咨詢心理學(xué)(新)課件

咨詢心理學(xué)主講：福建中醫(yī)學(xué)院林榕發(fā)電話：0591－87786808網(wǎng)址：福建心理咨詢網(wǎng)

學(xué)習(xí)要求本章是作為一名心理咨詢師必須掌握的基礎(chǔ)知識，因此在學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)中應(yīng)注意掌握以下重點(diǎn)內(nèi)容：

1、心理咨詢學(xué)的簡史、基本概念、基本理論和主要流派；

2、心理咨詢師的基本條件；

3、我國心理咨詢的歷史、現(xiàn)狀及展望；

4、心理咨詢的對象、任務(wù)、分類和一般程序。

5、不同年齡階段心理咨詢的內(nèi)容及方法。

第一節(jié)概述

第一單元咨詢心理學(xué)的簡史一、心理咨詢產(chǎn)生的學(xué)術(shù)背景1、高爾頓（F.Gattell)于1882年用測量的方法對心理活動個別差異的研究和自由聯(lián)想的建立；2、心理測驗(yàn)的創(chuàng)始人卡特爾（J.M.Cattell)1890年發(fā)表《心理測驗(yàn)與測量》的論文；3、韋特默（L.Witmer)1896年在賓西法尼亞大學(xué)開辦兒童行為矯治診所；4、比奈-西蒙（A.Binet-T.Cimon)1904年為弱智兒童編制智力測量；5、大衛(wèi)（Dvids）1907年進(jìn)行學(xué)生行為問題指導(dǎo)6、帕森斯（F.Parsons)1908年進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動；二、心理咨詢產(chǎn)生的社會需求背景1、韋特默（L.Witmer)，咨詢心理學(xué)的啟蒙者。1896年寫出《臨床心理學(xué)》一書，并且致力于解決兒童行為問題，1907年創(chuàng)辦專業(yè)刊物。2、比爾斯1907年發(fā)表《自覺之心》推動了心理衛(wèi)生運(yùn)動的開展，1908年康涅狄克州成立心理衛(wèi)生協(xié)會，隨之世界上30多個國家成立協(xié)會；3、威爾森（Wilionsen），明尼蘇達(dá)大學(xué)，20世紀(jì)30年代，心理測驗(yàn)和個體差異的研究。4、1953年美國心理學(xué)會咨詢心理學(xué)分會頒布正式心理咨詢專家培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；公布PAP倫理綱領(lǐng)；54年創(chuàng)辦《咨詢心理學(xué)雜志》；55年正式頒發(fā)專家執(zhí)照。第二單元心理咨詢的基本概念一、心理咨詢師的職業(yè)定義：

心理咨詢師是運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識，遵循心理學(xué)原理，通過心理咨詢的技術(shù)和方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。

——《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》2001年8月二、心理咨詢的操作性定義：心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。三、關(guān)于心理治療：心理治療是心理治療師對求助者各類心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程。第三單元心理咨詢師的基本條件一、知識技能（一）基本知識：普通心理學(xué)、兒童心理學(xué)、社會心理學(xué)、心理咨詢學(xué)、心理健康與心理障礙知識、心理測驗(yàn)學(xué)、職業(yè)道德與相關(guān)法律咨詢師應(yīng)具備的條件（二）技能技巧：1、在初診階段能形成初步印象、理解求助者的心理問題，掌握觀察、談話法、史料分析等方法，形成診斷，進(jìn)行咨詢。2、能及時進(jìn)行自我平衡，在受到求助者不良情緒感染后，能在最短時間內(nèi)重新使自己心態(tài)恢復(fù)平靜3、能在平等交談中，啟發(fā)求助者進(jìn)行正確的獨(dú)立思考4、有靈活性，隨時轉(zhuǎn)變咨詢方式，以克服求助者的阻抗和掩飾。5、有把握談話內(nèi)容和談話方向的能力，從而達(dá)到了解求助者內(nèi)心世界的目的。（四）心理素質(zhì)一、品格：做一個有利于社會和他人的人二、自我平衡能力：能進(jìn)去也能出來；當(dāng)下；平衡三、善于容納他人：存在的就是合理的四、有強(qiáng)烈的責(zé)任心：庸醫(yī)殺人不用刀五、“自知之明”：助人達(dá)己第四單元

我國心理咨詢的歷史、現(xiàn)狀與展望

《后漢書》記載：某地有一太守，因憂思郁結(jié)患病，久治無效。后請名醫(yī)華佗診治，華倫聞得太守的病情后，開了一個奇妙的治療“處方”：他故意收取了太守的許多珍寶后不辭而別，僅留下一封諷刺譏誚太守的信札。太守聞訊勃然大怒，命人追殺華佗，但華佗早已遠(yuǎn)去。于是，太守愈加憤怒，竟氣得吐出許多黑血。不料黑血一吐，多年的沉痼頑疾也隨之痊愈了。華佗正是采用心理治療的方法，以“怒勝憂思”之術(shù)治好了太守的“心病”與“身病”。

1、中國古代儒家、道家思想中蘊(yùn)涵豐富心理咨詢理論2、古代中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“形神一體”、“七情致病”、“痛則不通，通則不痛”以及臨床運(yùn)用中醫(yī)理論蘊(yùn)涵豐富心理咨詢理論1、整體恒動論--《黃帝內(nèi)經(jīng)》“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！毙睦砘顒邮侨松臉?biāo)志；正常心理是保持正常生理的重要因素；心理異常影響生理異常。2、形神一體論—生理心理相互影響、相互制約?！耙蛴糁录病薄耙虿≈掠簟薄靶蝹麆t神為之消”3、天人相應(yīng)、時世異論—風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為“六氣”。人能受自然環(huán)境、社會環(huán)境的影響，和諧的人際、良好的民風(fēng)道德保持健康。4、治未病論—重預(yù)防、保健。孫思邈“消未起之患，治未病之疾”、“善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其要義也?！币?、我國心理咨詢的簡史丁瓚，中國第一位臨床心理學(xué)家，20世紀(jì)三十年代進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院從事心理學(xué)工作。老一輩臨床心理學(xué)家，20世紀(jì)50年代中葉，用“綜合快速療法”治療神經(jīng)癥和身心疾病。鐘友斌，文革期間一直堅持心理咨詢和治療。二、我國心理咨詢的現(xiàn)狀1、心理咨詢已經(jīng)職業(yè)化：1）社會化水平：發(fā)表大量研究論文；三級甲等醫(yī)院評定條件之一；大中專學(xué)校開展心理咨詢和教育部頒發(fā)加強(qiáng)心理健康教育文件；社會心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的增加。2）社會效益。3）經(jīng)濟(jì)效益。4）組織的建設(shè)和信息溝通。5）社會認(rèn)可。6）心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺2、對心理咨詢的需求與咨詢力量存在差距：理論和方法不適應(yīng)；職業(yè)起點(diǎn)較低我國心理咨詢業(yè)的展望1、心理咨詢工作切入中國現(xiàn)實(shí)和文化背景的趨勢必將越來越強(qiáng)；2、社會需求的廣泛性和工作的普及化已成事實(shí)；3、職業(yè)化還將繼續(xù)發(fā)展，并且會與中國特色的市場經(jīng)濟(jì)融為一體，得到社會全面認(rèn)可4、它將自己獨(dú)立的診斷、操作方式和基本理論概念與鄰近學(xué)科（特別是精神病學(xué)）相分離，成為獨(dú)立的發(fā)展態(tài)勢。5、在批評和改正中前進(jìn)。6、艱難有序地向前發(fā)展。第一單元精神分析理論創(chuàng)始人：弗洛伊德（S.Freud,1856-1939)奧地利精神科醫(yī)生《精神分析引論》又稱為：“性學(xué)三論”，包括《過失心理學(xué)》、《夢》、《神經(jīng)病通論》。理論分為以下部分：心理結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)、心理動力、心理發(fā)展、適應(yīng)?！⑴敛ㄌ鼐穹治隼碚摚ㄒ唬┬睦斫Y(jié)構(gòu)

人的心理分為潛意識、前意識和意識三大層次。意識consciousness：心理表面部分前意識preconscious：無意識中可以回憶起來的潛意識unconscious：被壓抑的欲望、本能沖動及替代物前意識意識潛意識本我自我超我情結(jié)精神分析理論（二）人格結(jié)構(gòu)：本我、自我和超我構(gòu)成；要保持心理正常，必須三種力量維持平衡，否則，心理不正常。本我id—快樂原則（最原始的與生俱來的本能沖動部分；受阻抑會產(chǎn)生焦慮）自我ego—現(xiàn)實(shí)原則（意識的、調(diào)節(jié)本我、超我與外界的關(guān)系）超我super-ego—理想原則（代表良心或道德力量依賴父母影響）精神分析理論（三）心理動力：心理活動驅(qū)動力是一種心理能量，先天的本能。（1）同自我或自我保護(hù)有關(guān)的驅(qū)力，如饑、渴及與生存有關(guān)的生理需要；（2）性愛的驅(qū)力，與性欲望和種系的繁衍有關(guān)，并把性欲的能量（Libido),看成是驅(qū)使人尋求各種感官快樂的心理能量。

個體保存、種系延續(xù)兩類驅(qū)力都叫“生之本能”；攻擊、侵略等行為稱之為“死之本能”精神分析理論（四）心理發(fā)展1、口欲期（0~1歲左右）其快樂滿足來自唇、口、手指；2、肛欲期（1~3歲）其快樂來自排便，肌肉緊張的控制；3、戀母期及生殖器期（3~5歲）快樂來源于生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父；4、潛伏期（5~12歲）兒童的快感不再通過軀體的某一部位，興趣轉(zhuǎn)向外部，轉(zhuǎn)向應(yīng)付環(huán)境所需要的知識和技能，這也正是兒童進(jìn)入初等教育的時期；5、生殖期（12歲以后）逐漸轉(zhuǎn)向異性，起于青春期，貫穿整個成年期如果受阻，則可能導(dǎo)致成年以后行為異常、各種神經(jīng)癥或精神疾病精神分析理論（五）心理適應(yīng)

1、變相宣泄，比如隱性夢。

2、自我防御焦慮：現(xiàn)實(shí)性焦慮、神經(jīng)癥性焦慮、道德性焦慮當(dāng)自我把焦慮當(dāng)成一種危險或不愉快的信號時，就會做出反應(yīng)，形成防御機(jī)制。

通俗地說，精神防御機(jī)制，一般來說是在人們遇到困難時，所采取的一種能夠回避面臨的困難，解除煩惱，保護(hù)心理安寧的方法。換句話說，由于運(yùn)用了精神防御機(jī)制，才免除或減輕了心理痛苦。但運(yùn)用過份，就是病態(tài)了。

精神防御機(jī)制的種類很多，下面就較有定論的部分做一介紹。

2.否定作用：把引起精神痛苦的事實(shí)予以否定，以減少心靈上的痛苦。例如，小孩打破東西闖了禍，往往用手把眼睛蒙起來；癌癥病人否認(rèn)自己患了癌癥；妻子不相信丈夫突然意外死亡；......

3.退化作用：當(dāng)人們感到嚴(yán)重挫折時，放棄成人方式不用，而退到困難較少、阻力弱弱、較安全的境地－兒童時期，無意中恢復(fù)兒童期對別人的依賴，而不積極求治自己的疾病，害怕再負(fù)成人的責(zé)任。

4.幻想作用：指一個人遇到現(xiàn)實(shí)困難時，因?yàn)闊o力實(shí)際處理這些問題，就利用幻想的方法，任意想象應(yīng)如何處理心理上的困難，以達(dá)到內(nèi)心的滿足。例如，“灰姑娘”型幻想，即一位在現(xiàn)實(shí)社會里倍受欺凌的少女，堅信她有一天可以遇到諸如英俊王子式的人物，幫助她脫離困境。

5.轉(zhuǎn)移作用：指對某一對象之情感，因某種原因（發(fā)生危險或不合社會習(xí)慣）無法向其對象直接表現(xiàn)時，而轉(zhuǎn)移到其它較安全或較為大家所接受的對象身上。例如，一個售貨員或一個服務(wù)員因家中一大堆煩惱問題既無法解決又不能向孩子或老人發(fā)泄，只好遷怒于顧客，服務(wù)態(tài)度極差。

8.攝入作用：或稱內(nèi)向投射，與投射作用相反。指廣泛地、毫無選擇地吸收外界的事物，而將它們變?yōu)樽约簝?nèi)在的東西。如常言所說“近朱者赤，近墨者黑”。由于攝入作用，有時被象征地變成了自我的組成部分。如當(dāng)人們失去他們所喜愛的人時，常會模仿他們所失去人的特點(diǎn)，使這些人的舉動或喜好在自己身上出現(xiàn)，以慰藉內(nèi)心因喪失所愛而產(chǎn)生的痛苦。相反，對外界社會和他人的不滿，在極端情況下變成恨自己因而自殺。

9.反向作用：又稱“矯枉過正”現(xiàn)象，為處理一些不能被接受的欲望及沖動所采用的方法。這是由于人的許多原始的行動欲望，是自己和社會規(guī)范所不能容忍的，所以常被壓抑而潛伏到潛意識中去，不為自己所察。但它們?nèi)杂袠O大的的動力，隨時在伺機(jī)蠢動。人們?yōu)榱撕ε滤鼈兛赡軙蝗幻俺鰜恚坏貌患右蕴貏e防范。例如，有很強(qiáng)烈的吃手動機(jī)的小孩，見到媽媽馬上把雙手背在身后，聲明“媽媽我沒有吃手”。有的人對伺機(jī)報復(fù)的對象內(nèi)心憎恨，而表面卻非常溫和，過分熱情。可見如果人的某些行為過份的話，表明他潛意識中可能有剛好相反的欲望。10.補(bǔ)償作用：即一個人因生理上或心理上有缺陷，而感到不適時，企圖用種種方法來彌補(bǔ)這些缺陷，以減輕不適感。例如，盲人的觸覺、聽覺敏銳。又如，一個一向淘氣的十歲男孩，由于突然同時失去了母親和妹妹，他的父親就把全部愛和希望給予了他，使他感到自己應(yīng)該懂事了，不能再淘氣了，于是一下變?yōu)楹脤W(xué)生。但是過份的補(bǔ)償可導(dǎo)致心理變態(tài)。

11.仿同作用：把一個他所欽佩或崇拜的人的特點(diǎn)當(dāng)作是自己的特點(diǎn)，用以掩護(hù)自己的短處。仿同有兩種，一種近似模仿。例如，在不知不覺中，男孩模仿父親，女孩模仿母親。另一種是利用別人的長處，滿足自己的愿望、欲望。例如，一個不漂亮的女孩子喜歡和一個漂亮的女孩子作朋友，她可以因?yàn)閯e人夸獎她的女友而感到自豪。

12.隔離作用：把部分事實(shí)從意識境界中加以隔離，不讓自己意識到，以免引起精神的不愉快。最常被隔離的，乃是整個事情中與事實(shí)相關(guān)的感覺部分。如老人常不說死而說“歸天”“長眠”等。在心理治療中，醫(yī)生注意發(fā)現(xiàn)病人使用隔離作用的現(xiàn)象，可幫助找到病人的重大心理問題。因?yàn)椴∪嗽跐撘庾R中所要掩飾的，正是心理治療可能針對的問題。

13.抵消作用：是指以象征的事情，來抵消已經(jīng)發(fā)生了的不愉快事情，以補(bǔ)救心理上的不適與不安。例如，按我國習(xí)慣，過陰歷年時不要打破東西。萬一小孩打破了碗，老人則趕快說“歲歲平安”。14.升華作用：人原有的行動或欲望，如果直接表現(xiàn)出來，可能會受到處罰或產(chǎn)生不良后果，從而不能直接表現(xiàn)出來。如果能將這些行動或欲望導(dǎo)向比較崇高的方向，使其具有建設(shè)性，有利于社會和本人，這便是升華作用。例如，一位具有強(qiáng)烈嫉妒心的人，理智又不允許他表現(xiàn)出嫉妒別人的成就，于是他發(fā)奮學(xué)習(xí)，成績超過別人。這對于社會和他本人均有積極意義。

15.幽默作用：也是一種積極的精神防御機(jī)制的形式，是較高級的適應(yīng)方法之一。當(dāng)一個人遇到挫折時，常可以幽默來化解困境，維持自己的心理平穩(wěn)。例如，大哲學(xué)家蘇格拉底不幸有位脾氣暴躁的夫人。有一次，當(dāng)他在跟一群學(xué)生談?wù)搶W(xué)術(shù)問題時，聽到叫罵聲，接著他夫人擔(dān)一桶水來，往他身上一潑，弄得他全身都濕透了，在場的人都很尷尬?？墒翘K格拉底只是一笑，說：“我早知道，打雷之后，一定會下雨?！北緛砗茈y為情的場合，經(jīng)此幽默，也就化解了。

在了解了這些精神防御機(jī)制以后，每一個人都可以試著偵察一下自己時時無意中運(yùn)用的精神防御機(jī)制是哪幾種，如果它們本身比較原始，或過份地被使用了，就有意地改變一下，以求身心健康。精神分析理論對

咨詢與治療的認(rèn)識“意識化”療法：精神分析性的咨詢與治療著重在尋找癥狀背后的無意識動機(jī)，使之意識化。即通過分析，使求助者自己意識到無意識中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識層次的領(lǐng)悟，使無意識的心理過程轉(zhuǎn)化為意識的心理過程，了解癥狀的真實(shí)意義，使癥狀消失。精神分析理論對咨詢與治療的認(rèn)識自由聯(lián)想：不打斷，鼓勵，做記錄精神分析理論對咨詢與治療的認(rèn)識夢的解析：顯性夢到隱性夢的過程移情：設(shè)身處地領(lǐng)會求助者的情緒阻抗：阻抗點(diǎn)就是致病點(diǎn)，弄清阻抗不是為了滿足偷窺欲宣泄：拋棄過于理性的道德約束釋疑（闡釋）：所獲資料按一定邏輯整理催眠：喚醒沉睡的潛意識第二單元行為主義理論觀點(diǎn)巴甫洛夫（IvanPavlov)是行為主義的首創(chuàng)人,提出了經(jīng)典條件反射學(xué)說，腦機(jī)制的“高級神經(jīng)能量說”，對“試驗(yàn)神經(jīng)癥”、癔癥、精神病癥狀做了解釋。他認(rèn)為人和動物的心理活動，包括人的一切智慧行為和隨意運(yùn)動，都是在非條件反射基礎(chǔ)上形成的條件反射。主張采用條件反射這一客觀的實(shí)驗(yàn)方法來科學(xué)地研究主觀心理現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)一切主觀活動都是由客觀外界所決定的。桑代克，使用觀察記錄老鼠走迷宮的方法，研究行為的學(xué)習(xí)過程，并提出了著名的“嘗試-錯誤”定律，開創(chuàng)了使用心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法和量化手段，研究動物行為學(xué)習(xí)的先河，比巴甫洛夫早三年。行為主義理論觀點(diǎn)華生（B.Watson,1878~1958)（美國）行為主義創(chuàng)始人之一。1）他認(rèn)為心理學(xué)要成為一門科學(xué)，必須摒棄一切主觀內(nèi)省，確立心理學(xué)客觀研究對象，應(yīng)該以研究行為取代主觀體驗(yàn)到的知覺或意識；2）將行為歸結(jié)為肌肉的收縮或腺體的分泌；3）他建立了刺激-反應(yīng)模式：R=f(s),情緒、思維都是可以記錄的行為；4）行為是可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以控制的，從而否認(rèn)遺傳。新行為主義理論觀點(diǎn)（托爾曼）托爾曼（E.C.Tolman,1886-1959)是新行為主義代表，他認(rèn)為：1、刺激與反應(yīng)之間，即實(shí)驗(yàn)變量和行為變量之間存在一個“中介變量”，這就是有機(jī)體內(nèi)部因素；2、他的公式：B=f(S、P、H、T、A)，其中B為行為，S為環(huán)境刺激，P為生物內(nèi)驅(qū)力，H為遺傳，T為訓(xùn)練和過去經(jīng)驗(yàn)，A為年齡新行為主義理論觀點(diǎn)（斯金納）斯金納（B.Skinner,1904—1990)提出“操作性條件反射”理論：R=f（S.A）R為反應(yīng)，S為刺激，A為實(shí)驗(yàn)者在研究中所控制的變量，即“第三變量”。人類行為有“前因-后果”的關(guān)系，即前一個行為后果，可以是后一種行為的激勵因子并決定以后的行為，這就是所謂的“強(qiáng)化作用”操作性條件反射實(shí)驗(yàn)新行為主義理論觀點(diǎn)（班杜拉）班杜拉（Albertbandura1925~)提出“社會學(xué)習(xí)理論”（模仿學(xué)習(xí)理論），他認(rèn)為，人類既不是由單純內(nèi)力驅(qū)動，也不是絕對由環(huán)境決定，人有認(rèn)知能力，認(rèn)知能力是參與、獲得和維系行為模式的重要因子，甚至也參與著人的形成和保持。新行為主義理論觀點(diǎn)（班杜拉）1、“替代學(xué)習(xí)”或觀察學(xué)習(xí)。人能夠操縱符號，思考外部事物，預(yù)見可能性。這種學(xué)習(xí)叫做。2、“自行獎賞或批判”。人可以自我評價行為，進(jìn)行自我獎賞或批評，自我強(qiáng)化。3、行為自控。人可以調(diào)節(jié)、控制自己的行為，而不是受外界左右。行為主義理論在咨詢與治療中的運(yùn)用不良行為既然是經(jīng)環(huán)境作用與強(qiáng)化作用而生，也可以經(jīng)環(huán)境改善與消退作用而除。反之，良好行為亦可通過營造環(huán)境和強(qiáng)化作用形成。行為治療：使用實(shí)驗(yàn)確立的行為學(xué)習(xí)原則和方式，克服不良行為習(xí)慣的過程?！制ば袨橹髁x理論在咨詢與治療中的運(yùn)用行為治療的一般步驟：1、“靶行為”發(fā)生的情境及其功能分析。2、“靶行為”的量化及標(biāo)定。3、矯正目標(biāo)的制定。4、制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、檢測、調(diào)整計劃。5、結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。行為主義治療焦慮性障礙案例

男，近1年來在公共汽車上出現(xiàn)驚恐發(fā)作，感到惡心、心跳、有瀕死感。幾次發(fā)作之后，他開始回避乘車，除非有其妻陪伴才敢乘車。因此，每天上班只好步行。家中無精神疾病史，婚姻滿意。此例臨床診斷為廣場恐怖癥。關(guān)于癥狀出現(xiàn)的經(jīng)過，病人說：“開始是乘公共汽車時有一次出現(xiàn)輕度心跳、惡心，離開公共汽車后好轉(zhuǎn)。此后為了避免出現(xiàn)這些不舒適感覺，我就不去乘公共汽車。幾周以后，我覺得不可能再使自己單獨(dú)上車。這樣經(jīng)過幾個月，我覺得乘車變得越來越困難。行為主義治療焦慮性障礙案例

治療的主要目標(biāo)是“單獨(dú)乘車”決定治療目標(biāo)后，醫(yī)生對病人說：“當(dāng)您開始回避這些情境時，您再進(jìn)入這些情境的困難似乎也日益增加。也許您以為這種不舒服感覺總是和乘車有關(guān)。此后您再也沒有給自己一個機(jī)會去了解您是否能單獨(dú)在車上呆下去，每當(dāng)需要您單獨(dú)乘車時，您都堅持要您的妻子陪伴。對您的行為治療的要點(diǎn)在于要讓您知道，您能夠單獨(dú)在公共汽車上呆下去。當(dāng)然啦，剛開始時您會感到有些緊張不安，但學(xué)會對付這種緊張不安感覺也是治療的一個部分。我們從診治一些與您相似的病人中知道，如果病人能堅持停留在原先感到恐懼的情境中時，這種恐懼感實(shí)際上也就減小了。在您的緊張不安感覺減小之前，您可能得在車上停留2小時，但在您這樣做了以后，下次乘車就容易多了。反復(fù)練習(xí)后，您會覺得每次外出變得愈來愈容易，回避乘車的事也就不會再發(fā)生了?！毙袨橹髁x治療焦慮性障礙案例

醫(yī)生和病人一起走到公共汽車站，為了使最初的暴露取得成功，醫(yī)生同意和他一同乘車。醫(yī)生提議他坐在車子另一邊的座位上，一致同意除非情況緊急他們不進(jìn)行接觸，但醫(yī)生將始終跟隨他，沒有事先約定決不會將他單獨(dú)留在車上。病人同意這樣乘車2小時，然后兩人離開公共汽車，休息時一邊喝茶一邊進(jìn)行討論：病人：“一半的時間里我感到胃部難過，我真想跳出公共汽車，但我覺得您坐在后面，我不能這樣。”醫(yī)生：“您對付焦慮不安的感覺確實(shí)做得不錯。您用行動向自己表明，你能夠戰(zhàn)勝它，如果您在焦慮時能忍耐住不舒服感覺，焦慮癥狀實(shí)際上就迅速減輕了。如果您真的跳出公共汽車，現(xiàn)在您會覺得怎么樣呢？”行為主義治療焦慮性障礙案例

第2次治療時，鼓勵病人單獨(dú)乘車1一2小時，雖然是單獨(dú)乘車，但他能夠?qū)Ω叮箲]程度比前一次輕。醫(yī)生對他的成功加以贊揚(yáng)，并告訴他，下次重復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步將得到鞏固。事實(shí)確實(shí)如此，4次暴露之后病情顯著好轉(zhuǎn)，已不必由醫(yī)生作進(jìn)一步治療。其妻也肯定了他的病情確已改善。

此例證明，快速暴露法適用于高度合作的恐怖癥病人。有明確的治療目標(biāo)。早期暴露的成功，適當(dāng)時間的討論。醫(yī)生的熱情鼓勵和對暴露成功的贊揚(yáng)，都是治療取得成功的重要因素。第三單元認(rèn)知心理學(xué)的理論認(rèn)知心理學(xué)的創(chuàng)立人：紐厄爾（AlanNewell,1927~)和西蒙（中國名：司馬賀）HerbertAlexanderSimon,1916~世界上第一位獲得諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎的心理學(xué)家）他們把人腦同電腦類比，提出了信息加工的觀點(diǎn)認(rèn)知心理學(xué)的理論觀點(diǎn)信息加工的一般結(jié)構(gòu)感受器效應(yīng)器記憶處理器信息加工系統(tǒng)環(huán)境認(rèn)知心理學(xué)的理論觀點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)知識對認(rèn)知和行為的決定作用：人腦中已有的知識和知識結(jié)構(gòu)對人的行為和當(dāng)前的認(rèn)知活動起決定作用。2、強(qiáng)調(diào)認(rèn)知結(jié)構(gòu)和歷程的整體性：強(qiáng)調(diào)情境對于人們的知覺、記憶、語言理解的重要影響3、強(qiáng)調(diào)產(chǎn)生式系統(tǒng)：一個條件系列產(chǎn)生一個活動系列（C—A），突出認(rèn)知的整體性、內(nèi)在性、概括性4、強(qiáng)調(diào)表征的標(biāo)志性：信息在心理活動中的表現(xiàn)和記載方式（心理表征），以具體形象、詞語、概念的形式表現(xiàn)出來。5、強(qiáng)調(diào)揭示認(rèn)知?dú)v程的內(nèi)部心理機(jī)制：信息是如何輸入、表征、編碼、儲存、檢索和輸出的認(rèn)知心理學(xué)的理論價值認(rèn)知是指一個人對某一事件的認(rèn)識和看法，包括對過去事件的評價，對當(dāng)前事件的解釋，對未來事件的預(yù)期。認(rèn)知是與情感、意志、動機(jī)和行為相聯(lián)系的一種心理狀態(tài)。認(rèn)知心理學(xué)的價值：過去建立的知識和認(rèn)知理解，對環(huán)境條件、刺激強(qiáng)度、情緒的發(fā)生發(fā)展和行為方式起重要的調(diào)節(jié)作用過去認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的作用認(rèn)知心理學(xué)治療方法理情治療理論（RET法）：艾理斯（AlbertEllis,1913~)1、人性觀：認(rèn)為人生來具備理性和非理性兩種思維。理性思維使人珍惜生命，通過思考和學(xué)習(xí)推動行動，邁向?qū)崿F(xiàn)人生理想和生活價值目標(biāo)，推動人使用語言表達(dá)自己，與他人溝通并建立親密關(guān)系，在愛中生存發(fā)展，因而心情愉快；非理性使人迷信固執(zhí)、自怨自艾、缺少涵養(yǎng)、盲目沖動、對人對己十全十美，對環(huán)境對他人要求過高，難于與人建立和諧關(guān)系，在孤獨(dú)和苦悶中生活。理情治療法（RET法）2、理情治療模式：ABCDA：activatingevent指發(fā)生的事件B:belief指個人對事件所持的信念C:emotionalconsequence信念引起的情緒后果D:disputingintervention指勸導(dǎo)干預(yù)即治療理情治療法（RET法）3、他認(rèn)為：心理異常原于錯誤的觀念。1）人有“庸人自擾”的傾向，人常為情緒困擾，而且多半是內(nèi)生的；2）人有思考能力，但思考問題多表現(xiàn)損己害己的傾向；3）單憑想象即可形成觀念，這些觀念常把人帶入愈想愈煩惱的境地；4）人有自毀的傾向，也有自救的能力，轉(zhuǎn)化前者為后者，即為治療。西方社會存在的11種非理性信念絕對要獲得周圍人尤其重要人物贊許要求自己是全能的，人生各階段有成就世界上有許多壞人，對他們應(yīng)該歧視、譴責(zé)、懲罰當(dāng)出現(xiàn)不如意時就有大難臨頭感覺人生責(zé)任、壓力太重，要設(shè)法逃避現(xiàn)實(shí)人的不愉快是環(huán)境造成的，人無法克服對危險和可怕的事應(yīng)高度警惕，隨時準(zhǔn)備他們發(fā)生以往的經(jīng)歷決定現(xiàn)在的行為，無法改變?nèi)丝傁Ｍ幸粋€強(qiáng)有力的人依附為他人的問題傷心，這樣才使自己情感得以寄托人生每一個問題都要有一個精確答案和完美解決方案，一旦不能，就十分痛苦建議培養(yǎng)如下興趣、態(tài)度與信念建立自我觀念、盡力但不苛求培養(yǎng)社會興趣，欣賞別人的幫助也愿意幫人學(xué)會獨(dú)立自主、與人合作容忍別人的缺點(diǎn)養(yǎng)成開闊胸襟接納未定世界愿為義務(wù)奉獻(xiàn)有個人主見敢于適度冒險不做虛無論者培養(yǎng)科學(xué)的思想操作程序反省揮之不去的痛苦分析自有信念合情否明確指出不合理之處邏輯推理推翻不合理導(dǎo)致后果為例鑒合理思考替代不合理思考作業(yè)鞏固學(xué)習(xí)合理的信念方法取代不合理信念歷史上最經(jīng)典的失戀安慰

蘇（蘇格拉底）：孩子，為什么悲傷？

失（失戀者）：我失戀了。

蘇：哦，這很正常。如果失戀了沒有悲傷，戀愛大概就沒有什么味道?？墒?，年輕人，我怎么發(fā)現(xiàn)你對失戀的投入甚至比對戀愛的投入還要

傾心呢？

失：到手的葡萄給丟了，這份遺憾，這份失落，您非個中人，怎知其中的酸楚啊。

蘇：丟了就是丟了，何不繼續(xù)向前走去，鮮美的葡萄還有很多。

失：等待，等到海枯石爛，直到她回心轉(zhuǎn)意向我走來。

蘇：但這一天也許永遠(yuǎn)不會到來。你最后會眼睜睜的看著她和另一個人走了去的。

失：那我就用自殺來表示我的誠心。

蘇：但如果這樣，你不但失去了你的戀人，同時還失去了你自己，你會蒙受雙倍的損失。

失：踩上她一腳如何？我得不到的別人也別想得到。

蘇：可這只能使你離她更遠(yuǎn)，而你本來是想與她更接近的。

失：您說我該怎么辦？我可真的很愛她。

蘇：真的很愛？

失：是的。

蘇：那你當(dāng)然希望你所愛的人幸福？

失：那是自然。

蘇：如果她認(rèn)為離開你是一種幸福呢？

失：不會的！她曾經(jīng)跟我說，只有跟我在一起的時候她才感到幸福！

蘇：那是曾經(jīng)，是過去，可她現(xiàn)在并不這么認(rèn)為。失：這就是說，她一直在騙我？

蘇：不，她一直對你很忠誠。當(dāng)她愛你的時候，她和你在一起，現(xiàn)在她不愛你，她就離去了，世界上再沒有比這更大的忠誠。如果她不再愛你，

卻還裝的對你很有情誼，甚至跟你結(jié)婚，生子，那才是真正的欺騙呢。

失：可我為她所投入的感情不是白白浪費(fèi)了嗎？誰來補(bǔ)償我？

蘇：不，你的感情從來沒有浪費(fèi)，根本不存在補(bǔ)償?shù)膯栴}，因?yàn)樵谀愀冻龈星榈耐瑫r，她也對你付出了感情，在你給她快樂的時候，她也給了

你快樂。

失：可是，她現(xiàn)在不愛我了，我卻還苦苦地愛著她，這多不公平??！

蘇：的確不公平，我是說你對所愛的那個人不公平。本來，愛她是你的權(quán)利，但愛不愛你則是她的權(quán)利，而你卻想在自己行使權(quán)利的時候剝奪

別人行使權(quán)利的自由。這是何等的不公平！

失：可是您看的明明白白，現(xiàn)在痛苦的是我而不是她，是我在為她痛苦。

蘇：為她而痛苦？她的日子可能過的很好，不如說是你為自己而痛苦吧。明明是為自己，卻還打著別人的旗號。年輕人，德行可不能丟喲。失：依您的說法，這一切倒成了我的錯？

蘇：是的，從一開始你就犯了錯。如果你能給她帶來幸福，她是不會從你的生活中離開的，要知道，沒有人會逃避幸福。失：可她連機(jī)會都不給我，您說可惡不可惡？

蘇：當(dāng)然可惡。好在你現(xiàn)在已經(jīng)擺脫了這個可惡的人，你應(yīng)該感到高興，孩子。

失：高興？怎么可能呢，不管怎么說，我是被人給拋棄了這總是叫人感到自卑的。

蘇：不，年輕人的身上只能有自豪，不可自卑。要記住，被拋棄的并不是就是不好的。

失：此話怎講？

蘇：有一次，我在商店看中一套高貴的西服，可謂愛不釋手，營業(yè)員問我要不要。你猜我怎么說，我說質(zhì)地太差，不要！其實(shí)，我口袋里

沒有錢。年輕人，也許你就是這件被遺棄的西服。

失：您真會安慰人，可惜您還是不能把我從失戀的痛苦中引出。

蘇：是的，我很遺憾自己沒有這個能力。但，可以向你推薦一位有能力的朋友。

失：誰？

蘇：時間，時間是人最偉大的導(dǎo)師，我見過無數(shù)被失戀折磨的死去活來的人，是時間幫助他們撫平了心靈的創(chuàng)傷，并重新為他們選擇了

夢中情人，最后他們都享受到了本該屬于自己的那份人間快樂。

失：但愿我也有這一天，可我的第一步該從哪里做起呢？

蘇：去感謝那個拋棄你的人，為她祝福。

失：為什么？

蘇：因?yàn)樗o了你份忠誠，給了你尋找幸福的新的機(jī)會。第四單元存在-人本主義理論20世紀(jì)50年代興起于美國，它從現(xiàn)象學(xué)和存在主義中吸取哲學(xué)的基礎(chǔ)，提倡從人的主觀意識經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，提出以人為中心的心理治療的思想和人格理論，強(qiáng)調(diào)把每一個人都看成是一個完善的人，每一個人都應(yīng)主宰自己而不是別人，反對行為主義的環(huán)境決定論和精神分析的無意識動機(jī)決定論。主要代表：馬斯洛、羅杰斯存在-人本主義理論基本觀點(diǎn)：1、強(qiáng)調(diào)著重從整體上理解人的動機(jī)和人格。2、強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)和價值，尊重每一個體的自由選擇，根據(jù)自己的意向，確定其自身存在的意義；3、人的意識能超越傳統(tǒng)的、現(xiàn)實(shí)的、文化的界限，因而具有創(chuàng)造性和無限發(fā)展?jié)撛诳赡苄浴?、人性研究的重點(diǎn)是意識經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該遵循現(xiàn)象學(xué)途徑5、自我概念。羅杰斯認(rèn)為，自我是指對自己心理現(xiàn)象的知覺、理解和評價，是個人意識到的自我，是個人同環(huán)境交互作用形成的，與兒時是否得到積極關(guān)注有關(guān)。自我的協(xié)調(diào)是心理健康的關(guān)鍵，否則導(dǎo)致焦慮、自卑或?qū)θ藬骋?、恐懼等適應(yīng)不良的狀態(tài)人本主義理論具有特色1、輔導(dǎo)關(guān)系不同2、強(qiáng)調(diào)對求助者治療潛能的引導(dǎo)3、強(qiáng)調(diào)對求助者內(nèi)心世界的理解4、強(qiáng)調(diào)良好的咨詢關(guān)系【治療技術(shù)】1、

設(shè)身處地的理解學(xué)會關(guān)注；學(xué)會聆聽；語言交流；非語言交流；“沉默是金”2、

坦誠交流（艾根Egan，1975）治療者不把自己固定為某個角色（以人的面目出現(xiàn)）一種自發(fā)的，對自己的沖動不加控制（自信心）不要深思熟慮不做防御反應(yīng)不介入他人的評價3、

無條件地積極關(guān)注尊重任何來訪者，相信來訪者自己能解決問題①

對問題的關(guān)注；②來訪者是值得我們坦誠相待的；③傳達(dá)設(shè)身處地的理解；④不斷地挖掘來訪者的潛能。第五單元人性主義心理學(xué)理論人性主義心理學(xué)認(rèn)為：只有從人性出發(fā)才能正確地闡明人的心理活動、心理結(jié)構(gòu)、心理動力、個性及其發(fā)展、心理病理變化、臨床心理診斷與矯治等問題。把握人性，才能走進(jìn)人類心理世界的殿堂。人性主義心理學(xué)基本觀點(diǎn)（一）人性與其它動物相區(qū)別的質(zhì)的規(guī)定性，三種屬性的辯證統(tǒng)一體。包括：1、被精神屬性和社會屬性制約的生物屬性。2、以生物屬性為前提、社會屬性為內(nèi)容的精神屬性。3、以生物屬性為基礎(chǔ)、以精神屬性為表現(xiàn)形式的社會屬性。（二）人性心理學(xué)從人性出發(fā)，在三種基本屬性之間的辯證關(guān)系中，把握人的心理活動及其規(guī)律。人性主義心理學(xué)基本觀點(diǎn)（三）心理動力與生俱來的人性的內(nèi)在需要，源于人的三種本能：1、個體保存、種族延續(xù)的本能；2、為認(rèn)識世界，向世界索取生活必需資料和適應(yīng)環(huán)境的探究本能；3、為生存而組成人類社會的依存本能。三種人性的本能，在心理層面上化為人的體驗(yàn)，這就是人的三種基本需要（生物需要、精神需要、社會需要），三種基本需要，構(gòu)成了人類心理種系進(jìn)化和個體發(fā)育過程中的全部心理動力。人性主義心理學(xué)基本觀點(diǎn)（四）個性心理一般人性在具體人群或具體個人身上的具體表現(xiàn)，是指彼此有差異的個體心理?，F(xiàn)實(shí)的個性心理，永遠(yuǎn)是充滿矛盾的，只要矛盾不被激化，處在相對穩(wěn)定狀態(tài)，就可以說是健康的。（五）情緒與健康人有三種發(fā)自人性本能的需求，需求獲得滿足，產(chǎn)生正向的、有利于健康的情緒，否則，產(chǎn)生負(fù)向的、不利于健康的情緒。人性主義心理學(xué)運(yùn)用人性主義心理學(xué)把心理障礙看作不同性質(zhì)和不同程度的人性偏離，即人性內(nèi)部結(jié)構(gòu)的失衡，心理咨詢和治療的總體目標(biāo)就是協(xié)助求助者理順自身的人性結(jié)構(gòu)，即調(diào)整好人的三種基本屬性之間的關(guān)系，使它們重新恢復(fù)相對平衡的狀態(tài)。第三節(jié)心理咨詢的對象、

任務(wù)、分類和一般程序心理咨詢的對象：1、精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請求幫助的人群。（發(fā)展咨詢）2、精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群。（健康咨詢）3、特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。（康復(fù)咨詢）心理咨詢的任務(wù)1、認(rèn)識自己的內(nèi)外世界2、糾正不合理的欲望和錯誤觀念3、學(xué)會面對現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對現(xiàn)實(shí)4、使求助者學(xué)會理解他人5、使求助者增強(qiáng)自知之明6、協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式第二單元

心理咨詢的形式、分類和一般程序根據(jù)性質(zhì)分為：發(fā)展心理咨詢和健康心理咨詢根據(jù)規(guī)模分為：個體咨詢和團(tuán)體咨詢根據(jù)咨詢時程分為：短程咨詢、中程咨詢、長期咨詢根據(jù)形式分為：門診咨詢、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢發(fā)展咨詢（功能）提高自我認(rèn)識，適應(yīng)環(huán)境，把握機(jī)遇，尋求更好的發(fā)展。提高生活質(zhì)量，保持和諧的身心狀態(tài)。提高潛能，超越自己，尋找登天的感覺。發(fā)展咨詢（內(nèi)容）孕婦期心理問題咨詢兒童早期智力開發(fā)兒童心理發(fā)展青春期身心發(fā)展問題社會適應(yīng)問題性心理知識咨詢友誼與愛情問題家庭與婚姻問題擇偶與新婚問題人際關(guān)系問題親子關(guān)系與代溝問題擇業(yè)與就業(yè)咨詢生活壓力與應(yīng)激問題更年期問題老年身心問題老年性生活與再婚健康咨詢的內(nèi)容1、各種情緒、情感障礙問題2、各種不可控制的思維、意向、行為、動作的解釋3、各種心身疾病以及性功能問題4、各種長期慢性軀體疾病，久治不愈問題5、精神康復(fù)期求助者的心理指導(dǎo)6、對家庭中的處于心理不健康狀態(tài)的成員，如何進(jìn)行處理、護(hù)理的問題個體咨詢優(yōu)點(diǎn)：1、安全、可靠，直接、自然2、便于直接觀察，深刻理解，整體把握，正確診斷，及時干預(yù)，有效反饋缺點(diǎn)：受益者單一，難以滿足社會需要團(tuán)體心理咨詢的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：團(tuán)體的影響力指導(dǎo)個人能發(fā)揮獨(dú)特作用；個體在團(tuán)體中的潛能得到檢驗(yàn)和發(fā)揮；受益人更多；現(xiàn)實(shí)感更強(qiáng)。1、團(tuán)體咨詢與治療影響廣泛；2、效率高3、效果易于鞏固；4、特別適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。團(tuán)體心理咨詢的局限性局限性：在多數(shù)人在場的情況下，求助者容易產(chǎn)生顧慮，不愿意暴露自己的想法，因此只能解決一些共同存在的表層心理問題，深層的問題則還是需要個體咨詢1、在團(tuán)體情景中，個人深層次的問題不易暴露；2、個體差異難以照顧周全；3、有的成員可能受到傷害；4、某些個人隱私可能無意中會泄露；5、對指導(dǎo)者的知識和技能要求高，否則就會帶來較大負(fù)面影響門診咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢門診咨詢：可以由心理學(xué)人員、醫(yī)生、社工等獨(dú)立或聯(lián)合進(jìn)行。電話咨詢：利用電話給求助者進(jìn)行勸導(dǎo)干預(yù)和安慰的咨詢形式，對于處理心理危機(jī)有很好的效果。網(wǎng)絡(luò)咨詢：突破地域界限，憑借計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。便于測量，便于紀(jì)錄，保密性高，安全性高。但對咨詢雙方提出了更高要求，缺乏現(xiàn)場氣氛，交流不充分。心理咨詢的一般程序（一）資料的搜集（二）資料的分析（三）綜合評估（四）診斷（五）鑒別診斷（六）咨詢方案的制定資料的搜集途徑攝入性會談與紀(jì)錄觀察與紀(jì)錄訪談與紀(jì)錄心理測量、問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)室紀(jì)錄（生理、心理）資料的分析排序篩選比較分析綜合評估將主訴、臨床直接、間接獲得的資料、心理測評結(jié)果進(jìn)行分析比較。將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進(jìn)行解釋。確定心理問題的由來、性質(zhì)、嚴(yán)重程度。確定其在癥狀分類中的位置。鑒別診斷

癥狀定性癥狀區(qū)分確定鑒別診斷的關(guān)鍵癥狀和特征按現(xiàn)行的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行鑒別診斷咨詢方案求助者的概況診斷和鑒別診斷與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議確定使用的咨詢、治療方法確定咨詢的步驟和階段確定階段性咨詢預(yù)期目標(biāo)及評估辦法確定最終預(yù)期目標(biāo)及評估辦法確定預(yù)后確定咨詢意外和失敗的對策及措施確定本方案允許意外修改的可能范圍第四節(jié)不同年齡階段的心理咨詢

第一單元幼兒、兒童、少年期的心理咨詢一、幼兒、兒童期的心理咨詢：1、三歲以前嬰幼兒心理發(fā)展的最大威脅，是安全感得不到滿足。在這個年齡階段上，個體保存的本能是第一本能。遭受驚嚇，會影響孩子的心理發(fā)展。2、兒童的情緒內(nèi)容多與個體保存本能、安全感和其它生物需要有關(guān)。心理障礙的內(nèi)容與形式并不十分復(fù)雜，但由于兒童表達(dá)情感不象成人那樣通過豐富的語言宣泄內(nèi)心壓抑，所以心理障礙更多以行為障礙為主，如：多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等。3、在這個階段兒童惟成人的意見是從，成人的負(fù)性評價，會對孩子的的人格發(fā)展造成不良影響。案例：小華，女，5歲，拒絕上幼兒園。游戲療法，布袋熊游戲：

咨詢者：“小華，我們這里有具游戲室，我們和小朋友玩，你要不要跟我一起去玩?”

小華：“好!”(看著媽媽，想讓媽媽一起來)。

咨詢者：“媽媽要填一些表格，請媽媽去隔壁辦公室好了?！?媽媽被暗示走開，小華和咨詢者一起來到游戲室)。

咨詢者：“你看，這里有許多玩具，你想玩什么呀?”

(小華四處看看，仔細(xì)摸一摸玩具，沒有馬上決定玩什么?？礃幼颖容^小心、謹(jǐn)慎)

咨詢者：“小華，你玩過布袋游戲沒有?這里有好幾個布袋玩具，你戴上一個，我戴上一個，一起來游戲?！?/p>

(咨詢者和小華都戴上了布袋玩具)

咨詢者：“我手上的是熊媽媽，你手上的是熊小妹。熊小妹，起麻煩啦，已經(jīng)是早上7點(diǎn)鐘啦!你早飯要吃什么?蘋果還是面包?”

小華：“我想吃面包。”

咨詢者：“熊媽媽給你兩片面包，還給你一個蘋果，帶上它們?nèi)W(xué)校吧?！毙∪A：“熊媽媽，熊小妹今天不想上學(xué)校?！?/p>

咨詢者：“為什么呢?”

小華：“熊小妹今天想呆在家里，不要上學(xué)校?！?/p>

咨詢者：“那怎么可以，熊爸爸都快穿好衣服了，要帶你去上學(xué)呀!”小華：“我還是不想上學(xué)，要呆在家里?！弊稍冋撸骸霸趺戳?，熊小妹，在學(xué)校里做錯事被老師罵了?”小華：“我才沒有呢，老師從來沒有罵過熊小妹?！弊稍冋撸骸澳鞘遣皇峭瑢W(xué)欺負(fù)你了?”小華：“也沒有?！弊稍冋撸骸澳强删推婀至?。哦，我知道了，是不是熊小妹沒有把功課做好怕老師罵，不敢去上學(xué)?”小華：“才沒有呢?！弊稍冋撸骸澳钦垎栃苄∶?，到底是怎么一回事，告訴熊媽媽好不好?”小華：“熊小妹要留在家里，看住熊媽媽。”咨詢者：“喲，要看住熊媽媽?熊媽媽生病了?”

小華：“沒有?！弊稍冋撸骸澳菫槭裁茨?怕熊媽媽發(fā)生什么事嗎?”小華：“怕熊媽媽忽然不見了?！弊稍冋撸骸靶軏寢尯煤玫?，怎么會忽然不見了?”小華：“熊小妹怕熊媽媽會死掉?！弊稍冋撸骸鞍?，把我嚇壞了，熊媽媽怎么會死掉呢?”小華：“因?yàn)樾軏寢尯托馨职殖臣?，說要自殺、死掉!咨詢者：“哦，難怪熊小妹不敢上學(xué)，一定要留在家里了。熊媽媽和熊爸爸為什么要吵架呢?”

小華：“因?yàn)樾馨职謱π軏寢尣缓谩?。?/p>

……分析診斷：小華不愿去上學(xué)，是由這種家庭危機(jī)所引發(fā)的一個事件。后來，咨詢者和小華的媽媽進(jìn)行了深入的長談，并找來小華的爸爸一同進(jìn)行咨詢。最后，小華的父母終于重歸于好，“熊小妹”也能放心地上學(xué)去了。

二、少年期的心理咨詢1、少年期是自我意識迅速發(fā)展的時期，在這個時期，他人，特別是成人對他們的態(tài)度，對其心理與個性順利發(fā)展至關(guān)重要。2、少年產(chǎn)生厭學(xué)情緒的主要原因是小學(xué)教育甚至幼兒園教育背離基本宗旨。他們產(chǎn)生行為和心理障礙的原因，除學(xué)前期不良教養(yǎng)的影響外，更重要的是入學(xué)以后成人的錯誤對待，特別是教師的錯誤對待，還有家長一好百好的觀念。3、在叛逆期，他們最需要的是成人和同齡人的理解與友誼，最需要的是父母師長的愛、溫暖、關(guān)心和呵護(hù)。4、不要過分用成人的眼光和標(biāo)準(zhǔn)來看待和要求孩子。5、平等交流和溝通，多信任多鼓勵，變嚴(yán)格管教為耐心說服。案例：楊某,女,14歲，選擇性緘默。據(jù)其親生母親反映：患兒自幼膽小，言語不多，上一年級時遇到一位男青年班主任，脾氣較大，時常體罰學(xué)生，她很害怕。一次老師走到她座位前讓她讀一單詞，她讀不出來，當(dāng)即被老師重重地擰了耳朵以致耳根處流血，患兒回家后不敢告訴家長，母親在為其洗臉時發(fā)現(xiàn)血跡追問原因后仍不敢直說，再三追問后才點(diǎn)頭承認(rèn)是被老師擰了耳朵?；純杭议L找到校方提出意見，但仍被該老師知道并懷恨在心，多次提出要該學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)等事。自此事件后，患兒在學(xué)校一言不發(fā)，一直到小學(xué)六年級畢業(yè)都沒有和老師、同學(xué)講過一句話。到公共場所、到商店購物、乘車等活動時講話很少，而且聲細(xì)音低。

父親脾氣暴躁有時打她，罵她沒出息，是累贅，她仍不講話。回避外人,自覺害怕、恐懼，有時暗自流淚，生活和學(xué)習(xí)受到極大影響，近來因與繼母兒子發(fā)生爭吵而遭繼母訓(xùn)斥謾罵，孩子哭后入睡，醒來后自覺頭暈、害怕，胸部不適有壓抑感，對周圍一切都不感興趣，不愿講話，不愿見人。后來病情逐漸加重。發(fā)病后一個月，父親將她送至生母處。母親關(guān)心、照顧她，領(lǐng)她玩、同她談心，病狀稍有好轉(zhuǎn)，能與母親簡單對話，講話時出現(xiàn)口吃，但對外人仍不講話，尤其是害怕見到繼父，不敢與繼父同桌吃飯，問話一律不答。某日，母親與繼父發(fā)生爭吵，吵得很兇，她當(dāng)時嚇得直哭，此后病情又加重了，且食欲劇減，一言不發(fā)，家里如來外人則馬上躲起來，而且很怕光亮，情愿在陰暗角落里坐著。后來生母也煩她了，失去耐心而訓(xùn)斥她。一天，她離家出走，兩天后被派出所的人找到送回家，送到心理診室。分析診斷：

楊某所患的是兒童選擇性緘默癥。患兒由于受到老師的懲罰而發(fā)病，后又因其繼母的虐待及母親與繼父的吵架受到刺激使病情加重。

施治方案：

根據(jù)該患兒的情況，建議家長首先在孩子升中學(xué)前主動向?qū)W校、老師反映情況，以爭取到學(xué)校和家庭的緊密配合，共同創(chuàng)造一個輕松愉快的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助患兒建立起平等親切的師生關(guān)系和友愛和諧的同學(xué)關(guān)系。并建議老師在一定時間內(nèi)對患兒暫停當(dāng)眾提問、當(dāng)眾演算，以消除其心理緊張、恐懼和壓力大等心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵其多參加集體活動。同時可讓患兒服一段時間的小劑量的抗抑郁藥來配合治療。如：安拿芬尼5mg～10mg，每晨一次；或多慮平12.5mg～25mg/日。施治方案：

根據(jù)該患兒的情況，建議家長首先在孩子升中學(xué)前主動向?qū)W校、老師反映情況，以爭取到學(xué)校和家庭的緊密配合，共同創(chuàng)造一個輕松愉快的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助患兒建立起平等親切的師生關(guān)系和友愛和諧的同學(xué)關(guān)系。并建議老師在一定時間內(nèi)對患兒暫停當(dāng)眾提問、當(dāng)眾演算，以消除其心理緊張、恐懼和壓力大等心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵其多參加集體活動。同時可讓患兒服一段時間的小劑量的抗抑郁藥來配合治療。如：安拿芬尼5mg～10mg，每晨一次；或多慮平12.5mg～25mg/日。咨詢與治療：

診治的第一步：取得患兒的信任。心理醫(yī)生熱情、親切、態(tài)度和藹地與她講話，正面引導(dǎo)啟發(fā)，調(diào)動其自尊心、自信心。第二步：在送患兒進(jìn)中學(xué)后組成由患兒家長、學(xué)校和醫(yī)生參加的治療小組。孩子暫住生母家，改變孩子的生活環(huán)境，繼父主動與孩子交往，老師家訪，同學(xué)找她玩和學(xué)習(xí)。同時還給孩子少量的安定片、維生素B１、腦復(fù)康口服。一個月后病情就開始好轉(zhuǎn)，能和老師講話，和同學(xué)玩了。二個月后病情明顯好轉(zhuǎn)，愿到學(xué)校學(xué)習(xí)，主動和同學(xué)玩，上課能回答問題，口吃現(xiàn)象消失了，在家能與父母講學(xué)校的事情，心情愉快，恢復(fù)了正常孩子的天真、活潑、自尊心和自信心，那種孤獨(dú)、恐懼、不安全感消失了。

半年后患兒已完全正常了。第二單元青年期心理咨詢1、準(zhǔn)備不充分，就登上了社會的舞臺2、超負(fù)荷的壓力：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、社會適應(yīng)、復(fù)雜的人際關(guān)系~~~3、早年養(yǎng)成的個性不良，能力不強(qiáng)，認(rèn)知偏差~~~4、青年人心理問題的特征：為進(jìn)取而處在不間斷的焦慮中5、社會需要是變成壓力還是動力的問題，是造成青年人心理問題的關(guān)鍵。6、學(xué)習(xí)好是社會和家庭需要的焦點(diǎn)，而考試又是反映這一焦點(diǎn)的唯一形式。他們所以焦慮緊張，是因?yàn)楦鞣N原因使學(xué)生沒有把社會和家庭的需要變?yōu)樽陨淼男枰?。第三單元中年人的心理咨?、在社會、家庭和自我的需求的重壓下產(chǎn)生心理問題，是這一年齡階段的特點(diǎn)。2、中年后期，常在認(rèn)知方面表現(xiàn)出對軀體健康的自信心不足，因此造成焦慮或抑郁情緒，這種不良情緒加上原有的人格特點(diǎn)，往往表現(xiàn)為疑病傾向。第四單元：老年人的心理咨詢

1、老年是人生中全方位的失落階段，因此老年人喜歡回首往事，不喜歡展望未來。2、曾經(jīng)幸福的，情緒多平穩(wěn)。曾經(jīng)坎坷的，情緒多惆悵。3、心理需要多數(shù)比較現(xiàn)實(shí)4、離開工作崗位后生活單5、孤獨(dú)感是造成老年人心理問題和心理障礙的重要原因之一。第五節(jié)婚戀、家庭心理咨詢第一單元戀愛問題的心理咨詢1、愛情是同時滿足人類的三種基本需求并得到體驗(yàn)的過程。這三種需求源于人類的三種基本屬性，即源于人性。換個角度說，所有滿足三種基本需求的“愛”，才可以定義為“真正的愛情”，否則便是殘缺的、畸形的愛情。2、我們說明愛情問題時，有時側(cè)重于性滿足，為“性愛”。有時側(cè)重于心理上的滿足，為“情愛”。有時側(cè)重于依附體驗(yàn)，為“戀愛”。3、愛情：男女雙方相互依存和性、情相互給予并彼此理解和接納的過程。4、人類的非理性體驗(yàn)，不遵守理性的邏輯。案例：畢某，男，22歲，大學(xué)四年級學(xué)生。四月初在外校學(xué)習(xí)外語時，認(rèn)識了本校一女生，對她印象不錯，遂主動接近。該女生比他高一年級，當(dāng)時已面臨畢業(yè)。四月中旬的一天，他突聞姥姥去世，悲痛欲絕，找到該女生向其傾訴從小與姥姥共同生活的情景以及對從姥姥處得到的母親般溫暖的深深眷戀。該女生聽后，非常感動，馬上表示要與他交朋友。他象抓住了救命草，立刻把全部感情投入其中。在以后的交往中，他的感情越陷越深，不能一日不見、一時不想。可該女生自答應(yīng)與他交朋友后，又十分后悔，覺得自己欠考慮，特別是她父親非常反對他們之間的交往，并多次表示要結(jié)束戀愛關(guān)系。可他不同意關(guān)系的斷絕，曾寫過血書，表示過要斷指、自殺。由于他的情緒一直處在極度的波動中，并把主要精力放在處理他們的關(guān)系上，致使其期末考試三門不及格。該女生畢業(yè)后，分到本地工作，表示與他只能做一般的朋友。希望他不再打擾她，并退回了他給她的所有信件。他一時沖動，到該女生的單位，動手打了她。致使該女生和其單位的領(lǐng)導(dǎo)找到學(xué)校。他當(dāng)眾流著眼淚表示不再與她來往?？伤膬?nèi)心仍覺得自己是真心愛她，不想失去她，控制不住自己的感情。特別是到了節(jié)假日，打電話、寫信，甚至到這個女生家的門口或上班的路上等她。他知道這只能使她離他更遠(yuǎn)，而且也違背自己做人的原則，但不能自控。眼看已接近元旦，情緒更是難以自制，

怕作出失控行為，更怕考試再亮紅燈。因他已累計八門不及格，學(xué)位已沒有，若在最后一學(xué)期畢業(yè)設(shè)計再出問題

，將無法畢業(yè)。

他感到內(nèi)心痛苦至極，不知怎么才好。本案例是由于失戀引起的情緒障礙。由于來訪者從小與愛他的姥姥一起生活，與母親的感情相對弟妹少，于是就在心理形成了母親不愛自己的想法，進(jìn)而導(dǎo)致了自我形象上降低，姥姥去世后心理更加渴求母愛，便把這種渴望轉(zhuǎn)化到異性身上，希望用愛情來彌補(bǔ)情感上的饑渴。但事實(shí)上母親是愛他的，他一再強(qiáng)調(diào)缺少母愛是因?yàn)樗桓覑勰赣H，害怕他對母親表達(dá)了愛，姥姥會傷心，所以反過來說是母親不愛他，同時找到了不愿放棄愛情，無法專心學(xué)習(xí)的理由，這種心理也影響了他與別人的正常交流。

治療目標(biāo)：幫助來訪者認(rèn)識自己、接納自己、改變自己，正確處理情感、建立正常的人際關(guān)系。

治療步驟：①改變來訪者不正確的認(rèn)知。②幫助其與母親進(jìn)行溝通。③促進(jìn)行為改變。

治療手段：認(rèn)知領(lǐng)悟療法；家庭輔導(dǎo)法；行為療法第二單元婚姻問題的心理咨詢一、在婚姻中，除了男女之間的浪漫愛情和道德規(guī)范之外，還加進(jìn)了法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、家族社會關(guān)系等一系列因素。二、鎖定三個要點(diǎn)：情愛、理解和相互依附。三、婚戀問題咨詢的一般原則：1、必須遵守與婚戀有關(guān)的法律和道德規(guī)范，但是與求助者之間的談話內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)是法學(xué)和倫理學(xué)之外的心理學(xué)知識。2、對戀愛問題，必須依據(jù)愛情的定義去判斷愛情的質(zhì)量，而后才能進(jìn)行疏導(dǎo)。3、如果求助者處在非理性的戀愛生活中，應(yīng)當(dāng)用理性來警示他們。4、是否利人利己，是鑒別真假愛情的試金石。5、人類兩性間的愛情行為，同時追求性、情、道德滿足的“復(fù)合動機(jī)”是正確的。影響婚后夫妻關(guān)系的因素1、結(jié)婚動機(jī)2、戀愛過度情緒化3、角色適應(yīng)4、心理相容問題第三單元家庭問題的心理咨詢一、家庭：個體合情、合理、合法地滿足三種基本需求（生理、心理、社會需求）的特殊社會功能組織。二、家庭心理咨詢的主要原則1、判斷“破裂家庭”或“死亡婚姻”，一定要慎重。2、將問題具體化、客觀化。3、不要以自己的價值觀來揣摩求助者的想法。4、不替求助者選擇。5、絕對保密。6、盡量堅持夫妻雙方共同咨詢。親子關(guān)系心理咨詢一、親子關(guān)系的本質(zhì)1、自然的血緣關(guān)系2、人倫道德關(guān)系3、法定的養(yǎng)育、監(jiān)護(hù)關(guān)系和法定的贍養(yǎng)關(guān)系。親情、道德和法理渾然一體的關(guān)系。二、構(gòu)建良好的親子關(guān)系的基本條件1、親、子雙方對親子關(guān)系有全面、正確的理解。2、對人倫道德有端正的態(tài)度。3、用發(fā)展變化的眼光看待對方，對親子關(guān)系的年齡階段有正確認(rèn)識。第六節(jié)性心理咨詢

第一單元性科學(xué)概述一、人類性科學(xué)外延：性道德、性法律、性生理、性醫(yī)學(xué)、性心理二、人類性科學(xué)的內(nèi)涵（三維度：生物、心理、社會）1、性的生物因素：性器官及人體其他系統(tǒng)協(xié)同活動的有序過程，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是激素的分泌的影響,生物因素是人類性活動的基礎(chǔ)；2、性心理因素：是指人類性活動涉及個體的動機(jī)、態(tài)度、情緒、人格以及行為的綜合體現(xiàn)，人類性活動的本質(zhì)是心理現(xiàn)象；3、性的社會因素：是指家庭、宗教、人際關(guān)系、文化道德與法律等都會塑造、調(diào)整和影響人類性活動二、人類性特征1、普遍性：性是一個自然生理現(xiàn)象，每個正常人都有，從少兒，到老年都有愛欲、情意，這些都是性的反映；人類個體也是性交的產(chǎn)物2、功能多樣性：生殖繁衍的需要；維系夫妻關(guān)系的紐帶；滿足人的心理需要；維持心理平衡和健康；性以外的其他目的和手段3、選擇性（排他性）4、責(zé)任性：對性對象和性行為結(jié)果負(fù)責(zé)5、文化-社會制約性三、性道德與性態(tài)度一、性道德：（1）涵義：對性行為作好與壞、對與錯、善與惡的判斷，以控制調(diào)節(jié)性行為。（2）功能：控制功能和調(diào)節(jié)功能（3）特點(diǎn)：多樣性、一致性、繼承性、雙重性（4）現(xiàn)代性道德的特點(diǎn)：嚴(yán)肅性、平等、科學(xué)二、性態(tài)度：一種穩(wěn)定的心理狀態(tài)性認(rèn)知：性道德性法律規(guī)范，性知識（最重要）性情感：對性活動的生理主觀體驗(yàn)性行為取向：性行為的期待、要求和意向男女不同性心理狀態(tài)觀看異性：32%男人產(chǎn)生性喚起，女人17%觀看裸體影像：54%男人，女人極少多配偶傾向：男-新經(jīng)歷、新伙伴、新關(guān)系、新技巧；女-滿意的性伙伴婚姻中的性因素作用：女人為建立家庭而結(jié)婚，男人為有機(jī)會規(guī)律地與妻子性交合影響性模式的社會因素：男容易受影響戀物幾乎是男人獨(dú)有的現(xiàn)象墻頭亂畫：50%女廁所，涉及色情25%，大多是嘴、心、愛情故事，男廁所58%，86%色情文學(xué)作品的刺激：男女無差異，但女性看文學(xué)比看裸體高4倍健康性心理的基礎(chǔ)一、合理的性動機(jī):符合社會規(guī)范；建立在愛情基礎(chǔ)上；必須遵循利他和不傷害的原則；符合具體文化習(xí)俗；應(yīng)是自覺的、文明的、科學(xué)的二、科學(xué)的性知識：性生理、性心理、性道德等三、健全的性生理：無器質(zhì)性病變和功能失調(diào)四、良好的心態(tài)：良好的情緒狀態(tài)（“性”趣、情趣）五、高尚的性道德：利他原則、不勉強(qiáng)、尊重六、恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境第二單元性心理咨詢的內(nèi)容與方法1、性心理咨詢的基本宗旨：就是企圖依據(jù)科學(xué)的原則對人類的性行為做出本質(zhì)的說明，從而使它從自為轉(zhuǎn)向自覺，從愚昧轉(zhuǎn)向文明，以排除人類的種種心理障礙，澄清種種性道德的混亂，從而把人們從苦悶、沖突與迷茫中解放出來，投入到具有創(chuàng)造性的社會勞動中去，建設(shè)更美好的未來。2、性心理咨詢的基本原則：堅持性道德、性法律、性心理、性生理、性醫(yī)學(xué)的結(jié)合一、兒童期的性心理咨詢（一）性別認(rèn)同：個體把自己看成男人或者女人。1、通過取名、著裝、發(fā)型、玩具、游戲等途徑或載體開展，使生物學(xué)上的“性”與心理學(xué)上的“性別”和社會學(xué)上的“性角色”區(qū)別開來2、認(rèn)識性器官及其功能；了解性有關(guān)問題（二）性沖動1、不必大驚小怪2、用巧妙自然的方式轉(zhuǎn)移注意力（三）性好奇1、坦誠回答有關(guān)性的問題2、有問必答即可二、少年期的性心理咨詢12到15歲，是首次犯性錯誤的高峰期。（一）性道德咨詢：“曉之以理”。（二）性法律咨詢：充分說明性侵犯的違法性質(zhì)。（三）性生理和性醫(yī)學(xué)知識咨詢：性器官的解剖知識和性生理發(fā)育知識，如發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常，及時治療；講述性生理衛(wèi)生知識，如何應(yīng)對性生理變化。（四）性心理知識咨詢：少年發(fā)現(xiàn)兩性生理差異，必然引起不同的心理體驗(yàn)，異性交往、異性情感、異性認(rèn)知、異性態(tài)度、異性心理特征需要及時教育與咨詢，成人在性教育起著重要的引導(dǎo)作用。三、青年期、成年期的

性心理咨詢（一）關(guān)于戀愛1、心理咨詢要引導(dǎo)樹立正確的戀愛觀，端正擇偶動機(jī)，善于區(qū)別愛情與友誼、愛情與異性好感的關(guān)系，指導(dǎo)戀愛方式選擇；2、引導(dǎo)樹立合理的婚姻觀，加強(qiáng)愛情與性愛、婚姻與道德法規(guī)的教育3、失戀、離異、傷偶、性傷害、性騷擾導(dǎo)致的心靈創(chuàng)傷的撫慰青年期、成年期的性心理咨詢（二）關(guān)于性生活的知識1、在了解性器官解剖知識的基礎(chǔ)上，就性功能、性行為方面的教育；2、性心理障礙的咨詢，包括性恐懼、性焦慮、性壓抑等四、更年期、老年期的

性心理咨詢更年期問題咨詢：女性更年期由于卵巢功能退化帶來一系列第二性征的退化；腦垂體促性腺素降低，使女性性機(jī)能有所下降，對心理的影響較大。更年期中的男性體征變化，倦怠，體重下降或食欲減退；性欲抑制，性能力減退；注意力不集中；容易疲勞；易激動。老年期的性心理咨詢中老年的性行為：1、量力而行，方式多樣，“戒之在得”。擁抱、親吻、愛撫、刺激、性交等2、老年人的性活動與他們青、中年時期的性活動相關(guān)，最有效的方法是一直保持健康的性活動影響老年性生活的心理因素1、認(rèn)識偏差。2、興趣下降。失去吸引力，單調(diào)、機(jī)械、缺乏情調(diào)。3、性態(tài)度老化。對性產(chǎn)生消極態(tài)度、厭煩4、對衰老的恐懼。5、人際關(guān)系問題。第三單元性行為問題一、造成性行為問題的原因1、生理因素，如先天、遺傳缺陷或后天疾病等2、心理因素，如對性的錯誤認(rèn)識或不良性經(jīng)驗(yàn)3、社會環(huán)境因素，如人際關(guān)系不良、生活事件的刺激、風(fēng)俗習(xí)慣的制約等。二、咨詢心理學(xué)中對性行為問題的分類性過程的八個階段：1、性角色認(rèn)知；2、性欲望產(chǎn)生；3、性動機(jī)形成；4、性對象選擇；5、性能力發(fā)揮；6、性交操作過程；7、性交體驗(yàn)；8、性后果的責(zé)任。性行為問題的分類依據(jù)過程分類1、性角色問題；2、性欲望問題；3、性動機(jī)問題；4、性對象選擇問題；5、性能力問題；6、性交操作問題；7、性交體驗(yàn)問題；8、性后果的責(zé)任問題。性行為問題的分類依據(jù)嚴(yán)重程度分類一、性行為失調(diào)

由各種因素引起的偶然發(fā)生的性行為紊亂與偏離。性行為失調(diào)不嚴(yán)重破壞正常性行為，不持久破壞患者的情緒和理智。患者可明確知道偶發(fā)的原因，并可自動克制和調(diào)節(jié)，使日常生活與工作行為不受嚴(yán)重影響。二、性行為障礙

因長期不能自行緩解而使患者處于焦慮狀態(tài)之中，從而影響夫妻感情及日常工作和生活。這類性行為紊亂稱為性行為障礙二、性行為變態(tài)

性行為過程中某一個或幾個環(huán)節(jié)嚴(yán)重、持續(xù)失常，致使整個性活動偏離正常而改變性活動的性質(zhì)。失常的環(huán)節(jié)往往代替了整個性行為過程，患者雖有自知力，但因人格缺陷和意志力薄弱而無法自拔。幾種常見的性問題性角色認(rèn)同問題1、性角色認(rèn)同失調(diào)，如童年期性角色定向偏差。2、性角色認(rèn)同障礙，如性心理身份認(rèn)同障礙。3、性角色認(rèn)同變態(tài)，如異性癖。性動機(jī)的偏離泄欲動機(jī)奉獻(xiàn)動機(jī)生育動機(jī)交易性動機(jī)享樂動機(jī)性別自我肯定動機(jī)認(rèn)知動機(jī)性對象的偏離同性戀傾向戀物傾向自戀傾向幻想與夢戀性能力問題陽痿冷陰早泄女性性交疼痛男性射精不能案例：S君，男，3