教學(xué)第5章-臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食課件

第5章

臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食第5章1第一節(jié)臨床營養(yǎng)概述一、臨床營養(yǎng)的概念：指在臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和病人的心理及生理特點(diǎn)，制訂各種不同的膳食配方，并通過適宜途徑給予病人，藉以改善其營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，進(jìn)而促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的治療手段。其是醫(yī)院綜合治療中的重要組成部分。第一節(jié)臨床營養(yǎng)概述一、臨床營養(yǎng)的概念：指在臨床上根據(jù)疾2二、臨床營養(yǎng)治療的目的糾正營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良或稱營養(yǎng)失調(diào)，包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。控制病情發(fā)展減輕臟器負(fù)擔(dān)促進(jìn)疾病痊愈提高抵抗能力二、臨床營養(yǎng)治療的目的3二、臨床營養(yǎng)治療的基本原則營養(yǎng)治療應(yīng)與其他治療及護(hù)理相配合向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性膳食配制要合理適當(dāng)照顧病人飲食習(xí)慣作好出院病人的飲食指導(dǎo)二、臨床營養(yǎng)治療的基本原則4第二節(jié)住院病人的營養(yǎng)問題病人營養(yǎng)不良是世界性問題病人營養(yǎng)不良常發(fā)生在住院2～3周后營養(yǎng)不良的情況多數(shù)不是單一的第二節(jié)住院病人的營養(yǎng)問題病人營養(yǎng)不良是世界性問題5一、住院病人營養(yǎng)不良的原因食物攝取不足厭食進(jìn)食能力降低或喪失精神性因素醫(yī)源性因素一、住院病人營養(yǎng)不良的原因6食物消化吸收障礙能量及營養(yǎng)素需要量增加食物或營養(yǎng)素大量丟失〕對病人營養(yǎng)狀況的觀察與評價不當(dāng)

營養(yǎng)不良的發(fā)生往往是以某一方面原因?yàn)橹鞯纳鲜龆喾N原因綜合作用的結(jié)果。食物消化吸收障礙7二、住院病人營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)評價住院病人營養(yǎng)狀況的指標(biāo)和方法，與進(jìn)行正常營養(yǎng)調(diào)查基本相同，主要根據(jù)膳食調(diào)查、人體測量、臨床體征檢查、實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)所取得的結(jié)果和數(shù)據(jù)，進(jìn)行全面的綜合分析評定。人體測量和臨床體征檢查

對住院病人的身高、體重、皮褶厚度、上臂圍進(jìn)行測量，同時檢查有無營養(yǎng)缺乏病體征以及嚴(yán)重程度，是營養(yǎng)狀況評價的第一步。二、住院病人營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)8★

住院病人體重測量時，選擇體重改變作指標(biāo)更合理。體重改變（％）＝〔通常體重（kg）－實(shí)測體重（kg）〕÷通常體重（kg）×100％體重變化的評定標(biāo)準(zhǔn)及體重測定的注意事項(xiàng)，p295對體重指標(biāo)的認(rèn)識：體重減少是營養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)之一，但應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測定指標(biāo)，如握力、血漿蛋白等。當(dāng)短期內(nèi)體重減少超過10％，同時血漿蛋白＜3.0mg％時，可判定病人有嚴(yán)重蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良?！镒≡翰∪梭w重測量時，選擇體重改變作指標(biāo)更合理。9注意下列疾病惡液質(zhì)

惡液質(zhì)也叫惡病質(zhì)或惡病體質(zhì)，是惡性腫瘤晚期病人極度消瘦衰竭的一種表現(xiàn)。具體表現(xiàn)是極度消瘦，眼窩深陷，皮膚干燥松弛，肋骨外露，舟狀腹，也就是人們形容的“皮包骨頭”的狀態(tài)。造成惡液質(zhì)的原因主要是兩方面一方面由于腫瘤過度過快生長，尤其是全身多臟器轉(zhuǎn)移后，消耗了大量的熱量和蛋白質(zhì)。當(dāng)從飲食中攝入不足時，機(jī)體就會處于分解代謝狀態(tài)，即消耗分解身體的脂肪和蛋白質(zhì)，特別在有出血、發(fā)熱和繼發(fā)感染時，這種消耗會成倍增加。注意下列疾病10另一方面，在腫瘤晚期，患者出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱和維生素缺乏，造成食欲明顯下降，如為食管癌和胃癌，則會出現(xiàn)吞咽困難和嘔吐，病人不能攝取足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，甚至完全不能進(jìn)食，造成機(jī)體所需熱量的嚴(yán)重不足，就會加重消耗的程度和速度。另一方面，在腫瘤晚期，患者出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱和維生素缺乏，造成食11肌肉萎縮毛發(fā)脫落肝腫大水腫或復(fù)水皮膚改變維生素缺乏體征必需脂肪酸缺乏體征常量和微量元素缺乏體征等肌肉萎縮12WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面：即頭發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面：即頭發(fā)、面色、眼13飲食史調(diào)查膳食史，包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及熱量與營養(yǎng)素?cái)z入量等；已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾?。ㄈ绺斡不⒎尾〖澳I功能衰竭等）；用藥史及治療手段，包括代謝藥物、類固醇、免疫抑制劑、放療與化療、利尿劑、瀉藥等；對食物的過敏及不耐受性等。飲食史調(diào)查14藥物導(dǎo)致營養(yǎng)不良或紊亂的作用機(jī)制包括：通過降低食欲和改變味覺影響食物的攝取；影響營養(yǎng)素的內(nèi)源性合成；阻礙食物的消化及營養(yǎng)素的吸收；改變營養(yǎng)素的代謝和排泄。藥物導(dǎo)致營養(yǎng)不良或紊亂的作用機(jī)制包括：15實(shí)驗(yàn)室檢查對血和尿中營養(yǎng)素的生化檢驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血漿蛋白指標(biāo)。蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況：血漿總蛋白、白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白；尿羥脯氨酸排出量；血清氨基酸等腎功能正常時，評定肌蛋白消耗量的生化指標(biāo)還有：肌酐－身高指數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查16住院病人綜合營養(yǎng)評定預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）PNI=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TFN）-5.80（DHST）其中，ALB表示血清白蛋白（g%)，TSF表示三頭肌皮摺厚度（mm），TEN

表示血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg%），DHST表示遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（硬結(jié)直徑>5mm者，DHST=2；<5mm者，DHST=1；無反應(yīng)者，DHST=0）。評定標(biāo)準(zhǔn)：若PNI<30%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均很??；若30%≤PNI≤40%，表示存在輕度手術(shù)危險性；若40%≤PNI<50%，表示表示存在中度手術(shù)危險性；若PNI≥50%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均較大。住院病人綜合營養(yǎng)評定17營養(yǎng)危險指數(shù)（NRI）

用公式表示為：NRI=10.7（ALB）+0.0039（TLC）+0.11（Zn）-0.044(Age)其中，ALB表示血清白蛋白，TLC表示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，Zn表示血清鋅水平，Age表示年齡。評定標(biāo)準(zhǔn)：若NRI>60,表示為危險性低；NRI≤55，表示存在高危險性。營養(yǎng)危險指數(shù)（NRI）

18營養(yǎng)評定指數(shù)（NAI）

NAI=2.64（AMC）+0.60（PA）+3.76（RBP）+0.017（PPD）-53.8其中，AMC表示上臂肌圍（cm）,PA表示血清前白蛋白（mg%），PPD表示用純化蛋白質(zhì)衍生物進(jìn)行延遲超敏皮膚實(shí)驗(yàn)（硬結(jié)直徑>5mm者，PPD=2；<5mm者，PPD=1；無反應(yīng)者，PPD=0）。評定標(biāo)準(zhǔn)：若NAI≥60，表示營養(yǎng)狀況良好；若40≤NAI≤60，表示營養(yǎng)狀況中等；若NAI<40，表示營養(yǎng)不良。營養(yǎng)評定指數(shù)（NAI）

19住院病人預(yù)后指數(shù)（HPI）：其預(yù)測價值為72%PHI=0.92（ALB）-1.00（DH）-1.44（SEP）+0.98（DX）-1.09其中ALB表示血清白蛋白（g/l）,DH表示延遲超敏皮膚實(shí)驗(yàn)（有一種或多種陽性反應(yīng)，DH=1；所有均呈陽性，DH=2），SEP表示敗血癥（有敗血癥，SEP=1；無敗血癥，SEP=2），DX表示診斷患癌（有癌，DX=1；無癌，DX=2）。評價標(biāo)準(zhǔn)：若HPI為+1，表示有75%的生存機(jī)率；若HPI為0，表示有50%的生存機(jī)率；若HPI為-2，表示僅有10%的生存機(jī)率。住院病人預(yù)后指數(shù)（HPI）：其預(yù)測價值為72%20主觀全面評定（SGA）

亦稱全面臨床評定（GCA）。其特點(diǎn)是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測量和生化檢查。其理論基礎(chǔ)是，身體組成改變與進(jìn)食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能及活動能力的改變等相關(guān)聯(lián)。在重度營養(yǎng)不良時，SGA與身體組成評定方法有較好的相關(guān)性。主觀全面評定（SGA）

亦稱全面臨床評定（GCA）。21微型營養(yǎng)評定（MNA）

評價內(nèi)容包括：人體測量：包括身高、體重及體重喪失；整體評定：包括生活類型、醫(yī)療及疾病狀況（如消化功能狀況等）；膳食問卷：食欲、食物數(shù)量、餐飲、營養(yǎng)素?cái)z入量、有否攝食障礙等；主觀評定：對健康及營養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測等。微型營養(yǎng)評定（MNA）

評價內(nèi)容包括：22住院病人營養(yǎng)補(bǔ)給途徑病人營養(yǎng)不良的程度病人胃腸道功能狀態(tài)及能否自動進(jìn)食進(jìn)食的安全性大小進(jìn)食營養(yǎng)支持的時間長短考慮因素住院病人營養(yǎng)補(bǔ)給途徑病人營養(yǎng)不良的程度考慮因素23營養(yǎng)補(bǔ)給途徑口服：首選的最佳營養(yǎng)方式。

優(yōu)點(diǎn)：簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、攝取食物廣泛、獲得營養(yǎng)素全面。

口服膳食的類型、食品種類、數(shù)量、進(jìn)餐次數(shù)應(yīng)盡可能與病人平素飲食相接近。營養(yǎng)補(bǔ)給途徑24管飼管飼膳食是一種由多種食物混合組成的呈流質(zhì)狀態(tài)的膳食，其所含營養(yǎng)素充分或適當(dāng)，粘稠度適宜，便于通過輸食管。管飼營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)工作中極為重要的一部分，是常用的營養(yǎng)支持方式。管飼膳食的適應(yīng)癥P300管飼25靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)（intravenousnutrition，IVN）是通過靜脈途徑補(bǔ)給營養(yǎng)素的一種方式，所輸入的全部營養(yǎng)物質(zhì)呈濃縮形式，包括豐富的能量、必需氨基酸和非必需氨基酸、含必需脂肪酸的脂肪乳劑、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)及微量元素。這是一種不經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的途徑，因此又稱完全胃腸外營養(yǎng)。可分為：周圍靜脈法：多作為口服食物不足時的營養(yǎng)補(bǔ)充，不宜長期單獨(dú)采用。中央靜脈法：營養(yǎng)素的代謝利用接近正常生理狀態(tài)，營養(yǎng)效果理想，可長期應(yīng)用以滿足病人需要。靜脈營養(yǎng)26病人有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良傾向胃腸道功能正、能隨意進(jìn)食病人厭食或胃腸道功能部分障礙，能安全進(jìn)食但不能由普通膳食滿足營養(yǎng)需要嚴(yán)重營養(yǎng)不良、攝食不足或完全不能進(jìn)食，需短期營養(yǎng)補(bǔ)充病人處于高代謝或嚴(yán)重營養(yǎng)不良態(tài)、需要長期營養(yǎng)補(bǔ)充口服攝食，可供給規(guī)定膳食或流汁，若不成功則考慮管飼管飼流汁或要素膳膳食或靜脈補(bǔ)充一部分氨基酸、脂肪酸、糖、鹽周圍靜脈補(bǔ)給靜脈高營養(yǎng)液中心靜脈插管補(bǔ)給靜脈高營養(yǎng)液病人有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良傾向胃腸道功能正、能隨意進(jìn)食病人厭食27第二節(jié)醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食分類★常規(guī)膳食定義：根據(jù)不同疾病的病理或生理需要，將各類食物用改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的膳食，其營養(yǎng)素含量一般不變。種類：普食、軟食、半流食、流食、清流食或冷流食等。性質(zhì)和特點(diǎn)；適應(yīng)癥；膳食原則和要求p302-304第二節(jié)醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食分類★28特殊治療膳食定義：在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采用調(diào)整膳食中營養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食。種類：高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低脂肪低膽固醇膳食、限制碳水化合物膳食（傾倒綜合癥膳食）、中鏈甘油三酯（MCT）膳食、高膳食纖維（多渣）膳食、低膳食纖維（少渣）膳食、低鹽膳食（含低鹽、無鹽和低鈉膳食）、高鉀膳食、低鉀膳食、貧血膳食、糖尿病膳食、限嘌呤膳食和管飼膳食等。性質(zhì)和特點(diǎn)；適應(yīng)癥；種類；原則和要求p304-310特殊治療膳食29診斷用的試驗(yàn)膳食定義：用于疾病診斷或輔助檢察或代謝研究的特殊膳食。種類：鋇灌腸檢查用試驗(yàn)膳食、膽囊造影試驗(yàn)膳食、肌酐試驗(yàn)膳食、潛血試驗(yàn)膳食、高脂肪試驗(yàn)膳食、葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食、鈣磷代謝膳食和鉀鈉代謝膳食、嗜鉻細(xì)胞瘤試驗(yàn)、限組胺膳食、5-羥色胺（5-HIAA）試驗(yàn)膳食等。目的；試驗(yàn)要求p310-312診斷用的試驗(yàn)膳食30代謝膳食定義：代謝平衡試驗(yàn)是用來診斷疾病、觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)等情況的一種手段。代謝膳食是為按試驗(yàn)要求提供攝入量而制備的一種稱重膳食。試驗(yàn)要求臨床應(yīng)用：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的鈣、磷代謝膳食；醛固酮增多癥的鉀、鈉代謝膳食。代謝膳食31第5章

臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食第5章32第一節(jié)臨床營養(yǎng)概述一、臨床營養(yǎng)的概念：指在臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和病人的心理及生理特點(diǎn)，制訂各種不同的膳食配方，并通過適宜途徑給予病人，藉以改善其營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，進(jìn)而促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的治療手段。其是醫(yī)院綜合治療中的重要組成部分。第一節(jié)臨床營養(yǎng)概述一、臨床營養(yǎng)的概念：指在臨床上根據(jù)疾33二、臨床營養(yǎng)治療的目的糾正營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良或稱營養(yǎng)失調(diào)，包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩?？刂撇∏榘l(fā)展減輕臟器負(fù)擔(dān)促進(jìn)疾病痊愈提高抵抗能力二、臨床營養(yǎng)治療的目的34二、臨床營養(yǎng)治療的基本原則營養(yǎng)治療應(yīng)與其他治療及護(hù)理相配合向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性膳食配制要合理適當(dāng)照顧病人飲食習(xí)慣作好出院病人的飲食指導(dǎo)二、臨床營養(yǎng)治療的基本原則35第二節(jié)住院病人的營養(yǎng)問題病人營養(yǎng)不良是世界性問題病人營養(yǎng)不良常發(fā)生在住院2～3周后營養(yǎng)不良的情況多數(shù)不是單一的第二節(jié)住院病人的營養(yǎng)問題病人營養(yǎng)不良是世界性問題36一、住院病人營養(yǎng)不良的原因食物攝取不足厭食進(jìn)食能力降低或喪失精神性因素醫(yī)源性因素一、住院病人營養(yǎng)不良的原因37食物消化吸收障礙能量及營養(yǎng)素需要量增加食物或營養(yǎng)素大量丟失〕對病人營養(yǎng)狀況的觀察與評價不當(dāng)

營養(yǎng)不良的發(fā)生往往是以某一方面原因?yàn)橹鞯纳鲜龆喾N原因綜合作用的結(jié)果。食物消化吸收障礙38二、住院病人營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)評價住院病人營養(yǎng)狀況的指標(biāo)和方法，與進(jìn)行正常營養(yǎng)調(diào)查基本相同，主要根據(jù)膳食調(diào)查、人體測量、臨床體征檢查、實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)所取得的結(jié)果和數(shù)據(jù)，進(jìn)行全面的綜合分析評定。人體測量和臨床體征檢查

對住院病人的身高、體重、皮褶厚度、上臂圍進(jìn)行測量，同時檢查有無營養(yǎng)缺乏病體征以及嚴(yán)重程度，是營養(yǎng)狀況評價的第一步。二、住院病人營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)39★

住院病人體重測量時，選擇體重改變作指標(biāo)更合理。體重改變（％）＝〔通常體重（kg）－實(shí)測體重（kg）〕÷通常體重（kg）×100％體重變化的評定標(biāo)準(zhǔn)及體重測定的注意事項(xiàng)，p295對體重指標(biāo)的認(rèn)識：體重減少是營養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)之一，但應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測定指標(biāo)，如握力、血漿蛋白等。當(dāng)短期內(nèi)體重減少超過10％，同時血漿蛋白＜3.0mg％時，可判定病人有嚴(yán)重蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良?！镒≡翰∪梭w重測量時，選擇體重改變作指標(biāo)更合理。40注意下列疾病惡液質(zhì)

惡液質(zhì)也叫惡病質(zhì)或惡病體質(zhì)，是惡性腫瘤晚期病人極度消瘦衰竭的一種表現(xiàn)。具體表現(xiàn)是極度消瘦，眼窩深陷，皮膚干燥松弛，肋骨外露，舟狀腹，也就是人們形容的“皮包骨頭”的狀態(tài)。造成惡液質(zhì)的原因主要是兩方面一方面由于腫瘤過度過快生長，尤其是全身多臟器轉(zhuǎn)移后，消耗了大量的熱量和蛋白質(zhì)。當(dāng)從飲食中攝入不足時，機(jī)體就會處于分解代謝狀態(tài)，即消耗分解身體的脂肪和蛋白質(zhì)，特別在有出血、發(fā)熱和繼發(fā)感染時，這種消耗會成倍增加。注意下列疾病41另一方面，在腫瘤晚期，患者出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱和維生素缺乏，造成食欲明顯下降，如為食管癌和胃癌，則會出現(xiàn)吞咽困難和嘔吐，病人不能攝取足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，甚至完全不能進(jìn)食，造成機(jī)體所需熱量的嚴(yán)重不足，就會加重消耗的程度和速度。另一方面，在腫瘤晚期，患者出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱和維生素缺乏，造成食42肌肉萎縮毛發(fā)脫落肝腫大水腫或復(fù)水皮膚改變維生素缺乏體征必需脂肪酸缺乏體征常量和微量元素缺乏體征等肌肉萎縮43WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面：即頭發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面：即頭發(fā)、面色、眼44飲食史調(diào)查膳食史，包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及熱量與營養(yǎng)素?cái)z入量等；已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾?。ㄈ绺斡不⒎尾〖澳I功能衰竭等）；用藥史及治療手段，包括代謝藥物、類固醇、免疫抑制劑、放療與化療、利尿劑、瀉藥等；對食物的過敏及不耐受性等。飲食史調(diào)查45藥物導(dǎo)致營養(yǎng)不良或紊亂的作用機(jī)制包括：通過降低食欲和改變味覺影響食物的攝取；影響營養(yǎng)素的內(nèi)源性合成；阻礙食物的消化及營養(yǎng)素的吸收；改變營養(yǎng)素的代謝和排泄。藥物導(dǎo)致營養(yǎng)不良或紊亂的作用機(jī)制包括：46實(shí)驗(yàn)室檢查對血和尿中營養(yǎng)素的生化檢驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血漿蛋白指標(biāo)。蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況：血漿總蛋白、白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白；尿羥脯氨酸排出量；血清氨基酸等腎功能正常時，評定肌蛋白消耗量的生化指標(biāo)還有：肌酐－身高指數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查47住院病人綜合營養(yǎng)評定預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）PNI=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TFN）-5.80（DHST）其中，ALB表示血清白蛋白（g%)，TSF表示三頭肌皮摺厚度（mm），TEN

表示血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg%），DHST表示遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（硬結(jié)直徑>5mm者，DHST=2；<5mm者，DHST=1；無反應(yīng)者，DHST=0）。評定標(biāo)準(zhǔn)：若PNI<30%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均很??；若30%≤PNI≤40%，表示存在輕度手術(shù)危險性；若40%≤PNI<50%，表示表示存在中度手術(shù)危險性；若PNI≥50%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均較大。住院病人綜合營養(yǎng)評定48營養(yǎng)危險指數(shù)（NRI）

用公式表示為：NRI=10.7（ALB）+0.0039（TLC）+0.11（Zn）-0.044(Age)其中，ALB表示血清白蛋白，TLC表示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，Zn表示血清鋅水平，Age表示年齡。評定標(biāo)準(zhǔn)：若NRI>60,表示為危險性低；NRI≤55，表示存在高危險性。營養(yǎng)危險指數(shù)（NRI）

49營養(yǎng)評定指數(shù)（NAI）

NAI=2.64（AMC）+0.60（PA）+3.76（RBP）+0.017（PPD）-53.8其中，AMC表示上臂肌圍（cm）,PA表示血清前白蛋白（mg%），PPD表示用純化蛋白質(zhì)衍生物進(jìn)行延遲超敏皮膚實(shí)驗(yàn)（硬結(jié)直徑>5mm者，PPD=2；<5mm者，PPD=1；無反應(yīng)者，PPD=0）。評定標(biāo)準(zhǔn)：若NAI≥60，表示營養(yǎng)狀況良好；若40≤NAI≤60，表示營養(yǎng)狀況中等；若NAI<40，表示營養(yǎng)不良。營養(yǎng)評定指數(shù)（NAI）

50住院病人預(yù)后指數(shù)（HPI）：其預(yù)測價值為72%PHI=0.92（ALB）-1.00（DH）-1.44（SEP）+0.98（DX）-1.09其中ALB表示血清白蛋白（g/l）,DH表示延遲超敏皮膚實(shí)驗(yàn)（有一種或多種陽性反應(yīng)，DH=1；所有均呈陽性，DH=2），SEP表示敗血癥（有敗血癥，SEP=1；無敗血癥，SEP=2），DX表示診斷患癌（有癌，DX=1；無癌，DX=2）。評價標(biāo)準(zhǔn)：若HPI為+1，表示有75%的生存機(jī)率；若HPI為0，表示有50%的生存機(jī)率；若HPI為-2，表示僅有10%的生存機(jī)率。住院病人預(yù)后指數(shù)（HPI）：其預(yù)測價值為72%51主觀全面評定（SGA）

亦稱全面臨床評定（GCA）。其特點(diǎn)是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測量和生化檢查。其理論基礎(chǔ)是，身體組成改變與進(jìn)食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能及活動能力的改變等相關(guān)聯(lián)。在重度營養(yǎng)不良時，SGA與身體組成評定方法有較好的相關(guān)性。主觀全面評定（SGA）

亦稱全面臨床評定（GCA）。52微型營養(yǎng)評定（MNA）

評價內(nèi)容包括：人體測量：包括身高、體重及體重喪失；整體評定：包括生活類型、醫(yī)療及疾病狀況（如消化功能狀況等）；膳食問卷：食欲、食物數(shù)量、餐飲、營養(yǎng)素?cái)z入量、有否攝食障礙等；主觀評定：對健康及營養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測等。微型營養(yǎng)評定（MNA）

評價內(nèi)容包括：53住院病人營養(yǎng)補(bǔ)給途徑病人營養(yǎng)不良的程度病人胃腸道功能狀態(tài)及能否自動進(jìn)食進(jìn)食的安全性大小進(jìn)食營養(yǎng)支持的時間長短考慮因素住院病人營養(yǎng)補(bǔ)給途徑病人營養(yǎng)不良的程度考慮因素54營養(yǎng)補(bǔ)給途徑口服：首選的最佳營養(yǎng)方式。

優(yōu)點(diǎn)：簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、攝取食物廣泛、獲得營養(yǎng)素全面。

口服膳食的類型、食品種類、數(shù)量、進(jìn)餐次數(shù)應(yīng)盡可能與病人平素飲食相接近。營養(yǎng)補(bǔ)給途徑55管飼管飼膳食是一種由多種食物混合組成的呈流質(zhì)狀態(tài)的膳食，其所含營養(yǎng)素充分或適當(dāng)，粘稠度適宜，便于通過輸食管。管飼營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)工作中極為重要的一部分，是常用的營養(yǎng)支持方式。管飼膳食的適應(yīng)癥P300管飼56靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)（intravenousnutrition，IVN）是通過靜脈途徑補(bǔ)給營養(yǎng)素的一種方式，所輸入的全部營養(yǎng)物質(zhì)呈濃縮形式，包括豐富的能量、必需氨基酸和非必需氨基酸、含必需脂肪酸的脂肪乳劑、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)及微量元素。這是一種不經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的途徑，因此又稱完全胃腸外營養(yǎng)。可分為：周圍靜脈法：多作為口服食物不足時的營養(yǎng)補(bǔ)充，不宜長期單獨(dú)采用。