楊介賓針灸醫(yī)案

楊介賓岐黃“神針”楊介賓梁繁榮水竹林整理編者按楊介賓教授，四川省金堂縣又新鄉(xiāng)人。他出身于中醫(yī)名門世家，幼承庭訓，儒而兼醫(yī)，耳濡目睹，精研醫(yī)典，深得中醫(yī)之要旨。曾先后擔任成都中醫(yī)藥大學針灸臨床教研室主任，教授、博士生導師等。楊介賓教授精通中醫(yī)針灸，于臨床尤有獨到之處。其治學態(tài)度嚴謹，講求考據，不妄立言，認為《內經》、《難經》、《針灸甲乙經》固為針家所必讀，即《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》以及后世各家方書也主張一一揣摩，既崇古又不泥古。在學術上，既對歷代醫(yī)家著述兼收并蓄，博采眾長，又能根據自己豐富的臨床經驗靈活應用。在辨證識病方面，他尤其重視經絡病機分析法，善于應用經絡病機理論分析疾病的發(fā)生與發(fā)展，指導對疾病的診斷與治療，并進而率先提出建立“經絡病機學”這一主張。在選穴配方方面，他素以配伍嚴謹，穴少精當，運巧制宜著稱。不主張用大方多穴。擅長使用特定穴、對穴和擔截配穴法，選穴精少而力專效宏。在針灸手法方面，他推崇《內經》刺法，通過多年的臨床實踐，總結摸索出審穴定穴法、無痛進針法、候氣催氣法、守氣調氣法、透穴刺法等，雖不能說舍繁就簡，去蕪存菁，亦足堪后學者借鑒。他強調治神而創(chuàng)意守感傳法，每用意守感傳以提高氣至病所率。他喜用刺血治病，豐富和發(fā)展了針灸療法。他主張針藥并用，綜合治療，遣方用藥圓機活法，輕靈見長，因而形成了自己獨特的醫(yī)療風格和醫(yī)技特長，為祖國醫(yī)學的發(fā)展做出了一定的貢獻。振鐸作人自遂高志，懸壺濟世眾仰清輝?！鞜o聞題贈楊介賓教授醫(yī)貴乎精，學貴乎博，識貴乎卓，心貴乎虛，業(yè)貴乎專，言貴乎顯，法貴乎活，方貴乎純，治貴乎巧，效貴乎捷。知乎此，則醫(yī)之能事畢矣?！濉ぺw濂《醫(yī)門補要·自序》楊介賓，男，漢族，四川省金堂縣人，著名中醫(yī)針灸專家。１９２９年１１月出身于中醫(yī)名門世家，其父楊術全師承名醫(yī)李杏林，擅長中醫(yī)內、外科，因療效卓著，曾名噪鄉(xiāng)里。楊氏幼承庭訓，儒而兼醫(yī)，髫齡讀四書五經時，即熟讀《珍珠囊藥性賦》、《醫(yī)學三字經》及《脈訣規(guī)正》等。初中畢業(yè)后第二卷４４６####便隨父臨證習醫(yī)，耳濡目染，醫(yī)學漸進。讀高中時又寢饋于《內經》、《難經》、《針灸甲乙經》、《針灸大成》等歷代名著，深得中醫(yī)之要旨。高中畢業(yè)后即懸壺桑梓，由于其家學淵源，加之功底扎實，勤于探索，因而臨證省病，得心應手，施針遣藥，常獲奇效，每天登門求治者以踵相接，一時稱盛。５０年代初，楊氏先后到鄉(xiāng)聯合診所及縣人民醫(yī)院工作，后又被選送到四川省中醫(yī)進修學校、成都中醫(yī)學院中醫(yī)師資專修班深造，并以優(yōu)異成績應聘留校執(zhí)教。在此期間，他有幸親炙蜀中名醫(yī)吳棹仙、蒲湘澄門下，系統(tǒng)學習了中醫(yī)經典著作和針灸理論，盡得二位大師之衣缽。曾先后擔任過全國高等中醫(yī)藥院校教材編審委員會委員、全國時間生物醫(yī)學會理事、四川省針灸學會理事、時間生物醫(yī)學會副理事長、四川省人大代表、成都中醫(yī)學會常務理事、成都針灸學會主任委員、成都中醫(yī)學院針灸臨床教研室主任，以及學術委員會、學位評定委員會、四川省教委高級職稱評審委員會委員、針灸碩士、博士研究生、高徒生導師、《四川中醫(yī)》雜志編委等。楊氏精通中醫(yī)針灸，其治學態(tài)度嚴謹，講求考據，不妄立言，認為《內經》、《難經》、《針灸甲乙經》固為針家所必讀，即《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》以及后世各家醫(yī)著也主張一一揣摩，既崇古又不泥古，于臨床尤有獨到之處。在辨證施治方面，他重視經絡病機，注意手法操作，擅刺血而選穴精專，重治神而創(chuàng)意守感傳法，主張理、法、方、穴、術一線貫通，蔚成獨具特色的學術思想和醫(yī)技風格，素有醫(yī)林“神針”之譽稱。１９７８年受衛(wèi)生部委派參加中國醫(yī)療專家代表團赴莫桑比克援外醫(yī)療，因針術神奇，被國外友人稱為“神針楊”，為中國針灸走向世界作出了較大的貢獻。他著述頗富，主要出版有《經絡學》、《針灸學》、《針灸學題解》等６部專著，并有近百篇學術論文在國內有關刊物上發(fā)表。學術精華一、尋求古訓，暢發(fā)內難經旨楊氏治學，主張追本溯源，以《內經》、《難經》、《針灸甲乙經》為基礎，但同時又必須結合臨床廣覽各家著述，擷采眾長，這樣才能增進學識，提高醫(yī)術。他特別推崇明代醫(yī)家楊繼洲“不溯其源，則無以得古人立法之意；不窮其流，則何以知后世變法之弊”的觀點，在數十年的醫(yī)療實踐中，潛心研究中醫(yī)經典以及列朝名家論著，心得體會頗深。如關于經絡的走向與經氣流注，歷代醫(yī)家對此認識不一，《靈樞·逆順肥瘦》篇云：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！笔浢}起于肺而終于肝，如環(huán)無端，周而復始。而在《靈樞·九針十二原》和《本輸》篇中，都認為十二經之五輸穴脈氣均發(fā)于四肢末端井穴，入于合穴，且均為向心性流注?！鹅`樞·九針十二原》篇記載：“經脈十二，絡脈十五，凡十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也?！边@種論表面上似乎是矛盾的流注，引起了人們的困惑。楊氏對此反復研讀了《內經》有關篇章，并參考《黃帝內經太素》和《類經》，結合自己的臨床實踐，認為五輸穴脈氣流注方向，是各條經脈本身脈氣流注到四肢末端時的曲折回還。猶如海浪擊岸，而洶涌之波瀾出現逆行的緣故。十二經脈流注運行言其常，五輸脈氣流注言其異，二者之間的關系，經楊氏詮釋，已甚明了。第二卷４４７####關于胃經循行于胸腹，楊氏亦有他自己的看法。一般而言，背為陽而腹為陰，胃經為陽經，按經脈循行分布規(guī)律當循行于背，為何又循行于胸腹？楊氏認為這與胃的功能特點和陰陽劃分的相對性有一定關系。胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，又為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于胃，故又有“五臟六腑之海”之稱。胃在五行中屬戊土，土為萬物之母，具坤德，位居中央而灌溉四旁，寓有陰性坤母之義。因此，胃雖為陽土，但秉陰性，為陽中有陰之腑。況且，人體陰陽的劃分是相對的，背為陽，胸前也屬陽；腹為陰，腰脊也屬陰。足陽明在三陽中陽氣最盛，所謂“兩陽合于前，故曰陽明”，故行身之前以應南；足太陽次之，故行身之后以應北；足少陽再其次，故行身之兩側。另一方面，陽經與陰經表里相合，在分布上互相接近，足陽明與足太陰經一在前，一在其旁，即表明這種關系；足少陽與足厥陰也是如此，所不同者卻是足太陽與少陰，實則足少陰“貫脊屬腎”也表明了其間的表里關系。所以基本上符合陽明、太陰在前，太陽、少陰在后，少陽、厥陰在側的分布規(guī)律。關于中沖穴的定位，歷代針灸著作有不同記載，如《針灸甲乙經》記載“在手中指之端，去甲如韭葉陷者中”。《針灸大全》又說：“在手中指內廉之端，去甲如韭葉。”據此，后世醫(yī)家有定為手中指之端，去爪甲如韭葉者；有定為手中指內廉之端，去爪甲如韭葉者。楊氏認為：“端”當是末端，而非尖端；“內廉”即手指橈側（因為手掌的定位，中醫(yī)學用自然俯掌定位法，以橈側為內側，尺側為外側）。所以楊氏主張中沖穴的位置定在手中指橈側，去指甲根一分處。又如“赤白肉際”一詞，在針灸書中常常見到，歷代醫(yī)家對此解釋不一。楊氏認為：“赤白肉際”，當指手足的掌側與背側膚色明顯差別的分界處。手足內外側的皮膚有赤白之分，掌側為陰面，皮色較白，稱白肉際；背側為陽面，皮色較深，稱為赤肉際，二者交界之處，稱為赤白肉際。這些注解雖不能說一定是古人的原意，但其勤求古訓，探幽摘邃，一字一句，必求其是的精神是難能可貴的。關于十二經氣血多少，《內經》各篇表述頗有出入，歷代醫(yī)家認識亦不一致。楊氏經過對歷代有關文獻的反復研討，認為十二經氣血多少，并非指氣血的流量和容量，而是前人根據陰陽互根、陰陽消長，表里相配、氣血平衡的觀點提出來的。如太陽與少陰為表里，屬表的陽經多血少氣，而屬里的陰經則多氣少血；少陽與厥陰為表里，屬表的陽經多氣少血，而屬里的陰經則多血少氣；陽明與太陰互為表里，而太陰與太陽的陰陽兩經相比較，太陽是多血少氣，太陰則是多氣少血；兩陽相合為陽明，陽明屬中土，中土為氣血生化之源，陽明又主肉，肉者多血，故稱陽明為多氣多血之經?；诖?，在臨床上，若是多氣多血之經病，則既可瀉氣又可瀉血；若是多血少氣之經病，則只可瀉血不可瀉氣；若是多氣少血之經病，則只可瀉氣不可瀉血。這一真知灼見，對于正確認識十二經氣血常數，指導臨床運用，是大有裨益的。二、強調辨證，注重經絡病機楊氏認為針灸治病如量體裁衣，必須辨證而后施治。而在諸多的辨證方法中，他尤其重視八綱辨證和經絡辨證的方法。常說：“八綱辨證與臟腑經絡辨證既有其縱橫關系，又有其總和關系”，“針灸臨床中應針應灸，應補應瀉，都是在八綱辨證指導下進行的?！倍浗j辨證則是根據臟腑經絡氣血等理論，從整體出發(fā)，對病人的臨床表現進行分析歸納，以明確其病因、病性、病位和病機的一種方法。它是針灸臨床處方用穴的主要依據。楊氏認為：萬病不出乎經絡失暢，不越乎“通其經絡，調其血氣”之法。因此，臨床施治，單憑八綱辨證是不夠全面的，只有具第二卷４４８####備多方面的知識，通過經絡病機的分析，抓住疾病的本質，掌握疾病的發(fā)生與變化，才能收到理想的效果。楊氏常用的經絡辨證法主要有：１正經辨證法：正經即十二經脈，它是人體經絡系統(tǒng)的主干，是內臟和體表聯系的渠道，病邪從皮毛侵入人體，首先影響經脈，進而傳入臟腑。反之，內臟發(fā)生病變，同樣也能通過經絡反映于體表，在體表出現各種反應，如壓痛、結節(jié)、皮膚色澤、溫度和導電量的改變。臨床辨證，可根據經脈循行部位和臟腑的生理病理特點，確定其病證屬于某經、某腑、某臟的病跡。如肝胃氣病，經絡病機分析其機理應為：由于肝脈挾胃貫膈，肝胃有經脈相通，若情志不舒，肝失條達，可通過經脈橫逆犯胃，故出現胃脘疼痛；氣病多游走，脅肋為肝經所過，故痛時連及胸脅，因此，治療應采用疏肝調胃的方法，取穴如太沖，期門、中脘、內關等。又如胃熱牙痛一證，用經絡病機分析其機理應為：手陽明大腸經循下齒中，足陽明胃經循上齒中，胃腸郁熱，濕熱蘊蒸，循經上攻于牙齦，故牙齦紅腫脹痛。治療應采用清瀉陽明熱邪的方法，取穴如合谷、內庭、頰車等。而頭痛一病，因疼痛部位不同，選經配穴亦隨之有異。足陽明胃經循行于前額部，故前額痛稱為“陽明頭痛”，治療以取陽明經穴為主；少陽經脈循行于頭側部，故偏頭痛稱為“少陽頭痛”，治療以取少陽經穴為主；厥陰經脈會于頭頂部，故頭頂痛稱為“厥陰頭痛”，治療以取厥陰經穴為主；太陽經脈循行于頭枕部，故枕后痛稱為“太陽頭痛”，治療以取太陽經穴為主。２奇經辨證法：奇經八脈是十二經脈以外的八條經脈，具有聯系十二經脈，調節(jié)人體陰陽和營衛(wèi)氣血的作用。它們共同從上下內外加強經絡的縱橫聯系，使前后左右的經脈均能協調統(tǒng)一。當奇經發(fā)生病變時，就會出現不同的臨床表現。如督脈起于會陰，由下而上，行于背部，總督一身之陽，肛門與神志病疾患有關。故督脈為病，可見痔瘡、角弓反張、腰脊強痛。若風邪或痰濁阻滯經脈，經氣不利，致四肢抽搐、拘攣或癲癇發(fā)作，治療應取督脈經穴為主。任脈起于胞中，出會陰，過陰器，行于腹部，故任脈病變多見于少腹部，或陰中劇痛，或疝氣，或遺尿，或小便不利。任脈過丹田，主一身之陰，與生殖功能有關，故任脈為病，常見不孕，赤白帶下，月經不調，遺精等。沖脈為十二經氣血之要沖，人身之血海，故與婦女月經、胎產的關系尤為密切。當沖脈之氣失調，則常見月經不調，不孕。沖脈氣虛不攝，可致胎滑不固。沖脈循少腹而上行，其氣逆則可見胸腹絞痛，或自覺氣從少腹上沖胸咽、咳唾不止。帶脈環(huán)腰一周，總束諸脈，若上下往來之經脈移邪于帶脈，則帶脈經氣不暢，可見腹脹，赤白帶下，腰腿痛。帶脈與陽明胃經合于宗筋，故帶脈為病，也可致下肢痿軟、癱瘓。陰、陽蹺脈都起于足跟，陰蹺循內踝上行于身之內側，主一身左右之陰。陽蹺循外踝上行于身之外側，主一身左右之陽。二脈共同作用，使關節(jié)活動靈活。兩脈均上達于目內眥，與眼的開合有關，使睡眠和清醒循一定的時間規(guī)律。若兩脈調節(jié)失常，則發(fā)癲癇，肢體抽搐，失眠或嗜睡，足內翻或足外翻。陽維脈起于諸陽之會，具有維系諸陽經的功能，由外踝而上行于衛(wèi)分，衛(wèi)屬表，故陽維受邪則怕冷、發(fā)熱。陰維起于諸陰之交，由內踝而上行于營分，營屬陰，陰維受邪則心痛、胃痛、胸腹痛、陰中痛。若人體陰陽失調，陰維脈與陽維脈不能相互維系，陽氣耗散則精神不振而悵然失志，陰液衰竭則萎軟無力，不能自主。由于督、任、沖、帶四脈與人體生殖系統(tǒng)疾病的關系甚為密切，因此，奇經辨證法在婦科疾病的診斷中最為重要。如妊娠嘔吐一證，用奇經辨證分析其機理當為：由于沖、任二脈起于胞中，任脈上行會陽明于中脘，沖脈挾臍上行，并陽明之經，至胸中而散。且任主胞胎，沖為血海，妊娠之后，月經停止，血海之血，內以養(yǎng)胎，導致血不足而氣有余，沖脈氣往往上逆而犯陽明胃腑，胃氣受胎氣沖逆干擾，亦隨之上逆，故成本病。治療應采用平沖降逆，和胃止嘔的方法，第二卷４４９####取穴如內關、足三里、中脘、公孫等。３絡脈辨證法：絡脈遍布于人身各處，與經脈共同構成整體循環(huán)體系。人體賴以生存的氣血，就是從經脈到大絡，然后通過孫絡、浮絡流注到人體各部組織中去的。因此，絡脈病機分析法在解釋病機傳變方面具有一定的意義。外邪侵襲機體多由淺入深，先皮膚而后入絡脈，由絡脈再傳至經脈。臨床上楊氏常根據病變的外在表現，分析病邪的深淺部位而施以不同的治療方法。他尤其推崇葉天士的“初病氣結在經”，“久病血結于絡”的觀點，對新病在絡或久病入絡者，常常采用刺絡放血的方法進行治療，往往收到如響斯應的效果。４經別辨證法：十二經別是十二經離入出合的別行部分，是正經別行深入體腔的支脈。十二經別的分布能到達一些十二經脈未及部位，因而能進一步擴大經穴的治療范圍。如取腎經的原穴太溪，治療婦女帶下取得了較好的療效，但是，足少陰經并未與帶脈相連，而足少陰經別則“出屬帶脈”，這就使我們理解了腎與帶脈之間的關系。足少陽膽經僅能到達目外眥，而膽經的瞳子、陽白、目窗、風池、光明等穴都善治目疾，這是因為足少陽經別“系目系”的緣故。足太陽膀胱經不入肛門，但此經的會陽、承山等均能治療肛門病，是因為足太陽經別“別入于肛”所致。再如手太陰肺經脈不能到達咽喉部，但肺經的尺澤、孔最、列缺、太淵、魚際、少商等穴都能治療咽喉腫痛，即因手太陰經別“循喉嚨”之故?？梢娊泟e辨證法對某些疾病的診斷治療有著特殊的意義。５經筋辨證法：經筋即十二經筋，其循行大部分同正經循行一致，尤其是四肢處幾乎和同名經脈結合在一起，然而也有單獨分別之處，如手陽明經筋，其支者，繞肩胛，挾脊，即為手陽明經脈循行未到的地方?！断胭x》云：“合谷治肩脊痛”。合谷之所以能治肩脊痛，是因為手陽明經筋循行分布到肩胛、背脊處。十二經筋分布還有“結”和“聚”的特點，十二經筋互相聯系。如足太陽之筋，前結于肩，上結于枕骨，與陽明、少陽相聯系；足少陽之筋，前結于伏兔，后結于尻部，與陽明、太陽相聯系；足陽明之筋，上結于髀樞，后屬于脊，與少陽、太陽相聯系。十二經筋“結”在針灸臨床上具有特殊的意義，例如，足太陽經筋“其直者，結于枕骨”，而腰痛患者，不論初痛久痛，凡為痹證之實證腰痛患者，現代解剖學中斜方肌之起始處，即天柱穴部位，多有隆起壓痛，在天柱穴針刺基本均能奏效，僅有初痛效速，久病效緩之區(qū)別。腰痛愈后，在天柱穴之隆起壓痛亦隨之消失。但腰痛屬于虛證，或由臟腑病、婦科病所致者則天柱穴處不會出現隆起壓痛，刺之亦無效。足太陽經筋又有“從腋后外廉結于肩”之說，故肩后疼痛患者之天柱穴按視，亦發(fā)現隆起壓痛存在，針之亦效。又如“手陽明之筋……結于……從肩上頸”，凡肩痛患者，在頸部的天鼎穴部位有明顯壓痛，中風偏癱之患側天鼎穴處，也發(fā)現有明顯壓痛，其陽性反應隨癥狀出現而明顯，癥狀緩解而減輕，癥狀消失而消失，通過超過千例的臨床驗證，其規(guī)律十分明顯可靠。故針刺天鼎穴，對于肩痛和中風偏癱者患側上肢活動功能恢復，有很好的療效。經筋的病候多表現在運動方面，如肌肉、肌腱、關節(jié)的腫脹、疼痛、拘急、轉筋、抽搐、弛緩、強直、不能屈伸、不能左右轉動、痿廢等。關于經筋病候治療，除了采用“以痛為腧”，“燔針劫刺”外，近代治療中風后遺癥及其他原因引起的肢體癱瘓，當出現關節(jié)攣急屈而不伸時，用刺經筋結的方法可以取得較好的療效。此外，楊氏還特別強調應用經絡病機分析法以了解、掌握疾病之傳變。除了上述皮病傳絡、絡病傳經以外，臟腑間的病理變化亦賴經絡的聯系互相傳變，如胃病傳脾、肝病傳肺等。疾病若不進入臟腑，就會在經脈之間相傳，如《傷寒論》８條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以第二卷４５０####行其經盡故也；若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈?！贝酥讣膊≡诮浵鄠?，有一個六日的循環(huán)規(guī)律，至第七日傳遍六經，就會出現向愈的機轉，若不向愈，則有可能出現第二次循環(huán)，為了截斷第二次循環(huán)，即可針刺足陽明經，使不傳經而獲得痊愈。因此，楊氏認為：診病不傳變，最易陷于被動，病變無窮，治法亦應無窮，深知隨經傳變之理，乃可防之于未傳之前，治之于已傳之后。在認識到疾病發(fā)展趨勢后，可采用相應治療措施，防止疾病的傳變深入，截斷疾病的病理過程，這是楊氏經絡辨證的精髓所在。三、配方嚴謹，取穴精少而專楊氏臨證，素以配方嚴謹，穴少精當，運巧制宜著稱。不主張用大方多穴。他說：只要治療方向對頭，穴位雖少，病情總有起色，“少則得，多則失”，況且針灸治病是“以巧撥千斤”。因此，一穴能治者不宜二穴，兩穴能治者不宜三穴，每次最多不過五、六穴。他十分贊同明代李“百病一針為率，多則四針，滿身針者可惡”的觀點。在選穴組方方面，楊氏一般按“本經有病本經求”、“病隨經所在，穴隨經而取”、“主輔佐使”的原則來確定。即病在何經選取與病相應的適當腧穴，按主穴、輔穴、佐使穴組合成方。主穴乃針對主證起主治作用而設，輸穴是指輔助主穴加強療效而選，佐使穴是治療兼證而用。如陽明熱盛下牙痛，宜清瀉陽明熱邪，選合谷為主穴，頰車為輔穴，若兼有頭痛加頭維為佐使，以此相配。穴位雖少，但力專效宏，恰中病機，疾病可愈。若目的不明，亂施針艾，“頭痛針頭，足痛針足”，則病難瘥矣。擅用特定穴是楊氏選穴配方的一大特點。如治療急性熱病或肢端麻木癥，常選各經井穴刺血，具瀉熱、通絡之效；胃腸病則多用下合穴、俞募穴，俾氣機通利，升降有司；久病則每用原穴主補益臟腑元真之氣。值得提及的是，楊氏臨證，尤喜用交經八穴和天星十二穴。常以足三里、內庭、曲池、合谷、委中、承山、太沖、昆侖、環(huán)跳、陰陵泉、通里、列缺、內關、公孫、外關、后溪、申脈、照海、臨泣等穴，互相配伍應用，遍治臨床各科疾病。楊氏嘗謂：以上十九穴，是針灸臨床常用的重要腧穴。其中天星十二穴，分布于人體七條大經之上，能通十二經脈，可理臟腑虛實，即所謂“三百六十穴，不出十二訣”。而交經八穴，是屬正經而通奇經，能調陰陽、和氣血、平臟腑、理寒熱，穴力宏深，經歷代醫(yī)家長期實踐檢驗，證明其療效確實，大有推廣應用之必要。喜用擔截配穴法，是楊氏組方配穴的又一大特點?！皳亍币辉~，首見于金代著名針灸家馬丹陽《天星十二穴治雜病歌》中“合擔用法擔，合截用法截”，其中“擔截”二字頗令后之學者費解。楊氏認為：擔截法不是指的補瀉手法，而是一種上下單雙配穴法，寓穴數奇偶的變化于配穴之中。正如楊繼洲在《攔江賦》中所說：“擔截之中數幾何？有擔有截起沉疴”。楊氏認為臨床應用約有三種法則，即馬丹陽天星十二穴配穴法、交經八穴配穴法和本經配穴法。也就是說取肢體兩側的同名穴稱為擔刺法，一側穴稱為截刺法，取上肢者稱為上擔上截，取下肢者稱為下擔下截。亦可在經脈兩端取穴為擔刺法，中間取穴為截刺法。一般而言，病在臍上者，用上擔下截法；病在臍下者，用下擔上截法?，F將楊氏常用的幾種擔截配穴法舉例如下。１牙痛取雙側合谷為擔刺法，取一側合谷為截刺法；胃脘痛取雙側足三里為擔刺法，取一側足三里為截刺法。２心胸胃病取上肢雙側內關，配下肢一側公孫；小兒急驚風取上肢雙側合谷，配下肢一側第二卷４５１####太沖，此為上擔下截配穴法。３失眠癥取上肢一側神門，配下肢雙側三陰交；胸脅痛取上肢一側支溝，配下肢雙側陽陵泉，此為上截下擔配穴法。４上下擔截配穴法，即上下取穴為擔，中間取穴為截。如取百會、涌泉為擔，中間取中脘一穴為截；又如臍周疼痛取承漿、氣海為擔，取神闕一穴為截；氣喘取天突、氣海為擔，取膻中一穴為截。５經脈兩端取穴為擔刺法，中間取穴為截刺法。如上肢病取肩、合谷兩穴為擔，取曲池一穴為截；下肢病取環(huán)跳、丘墟兩穴為擔，取陽陵泉一穴為截；唇疔取商陽、迎香兩穴為擔，取曲池一穴為截；偏頭痛取瞳子、足竅陰兩穴為擔，取風池一穴為截；腰脊痛取人中，長強兩穴為擔，取命門一穴為截。其余各經各穴均以此類推。此外，楊氏還十分重視在同名的兩條經脈上各取一穴，組成“穴對”以應用于臨床。所謂“同名經”，即手足太陰、手足厥陰、手足少陰、手足陽明、手足少陽、手足太陽等十二條經脈，這六對同名經在人體頭面軀干上部交接聯系，構成經絡系統(tǒng)上下聯系的一種途徑。同名經配穴法乃根據同名經同氣相求的關系。如治高血壓、眩暈等癥，常取兩厥陰經的內關、太沖；肩背痛取兩太陽經的后溪、委中；胸脅痛取兩少陽經的支溝、陽陵泉；咽喉痛、牙齒痛取兩陽明經的合谷、內庭；腹痛取兩陽明經的足三里、曲池；癲狂病取兩太陰經的少商、隱白；心腎不交的失眠取兩少陰經的神門、太溪等。這些穴對，精巧玲瓏，圓機活法，力專效宏，既有精深的理論基礎，又有重要的實用價值。四、針藥并施，用藥輕靈活潑楊氏十分贊賞“針藥并用”的觀點，它符合《內經》“針砭治其外，毒藥攻其內”的旨意。著名醫(yī)學家張仲景、孫思邈、竇材、張子和、李東垣、張介賓、汪機、楊繼洲等都是針藥并施的典范。如孫思邈說：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也；針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也。……知針知藥，固是良醫(yī)?！睏钍吓R證，也往往針灸、藥物并用。他認為有些病以用針為佳，有些病以用灸為良，有些病宜用藥治，而有些病則是針灸藥物同時并用。即根據各種療法的特長，再按病情需要而取舍應用，這對于充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，提高臨床療效都有十分重要的意義。楊氏“針藥合用”的主要特點是講究辨證施法，裨使針藥功用互補。如療偏枯痿證，他常以針灸開啟三陽經之經氣，重在通經活絡，制湯藥以調補脾胃，旨在補益氣血而使筋骨強健，關節(jié)滑利，即“治痿獨取陽明”之意。又如治療頑痹、歷節(jié)風等，屬寒濕而痛劇者，除了用針灸以疏通經絡外，常配合“二烏麻辛芷羌膏”：生川烏６０克、生草烏６０克、麻黃６０克、細辛３０克、白芷６０克、羌活６０克、干姜６０克、肉桂３０克，共研細末，加酒半斤炒熱布包，外熨痛處；輕者則配合“姜蔥膏”：老姜、肉桂、石菖蒲、橘葉、火蔥各５００克，搗爛酒炒，循經熱熨。同時內服《局方》五積散：麻黃、白芷、干姜、肉桂、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、半夏、茯苓、枳殼、桔梗、當歸、白芍、川芎以溫經散寒，宣痹止痛。若屬熱痹者，又宜配合“龍蛇夏馬膏”：龍膽草、蛇泡草、夏枯草、馬齒莧，鮮者各５００克，洗凈泥土，搗爛如泥，外敷紅腫疼痛之處，并輔以針灸湯藥治療。此法經門人廣泛應用，療效頗為滿意。對經久不愈的面癱，楊氏主張針灸、刺血再輔以家傳秘方：白芷、白附子、干姜、肉桂各６０克，共碾細末酒炒，熱熨患部，每收意想不到的效果。第二卷４５２####楊氏認為湯液與刺灸，法雖異而理同。他早年行醫(yī)即專攻中醫(yī)內、外科，對《傷寒》、《金匱》及歷代方書研究有素，經過幾十年的醫(yī)療實踐，在組方用藥方面積累了豐富的臨床經驗，治愈不少疑難雜癥。楊氏組方用藥，甚為嚴謹，認為經方與時方都是前人經驗的結晶，他既注意汲取經方的精煉，又善于采納時方的輕靈，并結合自己的心得體會，立法處方，因而形成了自己藥味少、用量輕、價格廉、療效好的風格。臨證特色一、注重審穴，講究手法操作楊氏用針治病，講究針刺手法，強調補瀉操作。他認為關于針刺手法的論述以《靈樞》、《素問》之言最為樸實，雖元、明幾代針家，廣立諸法而各有所長，但追本溯源，皆不越《靈樞》、《素問》之藩籬，前賢有認為此乃涂脂抹粉，夸耀玄能之舉，徒增后學無所適從之苦。因此，楊氏用針灸治病，特別強調針刺手法“簡切明了，便于施用”。他經過數十年來的臨床實踐，總結摸索出審穴定穴法、無痛進針法、候氣催氣法、守氣調氣法等，雖不能說舍繁就簡，去蕪存菁，亦足堪后學者借鑒。１審穴定穴法：審穴定穴法是指針灸施術前尋找腧穴位置的方法。楊氏審定腧穴乃先行意審然后再用手定。意審即在熟悉全身骨度分寸、自然標志、同身寸法等基本取穴方法的基礎上，仔細揣摩，反復比較，在胸中洞悉所取腧穴的位置，并用鄰經鄰穴以正本經本穴。誠如《標幽賦》所言：“取五穴用一穴而必端，取三經用一經而可正?！币鈱徝髁嗽儆檬侄ǎ葱g者用拇指或食指在擬取腧穴部位上捫切循按。因為腧穴多位于筋肉骨節(jié)所形成的凹陷中或動脈附近，如《針灸甲乙經》在記述腧穴位置時，多有某穴在某某陷者中，某某宛者中，或者動脈應手之說?！稑擞馁x》更明確地指出“在陽部筋骨之側，陷下為真；在陰分郄之間，動脈相應。”所以，只有通過手審，才能體會到腧穴所處的低凹或動脈的搏動。手審的另一個目的是尋找真穴，通過術者手指的切循按壓，使穴區(qū)酸重麻脹或疼痛，其最明顯之處乃是真穴，即前人所謂“酸痛為真”。依此部位進針施術，往往針感最好，療效最佳。這種精益求精的取穴方法，頗有臨床推廣應用的價值。２無痛進針法：無痛進針，是提高針刺療效的關鍵之一。古代文獻記載的無痛進針法主要有以下兩種：一是竇漢卿《標幽賦》中所載：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因?！备]氏此法乃受《靈樞·官能》篇中“微旋而徐推之”啟迪而來。其操作須雙手協作，左手重切欲針的腧穴，以使氣血疏散，免傷營衛(wèi)；右手隨切，輕微地將針捻轉，徐徐將針刺入，可使病者不覺疼痛。二是何若愚《流注指微賦》所載：“針入貴速，既入徐進?！贝朔ㄅc竇氏相反，為一種快速進針的方法。即進針時要求快速透過皮膚，既入皮下，則須慢慢深入，以達到所需要的深度。楊氏認為，上述二法均為臨床所常用，前者進針緩慢，較易掌握，于初學尤宜。楊氏操作時，常在未針之前，先用左手施以按、揉、爪、掐手法，令氣血宣散，使欲針經穴周圍產生酸、脹、痛、麻的感覺，然后用右手拇、食指持針緩緩刺入。進針速度要慢，捻轉角度要小，既可減輕破皮的痛第二卷４５３####感，又可不致損傷血管，同時采用交談、循叩穴位周圍等方法轉移病人的注意力。第二種進針法要求快速透過皮膚，必須具有相當的指力方能得心應手，運用自如。楊氏常用的方法是先用左手拇指或食指找準穴位，用拇指爪甲反復切穴位中心，使局部知覺神經的功能暫時減退，并立即用右手拇、食、中三指持針，將針尖放在切痕上，左手拇食二指捏住針體下端，使著力點集中在針尖上，保持針身垂直，然后輕巧用力，快速將針尖刺入皮下。在操作過程中，也可采用交談等方法轉移病人的注意力。這種進針手法，患者樂于接受，每能達到針刺不痛的良好效果?？傊?，重視雙手配合和進針輕快是無痛或少痛的先決因素。要做到如此就必須反復練指，掌握基本功。因此，楊氏嘗謂門下曰：“針法猶如寫字作畫，熟能生巧，精而能化，指下功夫，非勤學苦練不可?！贝嗽捘私涷炛?。３候氣催氣法：針刺得氣與否，直接關系到療效的優(yōu)劣與大小，也可以作為判斷病情的輕重、預后良否的一項根據?！皻庵炼行А?，不僅《內經》強調，歷代醫(yī)家亦重申其義，更經現代臨床及科學實驗予以證實。在一般情況下，如果針下經氣已至，自然不必候氣催氣，如不得氣，必須積極運用手法以促使“氣至”，即適時采用候氣、催氣手法。關于“候氣”，《素問·離合真邪論》中有“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮”的敘述，而《靈樞·九針十二原》則曰：“刺之而氣不至，無問其數?！比绨堰@兩段經文聯系起來分析研究，特別以后者的“無問其數”聯系理解前者的“靜以久留”，這就不能僅從字面解釋是“停針久留”的意思。況且這樣也無法使醫(yī)者及時體會出“針下沉重緊滿”和“如魚吞鉤餌之沉浮”等經氣已至的表現。臨床實踐證明，如果使用停針“候氣”的方法則除少數患者因肌肉緊張度增高或可產生局部脹重的感覺外，很少能產生“得氣”的感應，因此，楊氏使用候氣法，務使手不離針，頻施提捻等催氣手法。由于患者的體質有強弱的不同，針刺感應有快慢的差異，感應較快者，略施提捻，旋即氣至；感應遲鈍者，則氣至較緩，必須使用催氣手法。楊氏常用的催氣手法主要有：（１）提捻法：《神應經》指出：“是右手大指及食指持針，細細動搖進退搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣?！睏钍媳娟悤舛杂凶兺ā＜匆杂沂帜词扯改笞♂槺?，另用中指第一節(jié)指腹掌住針身，施用左右捻轉以活動針體，旋入旋出以促使氣至。如果患者感覺特別遲鈍時，可另用雀啄術手法，加重提捻力量，將針頻頻向下按捻，再向上提捻，反復施行，一般均能氣至。（２）循攝法：明代醫(yī)家楊繼洲在闡發(fā)《金針賦》中以手“循攝”的方法時指出：“凡下針，若氣不至，用指于所屬部分，經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至?！边@種循攝催氣的方法，楊氏臨床應用較多，他常用左手四指拼攏，微屈，指尖觸及皮膚，沿經脈循行部位或針刺周圍循按或輕微爪切３～５次，再行提插捻轉等手法即有得氣效應。（３）移位法：如因取穴未準，或針刺穴位過偏，則可重新移動針刺部位或調整針刺方向，再進行提捻，一般即可得氣。４守氣調氣法：善于守氣調氣是楊氏針法的一大特點。他認為：候氣、催氣的目的是為了得氣，但得氣之后，如何守住已至之氣，勿使其從針下消失尤為重要。《素問·寶命全形論》篇指出：“經氣已至，慎守勿失?！敝挥惺刈∫阎林畾?，才能在此基礎上施以不同的調氣手法，使針刺繼續(xù)對機體發(fā)生作用。一個有經驗的針灸醫(yī)師都有得氣容易守氣難的體會，所以古人把能守氣的術者稱為“上工”，如《靈樞·小針解》篇說：“上守機者，知守氣也，機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也?？罩兄畽C，清靜而微者，針以得氣，密意守氣勿失也?！睏钍鲜貧獾姆椒ㄖ饕校旱诙恚矗担?###（１）提按法：即針刺得氣后，使針尖守住有感覺的部位，并按提針柄，但勿使針尖脫離感覺。若用于補法，刺手要往里輕按；用于瀉時，刺手須往外輕提，注意使用腕指暗勁，以保持較長時間的針感。（２）捻轉法：是在針下得氣，患者有舒適感時，術者用右手腕指暗勁，拇指向前或向后捻轉針柄。若用于虛證，拇指向前，用于實證，拇指向后，保持針尖頂住針感勿離位，以維持感覺時間延長。守氣的目的是為了進一步實施調氣手法。所謂調氣就是調和機體陰陽之氣。《難經·七十二難》指出：“知其內外表里，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽?！币虼?，“調氣”就是運用各種針刺補瀉手法的最終目的，故《靈樞·終始》篇曰：“凡刺之道，氣調而止?！睏钍铣Ｓ玫恼{氣手法主要有三種。一是補法。即在針刺得氣的基礎上，施以較弱的捻轉提插手法。捻轉以拇指向前為主，提插以緊按慢提為核心，捻轉幅度在９０度以內，針尖上下提插在０５厘米之間。此法具有補虛調氣的作用。二是平法。即在針刺得氣的基礎上，施以中等的捻轉提插方法，捻轉與提插同時進行。捻轉幅度在９０～１８０度之間，針尖上下提插在１厘米之間。此法能調和陰陽之氣，主要用于治療經氣逆亂或虛實夾雜之證。三是瀉法。即在針刺得氣的基礎上，施以較強的捻轉提插方法。捻轉以拇指向后為主，提插以緊提慢按為核心。捻轉幅度大于１８０度，針尖上下提插距離在１５厘米之間。此法具有祛邪調氣的作用。此外，楊氏還喜用透穴刺法。他特別贊賞《玉龍歌》“偏正頭風痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”的主張。認為透穴刺法既可精簡用穴，又可擴大刺激面以增強針刺強度，或使針刺感應易于擴散傳導，因而每使療效倍增。楊氏通過多年的臨床實踐，總結出不少“一針兩穴”的方法，常用者如下：合谷透勞宮：主治胸悶，胃脘痛，鵝掌風，手脫皮，手出汗。合谷透魚際：主治咳嗽，咽痛，拇指扭傷。太陽透下關：主治牙痛。太陽透率谷：主治頭痛，偏頭痛，頭風。太沖透太白：主治小兒驚風。太沖透涌泉：主治小兒驚風。列缺透太淵：主治痰飲咳嗽。條口透承山：主治肩凝癥。肩透極泉、曲池透少海、外關透內關、合谷透勞宮：主治上肢麻木、疼痛、癱瘓。陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交：主治下肢麻木、疼痛、癱瘓，口苦，嘔吐。陽溪透陽谷、陽池：主治腕部扭傷疼痛。丘墟透照海：主治踝關節(jié)扭傷疼痛，胸脅疼痛，急慢性膽囊炎、膽結石。昆侖透太溪：主治足跟痛，頭痛，牙痛。神門透靈道：主治神經衰弱，失眠，多夢，心悸，癲癇，精神分裂癥，狂癥。太淵透經渠：主治咳嗽、氣喘。第二卷４５５####攢竹透絲竹空：主治眉棱骨痛。上脘透神闕：主治胃下垂。子宮穴透曲骨：主治陰挺。合谷透二間或三間：主治風火牙痛。內關透外關：主治胸脅痛，心絞痛，心悸。地倉透頰車、頰車透地倉：主治面癱，流口水。間使透支溝：主治心悸怔忡，瘧疾，心痛。迎香透四白：主治膽道蛔蟲，面癱。曲池透少海：主治肘臂強痛，耳鳴耳聾。攢竹透魚腰：主治眼瞼動，目疾，前額痛。陽白透魚腰：主治前額痛，目疾，面癱。攢竹透印堂：主治前頭痛，小兒急慢性驚風。后溪透勞宮：主治上肢麻木，手心出汗，心煩，手癬。絕骨透三陰交：主治落枕，脅肋痛，偏頭痛。地倉透大迎：主治口眼歪斜。例案：林某某，男，６５歲。１９９２年９月１６日初診。右側肩部疼痛７天?；颊咦栽V于７天前漸起右側肩部疼痛不適，以酸痛為主，并向背部放射，夜間尤甚。肩部活動不利，用手摸背、穿衣、梳頭等均感困難，故求楊氏針灸治療。診見患者痛苦表情，被動外展患肢時，患病肩部隨之高聳，不能外展、外旋，局部皮色未變，觸之不熱，飲食尚可，二便亦調，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。此為風寒之邪，侵襲經絡，致氣血凝滯，痹阻經絡所致。治宜溫經散寒，通絡止痛。處方：肩外俞、肩、手三里、合谷。上述諸穴，均取患側，用無痛進針法進針得氣后，再行調氣法中的瀉法，致氣至病所，留針３０分鐘?；疾酷樅蟀喂蓿艄蓿保捣昼?。每日一次，連續(xù)治療１０次后，病情明顯好轉，停診休息一周。１０月３日復診，因遇天氣變化疼痛有所反復。仍取上述穴位，加配天宗，針用瀉法，并囑患者加強功能鍛煉。至１９９３年１１月５日，共針３０余次而獲痊愈。按：肩周炎俗稱漏肩風，因好發(fā)于５０歲左右的人，故又有“五十肩”之稱，屬于中醫(yī)痹證范疇?！端貑枴け哉摗分赋觯骸氨哉吒饕云鋾r，重感于風寒濕之氣也?！北纠颊咭躁P節(jié)酸痛為主，入夜尤重，乃風寒濕邪流注于經絡、關節(jié)阻礙氣血運行所致。故取合谷、手三里、肩以疏通陽明經氣，配肩外俞、天宗以調和筋骨氣血，局部加拔火罐以散寒止痛，諸穴相伍，共奏溫經散寒，通絡止痛之功。楊氏治療本病多采用遠近配穴的方法，常用穴位有肩、肩、肩外俞、肩貞、天宗、曲池、手三里、外關、合谷、后溪等；針刺手法喜用調氣法中的瀉法，但針感須達病所，俾經絡疏通，氣血流暢，遂達“通則不痛”的目的。二、擅調神氣，創(chuàng)意守感傳法楊氏對《內經》“氣至而有效”的觀點極為推崇，認為針刺“得氣”與否，是決定療效優(yōu)劣的關鍵。而“得氣”之最佳境界，即所謂“氣至病所”。他受《內經》“凡刺之真，必先治神”（《素問·寶第二卷４５６####命全形論》）、“凡刺之法，必先本于神”（《靈樞·本神》）、“用針之要，無忘其神”（《靈樞·官能》）的啟迪，率先在臨床上應用“意守感傳”的方法。楊氏認為“治神”有兩方面含義：一指醫(yī)者聚精會神，慎守針下之氣而勿失，《素問·寶命全形論》曰“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”是也；二指囑意病人靜心而意守病所，即《靈樞·九針十二原》篇所謂“神在秋毫，屬意病者”之深意。此二者在針刺治療進程中，都有非常重要的意義。楊氏深識“治神”之玄微，全在于“神行則氣行”這一關系，古人已經觀察到而被后人所忽視，于是他提出了“意守感傳”的方法。意守感傳法，即針刺或艾灸時，囑咐病人靜心將注意力由針刺部位移向病所，在醫(yī)生的誘導下，配合適當針刺手法，病人即有針感傳導直達病所的現象。其施術要點是：醫(yī)、患密切合作，真正做到聚精會神。初次施術于患者，臨床應有一個準備過程。囑患者全身放松，摒棄雜念，把注意力集中在病所，想象有經氣在病所流通。針刺操作應仔細，選穴要準確，并用押手反復切循捫按，進針后徐徐捻轉到一定深度，使之得氣；患者一旦出現感傳現象，應牢牢抓住，令其勿失。一方面囑其將感傳引向病所，并頻頻低聲誘導；另一方面手法操作切忌猛烈提插捻轉，或驟然中止。對某些不大敏感或經氣未抵病所的病人，可用“接氣通經”法，即在同一經脈上，距病所近端選?。病硞€穴位，依次針灸。楊氏數十年來常用此法治療多種疾病療效顯著，尤其對某些慢性病或神經系統(tǒng)疾病其效更佳。如曾治３１例陽痿病人，均取三陰交針刺治療，每次針刺時囑患者盡力吸氣提肛，意守龜頭，然后捻針催氣，使患者自覺感傳直至龜頭，少數病人即時陰莖勃起，除３例因病程長達數年無效外，余皆治愈。例案：黃某某，女，５６歲。１９９２年９月２８日初診。胃脘疼痛年余?；颊咦栽V于一年前漸起胃脘作痛，飯后加劇，時作時休，反復發(fā)作，飯量漸減，曾多處求醫(yī)，并在華西醫(yī)大某醫(yī)院作胃鏡檢查，診斷為淺表性胃竇炎。服過中西藥物，效果不顯，故求楊氏診治。診見患者面色萎黃，口淡無味，胃脘隱痛，按之覺舒，得熱稍減，大便時溏，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細緩。此屬中焦虛寒，脾胃虛弱所致的胃痛，治擬溫中理氣，健脾和胃之法。處方：足三里、中脘、內關。上述諸穴，均取雙側，中脘用灸法，內關、足三里用意守感傳法，先囑患者意守針刺部位，然后隨著手法操作，患者意念漸次移向病所。留針３０分鐘。經治療３次，疼痛減輕。后以上述穴位為基本方，有時加刺公孫、胃俞等穴，針刺手法均采用意守感傳法，每次均力求使氣至病所。連續(xù)治療３０余次，胃病消失而收功。按：脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，胃主受納，《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉。”脾胃虛弱則運化無力，水谷精微無以化生，氣血來源不足，故見面色萎黃、大便溏薄、舌淡脈緩。胃脘隱痛乃中焦虛寒，脾胃升降功能失職，氣機失暢之故。方用中脘為胃之募穴，灸之能溫中理氣，內關、足三里針用意守感傳法，使針感傳導至病所，以健脾和胃，補益中氣，俾脾胃功能健旺，水谷精微得化，氣血來源充足，營衛(wèi)循行流利則愈。例案：周某某，女，５７歲，１９９２年１１月５日初診。脫肛２年。患者自訴于２年前患慢性腹瀉后出現脫肛，每逢大便用力時發(fā)作，但便后脫出物可自動回縮到肛內。２年來經多種方法治療，效果不顯，遂求針灸治療。四診所見，患者面色少華，時感頭暈，神疲乏力，飲食漸少，大便排出困難，舌淡，苔薄白，脈虛無力。此為氣虛下陷，肛門不能收攝所致。治宜補中益氣、升陽固脫。處方：百會、長強、上巨虛。先針上巨虛穴，采用意守感第二卷４５７####傳法，囑患者先意守針刺部位，然后隨針刺手法漸漸移向病所，并吸氣提肛。百會、長強針后加艾卷灸，每穴灸治１０分鐘。每日１次，治療７次后癥狀明顯改善，１５次后癥狀完全消失，半年后隨訪，未復發(fā)。按：吳昆《醫(yī)方考》記載：“蓋瀉久則傷正，下多則亡陽，是氣血皆虧矣，故令廣腸虛脫?！睆V腸即直腸，說明脫肛多由氣血不足，中氣下陷，不能收攝所致。治療用意守感傳法，并吸氣提肛，可加強肛門括約肌張力，固脫收肛。方中取上巨虛為大腸經下合穴，“合治內腑”，針之可使直腸回收，肛門還納。百會為督脈與三陽經交會穴，督脈為陽氣之總督，針后再加艾卷灸可使陽氣旺盛，而有升舉收攝之力。長強為督脈之別絡，位于肛門附近，針后復灸能加強肛門的約束功能。諸穴合用，脫肛自收。三、崇尚瀉血，旨在邪去正安瀉血即刺血絡法，古稱“刺絡”?！鹅`樞·血絡》論中有明確記載，后世稱為刺絡放血療法。它是根據“血實宜決之”（《素問·陽陽應象大論》）、“菀陳則除之”（《素問·針解篇》）的治療原則以及病癥情況，用三棱針或粗毫針刺破人體特定部位的淺表血絡，放出少量血液以治療疾病的方法。楊氏運用刺血絡法積有豐富的臨床經驗，他認為刺絡放血法具有解表發(fā)汗、瀉熱開竅解毒、消瘀祛滯、通經活絡、調和氣血、養(yǎng)血活血的作用，能直接祛除局部瘀血阻滯，恢復經脈的暢通，所謂“血去則經脈通矣”。他特別贊賞《針灸大成》所載“人之氣血凝滯而不通，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經脈”的觀點，認為針刺放血可以疏通經絡中壅滯的氣血，使氣滯血瘀的病理變化恢復正常。關于刺絡放血的方法早在《內經》中就有“絡刺”、“贊刺”、“豹文刺”、“大瀉刺”以及“毛刺”等。《靈樞·官針》篇說：“絡刺者，刺小絡之血脈也”，“贊刺者，直入直出，數發(fā)針而淺之出血……”，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者。”楊氏結合自己多年的臨床體會，將《內經》刺血法加以改進，使之更為適用。楊氏臨床常用的刺絡放血法主要有：１點刺術：嚴格消毒后用三棱針或粗毫針，對準應刺部位，以穩(wěn)、準、快的手法刺破皮膚深約半分至一分，擠出血液０５～１毫升，病情重者可刺血２～３毫升，如治高熱、中暑等。２劃刺術：用三棱針將病灶局部輕輕劃破，使之出血較多，如治帶狀皰疹、丹毒等。３錐刺術：用三棱針或粗毫針，對準應刺部位直入直出，直達病所，如治瘰疬、腱鞘囊腫等。４散刺術：用三棱針或粗毫針在應刺部位連續(xù)點刺５～７針，亦可用梅花針重扣應刺部位使之出血。此法多用于頑癬癢疾，肌膚麻木，肌肉關節(jié)部位固定不移的痼痹疼痛。楊氏還常把刺血術和拔罐法結合起來，既可由于拔罐產生的負壓增加出血量，又可產生刺血和拔罐雙重治療效應，使許多頑固病癥能迅速得以減輕或緩解。楊氏運用刺絡放血療法，十分強調辨證用穴。如中風閉證刺五心穴（百會、勞宮、涌泉），重癥配人中、十二井、十宣、合谷、太沖；若身現紅點，刺曲澤、委中出血以瀉熱邪。頑癬癢疾，常取曲池、血海、合谷、神門、三陰交、內關刺血。如發(fā)于肘、者加曲澤、委中；發(fā)于掌中者，加刺少府、勞宮，總收祛風止癢、養(yǎng)血潤燥之效。楊氏指出：在刺絡放血的部位要注意尋找“青脈”、血液充盈之絡脈；即《靈樞·血絡》論所說血脈“盛堅橫以赤”、“小者如針、大者如筋”等明顯邪聚血第二卷４５８####瘀征象者。如此則瀉之萬全也。關于刺絡放血的出血量多少，古代醫(yī)書記載不一。有主張“出血如大豆”、“微出血”者，如《素問·刺熱論》；有主張“出血盈斗盈升”者，如張子和、王孟英等。楊氏認為刺絡放血量的多少主要與下列因素有關。１與放血部位有關：《素問·刺腰痛篇》記載刺委中靜脈放血治療腰痛證時指出：“刺之血射以黑，見赤血而已?！焙谘鞅M而變赤，此乃絡中瘀血散盡。由此可見靜脈放血稍多，在細小淺表動脈或肢端細絡放血，則出血宜少。２與體質強弱有關：《素問·刺瘧篇》說：“適肥瘦出其血也?！蓖醣鶎Υ思右园l(fā)揮：“瘦者淺刺少出血，肥者深刺多出血?！边@就具體說明了體質強弱不同，刺法及放血量有別，即體形肥胖，體質壯實者放血稍多；體形瘦薄，體質虛弱者放血宜少。３與病變情況有關：若病程較短，病情較輕，病邪輕淺，放血宜少。如《素問·刺熱論》指出：“肺熱病”表證較重，“刺手太陰陽明，出血如大豆，立已”。楊上善注云：“出血如豆，言其少也，恐泄氣虛，故不多也?！狈粗?，若病程較長，病情較重，病邪深留，放血稍多。故《靈樞·壽夭剛柔》有“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血”之說。盡管放血多少受眾多因素的影響，但是臨證當以瀉血祛邪而不傷正為根本原則而靈活運用。由于刺血絡法旨在攻逐邪氣，邪去則正安，從而達到治療疾病的目的。誠如《素問·離合真邪論》指出：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣?！币虼耍R證多用于實證熱證?，F將楊氏擅長用刺血絡法治療的幾種疾病介紹于下。１高熱：楊氏采用的刺血絡法治愈的外感高熱難以勝計。他認為“瀉血乃發(fā)汗之一端也?！奔础端貑枴り庩枒蟠笳摗匪f：“其在皮者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散?！薄秱摗返冢矗窏l：“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，鼻衄者愈?！币蚝怪c血，異名同類，不從汗解，則從血解，此刺血瀉熱之機理所在。楊氏常用的刺血發(fā)汗穴有大椎、曲池、合谷、十二井等。例案：繆某某，女，１３歲。１９９２年７月２１日初診。高熱３天?；颊哂冢橙涨耙蚝钩龊蟠碉L扇過久受涼，出現頭昏痛、鼻塞、流清涕、發(fā)熱惡風、口干咽痛，３天來，體溫波動在３８５～３９５℃之間。某醫(yī)院診斷為“流感”，經靜脈滴注青霉素、慶大霉素，肌注柴胡注射液，口服多種西藥和中成藥，均乏療效。檢查：面赤無汗，體溫３９３℃，咽部充血明顯，苔薄黃，脈浮數。診斷：時行感冒（流感），乃溫邪襲表，肺衛(wèi)不宣所致，治擬疏風解表、發(fā)汗瀉熱之法。處方：大椎、曲池、合谷、少商、商陽。操作：少商、商陽點刺出血，每處出血３～５滴，大椎穴用三棱針散刺５～７針出血后加拔火罐１０分鐘，曲池、合谷用毫針疾刺出血。針后觀察１小時，患兒頭額部已有微汗，體溫降至３８５℃，２日后復診，體溫３７２℃，諸癥均減，續(xù)針一次，體溫恢復正常。按：時行感冒，多因患者在流行期間體虛抗病能力減弱，或人體衛(wèi)外功能不能適應氣候的急劇變化，于是邪氣由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺衛(wèi)癥狀，因感受時邪疫氣，故病情較重，發(fā)熱持續(xù)不退。治療以散風熱、肅肺氣為主。督脈為陽脈之海，大椎是督脈經穴，又為諸陽之會，取之可疏散陽邪而解熱；合谷、曲池分別為手陽明經原穴和合穴，手陽明與手太陰相為表里，二穴并用，具有清肺氣與退熱的功用。魚際為肺經滎穴，用以瀉肺火利咽喉。張子和說：“出血之第二卷４５９####與發(fā)汗，名雖異而實同?！惫手T穴刺血，共奏疏風解表，肅肺退熱之功。２中暑：中暑是在烈日曝曬或在高溫環(huán)境中停留工作造成的體溫調節(jié)功能紊亂，甚至周圍循環(huán)衰竭的內科急癥。常發(fā)生于夏季。屬祖國醫(yī)學“暑濕”、“中”、“痧癥”等范疇。楊氏治療本病，能當機立斷，采用刺絡放血法，每收奇效。他通過多年臨床實踐，總結摸索出治療中暑的名方：“清熱滌暑方”（①大椎、太陽、商陽、中沖、少澤、委中；②大杼、攢竹、少商、關沖、十宣、曲澤。兩組輪換使用），方中取督脈的大椎，足太陽經的大杼，督統(tǒng)諸陽，太陽主表，二穴刺血拔罐有清暑瀉熱之力；太陽、攢竹有瀉上焦陽熱以利頭目之功；暑為陽邪，易犯心包，傷人氣陰，取曲澤、委中瀉心包和血中之熱邪；井穴、十宣系陰陽經脈交會之處，刺之啟閉開竅，以達氣陰兩清之目的。例案：夏某某，女，２４歲，１９６５年７月１５日初診。壯熱、口渴、心煩、神昏２小時?；颊咚伢w壯實，今日因趕場赴青羊宮，萬里晴空，離照似火，疲勞奔走于烈日之下，加之人多擁擠，于返家途中，卒然倒仆于路旁，急延楊氏診治。四診所見，急性病容，頭痛如破，心煩意亂，呼吸氣粗，白睛紅絲縷縷，口大渴，汗大出，惡心欲吐，壯熱，體溫４１℃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。診斷為中暑，乃熱傷心神所致。治擬開竅、瀉熱、滌暑之法。處方：大椎、太陽、商陽、中沖、少澤、委中。除大椎刺血拔罐外，其余各穴均用鋒針點刺出血，并用淡鹽開水頻頻溫服，針后兩小時，熱退神清，其病若失，自行回家。按：本例患者因在烈日曝曬之下勞作，致暑熱之邪郁于肌表。汗出不暢，邪熱不得外泄，內傳心包，熱傷心神，故見壯熱、煩躁諸癥。暑熱內擾，陰陽之氣逆亂，清竅閉塞，經絡之氣厥逆不通，遂成暑厥。方中用大椎為督脈經穴，督脈為諸陽之會，刺血拔罐可清泄暑熱之邪；太陽為經外奇穴，點刺出血，能醒神退熱；商陽、中沖、少澤為陽明、厥陰、太陽井穴，位于陰陽經交接之處，點刺出血，能溝通陰陽之氣，瀉熱開竅醒神；委中為足太陽經合穴，用三棱針點刺其浮絡出血，瀉營血以清暑熱。數穴合用，共奏醒神開竅，清瀉暑熱之功。病勢急，而其效速何也？乃辨證明、治法當、病機中、針中的之故也。３中風閉證：中風一病為針灸臨床常見者。其病早見于《內經》，以其見癥，而有“痱”病、“偏枯”之名，迨至張仲景始名為“中風”，至明代王安道，提出“因于風者，真中風，火動、氣虛、痰濕而致者為類中風”。楊氏對類中風之治法，認為首須辨別脫閉，若目瞪口呆，牙關緊閉，肢體僵硬，喉中曳鋸，鼻鼾氣粗，面赤唇紅，脈來洪大者，是氣火升浮，痰涎壅塞之實證閉證。治當開竅泄熱，引導陰陽，采用刺血絡法，以“五心穴”為主，每救生命于垂危，配伍人中、合谷、太沖、十宣穴等，可收平肝熄風、清熱豁痰、啟閉開竅之功。例案：李某某，女，５５歲。１９７２年７月８日初診。卒然倒仆，不省人事半天?；颊咂剿仡^目眩暈多年，時有手指發(fā)麻，在某醫(yī)院檢查，診斷為高血壓。就診當天小勞，不慎倒仆于地，痰聲轆轆，左側肢體失用。眼定口閉，急延楊氏會診。四診所見：神志不清，眼定口閉，面色潮紅，喉中痰鳴，呼吸急促，舌質淡紅，舌苔黃膩，脈滑數。血壓２１３／１７３ｋＰａ。診斷：中風（閉證），屬肝陽化火生風，挾痰濕上擾清空，流竄竅絡所致。治法：開竅啟閉，平肝熄風，豁痰清火。處方：“五心穴”，人中、十二井、豐隆、合谷、太沖?！拔逍难ā奔笆c刺出血，人中刺用粗毫針，施以雀啄術約１０分鐘，豐隆、合谷、太沖用重瀉手法，留針３０分鐘，每５分鐘行針一次。第二卷４６０####經治一次之后，患者呼吸趨于平穩(wěn)，躁擾之象緩解。翌日又依法治療一次，神志較清。又連續(xù)治療三次，右側肢體能屈伸活動。后轉為半身不遂，針灸治療三月后患肢活動自如。按：清代名醫(yī)喻昌指出：“中風一證，動關生死安危，病之大而重，莫有過于此者”。治療關鍵是搶救及時，措施得力。否則，險象環(huán)生，以致陰陽離絕。楊氏初診即以“五心穴”、人中、合谷開竅醒神，豐隆降逆蠲痰，太沖平肝熄風。數穴合用，法度謹嚴，儀陣堂堂，故能拯危救急于舉手投足之間。４急性扭傷：急性扭傷多由劇烈運動，或負重不當、跌仆、閃挫、牽拉或扭轉過度等原因，引起氣血壅滯、經脈閉阻而成關節(jié)及筋脈損傷。扭傷部位腫脹、疼痛，肌膚可見青紫，伴有相應功能障礙，一般能找到壓痛點。楊氏治療本病，多以局部刺血拔罐為主，酌情配伍其它穴位，以達行氣消腫，活血化瘀的目的。例案：楊某某，女，１６歲。１９８８年１月３日初診。右踝關節(jié)腫脹疼痛１天?；颊哂冢碧烨耙蛐凶卟簧鳎掠阴钻P節(jié)扭傷，當即局部青紫腫脹，疼痛難忍，步履艱難，影響學習和睡眠，急延楊氏診治。診見：呻吟不已，右踝關節(jié)瘀紫腫脹，足不能履地，觸診未見骨損與脫位，舌質淡紅，苔薄白，脈象浮緊，此為外傷踝部筋脈，致瘀血郁滯，氣機不暢。治宜活血化瘀，消腫止痛。處方：丘墟、昆侖、解溪、阿是穴。以上穴位，均取患側，用三棱針散刺出血，出血約１毫升，并加拔火罐，留罐１５分鐘，以盡出紫黑色瘀血。針后患者疼痛減輕。次日再診，仍用上法，腫脹基本消退。三診后腫痛全消，行走自如。按：踝部扭傷屬中醫(yī)傷筋疾病，俗稱“閃凝跌”，現代醫(yī)學稱為“軟組織損傷”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分^“氣傷痛，形傷腫”，故臨床表現以腫痛為主，其治宜活血通絡，消腫止痛。楊氏根據《素問》“血實宜決之”的原則，循經局部取足三陽經腧穴為主，用鋒針刺血拔罐，以祛其瘀積之郁血，俾“經脈流行，營復陰陽”（《靈樞·本藏》），其病則愈。５面癱：面癱是指單純的一側面頰筋肉弛緩，口眼歪斜，無半身不遂、神志不清等癥狀中醫(yī)學稱為“口眼歪斜”。《靈樞·經筋》篇扼要地敘述了本病的特征，如“卒口僻，急者目不合”等。面癱的發(fā)生，多由風邪侵襲面部經絡，致氣血運行不暢，經脈失養(yǎng)，肌肉萎軟癱瘓，其治療當遵循“治風先治血，血行風自滅”的原則進行?！端貑枴ふ{經論》說：“病在血，調之絡。”故采用刺血絡法可達到疏通氣血，以祛風邪的作用。面癱久治不愈者，其病機要點在于邪閉日久，血瘀經絡。刺血絡法則可活血化瘀，使面部筋肉得到正常血液的濡養(yǎng)。楊氏基于上述認識，對初罹面癱及陳舊性面癱均以點刺瀉血為主要治療方法，取得了理想的療效。其治療方法是：點刺部位：上、下眼瞼結膜，面頰部口腔粘膜，均取患側。操作：先用手指翻開患者上眼瞼，使上眼瞼結膜充分暴露，用生理鹽水棉球消毒后，再選用細三棱針或１寸長粗毫針對準瞼結膜多針點刺，深度以針尖觸及瞼板，點刺后血液滲出為度，等距離點刺５～６針。下眼瞼結膜點刺方法與此相同。面頰部口腔粘膜點刺時，囑患者張大口腔充分暴露施術部位，以生理鹽水棉球消毒后，以口齒咬合線所對處粘膜為橫軸，以第二磨牙所對處粘膜為起點，用長三棱針每隔０５厘米左右點刺一針，深度以點破粘膜，血液滲出為度。本法隔３日使用一次，１０次為一療程。例案：宋某某，男，３４歲。１９９２年８月２８日初診。左側面癱２年。第二卷４６１####患者于２年前因受風寒出現左側面神經癱瘓，后經針灸、理療及中西藥物治療癥狀有所改善，但始終未能完全恢復正常。今年７月初因出差勞累淋雨吹風致病情加重。四診所見：左側額部稍平坦，左側面部表情肌癱瘓，不能皺眉，眼瞼閉合不全，左側鼻唇溝變淺，口角歪向右側，不能鼓腮、吹口哨，飲水時水從口角流出，人中溝亦歪向右側，耳后無壓痛，咽喉及心肺正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。證屬邪氣稽留，氣血虧損，筋脈失養(yǎng)，壅塞不通所致之面癱。治擬扶正祛邪，舒筋和血，疏通面部經絡，調和營衛(wèi)之法。處方：左側上、下眼瞼結膜及頰粘膜，地倉、頰車、陽白、魚腰、迎香、四白、合谷、足三里。眼瞼結膜及頰粘膜用毫針點刺出血，面部每次選用２～４穴，用透刺法，如地倉透頰車，陽白透魚腰，四白透迎香等。針后用艾條溫和灸５分鐘。合谷、足三里雙側用直刺手法。每天治療１次，１０次為一療程。經治療１月后好轉，連續(xù)治療半年基本痊愈。按：本病患者先罹面癱，未治徹底，復因勞累淋雨吹風，風寒之邪乘虛襲入，損傷面部筋脈，以致經絡失和，氣血阻滯，肌肉縱緩不收而致面癱加重。楊氏采用內外夾攻的方法，既點刺眼瞼結膜和頰粘膜出血，以活血化瘀，舒筋通絡，又取地倉、頰車、陽白、魚腰、迎香、四白、合谷、三里等穴，針后加灸，使面部筋肉得到濡潤溫煦。二者協同可疏導氣血，調和營衛(wèi)。楊氏認為，對于“頑固性面癱”的治療，還須充分發(fā)揮患者的主觀能動作用，經常進行自我按摩和功能鍛煉，如此方能更好地提高治療效果。６天行赤眼：又稱暴發(fā)火眼，俗稱紅眼病。類似于現代醫(yī)學所稱之急性結膜炎，為眼科常見的傳染性眼病，它以明顯的結膜充血，粘液膿性分泌物增多為主要特點，多見于春、秋季節(jié)，流行于學校等集體場所。因猝感時氣邪毒，或兼肺胃積熱，內外合邪交攻于目而發(fā)病。楊氏應用刺血絡法治療本病積有豐富的臨床經驗。他認為天行赤眼的主要原因是風熱陽邪上攻于目所致。血之與汗，異名同類，刺血即是發(fā)汗，發(fā)汗即可瀉熱，故自擬“疏風散熱方”（①睛明、太陽、耳尖、瞳子。②球后、攢竹、角孫、肝俞。兩組腧穴輪換使用），采用砭刺血絡術，治療火眼百余例，往往一刺減，二刺效，三刺愈，既方便省事，又療效卓著，頗有推廣應用的價值。例案：劉某某，男，１４歲。１９８９年８月３０日初診。雙目紅腫疼痛４天?；颊咦栽V于本月２６日發(fā)病，先左后右，腫脹刺痛，痛癢交作，逐漸加重。四診所見，雙目紅腫如桃，怕光流淚，砂澀難睜，眼眵堆積，膠結不開，白睛紅絲縷縷，頭額連眼眶脹痛，坐臥不寧，伴惡寒發(fā)熱，口苦而小便短赤，大便干燥，舌尖紅，苔薄微黃，脈弦數。診斷為風熱火眼，治擬疏風清熱，消腫止痛為法。處方：睛明、太陽、耳尖、瞳子。其中睛明用２８號毫針深刺１５寸，每５分鐘輕輕提插捻轉一次，使眼球有沉重酸脹感，留針半小時。其余各穴用三棱針點刺出血約０５毫升。經治療１次后，患者頭痛眼脹減輕，翌日復診，紅腫消退過半。仍宗上法，再連續(xù)治療三次后腫痛全消，其病若失，四月后隨訪，已上學讀書。按：本病治療歷代醫(yī)籍多有記載，如《玉龍歌》云：“兩眼紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚尾穴，太陽出血自然消?！薄秳儆窀琛芬嘣疲骸澳績燃t腫苦皺眉，絲竹攢竹亦堪醫(yī)”。楊氏治療本病，以疏風散熱，消腫止痛為大法，取足太陽睛明穴，刺之以疏散上焦風熱；太陽、耳尖為經外奇穴，針刺瀉血，散頭目壅滯之熱邪，瞳子為膽經穴位，膽為陽木主風，點刺出血，能疏風熱以瀉相火。數穴合用，刺血為主，可達風散熱清、絡通目明之目的。７肢端麻木癥：麻木之癥，古代稱為“不仁”，是指肌膚感覺消失或減退的一種自覺癥狀。第二卷４６２####若見于四肢末端者，稱為肢端麻木癥。楊氏認為，形成麻木的原因雖多，總屬氣血病變，如《證治匯補》所說：“麻木，因營衛(wèi)行澀，經絡凝滯所致?！币蚨委煯斪裱巴ㄆ浣浗j，調其血氣”的原則。楊氏根據多年的臨床經驗，常取井穴刺血，可起到通經接氣，活血消瘀的作用，再根據病情，配合使用其他針灸療法，可使經絡通暢，血氣調和，手指或足趾麻木感迅速減輕直至消失。近些年來，楊氏用本法治療各種病因所致的肢端麻木癥逾百例，效驗屢試不爽，受到病員的普遍歡迎。例案：葉某，女，２４歲。１９９２年６月１０日初診。左上肢指端麻木半年。患者自訴于半年前不明原因漸起左拇指麻木，半月后左食指、中指、無名指均發(fā)麻，曾到某醫(yī)院就診，經多種理化檢查未發(fā)現異常。給肌肉注射維生素Ｂ１/Ｂ１２，服多劑黃芪桂枝五物湯，麻木未減。近２月來自覺麻木程度加重。檢查：左上肢及手指未見腫脹，膚色正常。用手觸及左手手指則自覺麻木加重，余無所苦。舌質偏紅，苔薄白，脈細。診斷：肢端麻木癥。乃經絡阻，氣血運行不暢，肌膚失其濡養(yǎng)所致。治宜通經行氣，活血化瘀。處方：少商、商陽、中沖、合谷、三間。以上穴位均取患側，井穴用三棱針點刺出血，合谷、三間針用瀉法，隔日治療一次。經三次治療麻木減輕，一療程（１０次）結束后麻木消失，再鞏固治療５次，未再復發(fā)。按：肌膚麻木不仁，仲景稱為“血痹”，如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》指出：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體木仁……”由于陽氣痹阻，血行不暢，肌膚失于溫養(yǎng)，所以感覺局部肌膚麻木不仁。故治療當以疏通經絡，行氣活血為要，所謂血行則麻木自止。楊氏取指端井穴刺血，旨在疏通經絡阻塞，改善血液循環(huán)，消除瘀滯，使肌膚得到正常的血液濡養(yǎng)，麻木癥狀自然消除，故收如響斯應之效。四、善用灸法，方法豐富多彩楊氏對灸法的臨床應用頗有研究，他特別贊同《靈樞·官能》篇“針所不為，灸之所宜”的觀點，認為針、灸、藥各具特點，各有其局限性，而灸法的特點正在于彌補針、藥所不及，對于使用針、藥等方法治療無效或效果不顯著的病證，或用于保健方面，往往奏效乃至神效，正如明代醫(yī)家李在《醫(yī)學入門》中指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！边@正是灸法至今仍成為針灸學乃至中醫(yī)學中不可缺少的治療方法之一的根由所在。應用灸法治病，在我國已有悠久的歷史，但早期所用的方法多為艾炷灸，如《莊子·盜跖篇》提到孔子說“丘所謂無病而自灸也”，《孟子·離婁篇》說“七年之病，求三年之艾”等等。后來衍化為多種灸法。楊氏所用的灸法，除了臨床常用的艾炷灸和艾條灸法以外，他還從實際出發(fā)，根據病情需要，自創(chuàng)拍打灸法、敷棉灸法、點按灸法、藥錠灸法、藥線灸法等，廣泛應用于臨床，既操作簡便，又療效顯著，在群眾中享有很高的威信。茲就筆者隨師學習所得，略述于次。１敷棉灸法：楊氏對選用灸法材料積有豐富的經驗。他常用敷棉灸法治療各種慢性頑固性皮膚病，根據多年的臨床體會，認為該法具有散寒除濕、養(yǎng)血潤燥、疏風止癢的功能。用于治療頑固性濕疹、牛皮癬、銀屑病、四彎風、風疹、纏腰火丹、麻木、陰疽等，可收到意想不到的效果。其法是以脫脂棉少許攤開展平如銅錢大小的薄片，貼于患部或所選穴位上，火柴點燃，急吹其火，使其迅速燃完，然后再換一張薄棉，如法再灸，如此３～４次，以皮膚潮紅為度。亦可先用皮膚針叩刺局部微出血，再施以３～４次敷棉灸，其效更佳。筆者隨師用此法治療牛皮癬，銀屑病、纏腰火丹等５０余例，無一例未效。頗有推廣應用的價值。例案：邱某，女，３０歲。１９９３年９月３日初診。項部及肘彎皮膚增厚、奇癢３月?；颊咦栽V于３月前不明原因項部及肘彎皮膚逐漸增厚，奇癢難忍，經多方治療無效。檢查：項部有４ｃｍ×８ｃｍ、左側肘窩有３ｃｍ×５ｃｍ之皮膚增厚，狀如牛領之皮，干燥皸裂，微有脫屑，搔后溢出淡紅色米粒狀液體。診斷為牛皮癬，此乃血虛風燥，脈絡不暢所致，治宜養(yǎng)血活血，疏風潤燥。方法：先用皮膚針叩打局部至輕微出血，然后根據病損部位面積大小，用薄棉貼于患部，自上而下，自左而右，依次灸之，連灸５次，每隔３日治療一次。經治一次后奇癢明顯減輕，二次后已基本不癢，增厚皮膚已見消退，連續(xù)治療１０次后局部皮膚光滑，接近正常，隨訪至今，未見復發(fā)。按：本病因狀如牛領之皮，厚而且堅，故中醫(yī)稱為牛皮癬。因好發(fā)于頸部，又名攝領瘡?！吨T病源候論》指出：“攝領瘡，如癬之類，生于領上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也?！薄锻饪普凇芬嗾f：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木?！北静〕跗鸲酁轱L濕熱邪阻滯肌膚，日久乃血虛風燥，肌膚失養(yǎng)所致。治療先用皮膚針于局部輕輕叩刺微出血，以理血活血，復用敷棉灸法可疏風和營。二法同用，共奏活血養(yǎng)血，疏風止癢之功，故皮厚奇癢自愈。２拍打灸法：為一種簡便易于操作的方法。臨床應用時，取雞蛋大小脫脂棉球一個，醫(yī)者右手持長柄鑷挾住棉球，蘸上無水酒精，火柴點燃，直接快速涂于患處，或所選經絡路線皮部上，左手隨后迅即拍打撲滅，熄后再次點燃。如此反復操作１０余次，致局部皮膚潮紅為度。楊氏認為，此法具有通經活絡，行滯除痹，散風止痛的功用，用于治療風寒濕痹，關節(jié)肌肉拘攣疼痛，腰背胸脅痛，頑固性頭痛，脘腹冷痛、痛經、疝氣、坐骨神經痛、扭挫傷等一切寒邪所致之痛證，可收到較好的效果。例案：張某，男，５３歲，１９９０年５月１２日初診。腰背冷痛反復發(fā)作６年?；颊咦栽V于６年前漸起腰部疼痛，反復發(fā)作，遇寒或陰雨天加重。曾去某醫(yī)院作多種檢查，未見異常。服過中西藥物，但療效不鞏固。近５天前因下田間勞作受寒，腰部冷痛加重，轉側不靈，活動不便，入夜更甚，痛不能寐，影響工作和生活，故求楊氏診治。四診所見：患者精神苦悶，面色白光白，畏寒，膝軟，大便稀薄，舌質淡，苔薄白，脈沉緊。檢查：雙側腎俞、大腸俞壓痛明顯，尤以左側為甚。診斷為寒濕腰痛，乃風寒濕三氣襲入太陽之經和督脈所致。治擬溫腎散寒，蠲痹通絡之法。選雙側足太陽膀胱經胃俞至膀胱俞段，督脈的懸樞至腰俞段，以拍打灸法治之。每日１次，７次為一療程。治療１次后，痛勢減輕。一療程后，疼痛基本消失，行走活動較前輕便。二療程后，冷痛全消，肢體活動自如。按：腰者腎之府，腎與膀胱相表里，為足太陽膀胱經循行部位，又為督帶之要會。故腰痛在經則屬太陽、督帶，在臟則屬腎。古人說太陽經腰痛，是外感六淫所致，腎病腰痛是內傷、房勞而得，寒濕腰痛多為腎氣本虛，寒濕之邪內侵，乘虛而入。本例癥見腰痛膝軟，知其腎虛，冷痛為主，受寒加劇，入夜尤甚，是寒濕之邪侵，舌淡白，脈沉緊是其外候。楊氏據其癥狀，采用溫腎散寒，除濕通絡之法，取太陽、督脈經穴拍打灸之，既可疏通腰部經氣，又可溫腎散寒除濕，俾經絡疏通，寒濕蠲除，則諸恙悉退而愈。第二卷４６４####３點按灸法：是一種利用微型藥艾條點按人體穴位施灸的方法，為祖國醫(yī)學針灸治療方法之一，歷史悠久，操作獨特，療效奇異神速，操作方法如同持針施灸，故先賢奉為“神針”而秘傳。楊氏通過多年的臨床實踐，將“神針”制成微型藥艾條，既火力溫和，便于操作，又療效卓著，頗有推廣應用的價值。其法選雄黃２０克、冰片２克、麝香１克、火硝１０克、川烏３０克、草烏３０克、白芷２０克、精制艾絨６０克。除艾絨外，將其余七味藥物分別置于乳缽內，研為極細末，以無聲為度，然后將艾絨用少量曲酒噴濕，再將藥末均勻撒在艾絨內，以手充分揉勻，陰干。取上述艾絨２克，均勻地平鋪在２０厘米長、７厘米寬、質地柔軟疏松而又堅韌的桑皮紙上，將其卷成直徑約１５～２毫米的圓柱形，越緊越好，用膠水或漿糊封口即成。方中用雄黃辛溫，能溫通氣血，清瘀散結，搜剔百節(jié)中之大風積聚；冰片辛涼，通諸竅，散郁火，消腫止痛；麝香辛香走竄，能通諸竅，為通絡散結之要藥；川烏、草烏大辛大熱，能祛風除濕，疏風散寒，調經止痛，通絡除痹；白芷辛溫，芳香透竄，散風燥濕，通利血脈；火硝甘咸，除五臟寒熱邪氣，逐六腑痞結積聚，有推新致新，催火助燃，以增強竄透力。以上藥物與精制艾絨混合一起，制成艾條，可達疏風散寒，溫經通絡，活血除痹之功。主要用于治療傷風感冒、咳嗽、哮喘、泄瀉、痢疾、頑癬、陰疽、胃痛、腹痛、痛經、頑固性頭痛等癥。臨床應用時，將微型藥艾條一端用火柴點燃，醫(yī)者右手持微型艾條，對準施術部位，快速點按，如雀啄食，一觸即起，此為一，每次３～７，以不灼傷皮膚為度。注意在點按頭部穴位時，應盡量將頭發(fā)撥開，使穴位充分暴露，以便于操作。例案：楊某，女，４６歲。１９９２年４月３日初診。左側頭痛７年?；颊咦栽V于７年前漸起左側頭痛，每次發(fā)作時從左側眉棱眼眶開始，隨即蔓延頭部，痛如刀割，甚則出現惡心、嘔吐、眩暈等癥。曾去某醫(yī)院檢查，診斷為“血管神經性頭痛”，服鎮(zhèn)靜止痛，擴張血管等藥，痛勢雖有緩解，但多次復發(fā)。曾服中藥數十劑，效果不顯。近三天前因感受風寒，頭痛再度發(fā)作。癥見面色蒼白，鼻塞流涕，舌質淡，苔白，脈弦緊。診斷為偏頭痛，乃風寒之邪侵襲少陽經脈所致。治擬祛風散寒，溫通經絡之法。處方：風池、太陽、頭維、本神、率谷、合谷、肺俞。以上穴位，除合谷、肺俞取雙側外，其余均