面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件

面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷

面肌痙攣(

HemifacialSpasm,HFS)

是指由面神經(jīng)(VII)支配的單側(cè)或雙側(cè)面肌發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐。發(fā)作時面肌的自主運動受限。 面肌痙攣(HemifacialSpasm,HFS)面肌痙攣的病因血管壓迫占位性病變

(神經(jīng)瘤,腦膜瘤,膽脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎癥性和感染性病變AVM及其它血管性病變面肌痙攣的病因血管壓迫

左側(cè)椎動脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦干起始段血管壓迫左側(cè)椎動脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦干起始段血管壓迫占位性病變右側(cè)橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽神經(jīng)瘤占位性病變右側(cè)橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA小聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA小聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA區(qū)膿腫1Diffusion左側(cè)CPA區(qū)膿腫1Diffusion左側(cè)CPA區(qū)膿腫2左側(cè)CPA區(qū)膿腫2AVMAVM

絕大多數(shù)的病例是由于面神經(jīng)腦干起始段的血管壓迫造成的。主要責(zé)任血管包括：小腦前下動脈

(AICA)

小腦后下動脈

(PICA)

椎動脈

(VA)

基底動脈

(BA)

基底靜脈

(BV)絕大多數(shù)的病例是由于面神經(jīng)腦干起始段的血管壓迫造成的DSA可用于評估血管性病變

CT對評估骨骼病變很有價值MRI是評價血管和神經(jīng)之間關(guān)系的理想成像技術(shù)DSA可用于評估血管性病變DSADSACTCTMR主要成像序列神經(jīng)、血管均呈低信號，腦脊液呈高信號：

三維積極干預(yù)穩(wěn)態(tài)序列（threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate,3DCISS） 三維T2加權(quán)快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）MR主要成像序列神經(jīng)、血管均呈低信號，腦脊液呈高信號：MRIMRI神經(jīng)呈等信號，血管呈高信號，腦脊液呈低信號：

三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像（threedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP） 三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-preparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE） 三維時間飛躍毀損梯度回波序列（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR

）MR主要成像序列神經(jīng)呈等信號，血管呈高信號，腦脊液呈低信號：MR主要成像序列增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率更好地顯示細(xì)小的血管分支

MR增強(qiáng)掃描增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率MR增強(qiáng)掃描TR=35msTE=5ms翻轉(zhuǎn)角度=20°矩陣大小:256256連續(xù)1mm層厚平均信號采集次數(shù)=43Dtime-of-flight(3D-TOF)TR=35ms3Dtime-of-flight(3D-T--橫斷面掃描掃描范圍自延髓上部至腦橋下部

掃描角度與腦干成95°~110°角--橫斷面掃描--斜矢狀面掃描平行于面聽神經(jīng)，掃描范圍以神經(jīng)為中心10mm區(qū)域--斜矢狀面掃描--冠狀面掃描垂直于橫斷面--冠狀面掃描在MRTA掃描圖像中小動脈

高信號強(qiáng)度顱神經(jīng)

等或略低信號強(qiáng)度可清楚顯示顱神經(jīng)出腦干段的行程，邊緣光整，呈規(guī)則細(xì)條狀影，兩側(cè)較為對稱在MRTA掃描圖像中小動脈 高信號強(qiáng)度正常面聽神經(jīng)復(fù)合體(VII&VIII)與周圍血管無接觸正常面聽神經(jīng)左側(cè)

AICA壓迫面神經(jīng)腦干起始段（REZ）左側(cè)AICA壓迫面神經(jīng)腦干起始段（REZ）左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段有癥狀與無癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較

(n=302)

接觸和推移

無接觸 合計有癥狀病例無癥狀病例合計

136 166 302116 7 12320 159 179有癥狀與無癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較(n=敏感性

94%特異性

88.8% (多平面)特異性

55.9% (單平面)

p<0.01敏感性 94%多平面磁共振斷層血管造影（MRTA）的圖像分級方法無接觸

接觸和推移

三明治樣改變

0 1 2首先根據(jù)每一平面的圖像分別進(jìn)行級別評分，再將所有平面的評分累加獲得總的級別評分診斷:總評分

=0:(-); =1:(±); >=2:(+)多平面磁共振斷層血管造影（MRTA）的圖像分級方法無接觸Kappa1=0.4889

傳統(tǒng)

MRTA 手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

58 77

無接觸

20 1 總計

78 78Kappa1=0.4889 Kappa2=0.5858k2>k1,說明MRTA圖像分級方法優(yōu)于

傳統(tǒng)MRTA診斷方法。

MRTA圖像分級方法

手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

68 77

無接觸

10 1 總計

78 78Kappa2=0.5858 MR特征性表現(xiàn)與REZ段接觸

推移REZ段

三明治樣改變MR特征性表現(xiàn)與REZ段接觸右側(cè)AICA與面神經(jīng)REZ段接觸與

REZ段接觸右側(cè)AICA與面神經(jīng)REZ段接觸與REZ段接觸推移REZ段左側(cè)VA壓迫并推移面神經(jīng)REZ段推移REZ段左側(cè)VA壓迫并推移面神經(jīng)REZ段椎動脈推壓右側(cè)面聽神經(jīng)腦干起始段椎動脈推壓右側(cè)面聽神經(jīng)腦干起始段三明治樣改變右側(cè)AICA呈三明治樣壓迫面神經(jīng)REZ段三明治樣改變右側(cè)AICA呈三明治樣壓迫面神經(jīng)REZ段面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件各種血管走行方向平行斜行垂直各種血管走行方向平行斜行垂直血管穿行于面聽神經(jīng)束之間患者1，橫斷面與斜冠狀面患者2，斜冠狀面患者3，斜冠狀面與冠狀面患者4，斜冠狀面血管穿行于面聽神經(jīng)束之間患者1，橫斷面與斜冠狀面患者2，斜冠左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段橫斷面斜冠狀面冠狀面3DMRA3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ左側(cè)椎動脈壓迫面神經(jīng)REZ段迂曲的左側(cè)椎動脈冠狀面斜冠狀面橫斷面3DMRA左側(cè)椎動脈壓迫面神經(jīng)REZ段迂曲的左側(cè)椎動脈冠狀面斜冠狀面橫HFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前后比較術(shù)前術(shù)后

女性,58歲左側(cè)HFS10年HFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前后比較術(shù)前術(shù)后女性術(shù)前女性,24歲右側(cè)

HFS6年ID530172術(shù)后VIIREZ責(zé)任動脈凹陷部位術(shù)前女性,24歲術(shù)后VIIREZ責(zé)任動脈凹陷部位術(shù)前術(shù)后VIITeflon海綿左側(cè)HFS10年MRTAMVDforHFS術(shù)前術(shù)后VIITeflon海綿左側(cè)HFS10年MRTAM病例號104ID527384女性,51歲左側(cè)HFS8年術(shù)前

術(shù)后

Teflon海綿

MRTA顯微鏡下觀MVDforHFS病例號104術(shù)前術(shù)后Teflon海綿MRTA顯術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查其中52例患者接受了手術(shù)同時70例正常志愿者作為對照與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉科合作課題102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉研究結(jié)果MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率(83.33％)明顯高于健側(cè)和正常對照組(13.22％)(p<0.01)

病人患側(cè)責(zé)任血管的直徑(1.52±0.81mm)明顯大于健側(cè)及正常對照組的血管直徑(1.08±0.34mm)(p<0.01)病人患側(cè)責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點距腦干的最短距離(0.87±0.66mm)明顯小于健側(cè)及正常對照組的相應(yīng)距離(1.97±1.16mm)(p<0.01)

研究結(jié)果MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率(83.3表1MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照臨床癥狀)

MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與臨床癥狀進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進(jìn)行分析有助于提高準(zhǔn)確性。

敏感性特異性準(zhǔn)確性Kappa橫斷面87.25%65.70%72.09%0.442斜冠狀面79.41%73.55%75.29%0.472冠狀面54.90%88.43%78.49%0.457綜合83.33%86.78%85.76%0.672表1MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照臨床癥狀) 手術(shù)結(jié)果共52例手術(shù)病人發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)無血管接觸者16例(30.8%)面神經(jīng)有血管接觸或壓迫者36例(69.2%)手術(shù)結(jié)果共52例手術(shù)病人表2MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照手術(shù)結(jié)果) MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進(jìn)行分析有助于提高準(zhǔn)確性。

敏感性特異性準(zhǔn)確性Kappa橫斷面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠狀面94.44％37.50％76.92％0.371冠狀面66.67％43.75％59.62％0.099綜合100.00％37.50％80.77％0.454表2MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照手術(shù)結(jié)果) M正常對照組正常對照組發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管接觸的比率僅為12.86%未發(fā)現(xiàn)血管壓迫推移面神經(jīng)征象各年齡段及不同性別所示面神經(jīng)血管接觸比率無明顯差異正常對照組正常對照組發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管接觸的比率僅為12.86討論面神經(jīng)血管接觸或壓迫確實是面肌痙攣的重要致病因素之一無癥狀的正常人也存在一定比例的面神經(jīng)血管接觸現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)壓迫移位征象發(fā)生面肌痙攣的面神經(jīng)也可能并無血管接觸或壓迫責(zé)任血管越粗大越容易引發(fā)癥狀責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點越接近腦干越容易產(chǎn)生癥狀，這可能與REZ區(qū)的髓鞘結(jié)構(gòu)特點密切相關(guān)討論面神經(jīng)血管接觸或壓迫確實是面肌痙攣的重要致病因素之一壓迫面神經(jīng)REZ段的其它病變

動脈瘤

動靜脈畸形

橋小腦角區(qū)占位壓迫面神經(jīng)REZ段的其它病變動脈瘤VA巨大動脈瘤VA巨大動脈瘤AVMAVMCPA表皮樣囊腫CPA表皮樣囊腫MR增強(qiáng)MR增強(qiáng)面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件

年齡超過

40歲者占患者的70%~80%

女性>男性

疼痛是最常見的癥狀三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多發(fā)生在中老年年齡超過40歲者占患者的70%~80%三叉神經(jīng)痛（T三叉神經(jīng)痛（TN）

原發(fā)性

REZ段血管壓迫

脫髓鞘性疾病

繼發(fā)性

血管性疾病

炎癥

腫瘤三叉神經(jīng)痛（TN）原發(fā)性3D-TOF序列

TR=35ms TE=5ms

翻轉(zhuǎn)角度=15°

矩陣大小=256×256 FOV21cm

層厚

1mm成像參數(shù)

3D-TOF序列成像參數(shù)

橫斷面

斜矢狀面冠狀面成像斷面

橫斷面成像斷面正常三叉神經(jīng)（V）的MRI橫斷面斜矢狀面冠狀面正常三叉神經(jīng)（V）的MRI橫斷面斜矢狀面冠狀面2=13.54,P<0.01TN患者中神經(jīng)血管接觸和癥狀之間的關(guān)系

(n=94)

接觸或推移

可疑接觸

總計有癥狀病例無癥狀病例總計 54 2175

5 141959 35 942=13.54,P<0.01TN患者中神經(jīng)血管接觸和

MRI 手術(shù)結(jié)果

(+) 手術(shù)結(jié)果

(-)

接觸和推移

54 51 3

可疑接觸

21165

無接觸

10 2 8

總計

85 69 16 TN患者的手術(shù)結(jié)果(n=85) MRI 手術(shù)結(jié)果(+)接觸和推移病例的敏感性:

88.2%(75/85)接觸和推移病例的特異性:

94.4%(51/54)可疑接觸病例的特異性:

76.2%(16/21)接觸和推移病例的敏感性:MRI表現(xiàn)接觸

REZ段推移

REZ段三明治樣改變MRI表現(xiàn)接觸REZ段小動脈接觸REZ段斜矢狀面冠狀面橫斷面小動脈接觸REZ段斜矢狀面冠狀面橫斷面小靜脈接觸REZ段+C小靜脈接觸REZ段+C右側(cè)AICA壓迫三叉神經(jīng)REZ段導(dǎo)致輕度推移3DMRA右側(cè)AICA壓迫三叉神經(jīng)REZ段導(dǎo)致輕度推移3DMRA小動脈接觸REZ段

(三明治樣)小動脈接觸REZ段(三明治樣)椎動脈迂曲壓迫REZ段冠狀面斜矢狀面橫斷面3DMRA椎動脈迂曲壓迫REZ段冠狀面斜矢狀面橫斷面3DMRA+C+C-C-C小動脈接觸REZ段+C+C-C-C小動脈接觸REZ段右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)前）右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)前）右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)后）右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)后）責(zé)任血管：左椎動脈左三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管：左椎動脈左三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管：左AICA左三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管：左AICA左三叉神經(jīng)痛TN的其它病因占位性病變血管性疾病TN的其它病因占位性病變?nèi)嫔窠?jīng)鞘瘤-C-C三叉神經(jīng)鞘瘤-C-C三叉神經(jīng)鞘瘤+C+C三叉神經(jīng)鞘瘤+C+C腦膜瘤+C+C+C腦膜瘤+C+C+C囊性三叉神經(jīng)鞘瘤-C-C+C囊性三叉神經(jīng)鞘瘤-C-C+C血管長條狀擴(kuò)張血管長條狀擴(kuò)張梭形動脈瘤梭形動脈瘤腦干海綿狀血管瘤導(dǎo)致TN腦干海綿狀血管瘤導(dǎo)致TN三叉神經(jīng)鞘瘤三叉神經(jīng)鞘瘤小三叉神經(jīng)鞘瘤+C-C-C小三叉神經(jīng)鞘瘤+C-C-CCPA巨大聽神經(jīng)瘤SSDSSDCPA巨大聽神經(jīng)瘤SSDSSD結(jié) 論MR具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA、AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。MR在診斷HFS或TN患者是否存在血管壓迫或接觸面神經(jīng)和三叉神經(jīng)方面具有良好的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

MR在HFS和TN的術(shù)前評估中是一項有效的篩選方法。

結(jié) 論MR具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA、AICA、THANKYOU謝謝WelcometoShanghaiTHANKYOU謝謝WelcometoShangha面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷

面肌痙攣(

HemifacialSpasm,HFS)

是指由面神經(jīng)(VII)支配的單側(cè)或雙側(cè)面肌發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐。發(fā)作時面肌的自主運動受限。 面肌痙攣(HemifacialSpasm,HFS)面肌痙攣的病因血管壓迫占位性病變

(神經(jīng)瘤,腦膜瘤,膽脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎癥性和感染性病變AVM及其它血管性病變面肌痙攣的病因血管壓迫

左側(cè)椎動脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦干起始段血管壓迫左側(cè)椎動脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦干起始段血管壓迫占位性病變右側(cè)橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽神經(jīng)瘤占位性病變右側(cè)橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA小聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA小聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA區(qū)膿腫1Diffusion左側(cè)CPA區(qū)膿腫1Diffusion左側(cè)CPA區(qū)膿腫2左側(cè)CPA區(qū)膿腫2AVMAVM

絕大多數(shù)的病例是由于面神經(jīng)腦干起始段的血管壓迫造成的。主要責(zé)任血管包括：小腦前下動脈

(AICA)

小腦后下動脈

(PICA)

椎動脈

(VA)

基底動脈

(BA)

基底靜脈

(BV)絕大多數(shù)的病例是由于面神經(jīng)腦干起始段的血管壓迫造成的DSA可用于評估血管性病變

CT對評估骨骼病變很有價值MRI是評價血管和神經(jīng)之間關(guān)系的理想成像技術(shù)DSA可用于評估血管性病變DSADSACTCTMR主要成像序列神經(jīng)、血管均呈低信號，腦脊液呈高信號：

三維積極干預(yù)穩(wěn)態(tài)序列（threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate,3DCISS） 三維T2加權(quán)快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）MR主要成像序列神經(jīng)、血管均呈低信號，腦脊液呈高信號：MRIMRI神經(jīng)呈等信號，血管呈高信號，腦脊液呈低信號：

三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像（threedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP） 三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-preparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE） 三維時間飛躍毀損梯度回波序列（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR

）MR主要成像序列神經(jīng)呈等信號，血管呈高信號，腦脊液呈低信號：MR主要成像序列增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率更好地顯示細(xì)小的血管分支

MR增強(qiáng)掃描增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率MR增強(qiáng)掃描TR=35msTE=5ms翻轉(zhuǎn)角度=20°矩陣大小:256256連續(xù)1mm層厚平均信號采集次數(shù)=43Dtime-of-flight(3D-TOF)TR=35ms3Dtime-of-flight(3D-T--橫斷面掃描掃描范圍自延髓上部至腦橋下部

掃描角度與腦干成95°~110°角--橫斷面掃描--斜矢狀面掃描平行于面聽神經(jīng)，掃描范圍以神經(jīng)為中心10mm區(qū)域--斜矢狀面掃描--冠狀面掃描垂直于橫斷面--冠狀面掃描在MRTA掃描圖像中小動脈

高信號強(qiáng)度顱神經(jīng)

等或略低信號強(qiáng)度可清楚顯示顱神經(jīng)出腦干段的行程，邊緣光整，呈規(guī)則細(xì)條狀影，兩側(cè)較為對稱在MRTA掃描圖像中小動脈 高信號強(qiáng)度正常面聽神經(jīng)復(fù)合體(VII&VIII)與周圍血管無接觸正常面聽神經(jīng)左側(cè)

AICA壓迫面神經(jīng)腦干起始段（REZ）左側(cè)AICA壓迫面神經(jīng)腦干起始段（REZ）左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段有癥狀與無癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較

(n=302)

接觸和推移

無接觸 合計有癥狀病例無癥狀病例合計

136 166 302116 7 12320 159 179有癥狀與無癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較(n=敏感性

94%特異性

88.8% (多平面)特異性

55.9% (單平面)

p<0.01敏感性 94%多平面磁共振斷層血管造影（MRTA）的圖像分級方法無接觸

接觸和推移

三明治樣改變

0 1 2首先根據(jù)每一平面的圖像分別進(jìn)行級別評分，再將所有平面的評分累加獲得總的級別評分診斷:總評分

=0:(-); =1:(±); >=2:(+)多平面磁共振斷層血管造影（MRTA）的圖像分級方法無接觸Kappa1=0.4889

傳統(tǒng)

MRTA 手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

58 77

無接觸

20 1 總計

78 78Kappa1=0.4889 Kappa2=0.5858k2>k1,說明MRTA圖像分級方法優(yōu)于

傳統(tǒng)MRTA診斷方法。

MRTA圖像分級方法

手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

68 77

無接觸

10 1 總計

78 78Kappa2=0.5858 MR特征性表現(xiàn)與REZ段接觸

推移REZ段

三明治樣改變MR特征性表現(xiàn)與REZ段接觸右側(cè)AICA與面神經(jīng)REZ段接觸與

REZ段接觸右側(cè)AICA與面神經(jīng)REZ段接觸與REZ段接觸推移REZ段左側(cè)VA壓迫并推移面神經(jīng)REZ段推移REZ段左側(cè)VA壓迫并推移面神經(jīng)REZ段椎動脈推壓右側(cè)面聽神經(jīng)腦干起始段椎動脈推壓右側(cè)面聽神經(jīng)腦干起始段三明治樣改變右側(cè)AICA呈三明治樣壓迫面神經(jīng)REZ段三明治樣改變右側(cè)AICA呈三明治樣壓迫面神經(jīng)REZ段面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件各種血管走行方向平行斜行垂直各種血管走行方向平行斜行垂直血管穿行于面聽神經(jīng)束之間患者1，橫斷面與斜冠狀面患者2，斜冠狀面患者3，斜冠狀面與冠狀面患者4，斜冠狀面血管穿行于面聽神經(jīng)束之間患者1，橫斷面與斜冠狀面患者2，斜冠左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段橫斷面斜冠狀面冠狀面3DMRA3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ左側(cè)椎動脈壓迫面神經(jīng)REZ段迂曲的左側(cè)椎動脈冠狀面斜冠狀面橫斷面3DMRA左側(cè)椎動脈壓迫面神經(jīng)REZ段迂曲的左側(cè)椎動脈冠狀面斜冠狀面橫HFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前后比較術(shù)前術(shù)后

女性,58歲左側(cè)HFS10年HFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前后比較術(shù)前術(shù)后女性術(shù)前女性,24歲右側(cè)

HFS6年ID530172術(shù)后VIIREZ責(zé)任動脈凹陷部位術(shù)前女性,24歲術(shù)后VIIREZ責(zé)任動脈凹陷部位術(shù)前術(shù)后VIITeflon海綿左側(cè)HFS10年MRTAMVDforHFS術(shù)前術(shù)后VIITeflon海綿左側(cè)HFS10年MRTAM病例號104ID527384女性,51歲左側(cè)HFS8年術(shù)前

術(shù)后

Teflon海綿

MRTA顯微鏡下觀MVDforHFS病例號104術(shù)前術(shù)后Teflon海綿MRTA顯術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查其中52例患者接受了手術(shù)同時70例正常志愿者作為對照與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉科合作課題102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉研究結(jié)果MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率(83.33％)明顯高于健側(cè)和正常對照組(13.22％)(p<0.01)

病人患側(cè)責(zé)任血管的直徑(1.52±0.81mm)明顯大于健側(cè)及正常對照組的血管直徑(1.08±0.34mm)(p<0.01)病人患側(cè)責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點距腦干的最短距離(0.87±0.66mm)明顯小于健側(cè)及正常對照組的相應(yīng)距離(1.97±1.16mm)(p<0.01)

研究結(jié)果MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率(83.3表1MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照臨床癥狀)

MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與臨床癥狀進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進(jìn)行分析有助于提高準(zhǔn)確性。

敏感性特異性準(zhǔn)確性Kappa橫斷面87.25%65.70%72.09%0.442斜冠狀面79.41%73.55%75.29%0.472冠狀面54.90%88.43%78.49%0.457綜合83.33%86.78%85.76%0.672表1MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照臨床癥狀) 手術(shù)結(jié)果共52例手術(shù)病人發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)無血管接觸者16例(30.8%)面神經(jīng)有血管接觸或壓迫者36例(69.2%)手術(shù)結(jié)果共52例手術(shù)病人表2MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照手術(shù)結(jié)果) MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進(jìn)行分析有助于提高準(zhǔn)確性。

敏感性特異性準(zhǔn)確性Kappa橫斷面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠狀面94.44％37.50％76.92％0.371冠狀面66.67％43.75％59.62％0.099綜合100.00％37.50％80.77％0.454表2MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照手術(shù)結(jié)果) M正常對照組正常對照組發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管接觸的比率僅為12.86%未發(fā)現(xiàn)血管壓迫推移面神經(jīng)征象各年齡段及不同性別所示面神經(jīng)血管接觸比率無明顯差異正常對照組正常對照組發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管接觸的比率僅為12.86討論面神經(jīng)血管接觸或壓迫確實是面肌痙攣的重要致病因素之一無癥狀的正常人也存在一定比例的面神經(jīng)血管接觸現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)壓迫移位征象發(fā)生面肌痙攣的面神經(jīng)也可能并無血管接觸或壓迫責(zé)任血管越粗大越容易引發(fā)癥狀責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點越接近腦干越容易產(chǎn)生癥狀，這可能與REZ區(qū)的髓鞘結(jié)構(gòu)特點密切相關(guān)討論面神經(jīng)血管接觸或壓迫確實是面肌痙攣的重要致病因素之一壓迫面神經(jīng)REZ段的其它病變

動脈瘤

動靜脈畸形

橋小腦角區(qū)占位壓迫面神經(jīng)REZ段的其它病變動脈瘤VA巨大動脈瘤VA巨大動脈瘤AVMAVMCPA表皮樣囊腫CPA表皮樣囊腫MR增強(qiáng)MR增強(qiáng)面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件

年齡超過

40歲者占患者的70%~80%

女性>男性

疼痛是最常見的癥狀三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多發(fā)生在中老年年齡超過40歲者占患者的70%~80%三叉神經(jīng)痛（T三叉神經(jīng)痛（TN）

原發(fā)性

REZ段血管壓迫

脫髓鞘性疾病

繼發(fā)性

血管性疾病

炎癥

腫瘤三叉神經(jīng)痛（TN）原發(fā)性3D-TOF序列

TR=35ms TE=5ms

翻轉(zhuǎn)角度=15°

矩陣大小=256×256 FOV21cm

層厚

1mm成像參數(shù)

3D-TOF序列成像參數(shù)

橫斷面

斜矢狀面冠狀面成像斷面

橫斷面成像斷面正常三叉神經(jīng)（V）的MRI橫斷面斜矢狀面冠狀面正常三叉神經(jīng)（V）的MRI橫斷面斜矢狀面冠狀面2=13.54,P<0.01TN患者中神經(jīng)血管接觸和癥狀之間的關(guān)系

(n=94)

接觸或推移

可疑接觸

總計有癥狀病例無癥狀病例總計 54 2175

5 141959 35 942=13.54,P<0.01TN患者中神經(jīng)血管接觸和