兒科常見疾病課件

兒科臨床主要疾病錢麗娟?yáng)|南大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科教研室東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院《兒科學(xué)實(shí)習(xí)》教程兒科臨床主要疾病錢麗娟?yáng)|南大學(xué)醫(yī)學(xué)院《兒科學(xué)實(shí)習(xí)》教程病案一

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療病案一初步診斷結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核初步診斷結(jié)核性腦膜炎診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷依據(jù)病因病因結(jié)核接觸史其父患“肺結(jié)核”3個(gè)月，現(xiàn)仍治療中

卡介苗接種史生后未接種卡介苗

既往結(jié)核病史近期急性傳染病史病因結(jié)核接觸史卡介苗接種減毒活結(jié)核菌混懸液左上臂三角肌上端皮內(nèi)注射生后至兩個(gè)月內(nèi)接種反應(yīng)：4－6周局部有小潰瘍，個(gè)別有淋巴結(jié)腫大，化膿禁忌征：患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病等卡介苗接種減毒活結(jié)核菌混懸液臨床表現(xiàn)一般情況病程中，患兒吃奶少，W6.5kg，營(yíng)養(yǎng)較差，精神不振，T38.4℃（腋溫）

。肺部體征

不明顯臨床表現(xiàn)一般情況臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征

顱內(nèi)壓升高：反復(fù)發(fā)作抽搐，表現(xiàn)雙眼上翻，手足小抽動(dòng)，約持續(xù)1－2分鐘自行緩解，抽止后精神不好。病程中，患兒常煩躁不安、哭鬧，有時(shí)用手打頭。雙眼凝視，前囟稍緊張。

腦膜刺激征：頸抵抗，克氏征、布氏征可疑。

雙膝反射稍亢進(jìn)，巴氏征（＋）。

臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征并發(fā)癥稀釋性低鈉血癥鈉135mmol/L（正常）低鉀血癥鉀3.48mmol/L顱神經(jīng)障礙面神經(jīng)癱瘓——左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角輕度右側(cè)歪斜。

并發(fā)癥稀釋性低鈉血癥輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×109/L,N70%。血生化：鉀3.48mmol/L。胸片：右肺上野見一較大團(tuán)塊狀影，與縱隔廣泛相連，雙肺門增大，雙肺內(nèi)、中帶可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶有空洞形成。

輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×109/L,N70%。鑒別診斷其他感染性腦膜炎、腦腫瘤消化系統(tǒng)疾病肺炎、異物吸入等其他肺部疾病鑒別診斷其他感染性腦膜炎、腦腫瘤其他感染性腦膜炎、腦腫瘤化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌腦膜炎腦腫瘤

其他感染性腦膜炎、腦腫瘤化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎隱球菌腦膜炎壓力（kPa）↑↑N，↑↑外觀混濁毛玻璃樣多數(shù)清不太清潘氏試驗(yàn)++-++++-+++±-+++-+++白細(xì)胞數(shù)（*106/L）數(shù)百-數(shù)萬(wàn)多核為主數(shù)十-數(shù)百淋巴為主正常-數(shù)百淋巴為主數(shù)十-數(shù)百單核為主蛋白質(zhì)（g/L）明顯增加增高、阻塞時(shí)明顯增高正常或稍高增高糖（mmol/L）減低減低正常減低氯化物（mmol/L）正?；驕p低減低正常減低涂片或培養(yǎng)可見致病菌可見抗酸桿菌有時(shí)陽(yáng)性墨汁涂片腦脊液常規(guī)及生化化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎隱球菌腦膜炎壓力（kP進(jìn)一步檢查PPD試驗(yàn)血抗結(jié)核桿菌抗體痰涂片找結(jié)核桿菌腦脊液常規(guī)、生化、抗原抗體、ADA及培養(yǎng)頭顱CT胸部CT尿糞常規(guī)血沉、血CRP進(jìn)一步檢查PPD試驗(yàn)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)

PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)腦脊液常規(guī)、生化壓力高、無(wú)色透明或呈毛玻璃樣白細(xì)胞多為50－500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主糖和氯化物均降低－典型蛋白增高抗酸染色陽(yáng)性ADA>9U/L－簡(jiǎn)單可靠早期診斷腦脊液常規(guī)、生化壓力高、無(wú)色透明或呈毛玻璃樣進(jìn)一步檢查腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細(xì)胞230×106/L，淋巴細(xì)胞66％，單核細(xì)胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物88mmol/L。PPD試驗(yàn)：陰性。肺CT：上縱隔內(nèi)有多個(gè)腫大結(jié)節(jié)影，向雙肺野突出，以向右側(cè)突出為著，最大者約3cm×3cm×3cm大小，病灶內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，右主支氣管受壓后移，病灶累及毗鄰右側(cè)胸膜，雙肺下野肺紋理增多，并可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成。頭顱CT：腦質(zhì)密度正常，幕上腦室明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。血沉：30mm/h。糞常規(guī)：黃稀便，鏡檢脂肪球（＋）。進(jìn)一步檢查腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細(xì)胞230×10診斷標(biāo)準(zhǔn)1、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性和極強(qiáng)陽(yáng)性；2、未接種卡介苗且<3歲，尤其是<1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽(yáng)性者；3、排出物中找到結(jié)核菌；4、胸部X檢查示活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變者；5、血沉加快而無(wú)其他原因解釋者；6、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性和極強(qiáng)陽(yáng)性；治療

抗驚厥、降低顱內(nèi)壓糾正水電解質(zhì)紊亂抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素支持治療治療抗驚厥、降低顱內(nèi)壓抗結(jié)核治療原則：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）

早期、適宜、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段強(qiáng)化治療階段

INH、RFP、PZA及SM3－4個(gè)月鞏固治療階段

INH、RFP或EMB9－12個(gè)月抗結(jié)核治療原則：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）病案二

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療病案二初步診斷腎病綜合征腎炎性初步診斷腎病綜合征診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)水腫患兒四天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)顏面部浮腫，先是雙眼瞼，漸發(fā)展至整個(gè)顏面部，以雙眼瞼浮腫為著，當(dāng)時(shí)小便如常

少尿

尿少一天

臨床表現(xiàn)水腫兒科常見疾病課件并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂、低血容量鈣2.02mmol/L血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙并發(fā)癥感染輔助檢查低白蛋白血癥

總蛋白39g/l，白蛋白10g/l蛋白尿尿常規(guī)：尿蛋白＋＋＋，紅細(xì)胞11.33/HP

高脂血癥

甘油三酯2.44mmol/L，總膽固醇10.71mmol/L輔助檢查低白蛋白血癥鑒別診斷繼發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎先天性腎病綜合征單純性腎病綜合征鑒別診斷繼發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎進(jìn)一步檢查多次復(fù)查尿常規(guī)尿紅細(xì)胞形態(tài)分析24小時(shí)尿蛋白定量檢查紅細(xì)胞Addis計(jì)數(shù)血清補(bǔ)體測(cè)定感染指標(biāo)系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查腎活檢進(jìn)一步檢查多次復(fù)查尿常規(guī)繼發(fā)性腎病綜合征非典型的鏈球菌感染后腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎藥源性腎炎繼發(fā)性腎病綜合征非典型的鏈球菌感染后腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純型）大量蛋白尿﹥2周24h尿蛋白﹥0.05g/kg血漿白蛋白﹤25g/l膽固醇﹥5.7mmol/l水腫排除繼發(fā)性及先天性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純型）大量蛋白尿﹥2周診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎炎型）腎小球源性血尿反復(fù)或持續(xù)高血壓腎功能不全持續(xù)低補(bǔ)體血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎炎型）腎小球源性血尿治療休息飲食防治感染利尿糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗凝及纖溶藥物療法免疫調(diào)節(jié)劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中醫(yī)藥治療治療休息免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素治療初治病例選用潑尼松短程療法，中、長(zhǎng)程療法頻復(fù)發(fā)和激素依賴性腎病調(diào)整劑量和療程更換激素制劑甲基潑尼松龍

糖皮質(zhì)激素治療初治病例選用潑尼松激素治療激素敏感激素耐藥激素依賴激素治療激素敏感病案三

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療病案三病史患兒：男，8歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音8年。

現(xiàn)病史：患兒8年前出生后不久查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，6年前逐漸出現(xiàn)劇烈活動(dòng)后心慌、氣短、口唇發(fā)青，并喜蹲踞，無(wú)腹脹及雙下肢水腫，無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱史，自發(fā)病以來(lái)患兒精神、食納可，大小便正常。病史患兒：男，8歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音8年。

現(xiàn)病史：體格檢查T37℃、P108次/分、R22次/分、BP14/10Kpa、Wt20kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，口唇發(fā)紺，咽不紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心前區(qū)稍隆起，心尖博動(dòng)位于前五肋間左鎖骨中線內(nèi)，未觸及震顫，心濁音界向左擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，P2減弱、腹軟，杵狀指（＋），雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

體格檢查T37℃、P108次/分、R22次/分、BP實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC7.3×109/L，N29.8%，L61.5%，M8.7%,RBC4.66×1012/LHb140g/LPLT232×109/L

超聲心動(dòng)圖

胸部正位片：兩肺血略少，心影增大，以右室為主。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC7.3×109/L，N29.8%杵狀指杵狀指杵狀指杵狀指心影增大，以右室為主

心影增大，以右室為主診斷1、活動(dòng)后心慌，氣短,口唇發(fā)青，并喜蹲踞。

2、胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，P2減弱。3、杵狀指。4、心動(dòng)超聲確診。

初步診斷：法洛氏四聯(lián)癥

診斷1、活動(dòng)后心慌，氣短,口唇發(fā)青，并喜蹲踞。

2、胸骨左先天性心臟畸形的形成主要在第2~8周先天性心臟畸形的形成主要在第2~8周出生后血循環(huán)改變臍血管阻斷，血流停止后6～8周完全閉鎖為韌帶。呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力下降，體循環(huán)壓力升高。左房壓>右房壓，卵圓孔功能關(guān)閉（解剖關(guān)閉5～7個(gè)月）。動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉（解剖關(guān)閉80％生后3個(gè)月，95％生后一年）。出生后血循環(huán)改變臍血管阻斷，血流停止后6～8周完全閉鎖為韌帶病史采集有無(wú)青紫（何種情況下出現(xiàn)）及伴隨癥狀。有無(wú)稍一活動(dòng)出現(xiàn)氣急。是否有反復(fù)發(fā)生呼吸道感染史及生長(zhǎng)發(fā)育落后情況。母親妊娠期間，特別是妊娠早期的健康狀況，呈患何種疾病及用藥情況。病史采集有無(wú)青紫（何種情況下出現(xiàn)）及伴隨癥狀。體格檢查一般發(fā)育情況、有無(wú)青紫、杵狀指。心臟體征：望：心前區(qū)有無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置觸：有無(wú)震顫叩：心界有無(wú)擴(kuò)大聽：心率、心音、有無(wú)雜音（性質(zhì)）周圍血管征體格檢查一般發(fā)育情況、有無(wú)青紫、杵狀指。輔助檢查心電圖。X線攝片。二維超聲心電圖。心導(dǎo)管檢查。心血管造影。輔助檢查心電圖。分類左向右分流型（潛伏青紫型）右向左分流型（青紫型）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）類型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動(dòng)后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時(shí)加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥生長(zhǎng)發(fā)育多正常，輕者可無(wú)癥狀，重者活動(dòng)心悸、氣短、青紫先天性心臟病的分類分類左向右分流型右向左分流型無(wú)分流型類型房間隔缺損法洛四聯(lián)癥房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥

分類房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、3肋間雜音性質(zhì)和響度Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小Ⅱ～Ⅴ級(jí)粗糙全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣Ⅱ～Ⅳ級(jí)連續(xù)機(jī)械樣雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣震顫無(wú)有有可有P2亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)減低X線檢查房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翹呈靴形肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺門“舞蹈”有有有無(wú)心電圖不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大，左室肥大，左房可肥大右室肥大分類房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)治療經(jīng)過(guò)全麻低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視下行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。手術(shù)所見：切開心包見心臟主動(dòng)脈前移，右室肥大，右室流出道可觸及收縮期震顫。縱形切開右室流出道見主、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣均有狹窄，室間隔缺損對(duì)位不良。治療經(jīng)過(guò)全麻低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視下行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。預(yù)防加強(qiáng)孕婦保健，避免接觸藥物、輻射等高危因素。特別是在妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸，積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病。預(yù)防加強(qiáng)孕婦保健，避免接觸藥物、輻射等高危因素。救助“先心”孤兒放飛“心”的希望救助“先心”孤兒放飛“心”的希望謝謝！謝謝！兒科臨床主要疾病錢麗娟?yáng)|南大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科教研室東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院《兒科學(xué)實(shí)習(xí)》教程兒科臨床主要疾病錢麗娟?yáng)|南大學(xué)醫(yī)學(xué)院《兒科學(xué)實(shí)習(xí)》教程病案一

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療病案一初步診斷結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核初步診斷結(jié)核性腦膜炎診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷依據(jù)病因病因結(jié)核接觸史其父患“肺結(jié)核”3個(gè)月，現(xiàn)仍治療中

卡介苗接種史生后未接種卡介苗

既往結(jié)核病史近期急性傳染病史病因結(jié)核接觸史卡介苗接種減毒活結(jié)核菌混懸液左上臂三角肌上端皮內(nèi)注射生后至兩個(gè)月內(nèi)接種反應(yīng)：4－6周局部有小潰瘍，個(gè)別有淋巴結(jié)腫大，化膿禁忌征：患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病等卡介苗接種減毒活結(jié)核菌混懸液臨床表現(xiàn)一般情況病程中，患兒吃奶少，W6.5kg，營(yíng)養(yǎng)較差，精神不振，T38.4℃（腋溫）

。肺部體征

不明顯臨床表現(xiàn)一般情況臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征

顱內(nèi)壓升高：反復(fù)發(fā)作抽搐，表現(xiàn)雙眼上翻，手足小抽動(dòng)，約持續(xù)1－2分鐘自行緩解，抽止后精神不好。病程中，患兒常煩躁不安、哭鬧，有時(shí)用手打頭。雙眼凝視，前囟稍緊張。

腦膜刺激征：頸抵抗，克氏征、布氏征可疑。

雙膝反射稍亢進(jìn)，巴氏征（＋）。

臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征并發(fā)癥稀釋性低鈉血癥鈉135mmol/L（正常）低鉀血癥鉀3.48mmol/L顱神經(jīng)障礙面神經(jīng)癱瘓——左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角輕度右側(cè)歪斜。

并發(fā)癥稀釋性低鈉血癥輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×109/L,N70%。血生化：鉀3.48mmol/L。胸片：右肺上野見一較大團(tuán)塊狀影，與縱隔廣泛相連，雙肺門增大，雙肺內(nèi)、中帶可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶有空洞形成。

輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×109/L,N70%。鑒別診斷其他感染性腦膜炎、腦腫瘤消化系統(tǒng)疾病肺炎、異物吸入等其他肺部疾病鑒別診斷其他感染性腦膜炎、腦腫瘤其他感染性腦膜炎、腦腫瘤化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌腦膜炎腦腫瘤

其他感染性腦膜炎、腦腫瘤化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎隱球菌腦膜炎壓力（kPa）↑↑N，↑↑外觀混濁毛玻璃樣多數(shù)清不太清潘氏試驗(yàn)++-++++-+++±-+++-+++白細(xì)胞數(shù)（*106/L）數(shù)百-數(shù)萬(wàn)多核為主數(shù)十-數(shù)百淋巴為主正常-數(shù)百淋巴為主數(shù)十-數(shù)百單核為主蛋白質(zhì)（g/L）明顯增加增高、阻塞時(shí)明顯增高正?；蛏愿咴龈咛牵╩mol/L）減低減低正常減低氯化物（mmol/L）正?；驕p低減低正常減低涂片或培養(yǎng)可見致病菌可見抗酸桿菌有時(shí)陽(yáng)性墨汁涂片腦脊液常規(guī)及生化化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎隱球菌腦膜炎壓力（kP進(jìn)一步檢查PPD試驗(yàn)血抗結(jié)核桿菌抗體痰涂片找結(jié)核桿菌腦脊液常規(guī)、生化、抗原抗體、ADA及培養(yǎng)頭顱CT胸部CT尿糞常規(guī)血沉、血CRP進(jìn)一步檢查PPD試驗(yàn)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)

PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)腦脊液常規(guī)、生化壓力高、無(wú)色透明或呈毛玻璃樣白細(xì)胞多為50－500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主糖和氯化物均降低－典型蛋白增高抗酸染色陽(yáng)性ADA>9U/L－簡(jiǎn)單可靠早期診斷腦脊液常規(guī)、生化壓力高、無(wú)色透明或呈毛玻璃樣進(jìn)一步檢查腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細(xì)胞230×106/L，淋巴細(xì)胞66％，單核細(xì)胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物88mmol/L。PPD試驗(yàn)：陰性。肺CT：上縱隔內(nèi)有多個(gè)腫大結(jié)節(jié)影，向雙肺野突出，以向右側(cè)突出為著，最大者約3cm×3cm×3cm大小，病灶內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，右主支氣管受壓后移，病灶累及毗鄰右側(cè)胸膜，雙肺下野肺紋理增多，并可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成。頭顱CT：腦質(zhì)密度正常，幕上腦室明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。血沉：30mm/h。糞常規(guī)：黃稀便，鏡檢脂肪球（＋）。進(jìn)一步檢查腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細(xì)胞230×10診斷標(biāo)準(zhǔn)1、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性和極強(qiáng)陽(yáng)性；2、未接種卡介苗且<3歲，尤其是<1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽(yáng)性者；3、排出物中找到結(jié)核菌；4、胸部X檢查示活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變者；5、血沉加快而無(wú)其他原因解釋者；6、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性和極強(qiáng)陽(yáng)性；治療

抗驚厥、降低顱內(nèi)壓糾正水電解質(zhì)紊亂抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素支持治療治療抗驚厥、降低顱內(nèi)壓抗結(jié)核治療原則：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）

早期、適宜、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段強(qiáng)化治療階段

INH、RFP、PZA及SM3－4個(gè)月鞏固治療階段

INH、RFP或EMB9－12個(gè)月抗結(jié)核治療原則：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）病案二

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療病案二初步診斷腎病綜合征腎炎性初步診斷腎病綜合征診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)水腫患兒四天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)顏面部浮腫，先是雙眼瞼，漸發(fā)展至整個(gè)顏面部，以雙眼瞼浮腫為著，當(dāng)時(shí)小便如常

少尿

尿少一天

臨床表現(xiàn)水腫兒科常見疾病課件并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂、低血容量鈣2.02mmol/L血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙并發(fā)癥感染輔助檢查低白蛋白血癥

總蛋白39g/l，白蛋白10g/l蛋白尿尿常規(guī)：尿蛋白＋＋＋，紅細(xì)胞11.33/HP

高脂血癥

甘油三酯2.44mmol/L，總膽固醇10.71mmol/L輔助檢查低白蛋白血癥鑒別診斷繼發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎先天性腎病綜合征單純性腎病綜合征鑒別診斷繼發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎進(jìn)一步檢查多次復(fù)查尿常規(guī)尿紅細(xì)胞形態(tài)分析24小時(shí)尿蛋白定量檢查紅細(xì)胞Addis計(jì)數(shù)血清補(bǔ)體測(cè)定感染指標(biāo)系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查腎活檢進(jìn)一步檢查多次復(fù)查尿常規(guī)繼發(fā)性腎病綜合征非典型的鏈球菌感染后腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎藥源性腎炎繼發(fā)性腎病綜合征非典型的鏈球菌感染后腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純型）大量蛋白尿﹥2周24h尿蛋白﹥0.05g/kg血漿白蛋白﹤25g/l膽固醇﹥5.7mmol/l水腫排除繼發(fā)性及先天性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純型）大量蛋白尿﹥2周診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎炎型）腎小球源性血尿反復(fù)或持續(xù)高血壓腎功能不全持續(xù)低補(bǔ)體血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎炎型）腎小球源性血尿治療休息飲食防治感染利尿糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗凝及纖溶藥物療法免疫調(diào)節(jié)劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中醫(yī)藥治療治療休息免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素治療初治病例選用潑尼松短程療法，中、長(zhǎng)程療法頻復(fù)發(fā)和激素依賴性腎病調(diào)整劑量和療程更換激素制劑甲基潑尼松龍

糖皮質(zhì)激素治療初治病例選用潑尼松激素治療激素敏感激素耐藥激素依賴激素治療激素敏感病案三

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療病案三病史患兒：男，8歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音8年。

現(xiàn)病史：患兒8年前出生后不久查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，6年前逐漸出現(xiàn)劇烈活動(dòng)后心慌、氣短、口唇發(fā)青，并喜蹲踞，無(wú)腹脹及雙下肢水腫，無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱史，自發(fā)病以來(lái)患兒精神、食納可，大小便正常。病史患兒：男，8歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音8年。

現(xiàn)病史：體格檢查T37℃、P108次/分、R22次/分、BP14/10Kpa、Wt20kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，口唇發(fā)紺，咽不紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心前區(qū)稍隆起，心尖博動(dòng)位于前五肋間左鎖骨中線內(nèi)，未觸及震顫，心濁音界向左擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，P2減弱、腹軟，杵狀指（＋），雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

體格檢查T37℃、P108次/分、R22次/分、BP實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC7.3×109/L，N29.8%，L61.5%，M8.7%,RBC4.66×1012/LHb140g/LPLT232×109/L

超聲心動(dòng)圖

胸部正位片：兩肺血略少，心影增大，以右室為主。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC7.3×109/L，N29.8%杵狀指杵狀指杵狀指杵狀指心影增大，以右室為主

心影增大，以右室為主診斷1、活動(dòng)后心慌，氣短,口唇發(fā)青，并喜蹲踞。

2、胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，P2減弱。3、杵狀指。4、心動(dòng)超聲確診。

初步診斷：法洛氏四聯(lián)癥

診斷1、活動(dòng)后心慌，氣短,口唇發(fā)青，并喜蹲踞。

2、胸骨左先天性心臟畸形的形成主要在第2~8周先天性心臟畸形的形成主要在第2~8周出生后血循環(huán)改變臍血管阻斷，血流停止后6～8周完全閉鎖為韌帶。呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力下降，體循環(huán)壓力升高。左房壓>右房壓，卵圓孔功能關(guān)閉（解剖關(guān)閉5～7個(gè)月）。動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉（解剖關(guān)閉80％生后3個(gè)月，95％生后一年）。出生后血循環(huán)改變臍血管阻斷，血流停止后6～8周完全閉鎖為韌帶病史采集有無(wú)青紫（何種情況下出現(xiàn)）及伴隨癥狀。有無(wú)稍一活動(dòng)出現(xiàn)氣急。是否有反復(fù)發(fā)生呼吸道感染史及生長(zhǎng)發(fā)育落后情況。母親妊娠期間，特別是妊娠早期的健康狀況，呈患何種疾病及用藥情況。