冠脈CT基礎課件

冠脈CTA張遠妹1-冠脈CTA張遠妹1-一、冠脈CTA的概念及圖像后處理二、冠脈CTA的臨床應用1、正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3、心肌橋2-一、冠脈CTA的概念及圖像后處理二、冠脈CTA的臨床應用1１、CTA的概念CTA：CTAngiographyCT血管造影冠脈CTA：經(jīng)外周靜脈快速團注含碘對比劑，在冠脈對比劑濃度達到峰值時，利用MSCT(multi-sliceCT)進行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術，重建冠脈的解剖圖像。3-１、CTA的概念CTA：CTAngiographyC2、CTA圖像的后處理技術圖像的后處理技術是應用工作站軟件對圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像的技術。圖像后處理技術包括：多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。4-2、CTA圖像的后處理技術圖像的后處理技術是應用工作站軟件對5-5-曲面重建CPR6-曲面重建CPR6-最大密度投影MIP7-最大密度投影MIP7-容積再現(xiàn)技術8-容積再現(xiàn)技術8-仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）9-仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）9-二、冠脈CTA的臨床應用正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CTA征象心肌橋的CTA征象10-二、冠脈CTA的臨床應用正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)10（一）正常冠狀動脈解剖及CTA征象11-（一）正常冠狀動脈解剖及CTA征象11-1、左冠狀動脈前降支（descendingartery，LAD）供血區(qū)域：左、右室的前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁、室間隔的上2/3、二尖瓣乳頭肌、主動脈、肺動脈主干根部等回旋支(leftcircumflexartery，LCX)供血區(qū)域：左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、后間隔、左房等12-1、左冠狀動脈前降支（descendingartery，左冠狀動脈451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中間支；5、對角支；6、LAD中段；1236513-左冠狀動脈451、LM；2、LAD近段；3、LCX；1236左冠狀動脈前降支14-左冠狀動脈前降支14-左冠狀動脈回旋支15-左冠狀動脈回旋支15-2、右冠狀動脈右冠狀動脈供血區(qū)域：右心室前壁、后壁、右心室流出道、室間隔下1／3、右心房、竇房結(jié)、肺動脈圓錐、房室結(jié)等16-2、右冠狀動脈右冠狀動脈供血區(qū)域：16-右冠狀動脈123451、右冠狀動脈；2、銳緣支；3、右冠主干遠段；4、后降支；5、左心室后支17-右冠狀動脈123451、右冠狀動脈；2、銳緣支；17-右冠狀動脈18-右冠狀動脈18-19-19-Schlesinger分型：右冠優(yōu)勢型（65.7%）左冠優(yōu)勢型（5.6%）均衡型（28.7%）3、冠狀動脈的解剖分型20-Schlesinger分型：3、冠狀動脈的解剖分型20-右冠狀動脈優(yōu)勢型（65.7%）PDA21-右冠狀動脈優(yōu)勢型（65.7%）PDA21-左冠狀動脈優(yōu)勢型（5.6%）PDA22-左冠狀動脈優(yōu)勢型（5.6%）PDA22-左右冠狀動脈均衡型（28.7%）PDAPDA23-左右冠狀動脈均衡型（28.7%）PDAPDA23-冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdiseaseCHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動脈病變的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%~99%），因此，習慣上將冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。24-冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryart（二）冠心病CTA征象1、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分2、冠脈狹窄和擴張的形態(tài)特征3、冠脈狹窄程度的分級25-（二）冠心病CTA征象1、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分25-１、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分：脂樣斑塊<50HU纖維斑塊70~100HU鈣化斑塊>130HU血栓20HU鈣化性斑塊：高密度非鈣化性斑塊（脂樣斑塊+纖維性斑塊）：管壁增厚混合性斑塊：管壁增厚合并高密度鈣化一般來說，斑塊內(nèi)CT值越小，斑塊就越不穩(wěn)定26-１、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分：26-粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支較少見左主干嚴重病變常出現(xiàn)于病變晚期27-粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：27-軟斑塊

鈣化斑塊28-軟斑塊鈣化斑塊28-非鈣化性斑塊29-非鈣化性斑塊29-混合型斑塊

冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時存在管壁的鈣化，稱為混合性斑塊。30-混合型斑塊冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時存在2、冠脈狹窄和擴張的形態(tài)特征狹窄：偏心性、向心性

局限性（＜10mm）、管狀（10~20mm）、彌漫性（＞20mm）、不規(guī)則性（狹窄程度＜25%的彌漫性狹窄）、管腔閉塞（當有血栓形成時）

擴張性病變：直徑≥7mm或超過鄰近冠脈節(jié)段的50%，局限性擴張稱為冠狀動脈瘤、彌漫性擴張稱為冠脈動脈擴張，主要見于川崎病等。狹窄+擴張：呈串珠樣改變31-2、冠脈狹窄和擴張的形態(tài)特征31-根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：I級，管腔狹窄在25％以下；II級，管腔狹窄在26％～50％；III級，管腔狹窄在51％～75％；IV級，管腔狹窄在76％以上。3、冠脈狹窄程度的分級32-根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：3、冠脈狹窄程33-33-RCA及LAD、CRX彌漫性動脈粥樣硬化伴管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄34-34-右冠支架置入術后，管腔通暢。35-右冠支架置入術后，管腔通暢。35-（二）心肌橋及壁冠狀動脈正常冠脈走行于心肌表面。偶爾部分冠脈走行于心肌之下，這部分心肌纖維像橋一樣搭在心臟表面，故這部分心肌稱為心肌橋；心肌橋下的冠狀動脈則稱為壁冠狀動脈。心肌橋可壓迫冠脈，影響心肌供血心肌橋最常見于前降支36-（二）心肌橋及壁冠狀動脈正常冠脈走行于心肌表面。偶爾部分冠脈心肌橋表淺型縱深型37-心肌橋表淺型縱深型37-心肌橋38-心肌橋38-39-39-謝謝大家40-謝謝大家40-冠脈CTA張遠妹41-冠脈CTA張遠妹1-一、冠脈CTA的概念及圖像后處理二、冠脈CTA的臨床應用1、正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3、心肌橋42-一、冠脈CTA的概念及圖像后處理二、冠脈CTA的臨床應用1１、CTA的概念CTA：CTAngiographyCT血管造影冠脈CTA：經(jīng)外周靜脈快速團注含碘對比劑，在冠脈對比劑濃度達到峰值時，利用MSCT(multi-sliceCT)進行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術，重建冠脈的解剖圖像。43-１、CTA的概念CTA：CTAngiographyC2、CTA圖像的后處理技術圖像的后處理技術是應用工作站軟件對圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像的技術。圖像后處理技術包括：多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。44-2、CTA圖像的后處理技術圖像的后處理技術是應用工作站軟件對45-5-曲面重建CPR46-曲面重建CPR6-最大密度投影MIP47-最大密度投影MIP7-容積再現(xiàn)技術48-容積再現(xiàn)技術8-仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）49-仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）9-二、冠脈CTA的臨床應用正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CTA征象心肌橋的CTA征象50-二、冠脈CTA的臨床應用正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)10（一）正常冠狀動脈解剖及CTA征象51-（一）正常冠狀動脈解剖及CTA征象11-1、左冠狀動脈前降支（descendingartery，LAD）供血區(qū)域：左、右室的前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁、室間隔的上2/3、二尖瓣乳頭肌、主動脈、肺動脈主干根部等回旋支(leftcircumflexartery，LCX)供血區(qū)域：左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、后間隔、左房等52-1、左冠狀動脈前降支（descendingartery，左冠狀動脈451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中間支；5、對角支；6、LAD中段；1236553-左冠狀動脈451、LM；2、LAD近段；3、LCX；1236左冠狀動脈前降支54-左冠狀動脈前降支14-左冠狀動脈回旋支55-左冠狀動脈回旋支15-2、右冠狀動脈右冠狀動脈供血區(qū)域：右心室前壁、后壁、右心室流出道、室間隔下1／3、右心房、竇房結(jié)、肺動脈圓錐、房室結(jié)等56-2、右冠狀動脈右冠狀動脈供血區(qū)域：16-右冠狀動脈123451、右冠狀動脈；2、銳緣支；3、右冠主干遠段；4、后降支；5、左心室后支57-右冠狀動脈123451、右冠狀動脈；2、銳緣支；17-右冠狀動脈58-右冠狀動脈18-59-19-Schlesinger分型：右冠優(yōu)勢型（65.7%）左冠優(yōu)勢型（5.6%）均衡型（28.7%）3、冠狀動脈的解剖分型60-Schlesinger分型：3、冠狀動脈的解剖分型20-右冠狀動脈優(yōu)勢型（65.7%）PDA61-右冠狀動脈優(yōu)勢型（65.7%）PDA21-左冠狀動脈優(yōu)勢型（5.6%）PDA62-左冠狀動脈優(yōu)勢型（5.6%）PDA22-左右冠狀動脈均衡型（28.7%）PDAPDA63-左右冠狀動脈均衡型（28.7%）PDAPDA23-冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病（coronaryarteryheartdiseaseCHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動脈病變的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%~99%），因此，習慣上將冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。64-冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryart（二）冠心病CTA征象1、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分2、冠脈狹窄和擴張的形態(tài)特征3、冠脈狹窄程度的分級65-（二）冠心病CTA征象1、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分25-１、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分：脂樣斑塊<50HU纖維斑塊70~100HU鈣化斑塊>130HU血栓20HU鈣化性斑塊：高密度非鈣化性斑塊（脂樣斑塊+纖維性斑塊）：管壁增厚混合性斑塊：管壁增厚合并高密度鈣化一般來說，斑塊內(nèi)CT值越小，斑塊就越不穩(wěn)定66-１、冠脈CTA對斑塊的區(qū)分：26-粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支較少見左主干嚴重病變常出現(xiàn)于病變晚期67-粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：27-軟斑塊

鈣化斑塊68-軟斑塊鈣化斑塊28-非鈣化性斑塊69-非鈣化性斑塊29-混合型斑塊

冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時存在管壁的鈣化，稱為混合性斑塊。70-混合型斑塊冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時存在2、冠脈狹窄和擴張的形態(tài)特征狹窄：偏心性、向心性

局限性（＜10mm）、管狀（10~20mm）、彌漫性（＞20mm）、不規(guī)則性（狹窄程度＜25%的彌漫性狹窄）、管腔閉塞（當有血栓形成時）

擴張性病