2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-口腔頜面部損傷

第十章口腔(kǒuqiāng)頜面部損傷嘉興市第一(dìyī)醫(yī)院口腔科第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。主要內(nèi)容一、概論二、口腔頜面部損傷(sǔnshāng)的急救處理三、口腔頜面部軟組織損傷四、牙和牙槽骨損傷五、頜骨骨折六、顴骨、顴弓骨折

第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第一節(jié)概論(gàilùn)口腔頜面部創(chuàng)傷救治的目的及基本(jīběn)原則：功能與外形并重。挽救生命將傷員的功能和外形盡可能恢復(fù)到傷前水平第三頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇活M面部損傷(sǔnshāng)的特點(diǎn)1、血運(yùn)豐富(fēngfù)第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。（1）組織再生修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)。傷后48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的傷口，無(wú)明顯化膿(huànóng)感染，清創(chuàng)后仍可作初期縫合（2）易引起血腫、水腫呼吸道窒息第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。2、竇腔多、易感染

口腔鼻腔 細(xì)菌(xìjūn)咽腔 溫度眼眶 濕度鼻旁竇感染(gǎnrǎn)第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。3、牙與頜面部損傷(sǔnshāng)的關(guān)系骨折段移位 咬合關(guān)系紊亂 咀嚼功能障礙咬合關(guān)系紊亂 診斷頜骨骨折的重要依據(jù)恢復(fù)正常的咬合關(guān)系 是治療的主要(zhǔyào)標(biāo)準(zhǔn)高速撞擊傷中，牙齒及骨碎片可能成為“二次彈片”，加重周?chē)M織損傷和增加感染機(jī)會(huì)第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。4、對(duì)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)的影響張口、咀嚼(jǔjué)、吞咽飲食方法口腔衛(wèi)生第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。5、對(duì)呼吸(hūxī)的影響發(fā)生(fāshēng)機(jī)械性阻塞易引起呼吸困難 窒息第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。6、面部畸形(jīxíng)和組織移位鼻部、唇部、舌、瞼部、眶部和頰部開(kāi)放性損傷，處理不當(dāng)可導(dǎo)致組織和器官移位、變形、瘢痕攣縮(luánsuō)畸形清創(chuàng)時(shí)盡量保留有可能存活的組織，進(jìn)行精確對(duì)位縫合第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。7、特有(tèyǒu)解剖結(jié)構(gòu)的破壞

腮腺損傷 唾液(tuòyè)漏

面神經(jīng)損傷面癱

三叉神經(jīng)損傷相關(guān)區(qū)域麻木第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。8、合并(hébìng)顱腦損傷顱底骨折：可發(fā)生(fāshēng)腦脊液鼻漏和耳漏腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫頸椎骨折

第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救(jíjiù)處理（一）、解除窒息 （二）、止血 （三）、包扎 （四）、運(yùn)送(yùnsònɡ) （五）、防治感染第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。1、窒息(zhìxī)的原因

異物(yìwù)阻塞吸入性窒息(zhìxī)下呼吸道嘔吐物血液、唾液氣道狹窄上呼吸道組織移位阻塞性窒息異物活瓣樣阻塞第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。煩躁不安、出汗(chūhàn)、鼻翼煽動(dòng)、吸氣長(zhǎng)于呼氣、喉鳴2、窒息(zhìxī)的臨床表現(xiàn)發(fā)紺(fāgàn)、三凹體征、呼吸急促而表淺昏迷、呼吸心跳停止脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。3、窒息(zhìxī)的急救側(cè)臥位或俯臥(fǔwò)位阻塞性窒息(zhìxī)

吸入性窒息舌后墜：牽拉舌向口外上頜骨骨折：吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管氣管切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜或氣管切開(kāi)術(shù)清除上呼吸道異物第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。（二）止血判斷損傷部位判斷出血性質(zhì)毛細(xì)血管滲血靜脈(jìngmài)出血?jiǎng)用}破裂出血選擇止血方法第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法指壓止血：顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈(圖10-4)包扎止血：適用于毛細(xì)血管和小動(dòng)、靜脈的出血填塞止血：有組織缺損和洞穿性創(chuàng)口者，可用紗布填塞，外面再用繃帶加壓包扎。腦脊液瘺不能填塞結(jié)扎止血：止血效果確切可靠(kěkào)。藥物止血：局部應(yīng)用止血粉、明膠海綿、凝血酶等。全身應(yīng)用止血敏、對(duì)羥基芐胺、安絡(luò)血等。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。（三）傷口(shāngkǒu)的包扎包扎作用：壓迫止血暫時(shí)性固定保護(hù)創(chuàng)面縮小創(chuàng)面減少污染減少唾液(tuòyè)外流止痛包扎方法：三角巾風(fēng)帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、頭頜繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。（四）傷員(shāngyuán)的運(yùn)送運(yùn)輸傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷的傷員，應(yīng)采用俯臥位，利于引流(yǐnliú)和防止舌后墜一般傷員采用側(cè)臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在咽部第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）防止(fángzhǐ)感染盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合，無(wú)清創(chuàng)條件時(shí)及時(shí)包扎傷口，以隔絕感染源傷口應(yīng)盡早使用(shǐyòng)抗菌素控制感染注射破傷風(fēng)抗毒素第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三節(jié)

口腔(kǒuqiāng)頜面部軟組織損傷

第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。性質(zhì):粗糙物體 皮膚表皮層及淺層真皮層特點(diǎn)(tèdiǎn): 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛輕度出血或淡黃色血漿滲出處理: 清潔創(chuàng)面和預(yù)防感染。去異物， 干燥。有繼發(fā)感染者行濕敷（一）擦傷一、閉合性損傷(sǔnshāng)第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。定義：沒(méi)有皮膚開(kāi)放傷口的軟組織損傷(sǔnshāng)性質(zhì):

鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體

皮下組織（無(wú)開(kāi)放性傷口）特點(diǎn):皮膚淤斑、腫脹、血腫、疼痛

處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能早期：冷敷；繃帶加壓包扎。后期：熱敷或理療（二）挫傷第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。二、開(kāi)放性損傷(sǔnshāng)（一）挫裂傷性質(zhì):較大(jiàodà)機(jī)械力量的鈍器

軟組織特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、裂口較大、可并有發(fā) 紺色的壞死組織及開(kāi)放性骨折處理:清創(chuàng)時(shí)應(yīng)刮除沒(méi)有出血的壞色組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，減張縫合。骨折處理第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。性質(zhì):

尖銳物體或利器軟組織特點(diǎn):

邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深

處理:

清創(chuàng)縫合。如遇面神經(jīng)較大分支或腮腺導(dǎo)管被切斷時(shí)，應(yīng)盡可能在清創(chuàng)時(shí)立即進(jìn)行(jìnxíng)神經(jīng)或?qū)Ч芪呛希ǘ?、三）刺?cìshānɡ)和切割傷第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。性質(zhì):較大的機(jī)械力量造成組織撕裂或撕脫特點(diǎn):邊緣不整齊、出血多常伴有肌肉、血管、 神經(jīng)和骨骼暴露，容易激發(fā)感染

處理(chǔlǐ):撕裂傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、復(fù)位縫合。如撕脫的 組織有血管，可行吻合再植術(shù)。（四）撕裂(sīliè)傷第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。（五）砍傷性質(zhì):較大機(jī)械力的利器如刀、斧等所致的損傷特點(diǎn):

創(chuàng)口較多，深淺不等，多伴有挫傷(cuòshāng)、開(kāi) 放性粉碎骨折等。處理:耐心地進(jìn)行清創(chuàng)盡量保留可以保留的組織復(fù)位縫合第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。（六）咬傷性質(zhì):

動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人特點(diǎn):有齒痕，組織常被撕裂、甚至(shènzhì)撕脫。 污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染肉芽長(zhǎng)出后皮片移植 應(yīng)用破傷風(fēng)和狂犬疫苗第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。特殊部位(bùwèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)一、頰部損傷：盡早關(guān)閉創(chuàng)口，注意預(yù)防張口受限，特別是磨牙后區(qū)的損傷。二、鼻部損傷：準(zhǔn)確對(duì)位縫合、防止術(shù)后畸形。避免暴露軟骨。注意鼻腔的通暢（橡膠管支撐鼻孔）。三、唇部損傷：注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性。組織(zǔzhī)缺損大時(shí)，用周?chē)M織(zǔzhī)轉(zhuǎn)瓣修復(fù)，避免張口受限。四、腭部損傷：多見(jiàn)兒童。對(duì)位縫合；不能直接縫合時(shí)，轉(zhuǎn)移鄰近黏骨膜瓣以關(guān)閉穿通口。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。特殊部位(bùwèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)五、舌部損傷最大限度地保持舌的縱形長(zhǎng)度。以免功能障礙口底與舌分別縫合，以舌為主。避免(bìmiǎn)粘連粗針粗線(xiàn)，進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣至少5mm以上，并多帶深層組織和作褥式縫合第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。特殊部位軟組織損傷(sǔnshāng)的處理特點(diǎn)六、眉、瞼部損傷(sǔnshāng)：眉損傷(sǔnshāng)準(zhǔn)確對(duì)位縫合。瞼損傷(sǔnshāng)盡量保持上瞼的垂直長(zhǎng)度七、腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷：腺泡縫扎；導(dǎo)管吻合；術(shù)后加壓包扎八、面神經(jīng)損傷：神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植術(shù)。移植術(shù)要點(diǎn)是無(wú)張力縫合和準(zhǔn)確對(duì)位第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四節(jié)

牙和牙槽骨損傷(sǔnshāng)第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。一、牙挫傷(cuòshāng)特點(diǎn)：牙周膜和牙髓受損而產(chǎn)生充血、水腫(shuǐzhǒng)。

病因：外力牙鈍性損傷牙周膜和牙髓癥狀：牙松動(dòng)、叩痛、伸長(zhǎng)處理：患牙休息、調(diào)磨；簡(jiǎn)單結(jié)扎固定第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。二、牙脫位(tuōwèi)分類(lèi)：部分脫位：牙松動(dòng)、傾斜、伸長(zhǎng)和疼痛(téngtòng)，妨礙咀嚼完全脫位：牙完全脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連，常同時(shí)伴有牙齦撕裂和牙槽骨骨折處理：

部分脫位：復(fù)位、固定。完全脫位：牙再植、固定第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。三、牙折冠折：調(diào)磨；根管治療；烤瓷冠修復(fù)根折：根管治療；樁冠修復(fù)冠根聯(lián)合牙折：根管治療；樁冠修復(fù)乳牙損傷(sǔnshāng)：盡量保留受傷乳牙第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五節(jié)頜骨骨折(gǔzhé)第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。一、上頜骨骨折(gǔzhé)

（一）骨折(gǔzhé)分類(lèi)LeFortILeFortIILeFortIII第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)骨折(gǔzhé)塊移位和咬合錯(cuò)亂眶區(qū)瘀血（“眼鏡”癥狀）。顱腦損傷出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏。影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片；CT（最好是螺旋CT加三維重建）第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。二、下頜骨骨折(gǔzhé)第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜(xiàhé)角髁突頸部（一）下頜骨骨折(gǔzhé)好發(fā)部位第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)骨折段移位：肌肉牽拉是主要因素（圖10-15）出血與血腫：牙齦(yáyín)、粘膜撕裂功能障礙：咬合紊亂、張口受限、局部出血水腫、疼痛等，導(dǎo)致咀嚼、呼吸、吞咽、語(yǔ)言等功能障礙骨折段的異?；顒?dòng)：骨摩擦音和骨折段活動(dòng)影像學(xué)檢查：同上頜骨檢查第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。三、頜骨骨折的治療(zhìliáo)原則盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬合關(guān)系和面形的對(duì)稱(chēng)和勻稱(chēng)防止感染、鎮(zhèn)痛、合理(hélǐ)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力密切注意全身其他部位合并癥的發(fā)生局部與全身治療相結(jié)合第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。（一）頜骨骨折(gǔzhé)的復(fù)位固定1、復(fù)位和外固定（1）牙間結(jié)扎固定法（2）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法小環(huán)結(jié)扎法帶鉤牙弓夾板頜間彈性(tánxìng)牽引固定法（圖10-18）正畸用帶鉤托槽頜間固定頜間結(jié)扎釘?shù)谖迨?yè)，共六十七頁(yè)。（一）頜骨骨折的復(fù)位(fùwèi)固定2、手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定（1）切開(kāi)復(fù)位和骨間結(jié)扎(jiézā)固定法（2）切開(kāi)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。（二）髁狀突骨折(gǔzhé)的治療原則非手術(shù)的閉合性復(fù)位固定：頜間牽引和固定手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)(jiānqiáng)內(nèi)固定：閉合復(fù)位固定困難時(shí)髁突摘除術(shù)：髁突粉碎性骨折復(fù)位困難并伴有功能障礙第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。（三）兒童頜骨骨折(gǔzhé)的治療原則盡早復(fù)位：復(fù)位時(shí)間(shíjiān)一般不超過(guò)一周咬合關(guān)系恢復(fù)可不必太嚴(yán)格，隨著恒牙的逐漸萌出，咬合關(guān)系可以自行調(diào)整盡可能采用保守治療：頜間牽引、顱頜彈性繃帶髁突頸部骨折一般采用保守療法：開(kāi)口牙合板第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第六節(jié)顴骨(quánɡǔ)、顴弓骨折顴弓：細(xì)長(zhǎng)而呈弓形顴骨：結(jié)實(shí)(jiēshi)而寬大第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。（一）臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)和診斷骨折移位：局部呈現(xiàn)塌陷畸形張口受限：顴骨骨折段壓迫顳肌并阻礙下頜(xiàhé)支冠突運(yùn)動(dòng)，造成開(kāi)口受限復(fù)視：眼內(nèi)肌和外側(cè)韌帶移位或骨折片擠壓出血和瘀血：眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下出血神經(jīng)癥狀：眶下區(qū)皮膚麻木；眼瞼閉合不全影像學(xué)檢查：同頜骨骨折第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。（二）治療(zhìliáo)原則張口受限、影響功能者均應(yīng)進(jìn)行復(fù)位塌陷(tāxiàn)畸形嚴(yán)重者，盡管沒(méi)有功能障礙，也應(yīng)復(fù)位無(wú)張口受限或畸形不明顯者，可保守治療第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。（二）治療(zhìliáo)原則－復(fù)位方法口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位：圖10－21－1面部小切口切開(kāi)復(fù)位法：圖10－21－2顳部切開(kāi)復(fù)位法：圖10－21－3巾鉗牽拉法：圖10－21－4冠狀切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：復(fù)雜(fùzá)的顴骨復(fù)合體骨折。冠狀切口隱蔽，面部不留痕跡。第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。復(fù)習(xí)題名詞解釋?zhuān)捍靷?；挫裂傷；牙挫傷?jiǎn)答題：簡(jiǎn)述口腔(kǒuqiāng)頜面部外傷時(shí)，血液循環(huán)豐富在治療中有利和不利的方面。簡(jiǎn)述牙在頜骨骨折治療中的作用。簡(jiǎn)述口腔頜面部出血時(shí)指壓止血的目的、部位及作用簡(jiǎn)述舌部損傷的處理原則。試述頜骨骨折的治療原則。第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。復(fù)習(xí)題（填空題）口腔頜面部血運(yùn)豐富，傷后____小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的傷口只要沒(méi)有明顯感染，仍可做初期縫合。在口底外傷或感染是，由于口底組織比較疏松(shūsōnɡ)，易造成____或____

，特別注意。口腔頜面部時(shí)呼吸道的上端，損傷時(shí)最容易發(fā)生機(jī)械阻塞，在搶救病人時(shí)首先應(yīng)保持____，預(yù)防____頜面部緊鄰顱腦，當(dāng)并發(fā)顱底骨折時(shí)，可發(fā)生腦脊液____和____

。因舌后墜而引起的窒息，因迅速撬開(kāi)牙列，用舌鉗或縫線(xiàn)將舌____。吸入性窒息應(yīng)立即行____。第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。復(fù)習(xí)題（填空題）頜面部外傷出血的臨時(shí)應(yīng)急措施包括_____、____、____、____。指壓止血時(shí)，在咬肌前緣壓迫____于下頜骨上。在耳屏前用手指壓迫____于