打彩色多普勒已較普通黑白超5MHz，探頭清晰很多。（三）小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要

對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無(wú)明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過(guò)結(jié)節(jié)及周?chē)髑闆r又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，可做彩超進(jìn)一步明確診斷。對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診甲狀腺?gòu)浡栽龃螅杭卓海考诇p？橋本？甲狀腺?gòu)浡栽龃螅杭卓?？甲減？橋本？甲亢---“火海征”甲亢---“火海征”甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈流速增高甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈流速增高

乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對(duì)眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。彩超對(duì)小器官的應(yīng)用還普遍用于腸系膜淋巴結(jié)、闌尾、淺表淋巴結(jié)、涎腺、淺表腫塊的診斷，這些都是黑白B超無(wú)法做到的。乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對(duì)乳腺Ca：腫塊內(nèi)高阻血流乳腺Ca：腫塊內(nèi)高阻血流術(shù)后病理及超聲彈性成像結(jié)論：乳腺Ca術(shù)后病理