藥物外滲的預(yù)防及處理課件

藥物外滲的預(yù)防及處理河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院兒科：馬秀林

藥物外滲的預(yù)防及處理河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院1藥物外滲的概念及分級(jí)藥物外滲的原因常見(jiàn)藥物外滲的處理如何防止藥物外滲藥物外滲的概念及分級(jí)2概念藥物外滲是指輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織。可造成局部組織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。概念藥物外滲是指輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出3藥物外滲的原因患者因素藥物因素護(hù)士因素藥物外滲的原因患者因素藥物因素護(hù)士因素4患者因素生理因素：老年人由于各器官的老化，會(huì)出現(xiàn)血管壁硬化，彈性差，皮膚松弛，血管脆性增加等自然的生理現(xiàn)象疾病因素：由于患者患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，影響機(jī)體代謝及恢復(fù)。個(gè)體因素：①患者無(wú)溝通能力，四肢活動(dòng)受限，感覺(jué)障礙，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液外滲。②長(zhǎng)期鼻飼導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，周圍循環(huán)差。③患者長(zhǎng)期輸液，使局部血管壁受損。

患者因素生理因素：老年人由于各器官的老化，會(huì)出現(xiàn)血管壁硬化，5藥物因素PH值滲透壓藥物因素PH值滲透壓6藥物與液體的PH值

血液PH值為7.35-7.45PH<7.0為酸性PH<4.1為強(qiáng)酸性PH>9.0為強(qiáng)堿性。PH6.0-8.0對(duì)血管內(nèi)膜刺激小，PH<4.1，在無(wú)充分血流的情況下，靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變；PH>8.0，使內(nèi)膜粗糙后，容易形成血栓。藥物與液體的PH值

血液PH值為7.35-7.45PH<7.7常用藥物的PH值藥名PH藥名PH藥名PH左氧氟沙星4.0美羅培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化鉀4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韋11.0頭孢曲松鈉4.5-6.5萬(wàn)古霉素2.5-4.5頭孢哌酮3.0-5.5嗎啡2.5-6.0常用藥物的PH值藥名PH藥名PH藥8藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響

藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響

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當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，由于液體的高滲，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，毛細(xì)血管內(nèi)皮脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥；同時(shí)引起局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列素E，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥性改變，釋放組胺，使靜脈收縮、并硬而引起靜脈炎。藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大。當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，由于液體的高滲，導(dǎo)致血漿滲透壓升10常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/LTPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/LTPN1400甘露11美國(guó)INS藥物滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，伴有（無(wú)）疼痛2級(jí)：皮膚蒼白，水腫在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有（無(wú)）疼痛3級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，水腫大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；4級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，瘀斑，或腫脹，水腫大于15cm，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛

美國(guó)INS藥物滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有癥狀12護(hù)士因素技術(shù)不過(guò)硬，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)局部解剖不清楚，穿刺位置不得當(dāng)。查看患者不到位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲不及時(shí)。對(duì)藥物知識(shí)掌握不全面護(hù)士因素技術(shù)不過(guò)硬，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)局部解剖不清楚，穿刺位置13輸液外滲的緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。輸液外滲的緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須14輸液外滲的處理50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦輸液外滲的處理50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油15仙人掌外敷治療

適用于高滲性藥物方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。仙人掌外敷治療

適用于高滲性藥物方法：取新鮮仙人掌每次約1650%硫酸鎂濕敷適用于陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB1250%硫酸鎂濕敷適用于陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、517酚妥拉明局部濕敷適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。酚妥拉明局部濕敷適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉1ml(118脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血19多巴胺外滲外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。多巴胺外滲外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽20鈣劑外滲（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

鈣劑外滲（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。21靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇；化療藥物中的順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、紫杉醇等。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多痛苦。靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物22預(yù)防1、避免機(jī)械性損傷：首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定針頭。避免反復(fù)穿刺造成血管損傷輸液完畢，采用新拔針?lè)?，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，從而減輕甚至消除針頭對(duì)血管造成的機(jī)械性切割傷。提倡使用靜脈留置針，留置針對(duì)血管壁刺激性小，易固定，減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了對(duì)淺表靜脈的破壞，從而減少了靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生。

預(yù)防1、避免機(jī)械性損傷：232、血管靜脈的選擇應(yīng)遵循選擇彈性好、充盈度好、回流順暢的原則，不選用有炎癥、硬化且滑動(dòng)的血管。對(duì)于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)選擇流速快、走向直且粗大、管腔較大的血管，并遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。不選用在神經(jīng)、肌腱或大血管表面的血管，在這些部位穿刺易造成永久性損傷。對(duì)于老年患者，原有血管性疾病時(shí)應(yīng)避免使用下肢靜脈，在復(fù)蘇搶救時(shí)可用深靜脈插管輸液。必要時(shí)可行靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液。2、血管靜脈的選擇243、建立靜脈通路：必須以無(wú)菌生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再注入或輸入特殊藥物。穿刺處若有腫脹，即使有回血時(shí)也應(yīng)將針頭拔出，重新穿刺。勿使注射靜脈的遠(yuǎn)端受壓，并將注射肢體適當(dāng)抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夾板，以免遮蓋輸液部位。避免多次穿刺同一靜脈重復(fù)輸液。已發(fā)生外滲后不應(yīng)在該處?kù)o脈遠(yuǎn)端再作穿刺。

3、建立靜脈通路：254、調(diào)節(jié)好靜脈注射藥物的pH值不僅能有效預(yù)防靜脈外滲，還能提高藥物療效。有資料報(bào)道：紅霉素溶于pH值為3.7—4.5的葡萄糖溶液時(shí)pH值降低，對(duì)血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氫鈉，將pH值調(diào)至7.0左右，則紅霉素分解速度減慢，對(duì)血管內(nèi)膜損傷為最小。

4、調(diào)節(jié)好靜脈注射藥物的pH值265、局部使用擴(kuò)血管藥物將能跨表皮吸收的硝酸甘油貼劑貼在輸液血管穿刺點(diǎn)的上方2cm處或涂抹2%山莨菪堿溶液，能使輸液血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少靜脈外滲。

5、局部使用擴(kuò)血管藥物276、選擇合適的給藥方式：根據(jù)藥物的性質(zhì)，采用適當(dāng)稀釋，減慢速度、穿刺部位保暖、提高藥液溫度等措施，可減少藥液對(duì)血管壁的刺激。

6、選擇合適的給藥方式：28藥物外滲的預(yù)防及處理河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院兒科：馬秀林

藥物外滲的預(yù)防及處理河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院29藥物外滲的概念及分級(jí)藥物外滲的原因常見(jiàn)藥物外滲的處理如何防止藥物外滲藥物外滲的概念及分級(jí)30概念藥物外滲是指輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織。可造成局部組織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。概念藥物外滲是指輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出31藥物外滲的原因患者因素藥物因素護(hù)士因素藥物外滲的原因患者因素藥物因素護(hù)士因素32患者因素生理因素：老年人由于各器官的老化，會(huì)出現(xiàn)血管壁硬化，彈性差，皮膚松弛，血管脆性增加等自然的生理現(xiàn)象疾病因素：由于患者患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，影響機(jī)體代謝及恢復(fù)。個(gè)體因素：①患者無(wú)溝通能力，四肢活動(dòng)受限，感覺(jué)障礙，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液外滲。②長(zhǎng)期鼻飼導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，周圍循環(huán)差。③患者長(zhǎng)期輸液，使局部血管壁受損。

患者因素生理因素：老年人由于各器官的老化，會(huì)出現(xiàn)血管壁硬化，33藥物因素PH值滲透壓藥物因素PH值滲透壓34藥物與液體的PH值

血液PH值為7.35-7.45PH<7.0為酸性PH<4.1為強(qiáng)酸性PH>9.0為強(qiáng)堿性。PH6.0-8.0對(duì)血管內(nèi)膜刺激小，PH<4.1，在無(wú)充分血流的情況下，靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變；PH>8.0，使內(nèi)膜粗糙后，容易形成血栓。藥物與液體的PH值

血液PH值為7.35-7.45PH<7.35常用藥物的PH值藥名PH藥名PH藥名PH左氧氟沙星4.0美羅培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化鉀4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韋11.0頭孢曲松鈉4.5-6.5萬(wàn)古霉素2.5-4.5頭孢哌酮3.0-5.5嗎啡2.5-6.0常用藥物的PH值藥名PH藥名PH藥36藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響

藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響

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當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，由于液體的高滲，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，毛細(xì)血管內(nèi)皮脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥；同時(shí)引起局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列素E，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥性改變，釋放組胺，使靜脈收縮、并硬而引起靜脈炎。藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大。當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，由于液體的高滲，導(dǎo)致血漿滲透壓升38常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/LTPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/LTPN1400甘露39美國(guó)INS藥物滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，伴有（無(wú)）疼痛2級(jí)：皮膚蒼白，水腫在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有（無(wú)）疼痛3級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，水腫大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；4級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，瘀斑，或腫脹，水腫大于15cm，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛

美國(guó)INS藥物滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有癥狀40護(hù)士因素技術(shù)不過(guò)硬，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)局部解剖不清楚，穿刺位置不得當(dāng)。查看患者不到位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲不及時(shí)。對(duì)藥物知識(shí)掌握不全面護(hù)士因素技術(shù)不過(guò)硬，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)局部解剖不清楚，穿刺位置41輸液外滲的緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。輸液外滲的緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須42輸液外滲的處理50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦輸液外滲的處理50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油43仙人掌外敷治療

適用于高滲性藥物方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。仙人掌外敷治療

適用于高滲性藥物方法：取新鮮仙人掌每次約4450%硫酸鎂濕敷適用于陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB1250%硫酸鎂濕敷適用于陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、545酚妥拉明局部濕敷適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。酚妥拉明局部濕敷適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉1ml(146脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血47多巴胺外滲外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。多巴胺外滲外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽48鈣劑外滲（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

鈣劑外滲（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。49靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇；化療藥物中的順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、紫杉醇等。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多痛苦。靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物50預(yù)防1、避免機(jī)械性損傷：首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定針頭。避免反復(fù)穿刺造成血管損傷輸液完畢，采用新拔針?lè)?，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，從而減輕甚至消除針頭對(duì)血管造成的機(jī)械性切割傷。提倡使用靜