盆底超聲檢查課件

盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯

克州人民醫(yī)院盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯克州人民醫(yī)院1

貼照片處（照片尺寸9.4×6.8cm）教師簡介

超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女，

維吾爾族，1999年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)科

大學(xué)，本科學(xué)歷，從事超聲工作21年，

工作期間曾在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)

院、新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，自治

區(qū)婦幼保健醫(yī)院進(jìn)修，在國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)

刊物上發(fā)表論文，至今為止已在國家級(jí)

、省級(jí)雜志發(fā)表論文5余篇，開展多項(xiàng)

院內(nèi)及自治州級(jí)新技術(shù)新項(xiàng)目。巧麗潘·玉奴

斯

主治醫(yī)師 貼照片處教師簡介超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女， 2導(dǎo)讀女性的盆底猶如一個(gè)“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌等因素導(dǎo)致盆底肌肉在持續(xù)受壓中逐漸松弛，進(jìn)而引發(fā)腰酸、下腹墜脹、尿失禁、子宮脫垂等疾病，這些都是常見的盆底功能障礙性疾?。≒FD）的表現(xiàn)。所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質(zhì)量做些積極的準(zhǔn)備、,早期診斷，早期治療，提高生活質(zhì)量。導(dǎo)讀女性的盆底猶如一個(gè)“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌3學(xué)習(xí)目標(biāo)盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認(rèn)識(shí)了，但是還是很多同行們不太了解盆底超聲，特別是基層醫(yī)院年輕醫(yī)生們，他們沒有機(jī)會(huì)出了學(xué)習(xí)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)那么發(fā)達(dá)，我們有很多學(xué)習(xí)的群，所以我用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)來跟大家一起交流學(xué)習(xí)盆底超聲，希望我這節(jié)課給大家有幫助。學(xué)習(xí)目標(biāo)盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認(rèn)識(shí)了，但是還是很4內(nèi)容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖

如何進(jìn)行盆底超聲檢查？盆底超聲檢查的臨床應(yīng)用內(nèi)容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖5盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)6

人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后出生來到這個(gè)世界，可是我們很多女生忽略了盆底的問題，有了問題也羞于啟齒去看醫(yī)生。

盆底的問題是可防可治的!人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后7女生盆底功能障礙性疾病

FPFD已成為當(dāng)前影響我國婦女身心健康五種最常見的慢性疾

病之一，它嚴(yán)重影響著婦女的社會(huì)活動(dòng)和身心健康，影響著不

同種族，不同文化背景，不同年齡階段婦女的一個(gè)全世界性衛(wèi)

生問題，也是一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會(huì)衛(wèi)生問題

五種最常見慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、骨質(zhì)疏松、抑郁癥、FPFD。女生盆底功能障礙性疾病FPFD已成為當(dāng)前影響我國婦女身8盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導(dǎo)致盆底支持機(jī)構(gòu)松弛而致盆腔臟器移位而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀研究表明隨年齡的增加，F(xiàn)PFD的發(fā)病率隨之增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示：分娩所致?lián)p傷和妊娠是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

產(chǎn)次越多，尿失禁的發(fā)生了越高，其中4次以上分娩婦女中50%出現(xiàn)尿失禁）。盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導(dǎo)致盆底支持機(jī)構(gòu)松弛而9盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)

壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿）……女人的尷尬

盆腔臟器脫垂（膀胱、子宮、直腸脫垂）……女人的痛苦

性功能異常……女人的不幸

糞失禁……女人的無奈

慢性盆腔痛……女人的寂寞盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)時(shí)10流行病學(xué)調(diào)查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；美國報(bào)道30-91歲女性尿失禁患病率45%；歐洲4國報(bào)道：年齡大于18歲婦女的尿失禁患病率為35%；在西方國家，診斷和治療尿失禁的花費(fèi)與糖尿病相仿；在美國每年約200億美元用于尿失禁的治療；進(jìn)20萬盆腔臟器脫垂患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，花費(fèi)也在10億以上。流行病學(xué)調(diào)查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；11流行病學(xué)調(diào)查（國內(nèi)）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；在我國有1/3的成年女性的生活質(zhì)量受到尿失禁的影響；而且這些影響有隨年齡增加而增加的趨勢(shì)。尿失禁是影響成年女性健康和生活質(zhì)量的主要疾病應(yīng)受到政府和民眾的認(rèn)知和重視，同時(shí)應(yīng)該采取有效措施加強(qiáng)婦女保健工作，以降低尿失禁的發(fā)病率，提高婦女的健康，水平和生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查（國內(nèi)）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；12盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會(huì)（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%直腸膨出的發(fā)生率為18.6%盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會(huì)（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率13壓力性尿失禁

中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約20-30%的女性在妊娠期即會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁。約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題。壓力性尿失禁中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約214POP分類POP分類15盆底解剖盆底解剖16盆底解剖

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，有尿道、

陰道和直腸經(jīng)貫穿其中。盆底肌肉群、腱膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)

成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子

宮、膀胱和直腸等盆腔臟器時(shí)期保持正常位置。

女生盆底是一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)，當(dāng)人類直立行走時(shí)，骨盆出口

就成為了腹盆腔的最低點(diǎn)，這樣就需要盆底有支托組織以防盆

腔器官向下從骨盆出口處脫出。

現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)描述日趨細(xì)致，腔室理論是代表。盆底解剖女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，17女性盆底解剖結(jié)構(gòu)?

前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁?

中腔室：子宮、陰道?

后腔室：陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會(huì)陰體縱軸方向——“三腔室”概念女性盆底解剖結(jié)構(gòu)?前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰18盆底超聲是什么？盆底超聲是什么？19盆底超聲是什么？

盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實(shí)時(shí)、簡便

、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的

形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)20盆底超聲檢查課件21產(chǎn)后期42天-6個(gè)月盆底評(píng)估的意義

每個(gè)媽媽都做產(chǎn)后婦科檢查和盆底超聲檢查，檢查身體恢復(fù)的

情況并對(duì)盆底進(jìn)行的評(píng)估，根據(jù)檢查的結(jié)果指導(dǎo)下一步的治療

方案。

盆底治療主要有電刺激，生物反饋和盆底肌鍛煉，需要根據(jù)個(gè)人的情況來進(jìn)行選擇，才更具有針對(duì)性和目的性。

提高媽媽們的自我保健意識(shí)。產(chǎn)后期42天-6個(gè)月盆底評(píng)估的意義每個(gè)媽媽都做產(chǎn)后婦科22盆底超聲的檢查優(yōu)勢(shì)：

盆底的影像學(xué)檢查方法主要包括膀胱尿道造影、動(dòng)態(tài)排糞造影

、核磁共振檢查、超聲的檢查。現(xiàn)在造影已經(jīng)很少做了，主要

還是做MRI及超聲的檢查。其中MRI的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在:不能實(shí)

施的動(dòng)態(tài)觀察，價(jià)格昂貴，不能顯示補(bǔ)片及吊帶的形態(tài)和位置

，有金屬移植物和幽閉恐懼癥的患者不可以使用。超聲檢查的

優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：無輻射、無創(chuàng)傷；無造影劑引起的感染過敏

；經(jīng)濟(jì)快捷；可重復(fù)性高；患者易于接受；應(yīng)用超聲可以動(dòng)態(tài)

觀察盆底的變化，指導(dǎo)患者正確完成縮肛及Valsalva動(dòng)作；超

聲檢查獲取數(shù)據(jù)后可對(duì)圖像進(jìn)行后處理分析，以便取得更加清

晰的圖像，尤其時(shí)三維圖像。盆底超聲的檢查優(yōu)勢(shì)：盆底的影像學(xué)檢查方法主要包括膀胱尿23如何進(jìn)行盆底超聲檢查？如何進(jìn)行盆底超聲檢查？24檢查方法

檢查前準(zhǔn)備：掃查前排空大便，適當(dāng)充盈膀胱（以顯示膀胱頸和膀胱三角區(qū)為宜，少于50ml）

檢查體位：膀胱截石位（站立位）

超聲檢查途徑：經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)陰道口、經(jīng)陰道等檢查方法檢查前準(zhǔn)備：掃查前排空大便，適當(dāng)充盈膀胱（以顯25探頭

腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內(nèi)外均需用耦合劑）

高頻探頭（用隔離膜隔離，膜內(nèi)外均用耦合劑）

腔內(nèi)探頭（用避孕套隔離，套內(nèi)外均不用耦合劑）

腔內(nèi)全自動(dòng)360度探頭（用避孕套隔離，套內(nèi)外均不用耦合劑）

探頭的使用：結(jié)合病人的實(shí)際情況，但是診斷的結(jié)果是一致的

腔內(nèi)探頭在婦科的應(yīng)用廣泛，在檢查整個(gè)盆底和盆腔器官過程

中更方便，其對(duì)觀察肛提肌和肛門括約肌有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，有利

于產(chǎn)后盆底篩查的推廣。

二維超聲是基礎(chǔ)性，三位、四位超聲是補(bǔ)充。探頭腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內(nèi)外均需用耦合劑）26靜息狀態(tài)Valsalva動(dòng)作盆底肌收縮檢查基本程序

經(jīng)會(huì)陰二維超聲檢查

觀察前、中、后盆腔靜息狀態(tài)Valsalva動(dòng)作盆底肌收縮檢查基本程序27靜息狀態(tài)下靜息狀態(tài)下28盆底超聲檢查課件29殘余尿測定?

正中失狀切面?

彼此垂直的兩個(gè)最大徑線相乘*5.6（徑線cm）?

膀胱殘余尿<50ml殘余尿測定?正中失狀切面?彼此垂直的兩個(gè)最大30盆底超聲檢查課件31尿道傾斜角

指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。

正常小于30度尿道傾斜角指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。32尿道旋轉(zhuǎn)角?

指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道傾斜角的差值。尿道旋轉(zhuǎn)角?指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)33

經(jīng)會(huì)陰：尿道-陰道-直腸

經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側(cè)卵巢

對(duì)每一位婦女都可進(jìn)行盆底的初步了解

排除盆底區(qū)域或盆腔內(nèi)的占位性病變。經(jīng)會(huì)陰：尿道-陰道-直腸經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側(cè)34尿道鈣化尿道鈣化35尿道囊腫尿道囊腫36尿道憩室尿道憩室37盆底超聲檢查課件38盆底超聲檢查課件39盆底超聲檢查課件40盆底超聲檢查課件41盆底超聲檢查課件42

盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對(duì)盆底區(qū)域有沒有占位性病變一個(gè)很好的篩查方法。盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對(duì)盆底區(qū)域43Valsalva動(dòng)作下前盆腔需觀察內(nèi)容?

膀胱頸、膀胱位置?

膀胱頸移動(dòng)度?

尿道內(nèi)口有無漏斗形成?

膀胱后角有無開放?

尿道旋轉(zhuǎn)角度Valsalva動(dòng)作下前盆腔需觀察內(nèi)容?膀胱頸、膀胱位44參考點(diǎn)是恥骨聯(lián)合后下緣參考點(diǎn)是恥骨聯(lián)合后下緣45膀胱頸下移距離測量膀胱頸下移距離測量46膀胱膨出膀胱膨出47尿道漏斗形尿道漏斗形48中盆腔超聲觀察中盆腔超聲觀察49子宮脫垂

目前超聲對(duì)子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。子宮脫垂目前超聲對(duì)子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。50后腔室脫垂

后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會(huì)陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病

后腔室脫垂包括會(huì)陰運(yùn)動(dòng)過度、腸疝和直腸真性膨出。后腔室脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會(huì)陰體組織的缺陷51后盆腔的正常變化

直腸在Valsalva動(dòng)作后有輕微擺動(dòng)，但不會(huì)越過肛管延長線后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動(dòng)作后有輕微擺動(dòng)，52直腸膨出

直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出53會(huì)陰過度運(yùn)動(dòng)

會(huì)陰體組織缺陷導(dǎo)致的會(huì)陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內(nèi)括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。會(huì)陰過度運(yùn)動(dòng)會(huì)陰體組織缺陷導(dǎo)致的會(huì)陰體下降，超聲表現(xiàn)為54腸疝

腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先

天或后開形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入直腸壺腹部與陰道

之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物

主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜。腸疝腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先55盆底肌收縮狀態(tài)

肛門括約肌是否完整

肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）

若損傷，是部分性還是完全性盆底肌收縮狀態(tài)肛門括約肌是否完整肛提肌是否完整（56正常肛門括約肌正常肛門括約肌57盆底超聲檢查課件58盆底肌收縮狀態(tài)

肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側(cè)恥骨支下方由恥骨

聯(lián)合下緣與左右側(cè)恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣共同圍成，裂孔內(nèi)有尿道

、陰道和直腸穿過。

肛提肌裂孔面積正常情況下少于25%。

35%-39.9%中度擴(kuò)張。

大于40%重度擴(kuò)張。盆底肌收縮狀態(tài)肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側(cè)恥59不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時(shí)靜息狀態(tài)瓦氏動(dòng)作不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時(shí)靜息狀態(tài)瓦氏動(dòng)作60肛門括約肌撕裂肛門括約肌撕裂61盆底超聲檢查課件62目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn)

膀胱頸活動(dòng)度>15mm，報(bào)膀胱頸活動(dòng)度增大

膀胱膨出

0-10mm，報(bào)輕度膨出>10mm以上，報(bào)明顯膨出

子宮低于參考線，報(bào)子宮脫垂

直腸膨出0-15mm，報(bào)輕度膨出>15mm以上，報(bào)明顯膨出

會(huì)陰活動(dòng)過度：直腸壺腹部下移>15mm

備注：因?yàn)榘螂壮溆某潭?、病人的體位等這些已被證明都會(huì)

影響測量的結(jié)果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva

動(dòng)作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn)>10mm以上，報(bào)明顯膨出子宮低于參考63注意事項(xiàng)

恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm

需在殘余尿小于50ml時(shí)測量

膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查

有效Valsalva動(dòng)作：盆腔臟器向尾側(cè)移動(dòng)持續(xù)時(shí)間>5s

有效縮肛動(dòng)作：盆腔臟器向頭側(cè)移動(dòng)持續(xù)時(shí)間>3s注意事項(xiàng)恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm膀胱完全排空后不64盆底超聲的臨床應(yīng)用盆底超聲的臨床應(yīng)用65盆底超聲的臨床應(yīng)用

一，排出盆底區(qū)域和盆腔內(nèi)的占位性病變（盆底超聲可排除膀胱、尿道、子宮、陰道及直腸上的各類囊實(shí)性占位）

二，評(píng)估盆腔器官脫垂

三，盆底肌的超聲評(píng)估（兩組肌群的觀察：1.肛提肌2.肛門括約肌）盆底超聲的臨床應(yīng)用一，排出盆底區(qū)域和盆腔內(nèi)的占位性病變66盆底超聲的臨床應(yīng)用

四，盆底康復(fù)前后觀察（壓力性尿失禁的治療現(xiàn)在也強(qiáng)調(diào)盆底康復(fù)保守治療3個(gè)月，如效果不佳再進(jìn)一步選擇手術(shù)治療）

康復(fù)前的超聲評(píng)估：重點(diǎn)在前精確評(píng)估

康復(fù)后的超聲評(píng)估：臨床一定要結(jié)合病人的癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)估和判斷。

五，吊帶術(shù)后的觀察（術(shù)后觀察吊帶有無折疊，斷裂）

六，恥骨聯(lián)合分離的觀察（根據(jù)癥狀持續(xù)存在以及檢查發(fā)現(xiàn)分離超過1-1.3cm就可以作出恥骨聯(lián)合分離的診斷）盆底超聲的臨床應(yīng)用四，盆底康復(fù)前后觀察（壓力性尿失禁的67女性盆底功能障礙的防治策略

加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)

重視妊娠期和分娩期對(duì)盆底損傷的預(yù)防

盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷

普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療

重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療女性盆底功能障礙的防治策略加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視68盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）

做緊縮肛門陰道動(dòng)作

每次收緊不少于3秒后放松

連續(xù)做15-30分鐘

每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次

6-8周為1個(gè)療程

4-6周患者有改善

3個(gè)月有明顯效果盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做緊縮肛門陰道動(dòng)作69盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）

目的：加強(qiáng)盆底肌肉、改善尿道肛門括約肌的功能

適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁

輕度膀胱、子宮、直腸脫垂

術(shù)前、術(shù)后輔助治療

產(chǎn)后盆底康復(fù)

無副作用及并發(fā)癥盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）目的：加強(qiáng)盆底肌肉、改善尿70建議：在做任何治療之前，一定要做盆底超聲檢查，我們?cè)缸雠R床的“眼睛”

1.排除盆底占位性病變：從前盆腔-后盆腔篩查

2.了解前中后盆腔三腔室的形態(tài)結(jié)構(gòu)有無改變：

前盆腔…膀胱頸、膀胱肌層、尿道的旋轉(zhuǎn)、膀胱后壁

中腔室…宮頸的長度、最低點(diǎn)和移動(dòng)度、穹窿的位置

后腔室…肛直腸前角、valsalva動(dòng)作后直腸內(nèi)容物的走向

3.了解兩組肌群的形態(tài)結(jié)構(gòu)有無改變

肛提肌群…有無損傷

括約肌群…有無斷裂建議：在做任何治療之前，一定要做盆底超聲檢查，我們?cè)缸雠R床的71小結(jié)

盆底超聲對(duì)于盆底疾?。ò▔毫π阅蚴Ы?，直腸膨出，子宮

脫垂等）的觀察具有非常大優(yōu)勢(shì)，通過盆底超聲的檢查可以對(duì)

盆底疾病發(fā)生的解剖、程度、位置等等均有很好的顯示作用。

同時(shí)盆底超聲在盆底疾病手術(shù)術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察（包括補(bǔ)片、吊

帶的情況、效果等）評(píng)估有很大的優(yōu)勢(shì)。

清大家一起來關(guān)注女性盆底健康!

關(guān)愛女性從盆底開始!小結(jié)盆底超聲對(duì)于盆底疾?。ò▔毫π阅蚴Ы?，直腸膨出，72謝謝聆聽謝謝聆聽73盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯

克州人民醫(yī)院盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯克州人民醫(yī)院74

貼照片處（照片尺寸9.4×6.8cm）教師簡介

超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女，

維吾爾族，1999年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)科

大學(xué)，本科學(xué)歷，從事超聲工作21年，

工作期間曾在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)

院、新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，自治

區(qū)婦幼保健醫(yī)院進(jìn)修，在國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)

刊物上發(fā)表論文，至今為止已在國家級(jí)

、省級(jí)雜志發(fā)表論文5余篇，開展多項(xiàng)

院內(nèi)及自治州級(jí)新技術(shù)新項(xiàng)目。巧麗潘·玉奴

斯

主治醫(yī)師 貼照片處教師簡介超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女， 75導(dǎo)讀女性的盆底猶如一個(gè)“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌等因素導(dǎo)致盆底肌肉在持續(xù)受壓中逐漸松弛，進(jìn)而引發(fā)腰酸、下腹墜脹、尿失禁、子宮脫垂等疾病，這些都是常見的盆底功能障礙性疾病（PFD）的表現(xiàn)。所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質(zhì)量做些積極的準(zhǔn)備、,早期診斷，早期治療，提高生活質(zhì)量。導(dǎo)讀女性的盆底猶如一個(gè)“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌76學(xué)習(xí)目標(biāo)盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認(rèn)識(shí)了，但是還是很多同行們不太了解盆底超聲，特別是基層醫(yī)院年輕醫(yī)生們，他們沒有機(jī)會(huì)出了學(xué)習(xí)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)那么發(fā)達(dá)，我們有很多學(xué)習(xí)的群，所以我用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)來跟大家一起交流學(xué)習(xí)盆底超聲，希望我這節(jié)課給大家有幫助。學(xué)習(xí)目標(biāo)盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認(rèn)識(shí)了，但是還是很77內(nèi)容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖

如何進(jìn)行盆底超聲檢查？盆底超聲檢查的臨床應(yīng)用內(nèi)容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖78盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)79

人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后出生來到這個(gè)世界，可是我們很多女生忽略了盆底的問題，有了問題也羞于啟齒去看醫(yī)生。

盆底的問題是可防可治的!人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后80女生盆底功能障礙性疾病

FPFD已成為當(dāng)前影響我國婦女身心健康五種最常見的慢性疾

病之一，它嚴(yán)重影響著婦女的社會(huì)活動(dòng)和身心健康，影響著不

同種族，不同文化背景，不同年齡階段婦女的一個(gè)全世界性衛(wèi)

生問題，也是一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會(huì)衛(wèi)生問題

五種最常見慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、骨質(zhì)疏松、抑郁癥、FPFD。女生盆底功能障礙性疾病FPFD已成為當(dāng)前影響我國婦女身81盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導(dǎo)致盆底支持機(jī)構(gòu)松弛而致盆腔臟器移位而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀研究表明隨年齡的增加，F(xiàn)PFD的發(fā)病率隨之增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示：分娩所致?lián)p傷和妊娠是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

產(chǎn)次越多，尿失禁的發(fā)生了越高，其中4次以上分娩婦女中50%出現(xiàn)尿失禁）。盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導(dǎo)致盆底支持機(jī)構(gòu)松弛而82盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)

壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿）……女人的尷尬

盆腔臟器脫垂（膀胱、子宮、直腸脫垂）……女人的痛苦

性功能異?！说牟恍?/p>

糞失禁……女人的無奈

慢性盆腔痛……女人的寂寞盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)時(shí)83流行病學(xué)調(diào)查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；美國報(bào)道30-91歲女性尿失禁患病率45%；歐洲4國報(bào)道：年齡大于18歲婦女的尿失禁患病率為35%；在西方國家，診斷和治療尿失禁的花費(fèi)與糖尿病相仿；在美國每年約200億美元用于尿失禁的治療；進(jìn)20萬盆腔臟器脫垂患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，花費(fèi)也在10億以上。流行病學(xué)調(diào)查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；84流行病學(xué)調(diào)查（國內(nèi)）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；在我國有1/3的成年女性的生活質(zhì)量受到尿失禁的影響；而且這些影響有隨年齡增加而增加的趨勢(shì)。尿失禁是影響成年女性健康和生活質(zhì)量的主要疾病應(yīng)受到政府和民眾的認(rèn)知和重視，同時(shí)應(yīng)該采取有效措施加強(qiáng)婦女保健工作，以降低尿失禁的發(fā)病率，提高婦女的健康，水平和生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查（國內(nèi)）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；85盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會(huì)（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%直腸膨出的發(fā)生率為18.6%盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會(huì)（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率86壓力性尿失禁

中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約20-30%的女性在妊娠期即會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁。約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題。壓力性尿失禁中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約287POP分類POP分類88盆底解剖盆底解剖89盆底解剖

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，有尿道、

陰道和直腸經(jīng)貫穿其中。盆底肌肉群、腱膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)

成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子

宮、膀胱和直腸等盆腔臟器時(shí)期保持正常位置。

女生盆底是一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)，當(dāng)人類直立行走時(shí)，骨盆出口

就成為了腹盆腔的最低點(diǎn)，這樣就需要盆底有支托組織以防盆

腔器官向下從骨盆出口處脫出。

現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)描述日趨細(xì)致，腔室理論是代表。盆底解剖女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，90女性盆底解剖結(jié)構(gòu)?

前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁?

中腔室：子宮、陰道?

后腔室：陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會(huì)陰體縱軸方向——“三腔室”概念女性盆底解剖結(jié)構(gòu)?前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰91盆底超聲是什么？盆底超聲是什么？92盆底超聲是什么？

盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實(shí)時(shí)、簡便

、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的

形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)93盆底超聲檢查課件94產(chǎn)后期42天-6個(gè)月盆底評(píng)估的意義

每個(gè)媽媽都做產(chǎn)后婦科檢查和盆底超聲檢查，檢查身體恢復(fù)的

情況并對(duì)盆底進(jìn)行的評(píng)估，根據(jù)檢查的結(jié)果指導(dǎo)下一步的治療

方案。

盆底治療主要有電刺激，生物反饋和盆底肌鍛煉，需要根據(jù)個(gè)人的情況來進(jìn)行選擇，才更具有針對(duì)性和目的性。

提高媽媽們的自我保健意識(shí)。產(chǎn)后期42天-6個(gè)月盆底評(píng)估的意義每個(gè)媽媽都做產(chǎn)后婦科95盆底超聲的檢查優(yōu)勢(shì)：

盆底的影像學(xué)檢查方法主要包括膀胱尿道造影、動(dòng)態(tài)排糞造影

、核磁共振檢查、超聲的檢查?，F(xiàn)在造影已經(jīng)很少做了，主要

還是做MRI及超聲的檢查。其中MRI的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在:不能實(shí)

施的動(dòng)態(tài)觀察，價(jià)格昂貴，不能顯示補(bǔ)片及吊帶的形態(tài)和位置

，有金屬移植物和幽閉恐懼癥的患者不可以使用。超聲檢查的

優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：無輻射、無創(chuàng)傷；無造影劑引起的感染過敏

；經(jīng)濟(jì)快捷；可重復(fù)性高；患者易于接受；應(yīng)用超聲可以動(dòng)態(tài)

觀察盆底的變化，指導(dǎo)患者正確完成縮肛及Valsalva動(dòng)作；超

聲檢查獲取數(shù)據(jù)后可對(duì)圖像進(jìn)行后處理分析，以便取得更加清

晰的圖像，尤其時(shí)三維圖像。盆底超聲的檢查優(yōu)勢(shì)：盆底的影像學(xué)檢查方法主要包括膀胱尿96如何進(jìn)行盆底超聲檢查？如何進(jìn)行盆底超聲檢查？97檢查方法

檢查前準(zhǔn)備：掃查前排空大便，適當(dāng)充盈膀胱（以顯示膀胱頸和膀胱三角區(qū)為宜，少于50ml）

檢查體位：膀胱截石位（站立位）

超聲檢查途徑：經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)陰道口、經(jīng)陰道等檢查方法檢查前準(zhǔn)備：掃查前排空大便，適當(dāng)充盈膀胱（以顯98探頭

腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內(nèi)外均需用耦合劑）

高頻探頭（用隔離膜隔離，膜內(nèi)外均用耦合劑）

腔內(nèi)探頭（用避孕套隔離，套內(nèi)外均不用耦合劑）

腔內(nèi)全自動(dòng)360度探頭（用避孕套隔離，套內(nèi)外均不用耦合劑）

探頭的使用：結(jié)合病人的實(shí)際情況，但是診斷的結(jié)果是一致的

腔內(nèi)探頭在婦科的應(yīng)用廣泛，在檢查整個(gè)盆底和盆腔器官過程

中更方便，其對(duì)觀察肛提肌和肛門括約肌有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，有利

于產(chǎn)后盆底篩查的推廣。

二維超聲是基礎(chǔ)性，三位、四位超聲是補(bǔ)充。探頭腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內(nèi)外均需用耦合劑）99靜息狀態(tài)Valsalva動(dòng)作盆底肌收縮檢查基本程序

經(jīng)會(huì)陰二維超聲檢查

觀察前、中、后盆腔靜息狀態(tài)Valsalva動(dòng)作盆底肌收縮檢查基本程序100靜息狀態(tài)下靜息狀態(tài)下101盆底超聲檢查課件102殘余尿測定?

正中失狀切面?

彼此垂直的兩個(gè)最大徑線相乘*5.6（徑線cm）?

膀胱殘余尿<50ml殘余尿測定?正中失狀切面?彼此垂直的兩個(gè)最大103盆底超聲檢查課件104尿道傾斜角

指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。

正常小于30度尿道傾斜角指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。105尿道旋轉(zhuǎn)角?

指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道傾斜角的差值。尿道旋轉(zhuǎn)角?指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)106

經(jīng)會(huì)陰：尿道-陰道-直腸

經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側(cè)卵巢

對(duì)每一位婦女都可進(jìn)行盆底的初步了解

排除盆底區(qū)域或盆腔內(nèi)的占位性病變。經(jīng)會(huì)陰：尿道-陰道-直腸經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側(cè)107尿道鈣化尿道鈣化108尿道囊腫尿道囊腫109尿道憩室尿道憩室110盆底超聲檢查課件111盆底超聲檢查課件112盆底超聲檢查課件113盆底超聲檢查課件114盆底超聲檢查課件115

盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對(duì)盆底區(qū)域有沒有占位性病變一個(gè)很好的篩查方法。盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對(duì)盆底區(qū)域116Valsalva動(dòng)作下前盆腔需觀察內(nèi)容?

膀胱頸、膀胱位置?

膀胱頸移動(dòng)度?

尿道內(nèi)口有無漏斗形成?

膀胱后角有無開放?

尿道旋轉(zhuǎn)角度Valsalva動(dòng)作下前盆腔需觀察內(nèi)容?膀胱頸、膀胱位117參考點(diǎn)是恥骨聯(lián)合后下緣參考點(diǎn)是恥骨聯(lián)合后下緣118膀胱頸下移距離測量膀胱頸下移距離測量119膀胱膨出膀胱膨出120尿道漏斗形尿道漏斗形121中盆腔超聲觀察中盆腔超聲觀察122子宮脫垂

目前超聲對(duì)子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。子宮脫垂目前超聲對(duì)子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。123后腔室脫垂

后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會(huì)陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病

后腔室脫垂包括會(huì)陰運(yùn)動(dòng)過度、腸疝和直腸真性膨出。后腔室脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會(huì)陰體組織的缺陷124后盆腔的正常變化

直腸在Valsalva動(dòng)作后有輕微擺動(dòng)，但不會(huì)越過肛管延長線后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動(dòng)作后有輕微擺動(dòng)，125直腸膨出

直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出126會(huì)陰過度運(yùn)動(dòng)

會(huì)陰體組織缺陷導(dǎo)致的會(huì)陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內(nèi)括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。會(huì)陰過度運(yùn)動(dòng)會(huì)陰體組織缺陷導(dǎo)致的會(huì)陰體下降，超聲表現(xiàn)為127腸疝

腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先

天或后開形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入直腸壺腹部與陰道

之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物

主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜。腸疝腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先128盆底肌收縮狀態(tài)

肛門括約肌是否完整

肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）

若損傷，是部分性還是完全性盆底肌收縮狀態(tài)肛門括約肌是否完整肛提肌是否完整（129正常肛門括約肌正常肛門括約肌130盆底超聲檢查課件131盆底肌收縮狀態(tài)

肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側(cè)恥骨支下方由恥骨

聯(lián)合下緣與左右側(cè)恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣共同圍成，裂孔內(nèi)有尿道

、陰道和直腸穿過。

肛提肌裂孔面積正常情況下少于25%。

35%-39.9%中度擴(kuò)張。

大于40%重度擴(kuò)張。盆底肌收縮狀態(tài)肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側(cè)恥132不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時(shí)靜息狀態(tài)瓦氏動(dòng)作不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時(shí)靜息狀態(tài)瓦氏動(dòng)作133肛門括約肌撕裂肛門括約肌撕裂134盆底超聲檢查課件135目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn)

膀胱頸活動(dòng)度>15mm，報(bào)膀胱頸活動(dòng)度增大

膀胱膨出

0-10mm，報(bào)輕度膨出>10mm以上，報(bào)明顯膨出

子宮低于參考線，報(bào)子宮脫垂

直腸膨出0-15mm，報(bào)輕度膨出>15mm以上，報(bào)明顯膨出

會(huì)陰活動(dòng)過度：直腸壺腹部下移>15mm

備注：因?yàn)榘螂壮溆某潭取⒉∪说捏w位等這些已被證明都會(huì)

影響測量的結(jié)果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva

動(dòng)作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn)>10mm以上，報(bào)明顯膨出子宮低于參考136注意事項(xiàng)

恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm

需在殘余尿小于50ml時(shí)測量

膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查

有效V