醫(yī)院總額預算課件

總額預算政策前景剖析長庚紀念醫(yī)院行政中心主任莊逸洲總額預算政策前景剖析長庚紀念醫(yī)院行政中心1現狀全民健保問題點總醫(yī)療費用無法控制支付標準相對值不合理有效率、無效益審查制度、專業(yè)自主性就醫(yī)可近性、照護連續(xù)性支付制度鼓勵疾病醫(yī)療照護，而非健康照護現狀全民健保問題點總醫(yī)療費用無法控制2醫(yī)院總額預算課件3全民健?？赡軖裥械牟呗钥傮w面：實施總額預算開源面：提高保險費率增加部份負擔加強執(zhí)行代位求償節(jié)流面：論病、論人、論日計酬、門診APG、合理量提高部份負擔全民健?？赡軖裥械牟呗钥傮w面：實施總額預算4總額預算的實施時程87年7月：牙醫(yī)總額預算89年7月：中醫(yī)總額預算90年7月：基層總額預算91年1月：醫(yī)院總額預算總額預算的實施時程87年7月：牙醫(yī)總額預算5GlobalBudget-世界主流思想WHO1999:FinancialRiskHealthcareProviderWHO2000:HealthSystem:ImprovingperformanceGlobalBudget-世界主流思想WHO1999:6總額預算目標的性質軟性目標或支出目標(expendituretarget)費用控制較溫和醫(yī)療需求與利用可適度反映品質較能確保硬性目標或支出上限(expenditurecap)費用控制手段嚴厲忽略民眾需求或保險過度給付由上而下的分配方式總額預算目標的性質軟性目標或支出目標(expenditure7總額支付制度的目的透過集體協商解決消費者與供給者利益之衝突，同時減少政治的干預以預算引導醫(yī)療服務的提供，以合理控制醫(yī)療費用利用同儕制約，使醫(yī)療服務提供合理化提供者維持適當的醫(yī)療專業(yè)自主權總額支付制度的目的透過集體協商解決消費者與供給者利益之衝突，8總額預算的基本意義財務風險與責任的轉移保險機構醫(yī)療提供者發(fā)揮自主與自控的精神保障品質與節(jié)制浪費總額預算的基本意義財務風險與責任的轉移9醫(yī)院總額預算實際總額預算-(牙醫(yī)總額預算-中醫(yī)總額預算-基層總額預算)=

醫(yī)院總額預算?健保局盡當老大，卻不負任何責任醫(yī)院總額預算實際總額預算-(牙醫(yī)總額預算-中醫(yī)總額預10理想之總額預算制度：促進醫(yī)療體系整合善用醫(yī)療資源合理控制醫(yī)療費用提高醫(yī)療專業(yè)自主增加民眾與病患滿意度理想之總額預算制度：促進醫(yī)療體系整合11OpenHealthcareDeliveryNetworkMedicalCenterHospitalGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeHospitalHospitalSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeOpenHealthcareDeliveryNetwo12人的行為維生創(chuàng)造互動人的行為維生創(chuàng)造互動13配套措施或環(huán)境？然而…，實際上…叢林法則弱肉強食配套措施或環(huán)境？然而…，實際上…叢林法則弱肉強食14FFS-based

GlobalBudget大家爭食一塊餅“暴力充斥”“弱肉強食”+增加浪費降低品質FFS-basedGlobalBudget大家爭食一塊餅15DilemmaofGlobalbudgetP1

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Q1

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I1P2

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I2PfixedOutlierManagement?R==Qvaried

DilemmaofGlobalbudgetP1X16Q$Fixedcost1Totalcost1FFS-basedTRGB-basedTRq2q1q0Totalcost2Fixedcost2Providers’InteractionTheEffectofGlobalBudgetB.E.P1B.E.P2B.E.P3Q$Fixedcost1Totalcost1FFS-b17醫(yī)院的定位醫(yī)學中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院基層診所Primarycare%Specialtycare%Hospitalcare%醫(yī)院的定位醫(yī)學中心Primarycare%18Capitation-basedglobalbudget：引進競爭機制促進醫(yī)療體系整合Capitation-basedglobalbudget19多元化的整合性服務體系內部合作外部競爭Marketforces多元化的整合性服務體系內部合作外部競爭Marketforc20基層診所中小醫(yī)院醫(yī)學中心合約合約合約合約結盟結盟基層診所中小醫(yī)院醫(yī)學中心合約合約合約合約結盟結盟21TheRelationshipofVerticalIntegrationandHorizontalIntegrationVerticalIntegration

UpstreamBasicResearchCommercializationofResearchActivityClinicalTrialSiteBrandNameCreationProfessionalEducationProductDifferentiationHospitalAHospitalBHospitalCHospitalDNewDistribution

DownstreamFinancingProductAmbulatoryCentersHomeHealthCareNursingHomesPhysicianPracticeManagementEmployedPhysicianGroupHorizontalIntegrationHospitalSystemTheRelationshipofVerticalI22IntegrationMechanismsofIDSClinicalCareCoordinationInformationSystemIntegrationFinancialIntegrationNetworkCoordinationNetworkFinancingInformationClinicalCareIntegrationMechanismsofIDS23HealthSystemInstitute1=Institute2IDSInstitute3++CarePlanMacroMicroMicroMacro功能資源Resourceallocation行為合理化&精簡+HealthSystemInstitute1=Instit24Institution1Institution2Institution3Institution4+++IDSSystem+..TheStagesofHealthCareSystemDevelopmentInstitution1Institution2Instit25總額支付制度對醫(yī)療院所之影響除重視機構內部的經營效率之外，與其他機構策略聯盟或形成共同組織，將越來越重要協會或是公會的功能與責任日益加重醫(yī)療機構間的關係將日益密切，形成命運共同體未來機構要獲得生存，必須積極參與協會或組聯盟間的互動與運作總額支付制度對醫(yī)療院所之影響除重視機構內部的經營效率之外，與26總額預算的前景？全民健保局：責任之釐清醫(yī)療提供者：競爭與合作醫(yī)療消費者：品質將降低總額預算的前景？全民健保局：責任之釐清27總額預算政策前景剖析長庚紀念醫(yī)院行政中心主任莊逸洲總額預算政策前景剖析長庚紀念醫(yī)院行政中心28現狀全民健保問題點總醫(yī)療費用無法控制支付標準相對值不合理有效率、無效益審查制度、專業(yè)自主性就醫(yī)可近性、照護連續(xù)性支付制度鼓勵疾病醫(yī)療照護，而非健康照護現狀全民健保問題點總醫(yī)療費用無法控制29醫(yī)院總額預算課件30全民健?？赡軖裥械牟呗钥傮w面：實施總額預算開源面：提高保險費率增加部份負擔加強執(zhí)行代位求償節(jié)流面：論病、論人、論日計酬、門診APG、合理量提高部份負擔全民健保可能採行的策略總體面：實施總額預算31總額預算的實施時程87年7月：牙醫(yī)總額預算89年7月：中醫(yī)總額預算90年7月：基層總額預算91年1月：醫(yī)院總額預算總額預算的實施時程87年7月：牙醫(yī)總額預算32GlobalBudget-世界主流思想WHO1999:FinancialRiskHealthcareProviderWHO2000:HealthSystem:ImprovingperformanceGlobalBudget-世界主流思想WHO1999:33總額預算目標的性質軟性目標或支出目標(expendituretarget)費用控制較溫和醫(yī)療需求與利用可適度反映品質較能確保硬性目標或支出上限(expenditurecap)費用控制手段嚴厲忽略民眾需求或保險過度給付由上而下的分配方式總額預算目標的性質軟性目標或支出目標(expenditure34總額支付制度的目的透過集體協商解決消費者與供給者利益之衝突，同時減少政治的干預以預算引導醫(yī)療服務的提供，以合理控制醫(yī)療費用利用同儕制約，使醫(yī)療服務提供合理化提供者維持適當的醫(yī)療專業(yè)自主權總額支付制度的目的透過集體協商解決消費者與供給者利益之衝突，35總額預算的基本意義財務風險與責任的轉移保險機構醫(yī)療提供者發(fā)揮自主與自控的精神保障品質與節(jié)制浪費總額預算的基本意義財務風險與責任的轉移36醫(yī)院總額預算實際總額預算-(牙醫(yī)總額預算-中醫(yī)總額預算-基層總額預算)=

醫(yī)院總額預算?健保局盡當老大，卻不負任何責任醫(yī)院總額預算實際總額預算-(牙醫(yī)總額預算-中醫(yī)總額預37理想之總額預算制度：促進醫(yī)療體系整合善用醫(yī)療資源合理控制醫(yī)療費用提高醫(yī)療專業(yè)自主增加民眾與病患滿意度理想之總額預算制度：促進醫(yī)療體系整合38OpenHealthcareDeliveryNetworkMedicalCenterHospitalGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeHospitalHospitalSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeOpenHealthcareDeliveryNetwo39人的行為維生創(chuàng)造互動人的行為維生創(chuàng)造互動40配套措施或環(huán)境？然而…，實際上…叢林法則弱肉強食配套措施或環(huán)境？然而…，實際上…叢林法則弱肉強食41FFS-based

GlobalBudget大家爭食一塊餅“暴力充斥”“弱肉強食”+增加浪費降低品質FFS-basedGlobalBudget大家爭食一塊餅42DilemmaofGlobalbudgetP1

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I2PfixedOutlierManagement?R==Qvaried

DilemmaofGlobalbudgetP1X43Q$Fixedcost1Totalcost1FFS-basedTRGB-basedTRq2q1q0Totalcost2Fixedcost2Providers’InteractionTheEffectofGlobalBudgetB.E.P1B.E.P2B.E.P3Q$Fixedcost1Totalcost1FFS-b44醫(yī)院的定位醫(yī)學中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院基層診所Primarycare%Specialtycare%Hospitalcare%醫(yī)院的定位醫(yī)學中心Primarycare%45Capitation-basedglobalbudget：引進競爭機制促進醫(yī)療體系整合Capitation-basedglobalbudget46多元化的整合性服務體系內部合作外部競爭Marketforces多元化的整合性服務體系內部合作外部競爭Marketforc47基層診所中小醫(yī)院醫(yī)學中心合約合約合約合約結盟結盟基層診所中小醫(yī)院醫(yī)學中心合約合約合約合約結盟結盟48TheRelationshipofVerticalIntegrationandHorizontalIntegrationVerticalIntegration

UpstreamBasicResearchCommercializationofResearchActivityClinicalTrialSiteBrandNameCreationProfessionalEducationProductDifferentiationHospitalAHospitalBHospitalCHospitalDNewDistribution

DownstreamFinancingProductAmbulatoryCentersHomeHealthCareNursingHomesPhysicianPracticeManagementEmployedPhysicianGroupHorizontalIntegrationHospitalSystemTheRelationshipofVerticalI49IntegrationMechanismsofIDSClinicalCareCoordinationInforma