藥劑科晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（臨床不合理用藥分析及對策）

藥劑科醫(yī)師醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日臨床不合理用藥分析及對策一、臨床不合理用藥分析1.用法不合理：①服藥時間不合理。某些藥物如頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥如多潘立酮等，還有部分降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；②給藥次數(shù)不合理。如：羅紅霉素0.15g，3次/日，但口服T1/2為8.4～15.5小時，故應(yīng)為成人1次0.15g，2次/日；氨氯地平5mg，3次/日，因氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，故只需5mg，1次/日。2.濫用抗生素：濫用所造成的結(jié)果是耐藥因子通過細菌之間的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、移位、結(jié)合等方式使耐藥性增強，造成藥源性疾病的發(fā)生。如門診感冒患者約有75%使用抗菌藥物。水痘、帶狀皰疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并細菌感染，無應(yīng)用抗生素指征的情況下用藥，抗生素不但不能控制病毒感染，對于病毒性肝炎患者反而增加肝臟負擔(dān)。3.患者的不依從：病人用藥的依從性差，對一切藥品都持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或不遵醫(yī)囑，盲目聽從他人或媒體的宣傳，少數(shù)患者經(jīng)常憑主觀臆斷而隨意增減藥物的用量，改變藥物的療程，隨意停藥、漏服、亂服現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，發(fā)生不良反應(yīng)時不知停藥。4.藥物配伍不當(dāng)：速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，β-內(nèi)酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，作用機制在于干擾細菌黏肽的合成，使細菌細胞壁缺失，細胞液滲出而死亡，對繁殖期的細菌有強大的殺菌作用；而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素、林可霉素為速效抑菌藥，抑制細菌蛋白的合成，使細菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱β-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，如果要聯(lián)用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。5.重復(fù)用藥：在臨床上經(jīng)?？吹綄λ幬锊簧趿私舛貜?fù)用藥的現(xiàn)象。不同商品名的同一種藥物的同時使用；同一類或同一代抗菌藥物的同時使用；同一種藥物單方制劑與復(fù)方制劑的同時使用。如左氧氟沙星+環(huán)丙沙星，丁胺卡那+慶大霉素。6.藥物劑型的不合理應(yīng)用：對于一些慢性疾病的治療，需要藥物在體內(nèi)有較長的作用時間，通過口服緩/控釋制劑能夠方便有效地達到治療目的，通常緩/控釋制劑藥物在體內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)血液濃度的時間控制在8～24小時。可以說一片藥就是一個釋藥系統(tǒng)，服用時需整片吞服，不應(yīng)將藥片隨意嚼碎或分割開服用，否則可能破壞釋藥結(jié)構(gòu)的完整性而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)短時全部釋放，非但收不到預(yù)期效果，反而產(chǎn)生不良反應(yīng)。但由于臨床醫(yī)生不夠了解這些藥物的特點，隨意給病人減劑量服半片，藥物分割后，在體內(nèi)會迅速釋放，體內(nèi)藥物濃度驟升，有可能造成藥物中毒，這樣就達不到緩釋、控釋、長效的目的。二、臨床不合理用藥對策首先，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的使用原則，掌握抗生素的適應(yīng)癥、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感的、不良反應(yīng)小的抗生素；使用過程中，注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。其次，劑量要適當(dāng)，在用藥的過程中，劑量過大常會增加毒性反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生。故應(yīng)根據(jù)機體狀況及病情輕重等決定用藥劑量；一般疾病用藥原則：能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，不聯(lián)合用藥，嚴(yán)格病原學(xué)監(jiān)控，對藥物的使用做到科學(xué)性、合理性，合理用藥反映了為民謀利、以人為本的科學(xué)