盆底超聲檢查課件

盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯

克州人民醫(yī)院盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯克州人民醫(yī)院1

貼照片處（照片尺寸9.4×6.8cm）教師簡介

超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女，

維吾爾族，1999年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)科

大學，本科學歷，從事超聲工作21年，

工作期間曾在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)

院、新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，自治

區(qū)婦幼保健醫(yī)院進修，在國內多家醫(yī)學

刊物上發(fā)表論文，至今為止已在國家級

、省級雜志發(fā)表論文5余篇，開展多項

院內及自治州級新技術新項目。巧麗潘·玉奴

斯

主治醫(yī)師 貼照片處教師簡介超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女， 2導讀女性的盆底猶如一個“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌等因素導致盆底肌肉在持續(xù)受壓中逐漸松弛，進而引發(fā)腰酸、下腹墜脹、尿失禁、子宮脫垂等疾病，這些都是常見的盆底功能障礙性疾?。≒FD）的表現(xiàn)。所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質量做些積極的準備、,早期診斷，早期治療，提高生活質量。導讀女性的盆底猶如一個“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌3學習目標盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認識了，但是還是很多同行們不太了解盆底超聲，特別是基層醫(yī)院年輕醫(yī)生們，他們沒有機會出了學習，現(xiàn)在網(wǎng)絡那么發(fā)達，我們有很多學習的群，所以我用網(wǎng)絡學習來跟大家一起交流學習盆底超聲，希望我這節(jié)課給大家有幫助。學習目標盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認識了，但是還是很4內容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖

如何進行盆底超聲檢查？盆底超聲檢查的臨床應用內容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖5盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)6

人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后出生來到這個世界，可是我們很多女生忽略了盆底的問題，有了問題也羞于啟齒去看醫(yī)生。

盆底的問題是可防可治的!人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后7女生盆底功能障礙性疾病

FPFD已成為當前影響我國婦女身心健康五種最常見的慢性疾

病之一，它嚴重影響著婦女的社會活動和身心健康，影響著不

同種族，不同文化背景，不同年齡階段婦女的一個全世界性衛(wèi)

生問題，也是一個在全球范圍內日益受到重視的社會衛(wèi)生問題

五種最常見慢性疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、骨質疏松、抑郁癥、FPFD。女生盆底功能障礙性疾病FPFD已成為當前影響我國婦女身8盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導致盆底支持機構松弛而致盆腔臟器移位而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀研究表明隨年齡的增加，F(xiàn)PFD的發(fā)病率隨之增加。流行病學調查顯示：分娩所致?lián)p傷和妊娠是獨立危險因素（

產(chǎn)次越多，尿失禁的發(fā)生了越高，其中4次以上分娩婦女中50%出現(xiàn)尿失禁）。盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導致盆底支持機構松弛而9盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)

壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運動時漏尿）……女人的尷尬

盆腔臟器脫垂（膀胱、子宮、直腸脫垂）……女人的痛苦

性功能異?！说牟恍?/p>

糞失禁……女人的無奈

慢性盆腔痛……女人的寂寞盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運動時10流行病學調查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；美國報道30-91歲女性尿失禁患病率45%；歐洲4國報道：年齡大于18歲婦女的尿失禁患病率為35%；在西方國家，診斷和治療尿失禁的花費與糖尿病相仿；在美國每年約200億美元用于尿失禁的治療；進20萬盆腔臟器脫垂患者需要進行手術治療，花費也在10億以上。流行病學調查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；11流行病學調查（國內）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；在我國有1/3的成年女性的生活質量受到尿失禁的影響；而且這些影響有隨年齡增加而增加的趨勢。尿失禁是影響成年女性健康和生活質量的主要疾病應受到政府和民眾的認知和重視，同時應該采取有效措施加強婦女保健工作，以降低尿失禁的發(fā)病率，提高婦女的健康，水平和生活質量。流行病學調查（國內）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；12盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%直腸膨出的發(fā)生率為18.6%盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率13壓力性尿失禁

中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約20-30%的女性在妊娠期即會發(fā)生不同程度的尿失禁。約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題。壓力性尿失禁中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約214POP分類POP分類15盆底解剖盆底解剖16盆底解剖

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，有尿道、

陰道和直腸經(jīng)貫穿其中。盆底肌肉群、腱膜、韌帶及其神經(jīng)構

成了復雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子

宮、膀胱和直腸等盆腔臟器時期保持正常位置。

女生盆底是一個三維立體結構，當人類直立行走時，骨盆出口

就成為了腹盆腔的最低點，這樣就需要盆底有支托組織以防盆

腔器官向下從骨盆出口處脫出。

現(xiàn)代解剖學對盆底結構描述日趨細致，腔室理論是代表。盆底解剖女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，17女性盆底解剖結構?

前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁?

中腔室：子宮、陰道?

后腔室：陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會陰體縱軸方向——“三腔室”概念女性盆底解剖結構?前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰18盆底超聲是什么？盆底超聲是什么？19盆底超聲是什么？

盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學方法，實時、簡便

、準確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結構的

形態(tài)學改變，進行早期診斷。盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學20盆底超聲檢查課件21產(chǎn)后期42天-6個月盆底評估的意義

每個媽媽都做產(chǎn)后婦科檢查和盆底超聲檢查，檢查身體恢復的

情況并對盆底進行的評估，根據(jù)檢查的結果指導下一步的治療

方案。

盆底治療主要有電刺激，生物反饋和盆底肌鍛煉，需要根據(jù)個人的情況來進行選擇，才更具有針對性和目的性。

提高媽媽們的自我保健意識。產(chǎn)后期42天-6個月盆底評估的意義每個媽媽都做產(chǎn)后婦科22盆底超聲的檢查優(yōu)勢：

盆底的影像學檢查方法主要包括膀胱尿道造影、動態(tài)排糞造影

、核磁共振檢查、超聲的檢查?，F(xiàn)在造影已經(jīng)很少做了，主要

還是做MRI及超聲的檢查。其中MRI的缺點主要體現(xiàn)在:不能實

施的動態(tài)觀察，價格昂貴，不能顯示補片及吊帶的形態(tài)和位置

，有金屬移植物和幽閉恐懼癥的患者不可以使用。超聲檢查的

優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：無輻射、無創(chuàng)傷；無造影劑引起的感染過敏

；經(jīng)濟快捷；可重復性高；患者易于接受；應用超聲可以動態(tài)

觀察盆底的變化，指導患者正確完成縮肛及Valsalva動作；超

聲檢查獲取數(shù)據(jù)后可對圖像進行后處理分析，以便取得更加清

晰的圖像，尤其時三維圖像。盆底超聲的檢查優(yōu)勢：盆底的影像學檢查方法主要包括膀胱尿23如何進行盆底超聲檢查？如何進行盆底超聲檢查？24檢查方法

檢查前準備：掃查前排空大便，適當充盈膀胱（以顯示膀胱頸和膀胱三角區(qū)為宜，少于50ml）

檢查體位：膀胱截石位（站立位）

超聲檢查途徑：經(jīng)會陰、經(jīng)陰道口、經(jīng)陰道等檢查方法檢查前準備：掃查前排空大便，適當充盈膀胱（以顯25探頭

腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內外均需用耦合劑）

高頻探頭（用隔離膜隔離，膜內外均用耦合劑）

腔內探頭（用避孕套隔離，套內外均不用耦合劑）

腔內全自動360度探頭（用避孕套隔離，套內外均不用耦合劑）

探頭的使用：結合病人的實際情況，但是診斷的結果是一致的

腔內探頭在婦科的應用廣泛，在檢查整個盆底和盆腔器官過程

中更方便，其對觀察肛提肌和肛門括約肌有獨到的優(yōu)勢，有利

于產(chǎn)后盆底篩查的推廣。

二維超聲是基礎性，三位、四位超聲是補充。探頭腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內外均需用耦合劑）26靜息狀態(tài)Valsalva動作盆底肌收縮檢查基本程序

經(jīng)會陰二維超聲檢查

觀察前、中、后盆腔靜息狀態(tài)Valsalva動作盆底肌收縮檢查基本程序27靜息狀態(tài)下靜息狀態(tài)下28盆底超聲檢查課件29殘余尿測定?

正中失狀切面?

彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）?

膀胱殘余尿<50ml殘余尿測定?正中失狀切面?彼此垂直的兩個最大30盆底超聲檢查課件31尿道傾斜角

指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。

正常小于30度尿道傾斜角指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。32尿道旋轉角?

指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時尿道傾斜角的差值。尿道旋轉角?指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時33

經(jīng)會陰：尿道-陰道-直腸

經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側卵巢

對每一位婦女都可進行盆底的初步了解

排除盆底區(qū)域或盆腔內的占位性病變。經(jīng)會陰：尿道-陰道-直腸經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側34尿道鈣化尿道鈣化35尿道囊腫尿道囊腫36尿道憩室尿道憩室37盆底超聲檢查課件38盆底超聲檢查課件39盆底超聲檢查課件40盆底超聲檢查課件41盆底超聲檢查課件42

盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對盆底區(qū)域有沒有占位性病變一個很好的篩查方法。盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對盆底區(qū)域43Valsalva動作下前盆腔需觀察內容?

膀胱頸、膀胱位置?

膀胱頸移動度?

尿道內口有無漏斗形成?

膀胱后角有無開放?

尿道旋轉角度Valsalva動作下前盆腔需觀察內容?膀胱頸、膀胱位44參考點是恥骨聯(lián)合后下緣參考點是恥骨聯(lián)合后下緣45膀胱頸下移距離測量膀胱頸下移距離測量46膀胱膨出膀胱膨出47尿道漏斗形尿道漏斗形48中盆腔超聲觀察中盆腔超聲觀察49子宮脫垂

目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。子宮脫垂目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。50后腔室脫垂

后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病

后腔室脫垂包括會陰運動過度、腸疝和直腸真性膨出。后腔室脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷51后盆腔的正常變化

直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，52直腸膨出

直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出53會陰過度運動

會陰體組織缺陷導致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。會陰過度運動會陰體組織缺陷導致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為54腸疝

腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先

天或后開形成的薄弱點、缺損或孔隙進入直腸壺腹部與陰道

之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物

主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜。腸疝腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先55盆底肌收縮狀態(tài)

肛門括約肌是否完整

肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）

若損傷，是部分性還是完全性盆底肌收縮狀態(tài)肛門括約肌是否完整肛提肌是否完整（56正常肛門括約肌正常肛門括約肌57盆底超聲檢查課件58盆底肌收縮狀態(tài)

肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側恥骨支下方由恥骨

聯(lián)合下緣與左右側恥骨內臟肌內側緣共同圍成，裂孔內有尿道

、陰道和直腸穿過。

肛提肌裂孔面積正常情況下少于25%。

35%-39.9%中度擴張。

大于40%重度擴張。盆底肌收縮狀態(tài)肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側恥59不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時靜息狀態(tài)瓦氏動作不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時靜息狀態(tài)瓦氏動作60肛門括約肌撕裂肛門括約肌撕裂61盆底超聲檢查課件62目前我科診斷標準

膀胱頸活動度>15mm，報膀胱頸活動度增大

膀胱膨出

0-10mm，報輕度膨出>10mm以上，報明顯膨出

子宮低于參考線，報子宮脫垂

直腸膨出0-15mm，報輕度膨出>15mm以上，報明顯膨出

會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm

備注：因為膀胱充盈的程度、病人的體位等這些已被證明都會

影響測量的結果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva

動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。目前我科診斷標準>10mm以上，報明顯膨出子宮低于參考63注意事項

恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm

需在殘余尿小于50ml時測量

膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查

有效Valsalva動作：盆腔臟器向尾側移動持續(xù)時間>5s

有效縮肛動作：盆腔臟器向頭側移動持續(xù)時間>3s注意事項恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm膀胱完全排空后不64盆底超聲的臨床應用盆底超聲的臨床應用65盆底超聲的臨床應用

一，排出盆底區(qū)域和盆腔內的占位性病變（盆底超聲可排除膀胱、尿道、子宮、陰道及直腸上的各類囊實性占位）

二，評估盆腔器官脫垂

三，盆底肌的超聲評估（兩組肌群的觀察：1.肛提肌2.肛門括約?。┡璧壮暤呐R床應用一，排出盆底區(qū)域和盆腔內的占位性病變66盆底超聲的臨床應用

四，盆底康復前后觀察（壓力性尿失禁的治療現(xiàn)在也強調盆底康復保守治療3個月，如效果不佳再進一步選擇手術治療）

康復前的超聲評估：重點在前精確評估

康復后的超聲評估：臨床一定要結合病人的癥狀的改善情況進行評估和判斷。

五，吊帶術后的觀察（術后觀察吊帶有無折疊，斷裂）

六，恥骨聯(lián)合分離的觀察（根據(jù)癥狀持續(xù)存在以及檢查發(fā)現(xiàn)分離超過1-1.3cm就可以作出恥骨聯(lián)合分離的診斷）盆底超聲的臨床應用四，盆底康復前后觀察（壓力性尿失禁的67女性盆底功能障礙的防治策略

加強宣教及生活方式干預

重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預防

盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷

普及和推廣產(chǎn)后康復治療

重視子宮切除術后盆底康復治療女性盆底功能障礙的防治策略加強宣教及生活方式干預重視68盆底肌肉訓練方法（kegel訓練）

做緊縮肛門陰道動作

每次收緊不少于3秒后放松

連續(xù)做15-30分鐘

每日進行2-3次，或每日做150-200次

6-8周為1個療程

4-6周患者有改善

3個月有明顯效果盆底肌肉訓練方法（kegel訓練）做緊縮肛門陰道動作69盆底肌肉訓練（kegel訓練）

目的：加強盆底肌肉、改善尿道肛門括約肌的功能

適應癥：輕-中度尿失禁

輕度膀胱、子宮、直腸脫垂

術前、術后輔助治療

產(chǎn)后盆底康復

無副作用及并發(fā)癥盆底肌肉訓練（kegel訓練）目的：加強盆底肌肉、改善尿70建議：在做任何治療之前，一定要做盆底超聲檢查，我們愿做臨床的“眼睛”

1.排除盆底占位性病變：從前盆腔-后盆腔篩查

2.了解前中后盆腔三腔室的形態(tài)結構有無改變：

前盆腔…膀胱頸、膀胱肌層、尿道的旋轉、膀胱后壁

中腔室…宮頸的長度、最低點和移動度、穹窿的位置

后腔室…肛直腸前角、valsalva動作后直腸內容物的走向

3.了解兩組肌群的形態(tài)結構有無改變

肛提肌群…有無損傷

括約肌群…有無斷裂建議：在做任何治療之前，一定要做盆底超聲檢查，我們愿做臨床的71小結

盆底超聲對于盆底疾?。ò▔毫π阅蚴Ы?，直腸膨出，子宮

脫垂等）的觀察具有非常大優(yōu)勢，通過盆底超聲的檢查可以對

盆底疾病發(fā)生的解剖、程度、位置等等均有很好的顯示作用。

同時盆底超聲在盆底疾病手術術后的動態(tài)觀察（包括補片、吊

帶的情況、效果等）評估有很大的優(yōu)勢。

清大家一起來關注女性盆底健康!

關愛女性從盆底開始!小結盆底超聲對于盆底疾?。ò▔毫π阅蚴Ы?，直腸膨出，72謝謝聆聽謝謝聆聽73盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯

克州人民醫(yī)院盆底超聲檢查巧麗潘·玉努斯克州人民醫(yī)院74

貼照片處（照片尺寸9.4×6.8cm）教師簡介

超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女，

維吾爾族，1999年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)科

大學，本科學歷，從事超聲工作21年，

工作期間曾在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)

院、新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，自治

區(qū)婦幼保健醫(yī)院進修，在國內多家醫(yī)學

刊物上發(fā)表論文，至今為止已在國家級

、省級雜志發(fā)表論文5余篇，開展多項

院內及自治州級新技術新項目。巧麗潘·玉奴

斯

主治醫(yī)師 貼照片處教師簡介超聲科主治醫(yī)師巧麗潘·玉奴斯，女， 75導讀女性的盆底猶如一個“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌等因素導致盆底肌肉在持續(xù)受壓中逐漸松弛，進而引發(fā)腰酸、下腹墜脹、尿失禁、子宮脫垂等疾病，這些都是常見的盆底功能障礙性疾?。≒FD）的表現(xiàn)。所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質量做些積極的準備、,早期診斷，早期治療，提高生活質量。導讀女性的盆底猶如一個“吊床”，隨著年齡、妊娠、分泌76學習目標盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認識了，但是還是很多同行們不太了解盆底超聲，特別是基層醫(yī)院年輕醫(yī)生們，他們沒有機會出了學習，現(xiàn)在網(wǎng)絡那么發(fā)達，我們有很多學習的群，所以我用網(wǎng)絡學習來跟大家一起交流學習盆底超聲，希望我這節(jié)課給大家有幫助。學習目標盆底超聲現(xiàn)在越來越被大家認識了，但是還是很77內容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖

如何進行盆底超聲檢查？盆底超聲檢查的臨床應用內容概況盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底超聲是什么？盆底解剖78盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)盆底功能障礙的病因，臨床表現(xiàn)79

人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后出生來到這個世界，可是我們很多女生忽略了盆底的問題，有了問題也羞于啟齒去看醫(yī)生。

盆底的問題是可防可治的!人類的第一所房子:子宮，所有寶寶們就在子宮里孕育，然后80女生盆底功能障礙性疾病

FPFD已成為當前影響我國婦女身心健康五種最常見的慢性疾

病之一，它嚴重影響著婦女的社會活動和身心健康，影響著不

同種族，不同文化背景，不同年齡階段婦女的一個全世界性衛(wèi)

生問題，也是一個在全球范圍內日益受到重視的社會衛(wèi)生問題

五種最常見慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、骨質疏松、抑郁癥、FPFD。女生盆底功能障礙性疾病FPFD已成為當前影響我國婦女身81盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導致盆底支持機構松弛而致盆腔臟器移位而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀研究表明隨年齡的增加，F(xiàn)PFD的發(fā)病率隨之增加。流行病學調查顯示：分娩所致?lián)p傷和妊娠是獨立危險因素（

產(chǎn)次越多，尿失禁的發(fā)生了越高，其中4次以上分娩婦女中50%出現(xiàn)尿失禁）。盆底功能障礙的病因由于損傷，退行性變等導致盆底支持機構松弛而82盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)

壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運動時漏尿）……女人的尷尬

盆腔臟器脫垂（膀胱、子宮、直腸脫垂）……女人的痛苦

性功能異?！说牟恍?/p>

糞失禁……女人的無奈

慢性盆腔痛……女人的寂寞盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏、運動時83流行病學調查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；美國報道30-91歲女性尿失禁患病率45%；歐洲4國報道：年齡大于18歲婦女的尿失禁患病率為35%；在西方國家，診斷和治療尿失禁的花費與糖尿病相仿；在美國每年約200億美元用于尿失禁的治療；進20萬盆腔臟器脫垂患者需要進行手術治療，花費也在10億以上。流行病學調查（國外）全球婦女尿失禁患病率為10%-60%；84流行病學調查（國內）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；在我國有1/3的成年女性的生活質量受到尿失禁的影響；而且這些影響有隨年齡增加而增加的趨勢。尿失禁是影響成年女性健康和生活質量的主要疾病應受到政府和民眾的認知和重視，同時應該采取有效措施加強婦女保健工作，以降低尿失禁的發(fā)病率，提高婦女的健康，水平和生活質量。流行病學調查（國內）我國成年女性尿失禁患病率為30.9%；85盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%直腸膨出的發(fā)生率為18.6%盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率86壓力性尿失禁

中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約20-30%的女性在妊娠期即會發(fā)生不同程度的尿失禁。約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題。壓力性尿失禁中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%。約287POP分類POP分類88盆底解剖盆底解剖89盆底解剖

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，有尿道、

陰道和直腸經(jīng)貫穿其中。盆底肌肉群、腱膜、韌帶及其神經(jīng)構

成了復雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子

宮、膀胱和直腸等盆腔臟器時期保持正常位置。

女生盆底是一個三維立體結構，當人類直立行走時，骨盆出口

就成為了腹盆腔的最低點，這樣就需要盆底有支托組織以防盆

腔器官向下從骨盆出口處脫出。

現(xiàn)代解剖學對盆底結構描述日趨細致，腔室理論是代表。盆底解剖女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和腱膜組成，90女性盆底解剖結構?

前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁?

中腔室：子宮、陰道?

后腔室：陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會陰體縱軸方向——“三腔室”概念女性盆底解剖結構?前腔室：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰91盆底超聲是什么？盆底超聲是什么？92盆底超聲是什么？

盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學方法，實時、簡便

、準確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結構的

形態(tài)學改變，進行早期診斷。盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學93盆底超聲檢查課件94產(chǎn)后期42天-6個月盆底評估的意義

每個媽媽都做產(chǎn)后婦科檢查和盆底超聲檢查，檢查身體恢復的

情況并對盆底進行的評估，根據(jù)檢查的結果指導下一步的治療

方案。

盆底治療主要有電刺激，生物反饋和盆底肌鍛煉，需要根據(jù)個人的情況來進行選擇，才更具有針對性和目的性。

提高媽媽們的自我保健意識。產(chǎn)后期42天-6個月盆底評估的意義每個媽媽都做產(chǎn)后婦科95盆底超聲的檢查優(yōu)勢：

盆底的影像學檢查方法主要包括膀胱尿道造影、動態(tài)排糞造影

、核磁共振檢查、超聲的檢查?，F(xiàn)在造影已經(jīng)很少做了，主要

還是做MRI及超聲的檢查。其中MRI的缺點主要體現(xiàn)在:不能實

施的動態(tài)觀察，價格昂貴，不能顯示補片及吊帶的形態(tài)和位置

，有金屬移植物和幽閉恐懼癥的患者不可以使用。超聲檢查的

優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：無輻射、無創(chuàng)傷；無造影劑引起的感染過敏

；經(jīng)濟快捷；可重復性高；患者易于接受；應用超聲可以動態(tài)

觀察盆底的變化，指導患者正確完成縮肛及Valsalva動作；超

聲檢查獲取數(shù)據(jù)后可對圖像進行后處理分析，以便取得更加清

晰的圖像，尤其時三維圖像。盆底超聲的檢查優(yōu)勢：盆底的影像學檢查方法主要包括膀胱尿96如何進行盆底超聲檢查？如何進行盆底超聲檢查？97檢查方法

檢查前準備：掃查前排空大便，適當充盈膀胱（以顯示膀胱頸和膀胱三角區(qū)為宜，少于50ml）

檢查體位：膀胱截石位（站立位）

超聲檢查途徑：經(jīng)會陰、經(jīng)陰道口、經(jīng)陰道等檢查方法檢查前準備：掃查前排空大便，適當充盈膀胱（以顯98探頭

腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內外均需用耦合劑）

高頻探頭（用隔離膜隔離，膜內外均用耦合劑）

腔內探頭（用避孕套隔離，套內外均不用耦合劑）

腔內全自動360度探頭（用避孕套隔離，套內外均不用耦合劑）

探頭的使用：結合病人的實際情況，但是診斷的結果是一致的

腔內探頭在婦科的應用廣泛，在檢查整個盆底和盆腔器官過程

中更方便，其對觀察肛提肌和肛門括約肌有獨到的優(yōu)勢，有利

于產(chǎn)后盆底篩查的推廣。

二維超聲是基礎性，三位、四位超聲是補充。探頭腹部探頭（用隔離膜隔離，膜內外均需用耦合劑）99靜息狀態(tài)Valsalva動作盆底肌收縮檢查基本程序

經(jīng)會陰二維超聲檢查

觀察前、中、后盆腔靜息狀態(tài)Valsalva動作盆底肌收縮檢查基本程序100靜息狀態(tài)下靜息狀態(tài)下101盆底超聲檢查課件102殘余尿測定?

正中失狀切面?

彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）?

膀胱殘余尿<50ml殘余尿測定?正中失狀切面?彼此垂直的兩個最大103盆底超聲檢查課件104尿道傾斜角

指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。

正常小于30度尿道傾斜角指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。105尿道旋轉角?

指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時尿道傾斜角的差值。尿道旋轉角?指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時106

經(jīng)會陰：尿道-陰道-直腸

經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側卵巢

對每一位婦女都可進行盆底的初步了解

排除盆底區(qū)域或盆腔內的占位性病變。經(jīng)會陰：尿道-陰道-直腸經(jīng)陰道：宮頸-子宮-雙側107尿道鈣化尿道鈣化108尿道囊腫尿道囊腫109尿道憩室尿道憩室110盆底超聲檢查課件111盆底超聲檢查課件112盆底超聲檢查課件113盆底超聲檢查課件114盆底超聲檢查課件115

盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對盆底區(qū)域有沒有占位性病變一個很好的篩查方法。盆底超聲不單單是觀察盆腔臟器位置的改變，也是對盆底區(qū)域116Valsalva動作下前盆腔需觀察內容?

膀胱頸、膀胱位置?

膀胱頸移動度?

尿道內口有無漏斗形成?

膀胱后角有無開放?

尿道旋轉角度Valsalva動作下前盆腔需觀察內容?膀胱頸、膀胱位117參考點是恥骨聯(lián)合后下緣參考點是恥骨聯(lián)合后下緣118膀胱頸下移距離測量膀胱頸下移距離測量119膀胱膨出膀胱膨出120尿道漏斗形尿道漏斗形121中盆腔超聲觀察中盆腔超聲觀察122子宮脫垂

目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。子宮脫垂目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。123后腔室脫垂

后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病

后腔室脫垂包括會陰運動過度、腸疝和直腸真性膨出。后腔室脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷124后盆腔的正常變化

直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，125直腸膨出

直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出126會陰過度運動

會陰體組織缺陷導致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。會陰過度運動會陰體組織缺陷導致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為127腸疝

腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先

天或后開形成的薄弱點、缺損或孔隙進入直腸壺腹部與陰道

之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物

主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜。腸疝腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先128盆底肌收縮狀態(tài)

肛門括約肌是否完整

肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）

若損傷，是部分性還是完全性盆底肌收縮狀態(tài)肛門括約肌是否完整肛提肌是否完整（129正常肛門括約肌正常肛門括約肌130盆底超聲檢查課件131盆底肌收縮狀態(tài)

肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側恥骨支下方由恥骨

聯(lián)合下緣與左右側恥骨內臟肌內側緣共同圍成，裂孔內有尿道

、陰道和直腸穿過。

肛提肌裂孔面積正常情況下少于25%。

35%-39.9%中度擴張。

大于40%重度擴張。盆底肌收縮狀態(tài)肛提肌裂孔：又成為泌尿生殖裂孔，在雙側恥132不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時靜息狀態(tài)瓦氏動作不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時靜息狀態(tài)瓦氏動作133肛門括約肌撕裂肛門括約肌撕裂134盆底超聲檢查課件135目前我科診斷標準

膀胱頸活動度>15mm，報膀胱頸活動度增大

膀胱膨出

0-10mm，報輕度膨出>10mm以上，報明顯膨出

子宮低于參考線，報子宮脫垂

直腸膨出0-15mm，報輕度膨出>15mm以上，報明顯膨出

會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm

備注：因為膀胱充盈的程度、病人的體位等這些已被證明都會

影響測量的結果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva

動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。目前我科診斷標準>10mm以上，報明顯膨出子宮低于參考136注意事項

恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm

需在殘余尿小于50ml時測量

膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查

有效V