5孕期監(jiān)護與孕期保健課件

第五章孕期監(jiān)護與孕期保健第五章孕期監(jiān)護與孕期保健11/26/2022教學目的和要求：1．了解產(chǎn)前檢查的意義2．熟悉產(chǎn)前檢查的時間3．掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法11/25/2022教學目的和要求：11/26/2022產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。11/25/2022產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義產(chǎn)前保健包括對孕婦的11/26/2022圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學21世紀新興婦產(chǎn)課程11/25/2022圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加11/26/2022圍產(chǎn)期的概念圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

11/25/2022圍產(chǎn)期的概念11/26/2022第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理11/25/2022第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理11/26/2022產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

11/25/2022產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始11/26/2022首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學檢查等11/25/2022首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查11/26/2022預產(chǎn)期推算EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1—2周舉例11/25/2022預產(chǎn)期推算EDC（月）=LMP（月）-311/26/2022腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心11/25/2022腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無11/26/2022四步觸診法11/25/2022四步觸診法11/26/202211/25/202211/26/2022骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度11/25/2022骨盆測量骨盆外測量11/26/2022髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm11/25/2022髂棘間徑

Interspinaldia11/26/2022髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

11/25/2022髂嵴間徑

Intercristald11/26/2022骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

11/25/2022骶恥外徑

Externalconju11/26/2022坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

11/25/2022坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transv11/26/2022

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

11/25/2022出口后矢狀徑

Posteri11/26/2022恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

11/25/2022恥骨弓角度

正常值為90度，小于811/26/2022對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

11/25/2022對角徑

Diagonalconj11/26/2022坐骨棘間徑

（骨盆最窄處）兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

11/25/2022坐骨棘間徑

（骨盆最窄處）兩坐骨棘11/26/2022坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄11/25/2022坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間11/26/2022復診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超11/25/2022復診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查11/26/2022第二節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血：富馬酸亞鐵腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣：無癥狀時孕5個月后補鈣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓11/25/2022第二節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀11/26/2022孕產(chǎn)期合理用藥1、原則：少用，用療效肯定的，小劑量，用藥時間短，必要時終止妊娠2、藥物作用的時限特點：著床前期：影響不大，全或無的影響著床后至12周：藥物影響最敏感時期妊娠4個月后，藥物致畸敏感性顯著降低11/25/2022孕產(chǎn)期合理用藥1、原則：少用，用療效肯定11/26/2022第三節(jié)孕期管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理11/25/2022第三節(jié)孕期管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)11/26/2022第四節(jié)胎兒監(jiān)護11/25/2022第四節(jié)胎兒監(jiān)護11/26/2022一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎盤功能胎兒成熟度檢查胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護11/25/2022一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒11/26/2022(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

11/25/2022(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<3711/26/202211/25/202211/26/2022（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測

11/25/2022（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超11/26/2022胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速11/25/2022胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率11/26/2022胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

心動過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，

擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

11/25/2022胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮11/26/2022胎心率基線11/25/2022胎心率基線11/26/2022早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同時開始11/25/2022早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同11/26/2022變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無固定關系11/25/2022變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無固定關系11/26/2022晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開始。警惕胎兒缺氧11/25/2022晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開始。警11/26/20221.無應激試驗

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測

——

2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力11/25/20221.無應激試驗胎兒電子監(jiān)測11/26/2022二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗（OCT）5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測11/25/2022二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞111/26/2022三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,

提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率11/25/2022三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)11/26/2022小結1.產(chǎn)前檢查的時間2.四步觸診3.骨盆測量正常值11/25/2022小結1.產(chǎn)前檢查的時間11/26/2022作業(yè)：

1．產(chǎn)科檢查包括

、

、

及

。

2．腹部檢查主要了解

、

、

、

。

3．骨盆外測量主要測量的經(jīng)線有

、

、

、

，正常值分別是

、

、

、

。

4．某孕婦，末次月經(jīng)2006年1月16日，預產(chǎn)期應為

。

5．孕婦正常血壓不應超過

。11/25/2022作業(yè)：

1．產(chǎn)科檢查包括、11/26/2022謝謝大家11/25/2022謝謝大家第五章孕期監(jiān)護與孕期保健第五章孕期監(jiān)護與孕期保健11/26/2022教學目的和要求：1．了解產(chǎn)前檢查的意義2．熟悉產(chǎn)前檢查的時間3．掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法11/25/2022教學目的和要求：11/26/2022產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。11/25/2022產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義產(chǎn)前保健包括對孕婦的11/26/2022圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學21世紀新興婦產(chǎn)課程11/25/2022圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加11/26/2022圍產(chǎn)期的概念圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

11/25/2022圍產(chǎn)期的概念11/26/2022第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理11/25/2022第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理11/26/2022產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

11/25/2022產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始11/26/2022首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學檢查等11/25/2022首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查11/26/2022預產(chǎn)期推算EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1—2周舉例11/25/2022預產(chǎn)期推算EDC（月）=LMP（月）-311/26/2022腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心11/25/2022腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無11/26/2022四步觸診法11/25/2022四步觸診法11/26/202211/25/202211/26/2022骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度11/25/2022骨盆測量骨盆外測量11/26/2022髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm11/25/2022髂棘間徑

Interspinaldia11/26/2022髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

11/25/2022髂嵴間徑

Intercristald11/26/2022骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

11/25/2022骶恥外徑

Externalconju11/26/2022坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

11/25/2022坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transv11/26/2022

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

11/25/2022出口后矢狀徑

Posteri11/26/2022恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

11/25/2022恥骨弓角度

正常值為90度，小于811/26/2022對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

11/25/2022對角徑

Diagonalconj11/26/2022坐骨棘間徑

（骨盆最窄處）兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

11/25/2022坐骨棘間徑

（骨盆最窄處）兩坐骨棘11/26/2022坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄11/25/2022坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間11/26/2022復診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超11/25/2022復診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查11/26/2022第二節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血：富馬酸亞鐵腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣：無癥狀時孕5個月后補鈣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓11/25/2022第二節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀11/26/2022孕產(chǎn)期合理用藥1、原則：少用，用療效肯定的，小劑量，用藥時間短，必要時終止妊娠2、藥物作用的時限特點：著床前期：影響不大，全或無的影響著床后至12周：藥物影響最敏感時期妊娠4個月后，藥物致畸敏感性顯著降低11/25/2022孕產(chǎn)期合理用藥1、原則：少用，用療效肯定11/26/2022第三節(jié)孕期管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理11/25/2022第三節(jié)孕期管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)11/26/2022第四節(jié)胎兒監(jiān)護11/25/2022第四節(jié)胎兒監(jiān)護11/26/2022一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎盤功能胎兒成熟度檢查胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護11/25/2022一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒11/26/2022(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

11/25/2022(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<3711/26/202211/25/202211/26/2022（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測

11/25/2022（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超11/26/2022胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速11/25/2022胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率11/26/2022胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

心動過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，

擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常≥6次?；€擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

11/25/2022胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮11/26/2022胎心率基線11/25/2022胎心率基線11/26/2022早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同時開始11/25/2022早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同11/26/2022變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無固定關系11/25/2022變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無固定關系11/26/2022晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開始。警惕胎兒缺氧11/25/2022晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開始。警11/26/20221.無應激試驗

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎