《宮頸癌靶區(qū)勾畫》課件

宮頸癌的靶區(qū)勾畫1精選ppt課件宮頸癌的靶區(qū)勾畫1精選ppt課件概述盆腔解剖宮頸癌臨床特點宮頸癌的靶區(qū)勾畫2精選ppt課件概述2精選ppt課件概述婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬，死亡27.35萬，78%在發(fā)展中國家，中國是第一大國。HPV感染：是宮頸癌發(fā)病的最重要因素。篩查能早期發(fā)現(xiàn)，有疫苗預防前景（葛蘭素史克-卉妍康；默沙東-佳達修）。鱗癌占85%，腺癌約10%，其他：透明細胞癌、小細胞癌。過去30年腺癌的發(fā)生率增加，可能與篩查方法有關。3精選ppt課件概述婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬，死亡27盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）位于盆腔中部，毗鄰：前膀胱后直腸通過宮旁組織和韌帶與盆壁相連通過宮骶韌帶與骶骨相連4精選ppt課件盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）位于盆腔中部，毗鄰：前子宮的韌帶闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側伸展而成,內2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側壁,形成骨盆漏斗韌帶。圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。主韌帶（CardinalLig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。5精選ppt課件子宮的韌帶闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵

子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上子宮的韌帶6精選ppt課件前邊是宮頸膀胱韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干髂腰動脈骶外側動脈臀上動脈閉孔動脈臀上動脈子宮動脈膀胱上動脈膀胱下動脈陰部內動脈盆腹腔血管7精選ppt課件腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干盆腔淋巴結引流腰淋巴組：在主動脈旁；骶前淋巴組：位于骶骨前與直腸之間；髂淋巴組：沿髂動脈排列，分為髂總、髂外和髂內三部。腰淋巴組骶前淋巴組髂淋巴組8精選ppt課件盆腔淋巴結引流腰淋巴組：在主動脈旁；腰淋巴組骶前淋巴組髂淋巴盆腔淋巴結引流9精選ppt課件盆腔淋巴結引流9精選ppt課件宮頸癌的蔓延浸潤向上：子宮宮體。向下：陰道穹窿及陰道向前：膀胱，膀胱三角區(qū)首先受累。向后：宮骶韌帶，至直腸。向兩側：宮頸周圍組織，可擴散至盆壁組織。10精選ppt課件宮頸癌的蔓延浸潤向上：子宮宮體。10精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最多見、最重要的轉移途徑轉移特點：以一定順序發(fā)生，跳躍轉移相對較少11精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最多見、最重要的轉移途徑11精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內外組；骶前繼而受累：髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁晚期：鎖骨上及全身其他淋巴結12精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內外組；骶前12精選宮頸癌2009FIGO分期I期腫瘤嚴格局限于子宮頸（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度≤5mm，水平擴散≤7mm

IA1間質浸潤深度≤3mm，水平擴散≤7mm

IA2間質浸潤深度>3mm,且5≤mm，水平擴散≤7mm

IB肉眼可見病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶>IA2期IB1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

IB2肉眼可見病灶最大徑線>4cmII期腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3

IIA無宮旁浸潤IIA1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

IIA2肉眼所見病灶最大徑線>4cm

IIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。泡狀水腫不能分為IV期。IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠處器官13精選ppt課件宮頸癌2009FIGO分期I期宮頸癌的治療ⅠA：手術ⅠB1：手術或放療（內外照射+順鉑±5FU）ⅠB2：放療加化療為主（內外照射+順鉑±5FU）ⅡA1：手術或放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅡA2：放療加化療為主（內外照射+順鉑±5FU）ⅡB：放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅢA：放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅢB：放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅣA：放療加化療或/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎）ⅣB：系統(tǒng)化療（順鉑為基礎）+為局部控制放療14精選ppt課件宮頸癌的治療ⅠA：手術14精選ppt課件宮頸癌的靶區(qū)勾畫GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）GTV-LN（陽性盆腔淋巴結）CTV-TCTV-LN15精選ppt課件宮頸癌的靶區(qū)勾畫15精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV）GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）：包括宮頸、宮頸腫物、受侵宮體和陰道盆腔CT和MRI的平掃+增強，影像配準融合16精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV）GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）：GTV-T的勾畫1

宮頸腫瘤17精選ppt課件GTV-T的勾畫1宮頸腫瘤17精選ppt課件GTV-T的勾畫2受侵宮體18精選ppt課件GTV-T的勾畫2受侵宮體18精選ppt課件GTV-T的勾畫3受侵陰道19精選ppt課件GTV-T的勾畫3受侵陰道19精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV-LN）GTV-LN（陽性盆腔淋巴結）：目前一般認為，在CT和MRI中，當淋巴結短徑≥10mm，或成簇存在時，認為是盆腔轉移的淋巴結；中央壞死，或環(huán)形強化；淋巴結包膜外侵犯20精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV-LN）GTV-LN（陽性盆腔淋GTV-LN的勾畫陽性盆腔淋巴結21精選ppt課件GTV-LN的勾畫陽性盆腔淋巴結21精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（CTV）CTV的具體勾畫目前無統(tǒng)一標準，爭議最多。CTV-TCTV-LN22精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（CTV）22精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-T）CTV-T：包括GTV-T、整個宮頸、宮體、宮旁、陰道23精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-T）23精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）CTV-T（宮體）：整個宮體、宮頸24精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）24精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）整個宮體25精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）整個宮體25精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）CTV-T（宮旁）前界：膀胱后壁/髂外血管后緣；后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣；外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等；內界：緊挨子宮、宮頸及陰道；上界：乙狀結腸跨過子宮及輸卵管處，或輸卵管的頂部/闊韌帶；下界：泌尿生殖隔26精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）CTV-T（宮旁）CTV-T的勾畫2（宮旁組織）乙狀結腸跨過子宮及輸卵管處，或輸卵管的頂部/闊韌帶上界：27精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）乙狀結腸跨過子宮及輸卵管處，或CTV-T的勾畫2（宮旁組織）泌尿生殖膈下界：28精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）泌尿生殖膈下界：28精選pptCTV-T的勾畫2（宮旁組織）膀胱后壁/髂外血管后緣前界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣后界：緊挨子宮、宮頸及陰道內界：外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等29精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）膀胱后壁/髂外血管后緣前界：宮CTV-T的勾畫3（陰道）CTV-T（陰道）陰道未受侵時，勾畫至閉孔下緣;陰道受侵時，勾畫至受侵陰道下3cm；陰道受侵達下1/3時，勾畫至坐骨下緣（陰道口）；30精選ppt課件CTV-T的勾畫3（陰道）30精選ppt課件CTV-T的勾畫3（陰道）下界：閉孔下緣31精選ppt課件CTV-T的勾畫3（陰道）下界：閉孔下緣31精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-LN）CTV-LN：髂總、髂內、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)上界：腹主動脈分叉處，約L4-5間隙；下界：閉孔下緣；左右界：包括雙側髂總、髂內外血管周圍、閉孔淋巴區(qū)勾畫方法：根據(jù)血管走行勾畫32精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-LN）CTV-LN：髂總、髂內、CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）髂總淋巴引流區(qū)上界：腹主動脈分叉下緣水平，約L4-5間隙；下界：髂總動脈分叉下緣水平；其余界：血管外放7mm基礎上根據(jù)情況調整(避開腸道、肌肉等)；

上界下界33精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）上界下界33精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）上界：腹主動脈分叉下緣水平，約L4-5間隙34精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）上界：腹主動脈分叉下緣水平CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）下界：髂總動脈分叉下緣水平35精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）下界：髂總動脈分叉下緣水平CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）血管前7mm前界：后界：血管后7mm，椎體前緣外界：血管外側7mm，腰大肌內緣36精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）血管前7mm前界：后界：血CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）髂外淋巴引流區(qū)上界：髂總動脈分叉下緣水平；下界：股骨頭上緣水平；其余界：血管外放7mm基礎上根據(jù)情況調整；

下界上界37精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）下界上界37精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）髂總動脈分叉下緣水平上界：38精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）髂總動脈分叉下緣水平上界：CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）下界：股骨頭上緣水平39精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）下界：股骨頭上緣水平39精CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）前后左右界：血管外放7mm40精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）前后左右界：血管外放7mmCTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）髂內淋巴引流區(qū)上界：髂總動脈分叉下緣水平；下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動/靜脈的上端；其余界：血管外放7mm基礎上根據(jù)情況調整；

下界上界41精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）下界上界41精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）上界：髂總動脈分叉下緣水平42精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）上界：髂總動脈分叉下緣水平CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動/靜脈的上端43精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）下界：尾骨肌上份、坐骨棘或CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）前后左右界：血管外放7mm44精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）前后左右界：血管外放7mmCTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）前后左右界：血管外放7mm45精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）前后左右界：血管外放7mmCTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）閉孔淋巴引流區(qū)上界：骶髂關節(jié)下緣；下界：閉孔上緣；前界：連接到髂外/恥骨后緣；后界：連接到髂內/閉孔內肌后緣；

下界上界46精選ppt課件CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）下界上界46精選ppt課CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）上界：骶髂關節(jié)下緣47精選ppt課件CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）上界：骶髂關節(jié)下緣47精CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）下界：閉孔上緣48精選ppt課件CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）下界：閉孔上緣48精選pCTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）前界：連接到髂外/恥骨后緣后界：連接到髂內/閉孔內肌后緣內界：膀胱、子宮或腸管外界：閉孔內肌，髂肌、髂腰肌或髂骨49精選ppt課件CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結）前界：連接到髂外/恥骨后CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）骶前淋巴引流區(qū)上界：腹主動脈分叉下1.5-2cm（約髂總分叉水平）；下界：梨狀肌上端；前界：骶骨前1cm；后界：L5、骶骨前；

下界上界50精選ppt課件CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）下界上界50精選ppt課CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）上界：腹主動脈分叉下1.5-2cm（約髂總分叉水平）51精選ppt課件CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）上界：腹主動脈分叉下1.CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）下界：梨狀肌上端52精選ppt課件CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）下界：梨狀肌上端52精選CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）后界：L5、骶骨前前界：骶骨前1cm

外界：和髂內、髂外相連53精選ppt課件CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結）后界：L5、骶骨前前界：CTV-LN的勾畫骶前閉孔髂內髂外CTV-LN54精選ppt課件CTV-LN的勾畫骶前閉孔髂內髂外CTV-LN54精選ppt問題直腸周淋巴結55精選ppt課件問題直腸周淋巴結55精選ppt課件問題CTV-LN上界（腹主動脈分叉處）是否足夠56精選ppt課件問題56精選ppt課件謝謝！請各位老師指正57精選ppt課件謝謝！57精選ppt課件宮頸癌的靶區(qū)勾畫58精選ppt課件宮頸癌的靶區(qū)勾畫1精選ppt課件概述盆腔解剖宮頸癌臨床特點宮頸癌的靶區(qū)勾畫59精選ppt課件概述2精選ppt課件概述婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬，死亡27.35萬，78%在發(fā)展中國家，中國是第一大國。HPV感染：是宮頸癌發(fā)病的最重要因素。篩查能早期發(fā)現(xiàn)，有疫苗預防前景（葛蘭素史克-卉妍康；默沙東-佳達修）。鱗癌占85%，腺癌約10%，其他：透明細胞癌、小細胞癌。過去30年腺癌的發(fā)生率增加，可能與篩查方法有關。60精選ppt課件概述婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬，死亡27盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）位于盆腔中部，毗鄰：前膀胱后直腸通過宮旁組織和韌帶與盆壁相連通過宮骶韌帶與骶骨相連61精選ppt課件盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）位于盆腔中部，毗鄰：前子宮的韌帶闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側伸展而成,內2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側壁,形成骨盆漏斗韌帶。圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。主韌帶（CardinalLig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。62精選ppt課件子宮的韌帶闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵

子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上子宮的韌帶63精選ppt課件前邊是宮頸膀胱韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干髂腰動脈骶外側動脈臀上動脈閉孔動脈臀上動脈子宮動脈膀胱上動脈膀胱下動脈陰部內動脈盆腹腔血管64精選ppt課件腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干盆腔淋巴結引流腰淋巴組：在主動脈旁；骶前淋巴組：位于骶骨前與直腸之間；髂淋巴組：沿髂動脈排列，分為髂總、髂外和髂內三部。腰淋巴組骶前淋巴組髂淋巴組65精選ppt課件盆腔淋巴結引流腰淋巴組：在主動脈旁；腰淋巴組骶前淋巴組髂淋巴盆腔淋巴結引流66精選ppt課件盆腔淋巴結引流9精選ppt課件宮頸癌的蔓延浸潤向上：子宮宮體。向下：陰道穹窿及陰道向前：膀胱，膀胱三角區(qū)首先受累。向后：宮骶韌帶，至直腸。向兩側：宮頸周圍組織，可擴散至盆壁組織。67精選ppt課件宮頸癌的蔓延浸潤向上：子宮宮體。10精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最多見、最重要的轉移途徑轉移特點：以一定順序發(fā)生，跳躍轉移相對較少68精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最多見、最重要的轉移途徑11精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內外組；骶前繼而受累：髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁晚期：鎖骨上及全身其他淋巴結69精選ppt課件宮頸癌淋巴轉移最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內外組；骶前12精選宮頸癌2009FIGO分期I期腫瘤嚴格局限于子宮頸（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度≤5mm，水平擴散≤7mm

IA1間質浸潤深度≤3mm，水平擴散≤7mm

IA2間質浸潤深度>3mm,且5≤mm，水平擴散≤7mm

IB肉眼可見病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶>IA2期IB1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

IB2肉眼可見病灶最大徑線>4cmII期腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3

IIA無宮旁浸潤IIA1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

IIA2肉眼所見病灶最大徑線>4cm

IIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。泡狀水腫不能分為IV期。IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠處器官70精選ppt課件宮頸癌2009FIGO分期I期宮頸癌的治療ⅠA：手術ⅠB1：手術或放療（內外照射+順鉑±5FU）ⅠB2：放療加化療為主（內外照射+順鉑±5FU）ⅡA1：手術或放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅡA2：放療加化療為主（內外照射+順鉑±5FU）ⅡB：放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅢA：放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅢB：放療加化療（內外照射+順鉑±5FU）ⅣA：放療加化療或/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎）ⅣB：系統(tǒng)化療（順鉑為基礎）+為局部控制放療71精選ppt課件宮頸癌的治療ⅠA：手術14精選ppt課件宮頸癌的靶區(qū)勾畫GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）GTV-LN（陽性盆腔淋巴結）CTV-TCTV-LN72精選ppt課件宮頸癌的靶區(qū)勾畫15精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV）GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）：包括宮頸、宮頸腫物、受侵宮體和陰道盆腔CT和MRI的平掃+增強，影像配準融合73精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV）GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）：GTV-T的勾畫1

宮頸腫瘤74精選ppt課件GTV-T的勾畫1宮頸腫瘤17精選ppt課件GTV-T的勾畫2受侵宮體75精選ppt課件GTV-T的勾畫2受侵宮體18精選ppt課件GTV-T的勾畫3受侵陰道76精選ppt課件GTV-T的勾畫3受侵陰道19精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV-LN）GTV-LN（陽性盆腔淋巴結）：目前一般認為，在CT和MRI中，當淋巴結短徑≥10mm，或成簇存在時，認為是盆腔轉移的淋巴結；中央壞死，或環(huán)形強化；淋巴結包膜外侵犯77精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV-LN）GTV-LN（陽性盆腔淋GTV-LN的勾畫陽性盆腔淋巴結78精選ppt課件GTV-LN的勾畫陽性盆腔淋巴結21精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（CTV）CTV的具體勾畫目前無統(tǒng)一標準，爭議最多。CTV-TCTV-LN79精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義（CTV）22精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-T）CTV-T：包括GTV-T、整個宮頸、宮體、宮旁、陰道80精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-T）23精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）CTV-T（宮體）：整個宮體、宮頸81精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）24精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）整個宮體82精選ppt課件CTV-T的勾畫1（宮體）整個宮體25精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）CTV-T（宮旁）前界：膀胱后壁/髂外血管后緣；后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣；外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等；內界：緊挨子宮、宮頸及陰道；上界：乙狀結腸跨過子宮及輸卵管處，或輸卵管的頂部/闊韌帶；下界：泌尿生殖隔83精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）CTV-T（宮旁）CTV-T的勾畫2（宮旁組織）乙狀結腸跨過子宮及輸卵管處，或輸卵管的頂部/闊韌帶上界：84精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）乙狀結腸跨過子宮及輸卵管處，或CTV-T的勾畫2（宮旁組織）泌尿生殖膈下界：85精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）泌尿生殖膈下界：28精選pptCTV-T的勾畫2（宮旁組織）膀胱后壁/髂外血管后緣前界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣后界：緊挨子宮、宮頸及陰道內界：外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等86精選ppt課件CTV-T的勾畫2（宮旁組織）膀胱后壁/髂外血管后緣前界：宮CTV-T的勾畫3（陰道）CTV-T（陰道）陰道未受侵時，勾畫至閉孔下緣;陰道受侵時，勾畫至受侵陰道下3cm；陰道受侵達下1/3時，勾畫至坐骨下緣（陰道口）；87精選ppt課件CTV-T的勾畫3（陰道）30精選ppt課件CTV-T的勾畫3（陰道）下界：閉孔下緣88精選ppt課件CTV-T的勾畫3（陰道）下界：閉孔下緣31精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-LN）CTV-LN：髂總、髂內、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)上界：腹主動脈分叉處，約L4-5間隙；下界：閉孔下緣；左右界：包括雙側髂總、髂內外血管周圍、閉孔淋巴區(qū)勾畫方法：根據(jù)血管走行勾畫89精選ppt課件宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-LN）CTV-LN：髂總、髂內、CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）髂總淋巴引流區(qū)上界：腹主動脈分叉下緣水平，約L4-5間隙；下界：髂總動脈分叉下緣水平；其余界：血管外放7mm基礎上根據(jù)情況調整(避開腸道、肌肉等)；

上界下界90精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）上界下界33精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）上界：腹主動脈分叉下緣水平，約L4-5間隙91精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）上界：腹主動脈分叉下緣水平CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）下界：髂總動脈分叉下緣水平92精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）下界：髂總動脈分叉下緣水平CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）血管前7mm前界：后界：血管后7mm，椎體前緣外界：血管外側7mm，腰大肌內緣93精選ppt課件CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結）血管前7mm前界：后界：血CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）髂外淋巴引流區(qū)上界：髂總動脈分叉下緣水平；下界：股骨頭上緣水平；其余界：血管外放7mm基礎上根據(jù)情況調整；

下界上界94精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）下界上界37精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）髂總動脈分叉下緣水平上界：95精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）髂總動脈分叉下緣水平上界：CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）下界：股骨頭上緣水平96精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）下界：股骨頭上緣水平39精CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）前后左右界：血管外放7mm97精選ppt課件CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結）前后左右界：血管外放7mmCTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）髂內淋巴引流區(qū)上界：髂總動脈分叉下緣水平；下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動/靜脈的上端；其余界：血管外放7mm基礎上根據(jù)情況調整；

下界上界98精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）下界上界41精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）上界：髂總動脈分叉下緣水平99精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）上界：髂總動脈分叉下緣水平CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動/靜脈的上端100精選ppt課件CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）下界：尾骨肌上份、坐骨棘或CTV-LN的勾畫3（髂內淋巴結）前后左右界：血管外放7mm101