醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理InstitutionalPharmacyAdministration醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理InstitutionalPharmacy參考法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（2011.1.30）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（2010.2.10）處方管理辦法（2007.2.14）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)（2010.9.29）醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范（2007.3.12）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法（2005.6.22）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范（試行2001.3.13）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法（試行2005.4.14）參考法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（2011.1.30）學(xué)習(xí)要求調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理規(guī)定。掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織的職責(zé)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理；藥物臨床應(yīng)用管理。藥品供應(yīng)管理。熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事和藥事管理的概念；醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)；藥劑科的人員編制及要求；藥品分級(jí)管理制度。了解學(xué)習(xí)調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理規(guī)定。掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織的職責(zé)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理12345醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人員配備

調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理藥物臨床應(yīng)用管理6醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理12345醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理Section1Healthsysteminstitutionsandinstitutionalpharmacyadministration

第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理Section1Healt一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及類別

醫(yī)療機(jī)構(gòu)(institutions)是以救死扶傷，防病治病，保護(hù)人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織。開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定程序申請(qǐng)、審批、登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)(instituti醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院；②婦幼保健院；③鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院；④門診部；⑤療養(yǎng)院；⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；⑦?？萍膊》乐卧?所、站)；⑧急救中心(站)；⑨診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站；⑩其他診療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)≠醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院；⑥社醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物治療前和過(guò)程中及恢復(fù)等任何時(shí)期，圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，為公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的，與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物治療前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)第一階段

第二階段第三階段以病人為中心的臨床藥學(xué)模式藥學(xué)保健模式以藥品為中心的保障供應(yīng)模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)第一階段第二階段

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理(institutionalpharmacyadministration)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專業(yè)性：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明顯的藥學(xué)專業(yè)特征。實(shí)踐性：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事活動(dòng)中的實(shí)際運(yùn)用。服務(wù)性：圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總目標(biāo)，高質(zhì)高效地向病人和社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特點(diǎn)：二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專業(yè)性：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副主任委員。二級(jí)以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的設(shè)置三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)藥事管藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組成主任委員：院長(zhǎng)副主任委員：藥劑科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)委員：藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員下設(shè)：1.臨床合理用藥臨督小組（主管院長(zhǎng)）2.臨床合理用藥專家指導(dǎo)小組（醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）3.抗菌藥物管理工作組（主管院長(zhǎng)）4.處方點(diǎn)評(píng)專家組（醫(yī)務(wù)）5.處方點(diǎn)評(píng)工作組（藥劑）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組成主任委員：院長(zhǎng)三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；2.制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)5.建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人員配備Section2Themission,organizationandstaffingofinstitutionalpharmacydepartment第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人員配備Section一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的定義

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科(institutionalpharmacy),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事預(yù)防、診斷、治療疾病所用藥品的供應(yīng)、調(diào)劑、配制制劑、提供臨床藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)督檢查藥品質(zhì)量等工作的部門(department或service)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科藥品供應(yīng)管理調(diào)劑與制劑藥品質(zhì)量管理臨床藥學(xué)科研與教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)

藥物研究室合理用藥咨詢藥物信息室治療藥物監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析室衛(wèi)生學(xué)檢查室危險(xiǎn)品庫(kù)冷藏庫(kù)西藥庫(kù)門診調(diào)劑室中藥制劑室滅菌制劑室普通制劑室醫(yī)院院長(zhǎng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥學(xué)部（藥劑科）調(diào)劑部門制劑部門藥庫(kù)藥品質(zhì)檢部門臨床藥學(xué)室中藥庫(kù)住院調(diào)劑室中藥配方室急診調(diào)劑室靜脈用藥配制中心教研部門教學(xué)組二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)藥物研究室三、藥劑科的人員配備醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求要求

臨床藥師：三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名；

負(fù)責(zé)人：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)本科以上學(xué)歷并具有本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)；

二級(jí)醫(yī)院應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷并具有本專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)；

一級(jí)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具有藥學(xué)專業(yè)中專以上學(xué)歷并具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。三、藥劑科的人員配備醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求要Section3dispensingandprescriptionadministration第三節(jié)調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理Section3dispensingandpresc一、調(diào)劑工作概述

調(diào)劑（一）調(diào)劑的概念調(diào)劑（dispensing）

又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對(duì)處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問(wèn)的全過(guò)程。一、調(diào)劑工作概述調(diào)劑（一）調(diào)劑的概念一、調(diào)劑工作概述調(diào)劑工作的地位

（一）調(diào)劑的概念是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一；是藥劑科直接為病人服務(wù)的窗口；是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系溝通的重要途徑。一、調(diào)劑工作概述調(diào)（一）調(diào)劑的概念是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處方檢查處方計(jì)算藥價(jià)（交藥費(fèi)）裝藥袋調(diào)配藥劑核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖一、調(diào)劑工作概述（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處

審方收方調(diào)配審方收方調(diào)配

核對(duì)發(fā)藥核對(duì)發(fā)藥獨(dú)立配方法流水配方法獨(dú)立配方與分工協(xié)作結(jié)合窗口發(fā)藥的配方方法

（一）門(急)診調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織獨(dú)立配方法（一）門(急)診調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院帶藥

憑方發(fā)藥（二）住院部調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院

病區(qū)小藥柜制（二）住院部調(diào)劑工作的組織

臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請(qǐng)領(lǐng)單領(lǐng)藥。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。

優(yōu)點(diǎn)：手續(xù)簡(jiǎn)便，便于病人及時(shí)用藥，減輕工作量，提高效率；

缺點(diǎn)：藥師無(wú)法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。二、調(diào)劑工作的組織?。ǘ┳≡翰空{(diào)劑工作的組織臨床科室憑醫(yī)生處方或二、調(diào)劑工作的組織集中擺藥制（二）住院部調(diào)劑工作的組織

根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥劑人員或護(hù)士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯（盒）內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對(duì)后發(fā)給病人服用。優(yōu)點(diǎn):

有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量，有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。二、調(diào)劑工作的組織集（二）住院部調(diào)劑工作的組織根據(jù)病三、處方管理

處方（

Prescription

）是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。它具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義。

處方由處方前記、正文、簽名三部分組成處方的概念（一）處方的概念及組成三、處方管理處方（一）處方的概念及組成麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標(biāo)注“麻、精一急診處方：淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”兒科處方：淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

普通、第二類精神藥品處方：白色，第二類精神藥品右上角標(biāo)注“精二”處方顏色（一）處方的概念及組成三、處方管理麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標(biāo)注“麻、精一（

處方權(quán)限

（二）處方管理制度

經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權(quán)。進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在帶教的有處方權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)寫處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品、第一類精神藥品和抗菌藥品處方權(quán)。三、處方管理處（二）處方管理制度經(jīng)注冊(cè)

處方書(shū)寫

填寫完整準(zhǔn)確：中文、藍(lán)黑或黑墨水、不得涂改。

專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范：使用現(xiàn)行《中國(guó)藥典》等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱不使用縮寫，劑量使用公制單位,克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）、升（l）、毫升（ml）、國(guó)際單位（IU）、單位(U)等（二）處方管理制度三、處方管理處填寫完整準(zhǔn)確：（二）處方管理制度

處方書(shū)寫

用法用量準(zhǔn)確：寫明給藥途徑與方法，外用藥寫明用藥部位。每張?zhí)幏絻H限一人，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。特殊管理藥品使用專用處方，中藥飲片要單獨(dú)開(kāi)具處方。（二）處方管理制度三、處方管理處用法用量準(zhǔn)確：（二）處方管理制度

處方書(shū)寫

患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。中藥處方的書(shū)寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（二）處方管理制度三、處方管理處患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡

處方限量處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大總量

普通處方：七日量；超此劑量需經(jīng)批準(zhǔn)；慢性病酌情延長(zhǎng)

急診處方：三日量

特殊管理藥品：麻醉藥品和精神藥品：見(jiàn)后頁(yè)毒性藥品：不超過(guò)2日極量（二）處方管理制度三、處方管理處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大特殊管理藥品限量（二）處方管理制度三、處方管理特殊管理藥品限量（二）處方管理制度三、處方管理

處方保管

保管方式：每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。保存期限：普通處方、急診處方、兒科處方：1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品：2年麻醉藥品、第一類精神藥品：3年。（二）處方管理制度三、處方管理保管方式：每日處方分類裝訂

處方前記、簽名、劃價(jià)、付費(fèi)印記是否齊備

程序?qū)彶?.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其他用藥不適宜情況。技術(shù)審查（三）處方審查四、處方管理處方前記、簽名、劃價(jià)、付費(fèi)印記是否齊備程序1.

調(diào)配處方和發(fā)藥

配方做到“四查十對(duì)”查處方——對(duì)科別、姓名、年齡查藥品——對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌——對(duì)藥品性狀、用法用量查用藥合理性——對(duì)臨床診斷（三）處方審查三、處方管理調(diào)配方做到“四查十對(duì)”（三）處方審

調(diào)配處方和發(fā)藥（四）準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥復(fù)核：處方與實(shí)物、處方與病人交代：藥品、用法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)：合理用藥和咨詢服務(wù)為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。三、處方管理調(diào)（四）準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥復(fù)核

處方

點(diǎn)評(píng)（五）處方點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。三、處方管理處（五）處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)是

三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份。處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果分為合理處方和不合理處方

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（五）處方點(diǎn)評(píng)三、處方管理處方

點(diǎn)評(píng)三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處

不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫不全的；（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不合理處方不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、

用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。不合理處方用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜的

超常處方1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。不合理處方超常處方1.無(wú)適應(yīng)證用藥；不合理處Section4Pharmaceuticalpreparationadministration第四節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理Section4Pharmaceuticalprepa一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義及產(chǎn)生與發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（pharmaceuticalpreparation），是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑不同于臨時(shí)配方，它屬于藥品生產(chǎn)范疇。一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理醫(yī)療

自配制劑的特點(diǎn)用量不定規(guī)模小儲(chǔ)存時(shí)間短針對(duì)性強(qiáng)臨床必需未按照新藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審批、臨床試驗(yàn)一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義及產(chǎn)生與發(fā)展自用量不定一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》審核——省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)證——省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門有效期：5年（一）實(shí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》制度二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定《醫(yī)療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的原則：自制自用，服務(wù)臨床品種范圍：本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種制劑批準(zhǔn)文號(hào)：經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門審批取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。

格式為：X藥制字H（Z）+4位年號(hào)+4位流水號(hào)。其中X是省、自治區(qū)、直轄市簡(jiǎn)稱；H是化學(xué)制劑代號(hào)；Z是中藥制劑代號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度二、《

不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：①市場(chǎng)上已有供應(yīng)的品種；②含有未經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的活性成份的品種；③除變態(tài)反應(yīng)原外的生物制品；④中藥注射劑；⑤中藥、化學(xué)藥組成的復(fù)方制劑；⑥麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品

⑦其他不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的制劑。二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理制度不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：

三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的管理關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)能夠彌補(bǔ)市售中成藥產(chǎn)品不足，有利于滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求；能夠服務(wù)于臨床需求，有利于提高中醫(yī)臨床療效；能夠帶動(dòng)特色?？萍搬t(yī)院特色建設(shè)與發(fā)展，有利于保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)；能夠有效繼承名老中醫(yī)藥專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新；能夠?yàn)樾滤幯邪l(fā)奠定良好基礎(chǔ)，有利于促進(jìn)中藥新藥研發(fā)。三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的管理關(guān)于

下列情況不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理范圍：1．中藥加工成細(xì)粉，臨用時(shí)加水、酒、醋、蜜、麻油等中藥傳統(tǒng)基質(zhì)調(diào)配、外用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員調(diào)配使用。2．鮮藥榨汁。3．受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)下列情況不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理XXXXXXSection5Institutionaldrugsupplyadministration第五節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理XXXXXXSection5Institutional

藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理。

發(fā)展變化資金計(jì)劃及購(gòu)買訂貨驗(yàn)收入庫(kù)保管出庫(kù)分配使用申請(qǐng)計(jì)劃(1)采購(gòu)管理(2)庫(kù)存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科一、采購(gòu)藥品管理

采購(gòu)藥品管理的主要目標(biāo)是依法、適時(shí)購(gòu)進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格便宜的藥品。采購(gòu)藥品管理應(yīng)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，依法購(gòu)藥，符合《藥品管理法》和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部規(guī)章的有關(guān)條款的規(guī)定。采購(gòu)藥品管理的目標(biāo)一、采購(gòu)藥品管理采購(gòu)藥品管一、采購(gòu)藥品管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，并建有真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)記錄。藥品購(gòu)進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期。藥品購(gòu)進(jìn)記錄必須保存至超過(guò)藥品有效期1年，但不得少于3年。采購(gòu)藥品管理的目標(biāo)一、采購(gòu)藥品管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》及《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作，要以?。▍^(qū)、市）為單位組織開(kāi)展。縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購(gòu)。一、采購(gòu)藥品管理藥《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工

投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定招標(biāo)品規(guī)，企業(yè)投標(biāo)開(kāi)標(biāo)：合格的投標(biāo)企業(yè)投標(biāo)后開(kāi)標(biāo)評(píng)標(biāo)：評(píng)標(biāo)或議價(jià)，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品品規(guī)及價(jià)格等決標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同藥品集中招標(biāo)采購(gòu)程序一、采購(gòu)藥品管理投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定招標(biāo)品規(guī)，企業(yè)投二、藥品保管

藥品保管的主要措施分類儲(chǔ)存

①“六分開(kāi)”：藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間應(yīng)分開(kāi)存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險(xiǎn)品等應(yīng)與其他藥品分開(kāi)存放②特殊管理藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣?。③危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放二、藥品保管藥分類儲(chǔ)存

針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素：內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲(chóng)、微生物、空氣、光線、時(shí)間)①易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持在45%～75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù)2℃～8℃，陰涼庫(kù)<20℃，常溫庫(kù)0℃～30℃。④采取防蟲(chóng)、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理藥品保管的主要措施二、藥品保管針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施藥二

有效期藥品管理

藥品有效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期（以生產(chǎn)批號(hào)為準(zhǔn)）算起，應(yīng)列有效期的終止日期。應(yīng)有計(jì)劃地采購(gòu)藥品，以免積壓或缺貨。驗(yàn)收時(shí)檢查效期；每一貨位要設(shè)貨位卡，注明效期與數(shù)量；定期檢查，按效期先后及時(shí)調(diào)整貨位，做到近期先用。

危險(xiǎn)藥品的管理

危險(xiǎn)藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。危險(xiǎn)藥品應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危險(xiǎn)品庫(kù)房，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物。危險(xiǎn)品庫(kù)房應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗(yàn)收和領(lǐng)發(fā)制度。

高危藥物的管理

高危藥物（high-riskmedication）即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。藥學(xué)部門藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。二、藥品保管有效期藥品管理藥品有效期的三、藥品分級(jí)管理制度

藥品分級(jí)管理金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷一級(jí)管理：麻醉藥品和毒性藥品二級(jí)管理：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥品三級(jí)管理：普通藥品三、藥品分級(jí)管理制度藥品分級(jí)管理金Section6ClinicalapplicationManagementondrugs第六節(jié)藥物臨床應(yīng)用管理Section6Clinicalapplication一、藥物臨床應(yīng)用管理概述第一階段——關(guān)注用藥過(guò)程（一）臨床用藥管理的發(fā)展過(guò)程

用藥管理定義為：集知識(shí)、理解、判斷、過(guò)程、技能、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，旨在保證藥物的使用有最理想的安全性。

藥師實(shí)現(xiàn)用藥管理最重要和最有效的方法：對(duì)藥品的獲得（采購(gòu)、制備）、開(kāi)方、配發(fā)和監(jiān)測(cè)進(jìn)行有效管理。一、藥物臨床應(yīng)用管理概述第一階段——關(guān)注用藥過(guò)程（一）臨床用

標(biāo)志：臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展。藥師涉足臨床用藥的領(lǐng)域。

臨床藥師的主要任務(wù)：參加查房和會(huì)診，對(duì)病人的藥物治療方案提出合理建議；對(duì)特殊藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），確保藥物使用有效和安全；向醫(yī)護(hù)人員和其他藥工人員提供藥物情報(bào)咨詢服務(wù)；監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)和有害的藥物相互作用；培訓(xùn)藥房在職人員和實(shí)習(xí)學(xué)生等。一、藥物臨床應(yīng)用管理概述第二階段——優(yōu)化用藥過(guò)程（一）臨床用藥管理的發(fā)展過(guò)程標(biāo)志：臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展。藥師涉足臨床用藥的領(lǐng)域

標(biāo)志：“藥學(xué)保健”(pharmaceuticalcare)和結(jié)果研究(outcomeresearch)。藥學(xué)保健的目標(biāo)不只是簡(jiǎn)單的治愈疾病，而是強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。藥師向病人提供藥學(xué)保健的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。藥師不僅對(duì)所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對(duì)藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)。一、藥物臨床應(yīng)用管理概述第三階段——關(guān)注用藥結(jié)果（一）臨床用藥管理的發(fā)展過(guò)程標(biāo)志：“藥學(xué)保健”(pharmaceuticalc合理用藥（二）臨床用藥管理的核心是合理用藥合理用藥（rationaldruguse）

合理用藥的基本要求：將適當(dāng)?shù)乃幬?，以適當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

合理用藥的四個(gè)基本要素：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。一、藥物臨床應(yīng)用管理概述（二）臨床用藥管理的核心是合理用藥合理用藥一、藥物臨床應(yīng)用管二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析不合理用藥的主要表現(xiàn)（一）不合理用藥的主要表現(xiàn)用藥不對(duì)癥使用無(wú)確切療效的藥物用藥不足用藥過(guò)度使用毒副作用過(guò)大的藥物合并用藥不適當(dāng)給藥方案不合理重復(fù)給藥二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析不合理用二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析藥師因素（二）導(dǎo)致不合理用藥的因素非指征用藥重復(fù)用藥忽視特殊病人的用藥禁忌缺乏藥物知識(shí)和信息醫(yī)師因素配發(fā)錯(cuò)誤審查處方不嚴(yán)對(duì)病人的正確用藥指導(dǎo)不力缺乏與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作和交流護(hù)士因素未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了失效的藥品臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力給藥過(guò)程操作差錯(cuò)病人因素病人不依從性：病人不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案的行為。表現(xiàn)有：對(duì)藥物療效期望過(guò)高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物藥物因素多藥并用使藥物相互作用發(fā)生機(jī)率增加體外相互作用：又稱藥物配伍禁忌體內(nèi)相互作用：藥效學(xué)相互作用，藥動(dòng)學(xué)相互作用藥物與賦形劑之間的相互作用社會(huì)因素……二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析藥師因素（二）導(dǎo)致不合理用藥的因不合理用藥的后果（三）不合理用藥的后果延誤疾病治療；浪費(fèi)醫(yī)藥資源；發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾??；釀成藥療事故。二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析不合理用藥的后果（三）不合理用藥的后果延誤疾病治療；二、臨床藥療事故

因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：一等藥療事故：因用藥造成患者死亡、重度殘疾的；二等藥療事故：因用藥造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三等藥療事故：因用藥造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。藥源性疾?。╠ruginduceddisease）

人類在治療用藥或診斷用藥過(guò)程中，因藥物或者藥物相互作用所引起與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)，致使機(jī)體某一（幾）個(gè)器官或某一（幾）個(gè)局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀，稱為藥源性疾病。藥源性疾病

（三）不合理用藥的后果二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：藥源性三、藥物臨床應(yīng)用管理的實(shí)施1.制定藥物臨床應(yīng)用管理辦法及相關(guān)制度；2.建立臨床治療團(tuán)隊(duì)；3.對(duì)醫(yī)師處方的適宜性進(jìn)行審核；4.配備臨床藥師。（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》規(guī)定的內(nèi)容1.發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的作用；2.制定和完善醫(yī)院處方集；3.做好處方和病歷用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)；4.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；5.開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立藥學(xué)保健模式；6.建立臨床藥師制，發(fā)揮臨床藥師作用。（二）臨床用藥管理的具體措施三、藥物臨床應(yīng)用管理的實(shí)施1.制定藥物臨床應(yīng)用管理辦法及相臨床藥師職責(zé)

深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)；參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。三、藥物臨床應(yīng)用管理的實(shí)施臨床藥師職責(zé)深入臨床了解藥物應(yīng)用情況本章要點(diǎn)總結(jié)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù);2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理;3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門;4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)與任務(wù),藥劑科的組織結(jié)構(gòu),藥劑科的人員配備;5.調(diào)劑業(yè)務(wù)流程和步驟,調(diào)劑工用的組織,處方管理制度,處方審查、調(diào)配、點(diǎn)評(píng)；6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理：集中招標(biāo)采購(gòu)，藥品保管；8.藥物臨床應(yīng)用管理：合理用藥，臨床藥師制劑。本章要點(diǎn)總結(jié)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù);思考題1.什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?它分為哪些類型?2.闡明醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)。3.簡(jiǎn)述藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的職責(zé)。4.簡(jiǎn)述我國(guó)綜合性醫(yī)院藥劑科組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的工作職責(zé)。6.畫出調(diào)劑流程圖，說(shuō)明藥師應(yīng)在哪些環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。7.處方由哪幾部分組成?簡(jiǎn)述處方書(shū)寫的規(guī)定。8.如何審查處方?處方點(diǎn)評(píng)如何進(jìn)行？9.國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品有哪些規(guī)定和政策?10.闡述《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中涉及藥物臨床應(yīng)用管理的內(nèi)容。11.定義藥學(xué)保健，分析藥學(xué)保健與臨床用藥管理的關(guān)系。思考題1.什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?它分為哪些類型?ThankYou!ThankYou!醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理InstitutionalPharmacyAdministration醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理InstitutionalPharmacy參考法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（2011.1.30）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（2010.2.10）處方管理辦法（2007.2.14）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)（2010.9.29）醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范（2007.3.12）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法（2005.6.22）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范（試行2001.3.13）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法（試行2005.4.14）參考法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（2011.1.30）學(xué)習(xí)要求調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理規(guī)定。掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織的職責(zé)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理；藥物臨床應(yīng)用管理。藥品供應(yīng)管理。熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事和藥事管理的概念；醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)；藥劑科的人員編制及要求；藥品分級(jí)管理制度。了解學(xué)習(xí)調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理規(guī)定。掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織的職責(zé)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理12345醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人員配備

調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理藥物臨床應(yīng)用管理6醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理12345醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理Section1Healthsysteminstitutionsandinstitutionalpharmacyadministration

第一節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理Section1Healt一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及類別

醫(yī)療機(jī)構(gòu)(institutions)是以救死扶傷，防病治病，保護(hù)人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織。開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定程序申請(qǐng)、審批、登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)(instituti醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院；②婦幼保健院；③鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院；④門診部；⑤療養(yǎng)院；⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；⑦專科疾病防治院(所、站)；⑧急救中心(站)；⑨診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站；⑩其他診療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)≠醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別主要有：①各類醫(yī)院；⑥社醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物治療前和過(guò)程中及恢復(fù)等任何時(shí)期，圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，為公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的，與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)是藥師在預(yù)防保健，藥物治療前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)第一階段

第二階段第三階段以病人為中心的臨床藥學(xué)模式藥學(xué)保健模式以藥品為中心的保障供應(yīng)模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)第一階段第二階段

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理(institutionalpharmacyadministration)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專業(yè)性：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明顯的藥學(xué)專業(yè)特征。實(shí)踐性：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事活動(dòng)中的實(shí)際運(yùn)用。服務(wù)性：圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總目標(biāo)，高質(zhì)高效地向病人和社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特點(diǎn)：二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專業(yè)性：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副主任委員。二級(jí)以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的設(shè)置三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)藥事管藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組成主任委員：院長(zhǎng)副主任委員：藥劑科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)委員：藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員下設(shè)：1.臨床合理用藥臨督小組（主管院長(zhǎng)）2.臨床合理用藥專家指導(dǎo)小組（醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）3.抗菌藥物管理工作組（主管院長(zhǎng)）4.處方點(diǎn)評(píng)專家組（醫(yī)務(wù)）5.處方點(diǎn)評(píng)工作組（藥劑）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組成主任委員：院長(zhǎng)三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；2.制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)5.建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人員配備Section2Themission,organizationandstaffingofinstitutionalpharmacydepartment第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人員配備Section一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的定義

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科(institutionalpharmacy),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事預(yù)防、診斷、治療疾病所用藥品的供應(yīng)、調(diào)劑、配制制劑、提供臨床藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)督檢查藥品質(zhì)量等工作的部門(department或service)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科藥品供應(yīng)管理調(diào)劑與制劑藥品質(zhì)量管理臨床藥學(xué)科研與教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)

藥物研究室合理用藥咨詢藥物信息室治療藥物監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析室衛(wèi)生學(xué)檢查室危險(xiǎn)品庫(kù)冷藏庫(kù)西藥庫(kù)門診調(diào)劑室中藥制劑室滅菌制劑室普通制劑室醫(yī)院院長(zhǎng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥學(xué)部（藥劑科）調(diào)劑部門制劑部門藥庫(kù)藥品質(zhì)檢部門臨床藥學(xué)室中藥庫(kù)住院調(diào)劑室中藥配方室急診調(diào)劑室靜脈用藥配制中心教研部門教學(xué)組二、藥劑科的組織結(jié)構(gòu)藥物研究室三、藥劑科的人員配備醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求要求

臨床藥師：三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名；

負(fù)責(zé)人：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)本科以上學(xué)歷并具有本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)；

二級(jí)醫(yī)院應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷并具有本專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)；

一級(jí)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具有藥學(xué)專業(yè)中專以上學(xué)歷并具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。三、藥劑科的人員配備醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求要Section3dispensingandprescriptionadministration第三節(jié)調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理Section3dispensingandpresc一、調(diào)劑工作概述

調(diào)劑（一）調(diào)劑的概念調(diào)劑（dispensing）

又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對(duì)處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問(wèn)的全過(guò)程。一、調(diào)劑工作概述調(diào)劑（一）調(diào)劑的概念一、調(diào)劑工作概述調(diào)劑工作的地位

（一）調(diào)劑的概念是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一；是藥劑科直接為病人服務(wù)的窗口；是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系溝通的重要途徑。一、調(diào)劑工作概述調(diào)（一）調(diào)劑的概念是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處方檢查處方計(jì)算藥價(jià)（交藥費(fèi)）裝藥袋調(diào)配藥劑核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖一、調(diào)劑工作概述（二）調(diào)劑的流程和步驟醫(yī)生藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處

審方收方調(diào)配審方收方調(diào)配

核對(duì)發(fā)藥核對(duì)發(fā)藥獨(dú)立配方法流水配方法獨(dú)立配方與分工協(xié)作結(jié)合窗口發(fā)藥的配方方法

（一）門(急)診調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織獨(dú)立配方法（一）門(急)診調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院帶藥

憑方發(fā)藥（二）住院部調(diào)劑工作的組織二、調(diào)劑工作的組織適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院

病區(qū)小藥柜制（二）住院部調(diào)劑工作的組織

臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請(qǐng)領(lǐng)單領(lǐng)藥。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。

優(yōu)點(diǎn)：手續(xù)簡(jiǎn)便，便于病人及時(shí)用藥，減輕工作量，提高效率；

缺點(diǎn)：藥師無(wú)法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。二、調(diào)劑工作的組織病（二）住院部調(diào)劑工作的組織臨床科室憑醫(yī)生處方或二、調(diào)劑工作的組織集中擺藥制（二）住院部調(diào)劑工作的組織

根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥劑人員或護(hù)士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯（盒）內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對(duì)后發(fā)給病人服用。優(yōu)點(diǎn):

有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量，有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。二、調(diào)劑工作的組織集（二）住院部調(diào)劑工作的組織根據(jù)病三、處方管理

處方（

Prescription

）是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。它具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義。

處方由處方前記、正文、簽名三部分組成處方的概念（一）處方的概念及組成三、處方管理處方（一）處方的概念及組成麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標(biāo)注“麻、精一急診處方：淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”兒科處方：淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

普通、第二類精神藥品處方：白色，第二類精神藥品右上角標(biāo)注“精二”處方顏色（一）處方的概念及組成三、處方管理麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標(biāo)注“麻、精一（

處方權(quán)限

（二）處方管理制度

經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權(quán)。進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在帶教的有處方權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)寫處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品、第一類精神藥品和抗菌藥品處方權(quán)。三、處方管理處（二）處方管理制度經(jīng)注冊(cè)

處方書(shū)寫

填寫完整準(zhǔn)確：中文、藍(lán)黑或黑墨水、不得涂改。

專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范：使用現(xiàn)行《中國(guó)藥典》等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱不使用縮寫，劑量使用公制單位,克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）、升（l）、毫升（ml）、國(guó)際單位（IU）、單位(U)等（二）處方管理制度三、處方管理處填寫完整準(zhǔn)確：（二）處方管理制度

處方書(shū)寫

用法用量準(zhǔn)確：寫明給藥途徑與方法，外用藥寫明用藥部位。每張?zhí)幏絻H限一人，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。特殊管理藥品使用專用處方，中藥飲片要單獨(dú)開(kāi)具處方。（二）處方管理制度三、處方管理處用法用量準(zhǔn)確：（二）處方管理制度

處方書(shū)寫

患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。中藥處方的書(shū)寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（二）處方管理制度三、處方管理處患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡

處方限量處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大總量

普通處方：七日量；超此劑量需經(jīng)批準(zhǔn)；慢性病酌情延長(zhǎng)

急診處方：三日量

特殊管理藥品：麻醉藥品和精神藥品：見(jiàn)后頁(yè)毒性藥品：不超過(guò)2日極量（二）處方管理制度三、處方管理處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大特殊管理藥品限量（二）處方管理制度三、處方管理特殊管理藥品限量（二）處方管理制度三、處方管理

處方保管

保管方式：每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。保存期限：普通處方、急診處方、兒科處方：1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品：2年麻醉藥品、第一類精神藥品：3年。（二）處方管理制度三、處方管理保管方式：每日處方分類裝訂

處方前記、簽名、劃價(jià)、付費(fèi)印記是否齊備

程序?qū)彶?.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其他用藥不適宜情況。技術(shù)審查（三）處方審查四、處方管理處方前記、簽名、劃價(jià)、付費(fèi)印記是否齊備程序1.

調(diào)配處方和發(fā)藥

配方做到“四查十對(duì)”查處方——對(duì)科別、姓名、年齡查藥品——對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌——對(duì)藥品性狀、用法用量查用藥合理性——對(duì)臨床診斷（三）處方審查三、處方管理調(diào)配方做到“四查十對(duì)”（三）處方審

調(diào)配處方和發(fā)藥（四）準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥復(fù)核：處方與實(shí)物、處方與病人交代：藥品、用法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)：合理用藥和咨詢服務(wù)為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。三、處方管理調(diào)（四）準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥復(fù)核

處方

點(diǎn)評(píng)（五）處方點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。三、處方管理處（五）處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)是

三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份。處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果分為合理處方和不合理處方

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（五）處方點(diǎn)評(píng)三、處方管理處方

點(diǎn)評(píng)三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處

不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫不全的；（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不合理處方不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、

用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。不合理處方用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜的

超常處方1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。不合理處方超常處方1.無(wú)適應(yīng)證用藥；不合理處Section4Pharmaceuticalpreparationadministration第四節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理Section4Pharmaceuticalprepa一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義及產(chǎn)生與發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（pharmaceuticalpreparation），是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑不同于臨時(shí)配方，它屬于藥品生產(chǎn)范疇。一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理醫(yī)療

自配制劑的特點(diǎn)用量不定規(guī)模小儲(chǔ)存時(shí)間短針對(duì)性強(qiáng)臨床必需未按照新藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審批、臨床試驗(yàn)一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義及產(chǎn)生與發(fā)展自用量不定一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》審核——省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)證——省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門有效期：5年（一）實(shí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》制度二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定《醫(yī)療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的原則：自制自用，服務(wù)臨床品種范圍：本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種制劑批準(zhǔn)文號(hào)：經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門審批取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。

格式為：X藥制字H（Z）+4位年號(hào)+4位流水號(hào)。其中X是省、自治區(qū)、直轄市簡(jiǎn)稱；H是化學(xué)制劑代號(hào)；Z是中藥制劑代號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度二、《

不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：①市場(chǎng)上已有供應(yīng)的品種；②含有未經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的活性成份的品種；③除變態(tài)反應(yīng)原外的生物制品；④中藥注射劑；⑤中藥、化學(xué)藥組成的復(fù)方制劑；⑥麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品

⑦其他不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的制劑。二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理制度不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：

三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的管理關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)能夠彌補(bǔ)市售中成藥產(chǎn)品不足，有利于滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求；能夠服務(wù)于臨床需求，有利于提高中醫(yī)臨床療效；能夠帶動(dòng)特色專科及醫(yī)院特色建設(shè)與發(fā)展，有利于保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)；能夠有效繼承名老中醫(yī)藥專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新；能夠?yàn)樾滤幯邪l(fā)奠定良好基礎(chǔ)，有利于促進(jìn)中藥新藥研發(fā)。三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的管理關(guān)于

下列情況不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理范圍：1．中藥加工成細(xì)粉，臨用時(shí)加水、酒、醋、蜜、麻油等中藥傳統(tǒng)基質(zhì)調(diào)配、外用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員調(diào)配使用。2．鮮藥榨汁。3．受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)下列情況不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理XXXXXXSection5Institutionaldrugsupplyadministration第五節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理XXXXXXSection5Institutional

藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理。

發(fā)展變化資金計(jì)劃及購(gòu)買訂貨驗(yàn)收入庫(kù)保管出庫(kù)分配使用申請(qǐng)計(jì)劃(1)采購(gòu)管理(2)庫(kù)存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科一、采購(gòu)藥品管理

采購(gòu)藥品管理的主要目標(biāo)是依法、適時(shí)購(gòu)進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格便宜的藥品。采購(gòu)藥品管理應(yīng)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，依法購(gòu)藥，符合《藥品管理法》和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部規(guī)章的有關(guān)條款的規(guī)定。采購(gòu)藥品管理的目標(biāo)一、采購(gòu)藥品管理采購(gòu)藥品管一、采購(gòu)藥品管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，并建有真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)記錄。藥品購(gòu)進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期。藥品購(gòu)進(jìn)記錄必須保存至超過(guò)藥品有效期1年，但不得少于3年。采購(gòu)藥品管理的目標(biāo)一、采購(gòu)藥品管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》及《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作，要以?。▍^(qū)、市）為單位組織開(kāi)展。縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購(gòu)。一、采購(gòu)藥品管理藥《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工

投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定招標(biāo)品規(guī)，企業(yè)投標(biāo)開(kāi)標(biāo)：合格的投標(biāo)企業(yè)投標(biāo)后開(kāi)標(biāo)評(píng)標(biāo)：評(píng)標(biāo)或議價(jià)，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品品規(guī)及價(jià)格等決標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同藥品集中招標(biāo)采購(gòu)程序一、采購(gòu)藥品管理投標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定招標(biāo)品規(guī)，企業(yè)投二、藥品保管

藥品保管的主要措施分類儲(chǔ)存

①“六分開(kāi)”：藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間應(yīng)分開(kāi)存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險(xiǎn)品等應(yīng)與其他藥品分開(kāi)存放②特殊管理藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣?。③危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放二、藥品保管藥分類儲(chǔ)存

針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素：內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲(chóng)、微生物、空氣、光線、時(shí)間)①易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持在45%～75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù)2℃～8℃，陰涼庫(kù)<20℃，常溫庫(kù)0℃～30℃。④采取防蟲(chóng)、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理藥品保管的主要措施二、藥品保管針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施藥二

有效期藥品管理

藥品有效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期（以生產(chǎn)批號(hào)為準(zhǔn)）算起，應(yīng)列有效期的終止日期。應(yīng)有計(jì)劃地采購(gòu)藥品，以免積壓或缺貨。驗(yàn)收時(shí)檢查效期；每一貨位要設(shè)貨位卡，注明效期與數(shù)量；定期檢查，按效期先后及時(shí)調(diào)整貨位，做到近期先用。

危險(xiǎn)藥品的管理

危險(xiǎn)藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。危險(xiǎn)藥品應(yīng)