心臟驟停課件

心內(nèi)科2015-06心肺復蘇（CPR）

心內(nèi)科2015-06心肺復蘇（CPR）1心跳驟停(SCA)常見的病因心臟疾?。杭毙怨诿}綜合癥（﹥80％）、心衰、心肌病、心內(nèi)膜疾病、遺傳性離子通道病、惡性心律失常等非心臟疾?。悍嗡ㄈ?、中毒、溺水、觸電、電解質(zhì)失衡其他：手術及診療操作、迷走神經(jīng)刺激反射、麻醉意外。Brugada綜合癥發(fā)現(xiàn)者心跳驟停(SCA)常見的病因心臟疾?。杭毙怨诿}綜合癥（﹥802SCA表現(xiàn)為4種類型心室纖顫（ventricularfibrillation，VF）無脈室速pulselessventriculartachycardia無脈電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）心室停搏（cardiacarrestVentricularasystole）

其中VF最為常見，如能得到及時有效救治，VF的復蘇成功率相對較高，而心室停搏的復蘇成功率僅為1%左右。

SCA表現(xiàn)為4種類型心室纖顫（ventricularfib3臨床的幾個概念心臟驟停

：心臟泵血功能的突然停止，偶有自行恢復，但多數(shù)死亡。猝死：指看來健康的人、病情穩(wěn)定或正在改善的患者，突然發(fā)生的非暴力性、未能預料的瞬間自然死亡。WHO規(guī)定其從發(fā)生到死亡的時間：1970年為24h，1976年為6h，目前改為<1h。心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突然死亡。可發(fā)生在原來有或無心臟病的患者。91%以上是心律失常。臨床的幾個概念心臟驟停：心臟泵血功能的突然停止，偶有自行恢4器官缺血缺氧的耐受時間大腦4~6min小腦10min丘腦15min腦干20~30min心肌30min脊髓45min肝1~2h肺1~3h器官缺血缺氧的耐受時間大腦4~6min心肌30mi5心肺復蘇成功率與開始CPR時間關系心跳驟停1min內(nèi)--實施CPR成功率>90%心跳驟停4min內(nèi)--實施CPR成功率約40%心跳驟停6min內(nèi)--實施CPR成功率約60%心跳驟停8min內(nèi)--實施CPR成功率約20%心跳驟停10min內(nèi)--實施CPR成功率幾乎為0心肺復蘇成功率與開始CPR時間關系心跳驟停1min內(nèi)--實施6心跳停止時間臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頭暈（3s）突然意識喪失、昏迷，伴全身抽搐（10-20s）面色蒼白或紫紺大動脈搏動消失、心音消失(立即出現(xiàn))呼吸沒有(30s)或不能正常呼吸（僅僅是喘息）雙測瞳孔散大(30-40s)大小便失禁(60s)癲癇癥狀或瀕死喘息！心跳停止時間臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頭暈（3s）癲癇癥狀或瀕死喘息！7溶栓前溶栓后2h溶栓前溶栓后2h82010指南生存鏈的變遷1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)recognition，activation

2、盡早心肺復蘇，著重于胸外按壓EarlyCPR

3、盡快除顫De?brillation4、有效的高級生命支持advancedlifesupport5、綜合的心臟驟停后治療Integratedpost–cardiacarrestcare2010年AHAECCAdultChainofSurvival200520102010指南生存鏈的變遷1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)9醫(yī)務人員基礎生命支持1、心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或瀕死喘息，施救者可能無法分辨。提高對心臟驟停的識別能力并立即進行心肺復蘇。2、在檢查反應時，應快速檢查呼吸沒有或不能正常呼吸（僅僅是喘息）啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。檢查脈搏的時間不應超過10秒，沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED?！?010指南》針對醫(yī)務人員的主要問題及更改如下：醫(yī)務人員基礎生命支持1、心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或瀕死10醫(yī)務人員基礎生命支持3、已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”;4、進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇；5、施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）6、按壓速率從大約100次/min

至少100次/min。7、成人的按壓幅度4~5cm

至少約5cm。8、繼續(xù)強調(diào)縮短按壓→電擊→按壓之間的時間。9、進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇。醫(yī)務人員基礎生命支持3、已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”;11基礎生命支持程序改變

2010年新指南

Ｃ—胸外心臟按壓Ａ—開放氣道Ｂ—人工呼吸2005年指南Ａ—開放氣道Ｂ—人工呼吸Ｃ—胸外心臟按壓AChangeofBLSFromA-B-CtoC-A-B基礎生命支持程序改變2010年新指南2005年指南AC12高質(zhì)量心肺復蘇是什么？1、按壓速率至少為100次/min:compressionrateatleast100/min

2、成人按壓幅度至少為5cm:嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3（兒童約為5cm，嬰兒約4cm）compressiondepth

3、保證每次按壓后胸部回彈；

completechestrecoil4、盡可能減少胸外按壓的中斷；

Minimizinginterruptions5、避免過度通氣；Avoidingexcessiveventilation高質(zhì)量心肺復蘇是什么？1、按壓速率至少為100次/min:13心臟驟停課件14現(xiàn)場判斷與呼救呼救呼救判斷檢查脈搏時要觀察呼吸、咳嗽、運動,檢查時間不應超過10秒??！現(xiàn)場判斷與呼救呼救呼救判斷檢查脈搏時要觀察呼吸、咳嗽、運動,15胸部中央（兩乳頭與胸骨連線處）按壓深度：至少5厘米按壓頻率：至少100次/分按壓與放松時間大致相等各占50%

C--胸外心臟按壓compression

≥5cm胸部中央（兩乳頭與胸骨連線處）C--胸外心臟按161、仰頭抬頦法

A--開放氣道（Airway）2、托頜法：適應于懷疑頸損傷患者，僅醫(yī)務人員使用。1、仰頭抬頦法A--開放氣道（Airway17開放氣道－異物清除首先清除口腔內(nèi)可視的異物（如假牙、嘔吐物等）懷疑有氣道異物者立即鼓勵患者咳嗽外，采用Hemilich法：

1、清醒者：患者立位或坐位的腹部沖擊法；2、昏迷但有心跳的病人：仰臥位的腹部沖擊法；3、心跳停搏、妊娠后期、身體肥胖病人：胸部沖擊法（立位或坐位的胸部沖擊法；仰臥位的胸部按壓）開放氣道－異物清除首先清除口腔內(nèi)可視的異物（如假牙、嘔吐物等18心臟驟停課件19心臟驟停課件20三、人工呼吸口對口；口對鼻；口對導管、面罩；球囊面罩裝置通氣；氣管內(nèi)插管；三、人工呼吸口對口；21人工呼吸2010指南單一施救者對成人、兒童和嬰兒施行急救時建議30:2按壓吹氣比並未變動;。持續(xù)建儀急救人工呼吸的吹氣約持續(xù)1秒，明顯胸廓隆起;8~10次/min頻率提供急救人工呼吸。確認高級呼吸道裝置的位置后，可以繼續(xù)胸部按壓(速率至少100次/min）且不再配合同期周期。EC法人工呼吸2010指南單一施救者對成人、兒童和嬰兒施行急救時建22人工呼吸CE人工呼吸CE23Combitube管（放置于口咽腔，可不加選擇地隔離氣道用于通氣）Combitube管（放置于口咽腔，24過度通氣危害！動物實驗證明，通氣過度會增加胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，同時降低冠狀動脈灌注和平均動脈壓，降低動物的存活率。在BLS中實施CPR時連續(xù)按壓：通氣比30：2，在ALS中的通氣率僅為8～10次／分鐘。在BLS和ALS中每次通氣的潮氣量應僅為400～500cc(大約5-6ml/kg

)，通氣時間只有1秒鐘。過度通氣危害！動物實驗證明，通氣過度會增加胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，同25培訓、實施和團隊2010指南中的新增部分，說明保證CPR質(zhì)量很難，強調(diào)團隊合作、互動有序、各施其責。培訓、實施和團隊2010指南中的新增部分，說明保證CPR26對最有可能的驟停病因展開施救行動醫(yī)務人員獨自1人時看到一位患者突然倒下，如心臟原因立即啟動急救系統(tǒng)、找到AED或除顫儀并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用AED除顫儀。溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約5個周期（大約2min）后再啟動急救系統(tǒng)。系統(tǒng)對最有可能的驟停病因展開施救行動醫(yī)務人員獨自1人時看到一位患27進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇第一名施救者開始胸外按壓；第二名求援并拿到AED(或除顫器）開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸；第一名施救者立即開始胸外按壓；第二名施救者拿到AED(或除顫器)并求援；第三名施救者開放氣道并進行通氣。2人CPR：3人CPR：進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇第一名施救者開始胸外按壓；28電擊時間：從心室顫動到電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。雙相波：150~200J，單相波：360J。如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應相當或提高劑量。電極位置：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置。電擊治療電擊時間：從心室顫動到電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待29心臟驟停課件301次電擊方案與3次電擊程序在國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。1次電擊方案與3次電擊程序在國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)31胸前捶擊2010指南胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。胸前捶擊2010指南胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停32心肺復蘇技術和裝置2010指南未發(fā)現(xiàn)心肺復蘇時始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率（應用和擺放裝置有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K）這些需要更多的人員、培訓和裝置。在難以一直實施傳統(tǒng)CRP的情況下（例如做一些輔助檢查用于診斷時），可以考慮使用上述裝置。心肺復蘇技術和裝置2010指南未發(fā)現(xiàn)心肺復蘇時始終具有出色性33高級心血管生命支持-主要問題及更改總結建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和復蘇質(zhì)量。簡化傳統(tǒng)心肺復蘇流程，強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性，應在CPR非中斷期間組織高級生命支持。進一步強調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并監(jiān)測是否恢復自主循環(huán)。高級心血管生命支持-主要問題及更改總結建議進行二氧化碳波形圖34根據(jù)呼氣末二氧化碳根據(jù)呼氣末二氧化碳35高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。有脈搏的心動過速建議使用腺苷，但要注意不得用于非規(guī)則寬的QRS波心動過速，誘發(fā)室顫?；謴妥灾餮h(huán)后，應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型36影響影響37不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作2010指南強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。目前沒有確定性臨床證據(jù)可證明早期插管或給藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院率。不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作2010指南強調(diào)為心室顫動/無脈38復蘇時給藥途徑及藥物給藥途徑（IV/IO）：1、靜脈IV：外周給藥，注射藥物后，用20ml鹽水沖管，抬高肢體1~2分鐘（靜脈彈丸推注）；中心靜脈給藥2、骨髓內(nèi)注射IO：在急診開展的骨髓內(nèi)注射復蘇時給藥途徑及藥物給藥途徑（IV/IO）：在急診開展的骨髓39復蘇藥物阿托品新指南不再建議治療無脈性電活動/心搏停止常規(guī)使用

腎上腺素每3～5分鐘1mg/次，IV/IO。胺碘酮首劑300mg，IV/IO，第二劑量150mg。血管加壓素40U可替代首計量或第二次劑量的腎上腺素IV/IO復蘇藥物阿托品新指南不再建議治療無脈性電活動/心搏停止常規(guī)使40腎上腺素作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎上腺素能效應，可顯著升高中心動脈壓，導致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復蘇成功率。多項臨床研究顯示，并不改善患者的存活出院率或神經(jīng)功能恢復，應用大劑量腎上腺素是有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每3～5min應用腎上腺素1mg是恰當?shù)?。腎上腺素作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎41胺碘酮VF或無脈VT患者經(jīng)除顫、CPR和血管加壓藥無反應的可考慮使用胺碘酮。胺碘酮300mgIV/IO再除顫無效10～15min后重復胺碘酮150mg。VF終止后，維持滴注，最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥。研究表明VF/無脈VT，胺碘酮300mg，與安慰劑或利多卡因比較，能增加存活出院率；對VF或血流動力學不穩(wěn)的VT患者應用胺碘酮，能持續(xù)改善對除顫的反應。胺碘酮有擴血管作用，可導致低血壓。胺碘酮VF或無脈VT患者經(jīng)除顫、CPR和血管加壓藥無反應的可42碳酸氫鈉CPR時應用堿性藥物不能增加除顫成功率和患者存活率，不良反應有：

①降低冠狀動脈灌注壓；使冠脈灌注壓降低43.50％②引起細胞外堿中毒，氧解離曲線右移，氧釋放減少；③引起高鈉血癥和高滲血癥、血粘度增高④產(chǎn)生大量的CO2，彌散至心肌細胞和腦細胞內(nèi)，引起反常性酸中毒；⑤堿血癥致血鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，低血鉀易致心律失常，不利于室速和室顫糾正

CPR時或自主循環(huán)恢復后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。主要用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥，三環(huán)類抗抑郁藥物過量所致的SCA患者。首次劑量為1mmol/kg靜脈滴注。復蘇后期應測定動脈血pH值和PaCO2以指導碳酸氫鈉使用量。碳酸氫鈉CPR時應用堿性藥物不能增加除顫成功率和患者存活率，43加強的心臟驟停后治療心臟驟停后治療是2010指南的新增部分。為提高在恢復自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，提出了應當集束化多科監(jiān)護治療的概念，內(nèi)容細化了，首先還是腦保護、強調(diào)低溫、腦電監(jiān)測及癲癇控制。腦保護低溫PCI血液凈化機械通氣監(jiān)護與復蘇加強的心臟驟停后治療心臟驟停后治療是2010指南的新增部分。44低溫治療低溫治療再次成為心肺復蘇領域的新熱點，并將在2010年指南中得到進一步的認可：全身性降溫好還是局部低溫好？首先選擇頭部降溫其次是早期還是晚期低溫治療好？越早越好低溫治療的最佳溫度控制在多少？32~34℃

低溫治療的持續(xù)時間多長為宜？12h~24h低溫治療低溫治療再次成為心肺復蘇領域的新熱點，并將在201045心臟驟停課件46溺水溺水47沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務人員）C-A-B至少100

次/min仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 總結成人至少5cm；兒童至少1?3前后徑大約5cm；嬰兒至少1?3前后徑大約4cm保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務人員每2min交換一次按壓職責盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)成人1或2名施救者30:2；兒童或嬰兒單人施救者30:2、2名醫(yī)務人員施救者15:2高級通氣，每6~8秒1次呼吸（8~10次/min）與胸外按壓不同步，大約每次呼吸1秒，明顯胸廓隆起盡快使用AED，盡可能縮短電擊前后胸外按壓中斷，每次電擊后立即按壓開始心肺復蘇沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）對于所有年齡，在10秒48未來趨勢1、增強公共急救意識及普及率加強CPR的規(guī)范；2、疾病危險程度評估及心臟驟停預防；未來趨勢1、增強公共急救意識及普及率加強CPR的規(guī)范；49技能考核步驟判斷：心臟驟停（癲癇癥狀或瀕死喘息）呼叫：（來人幫忙、拿除顫儀）、解開外衣心跳判定：頸動脈波動位置、判定時間，同時判定呼吸放置心肺復蘇板：從對測放置心臟按壓：（位置、頻率、深度、充分回彈、次數(shù)）打開氣道：手法、位置是否到位清除異物：動作人工通氣（面罩）：手法、通氣量、持續(xù)時間按壓呼吸比：30：2共進行（五組）3組后，再次判斷脈搏、呼吸報告：心跳、呼吸是否恢復，復蘇成功、整理衣物技能考核步驟判斷：心臟驟停（癲癇癥狀或瀕死喘息）50謝謝謝謝51心內(nèi)科2015-06心肺復蘇（CPR）

心內(nèi)科2015-06心肺復蘇（CPR）52心跳驟停(SCA)常見的病因心臟疾?。杭毙怨诿}綜合癥（﹥80％）、心衰、心肌病、心內(nèi)膜疾病、遺傳性離子通道病、惡性心律失常等非心臟疾?。悍嗡ㄈ⒅卸?、溺水、觸電、電解質(zhì)失衡其他：手術及診療操作、迷走神經(jīng)刺激反射、麻醉意外。Brugada綜合癥發(fā)現(xiàn)者心跳驟停(SCA)常見的病因心臟疾?。杭毙怨诿}綜合癥（﹥8053SCA表現(xiàn)為4種類型心室纖顫（ventricularfibrillation，VF）無脈室速pulselessventriculartachycardia無脈電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）心室停搏（cardiacarrestVentricularasystole）

其中VF最為常見，如能得到及時有效救治，VF的復蘇成功率相對較高，而心室停搏的復蘇成功率僅為1%左右。

SCA表現(xiàn)為4種類型心室纖顫（ventricularfib54臨床的幾個概念心臟驟停

：心臟泵血功能的突然停止，偶有自行恢復，但多數(shù)死亡。猝死：指看來健康的人、病情穩(wěn)定或正在改善的患者，突然發(fā)生的非暴力性、未能預料的瞬間自然死亡。WHO規(guī)定其從發(fā)生到死亡的時間：1970年為24h，1976年為6h，目前改為<1h。心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突然死亡?？砂l(fā)生在原來有或無心臟病的患者。91%以上是心律失常。臨床的幾個概念心臟驟停：心臟泵血功能的突然停止，偶有自行恢55器官缺血缺氧的耐受時間大腦4~6min小腦10min丘腦15min腦干20~30min心肌30min脊髓45min肝1~2h肺1~3h器官缺血缺氧的耐受時間大腦4~6min心肌30mi56心肺復蘇成功率與開始CPR時間關系心跳驟停1min內(nèi)--實施CPR成功率>90%心跳驟停4min內(nèi)--實施CPR成功率約40%心跳驟停6min內(nèi)--實施CPR成功率約60%心跳驟停8min內(nèi)--實施CPR成功率約20%心跳驟停10min內(nèi)--實施CPR成功率幾乎為0心肺復蘇成功率與開始CPR時間關系心跳驟停1min內(nèi)--實施57心跳停止時間臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頭暈（3s）突然意識喪失、昏迷，伴全身抽搐（10-20s）面色蒼白或紫紺大動脈搏動消失、心音消失(立即出現(xiàn))呼吸沒有(30s)或不能正常呼吸（僅僅是喘息）雙測瞳孔散大(30-40s)大小便失禁(60s)癲癇癥狀或瀕死喘息！心跳停止時間臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頭暈（3s）癲癇癥狀或瀕死喘息！58溶栓前溶栓后2h溶栓前溶栓后2h592010指南生存鏈的變遷1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)recognition，activation

2、盡早心肺復蘇，著重于胸外按壓EarlyCPR

3、盡快除顫De?brillation4、有效的高級生命支持advancedlifesupport5、綜合的心臟驟停后治療Integratedpost–cardiacarrestcare2010年AHAECCAdultChainofSurvival200520102010指南生存鏈的變遷1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)60醫(yī)務人員基礎生命支持1、心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或瀕死喘息，施救者可能無法分辨。提高對心臟驟停的識別能力并立即進行心肺復蘇。2、在檢查反應時，應快速檢查呼吸沒有或不能正常呼吸（僅僅是喘息）啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。檢查脈搏的時間不應超過10秒，沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED?！?010指南》針對醫(yī)務人員的主要問題及更改如下：醫(yī)務人員基礎生命支持1、心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或瀕死61醫(yī)務人員基礎生命支持3、已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”;4、進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇；5、施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）6、按壓速率從大約100次/min

至少100次/min。7、成人的按壓幅度4~5cm

至少約5cm。8、繼續(xù)強調(diào)縮短按壓→電擊→按壓之間的時間。9、進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇。醫(yī)務人員基礎生命支持3、已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”;62基礎生命支持程序改變

2010年新指南

Ｃ—胸外心臟按壓Ａ—開放氣道Ｂ—人工呼吸2005年指南Ａ—開放氣道Ｂ—人工呼吸Ｃ—胸外心臟按壓AChangeofBLSFromA-B-CtoC-A-B基礎生命支持程序改變2010年新指南2005年指南AC63高質(zhì)量心肺復蘇是什么？1、按壓速率至少為100次/min:compressionrateatleast100/min

2、成人按壓幅度至少為5cm:嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3（兒童約為5cm，嬰兒約4cm）compressiondepth

3、保證每次按壓后胸部回彈；

completechestrecoil4、盡可能減少胸外按壓的中斷；

Minimizinginterruptions5、避免過度通氣；Avoidingexcessiveventilation高質(zhì)量心肺復蘇是什么？1、按壓速率至少為100次/min:64心臟驟停課件65現(xiàn)場判斷與呼救呼救呼救判斷檢查脈搏時要觀察呼吸、咳嗽、運動,檢查時間不應超過10秒??！現(xiàn)場判斷與呼救呼救呼救判斷檢查脈搏時要觀察呼吸、咳嗽、運動,66胸部中央（兩乳頭與胸骨連線處）按壓深度：至少5厘米按壓頻率：至少100次/分按壓與放松時間大致相等各占50%

C--胸外心臟按壓compression

≥5cm胸部中央（兩乳頭與胸骨連線處）C--胸外心臟按671、仰頭抬頦法

A--開放氣道（Airway）2、托頜法：適應于懷疑頸損傷患者，僅醫(yī)務人員使用。1、仰頭抬頦法A--開放氣道（Airway68開放氣道－異物清除首先清除口腔內(nèi)可視的異物（如假牙、嘔吐物等）懷疑有氣道異物者立即鼓勵患者咳嗽外，采用Hemilich法：

1、清醒者：患者立位或坐位的腹部沖擊法；2、昏迷但有心跳的病人：仰臥位的腹部沖擊法；3、心跳停搏、妊娠后期、身體肥胖病人：胸部沖擊法（立位或坐位的胸部沖擊法；仰臥位的胸部按壓）開放氣道－異物清除首先清除口腔內(nèi)可視的異物（如假牙、嘔吐物等69心臟驟停課件70心臟驟停課件71三、人工呼吸口對口；口對鼻；口對導管、面罩；球囊面罩裝置通氣；氣管內(nèi)插管；三、人工呼吸口對口；72人工呼吸2010指南單一施救者對成人、兒童和嬰兒施行急救時建議30:2按壓吹氣比並未變動;。持續(xù)建儀急救人工呼吸的吹氣約持續(xù)1秒，明顯胸廓隆起;8~10次/min頻率提供急救人工呼吸。確認高級呼吸道裝置的位置后，可以繼續(xù)胸部按壓(速率至少100次/min）且不再配合同期周期。EC法人工呼吸2010指南單一施救者對成人、兒童和嬰兒施行急救時建73人工呼吸CE人工呼吸CE74Combitube管（放置于口咽腔，可不加選擇地隔離氣道用于通氣）Combitube管（放置于口咽腔，75過度通氣危害！動物實驗證明，通氣過度會增加胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，同時降低冠狀動脈灌注和平均動脈壓，降低動物的存活率。在BLS中實施CPR時連續(xù)按壓：通氣比30：2，在ALS中的通氣率僅為8～10次／分鐘。在BLS和ALS中每次通氣的潮氣量應僅為400～500cc(大約5-6ml/kg

)，通氣時間只有1秒鐘。過度通氣危害！動物實驗證明，通氣過度會增加胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，同76培訓、實施和團隊2010指南中的新增部分，說明保證CPR質(zhì)量很難，強調(diào)團隊合作、互動有序、各施其責。培訓、實施和團隊2010指南中的新增部分，說明保證CPR77對最有可能的驟停病因展開施救行動醫(yī)務人員獨自1人時看到一位患者突然倒下，如心臟原因立即啟動急救系統(tǒng)、找到AED或除顫儀并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用AED除顫儀。溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約5個周期（大約2min）后再啟動急救系統(tǒng)。系統(tǒng)對最有可能的驟停病因展開施救行動醫(yī)務人員獨自1人時看到一位患78進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇第一名施救者開始胸外按壓；第二名求援并拿到AED(或除顫器）開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸；第一名施救者立即開始胸外按壓；第二名施救者拿到AED(或除顫器)并求援；第三名施救者開放氣道并進行通氣。2人CPR：3人CPR：進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇第一名施救者開始胸外按壓；79電擊時間：從心室顫動到電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。雙相波：150~200J，單相波：360J。如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應相當或提高劑量。電極位置：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置。電擊治療電擊時間：從心室顫動到電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待80心臟驟停課件811次電擊方案與3次電擊程序在國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。1次電擊方案與3次電擊程序在國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)82胸前捶擊2010指南胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。胸前捶擊2010指南胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停83心肺復蘇技術和裝置2010指南未發(fā)現(xiàn)心肺復蘇時始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率（應用和擺放裝置有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K）這些需要更多的人員、培訓和裝置。在難以一直實施傳統(tǒng)CRP的情況下（例如做一些輔助檢查用于診斷時），可以考慮使用上述裝置。心肺復蘇技術和裝置2010指南未發(fā)現(xiàn)心肺復蘇時始終具有出色性84高級心血管生命支持-主要問題及更改總結建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和復蘇質(zhì)量。簡化傳統(tǒng)心肺復蘇流程，強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性，應在CPR非中斷期間組織高級生命支持。進一步強調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并監(jiān)測是否恢復自主循環(huán)。高級心血管生命支持-主要問題及更改總結建議進行二氧化碳波形圖85根據(jù)呼氣末二氧化碳根據(jù)呼氣末二氧化碳86高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。有脈搏的心動過速建議使用腺苷，但要注意不得用于非規(guī)則寬的QRS波心動過速，誘發(fā)室顫?；謴妥灾餮h(huán)后，應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型87影響影響88不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作2010指南強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。目前沒有確定性臨床證據(jù)可證明早期插管或給藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院率。不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作2010指南強調(diào)為心室顫動/無脈89復蘇時給藥途徑及藥物給藥途徑（IV/IO）：1、靜脈IV：外周給藥，注射藥物后，用20ml鹽水沖管，抬高肢體1~2分鐘（靜脈彈丸推注）；中心靜脈給藥2、骨髓內(nèi)注射IO：在急診開展的骨髓內(nèi)注射復蘇時給藥途徑及藥物給藥途徑（IV/IO）：在急診開展的骨髓90復蘇藥物阿托品新指南不再建議治療無脈性電活動/心搏停止常規(guī)使用

腎上腺素每3～5分鐘1mg/次，IV/IO。胺碘酮首劑300mg，IV/IO，第二劑量150mg。血管加壓素40U可替代首計量或第二次劑量的腎上腺素IV/IO復蘇藥物阿托品新指南不再建議治療無脈性電活動/心搏停止常規(guī)使91腎上腺素作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎上腺素能效應，可顯著升高中心動脈壓，導致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復蘇成功率。多項臨床研究顯示，并不改善患者的存活出院率或神經(jīng)功能恢復，應用大劑量腎上腺素是有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每3～5min應用腎上腺素1mg是恰當?shù)摹ＤI上腺素作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎92胺碘酮VF或無脈VT患者經(jīng)除顫、CPR和血管加壓藥無反應的可考慮使用胺碘酮。胺碘酮300mgIV/IO再除顫無效10～15min后重復胺碘酮150mg。VF終止后，維持滴注，最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥。研究表明VF/無脈VT，胺碘酮300mg，與安慰劑或利多卡因比較，能增加存活出院率；對VF或血流動力學不穩(wěn)的VT患者應用胺碘酮，能持續(xù)改善對除顫的反應。胺碘酮有擴血管