大學(xué)課程老年慢性病護(hù)理-老年癡呆課件

老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)

老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)了解老年性癡呆量表的應(yīng)用。熟悉老年性癡呆的病因及預(yù)防。掌握老年性癡呆的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。重點(diǎn)內(nèi)容了解老年性癡呆量表的應(yīng)用。重點(diǎn)內(nèi)容AloisAlzheimerAloisAlzheimer性別：女年齡：51歲癥狀：記憶力減退多疑、躁狂、聽幻覺(jué)生活不能自理病情進(jìn)行性加重病理：大腦皮層萎縮神經(jīng)原纖維纏結(jié)病程：四年半患者奧格斯特性別：女患者奧格斯特凱恩：里根兩大貢獻(xiàn)一是極大地提高了公眾對(duì)這種病的認(rèn)識(shí);二是使人們敢于公開談?wù)撨@種疾病。凱恩：里根兩大貢獻(xiàn)二是使人們敢于公開談?wù)撨@種疾病。是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認(rèn)知功能減退和行為及人格改變的進(jìn)行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是老年癡呆的一種最常見(jiàn)的形式一、概念“第四大殺手”是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認(rèn)知功能減退和行為及人格改變的進(jìn)美國(guó)500萬(wàn)歐洲500萬(wàn)中國(guó)600萬(wàn)美國(guó)500萬(wàn)歐洲500萬(wàn)中國(guó)600萬(wàn)大學(xué)課程老年慢性病護(hù)理-老年癡呆課件患病率

年齡患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.患病率年齡患病率D.Evan阿爾茨海默病:危險(xiǎn)因素

年齡女性

ApoE-4基因型高膽固醇血癥高同型半胱氨酸血癥糖尿病腦外傷心理應(yīng)激高血壓吸煙無(wú)法改變可以改變阿爾茨海默病:危險(xiǎn)因素年齡無(wú)法改變可以改變阿爾茨海默病:保護(hù)因素

教育程度參與促進(jìn)認(rèn)知的活動(dòng)/休閑活動(dòng)體力活動(dòng)/鍛煉高抗氧化劑的飲食

Omega-3脂肪酸維生素E,C,B6,B12,葉酸酒精(適度飲酒)

他汀類藥物非甾體類抗炎藥物(LuchsingerandMayeux,LancetNeurol2004;3:579-587.AbbottRDetal.JAMA;2004;292:1447-1453.MasakiKHetal.Neurol2000;54:1265-1272)阿爾茨海默病:保護(hù)因素教育程度(Luchsingera中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因位置：皮質(zhì)海馬皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)基底內(nèi)二、病理改變位置：二、病理改變病理改變：皮質(zhì)萎縮老年斑（SP）神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）顆?？张葑冃裕℅D）平野小體（HB）神經(jīng)元減少特征性病理改變

病理改變：特征性病理改變大腦皮層普遍萎縮大腦皮層普遍萎縮PreclinicalADMildtoModerateADSevereADPreclinicalADMildtoModerate(CummingsJ,ColeG.JAMA2002:287:2335-2338)AD特征病理改變銀染AD斑塊大腦皮質(zhì)和海馬回最多老年斑(senileplaque,SP)

SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。

(CummingsJ,ColeG.JAMA200NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火核心癥狀記憶障礙認(rèn)知障礙失語(yǔ)視空間技能障礙、失認(rèn)及失用三、臨床表現(xiàn)核心癥狀記憶障礙三、臨床表現(xiàn)1.記憶障礙——初發(fā)癥狀

先近后遠(yuǎn)遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙1.記憶障礙——初發(fā)癥狀先近后遠(yuǎn)遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙失算注意力分散概括能力喪失常算錯(cuò)帳，付錯(cuò)錢，100-7=？順背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是類似的？2.認(rèn)知障礙——有決定意義，特征性臨床表現(xiàn)失算注意力分散概括能力喪失常算錯(cuò)帳，付錯(cuò)錢，順背213.失語(yǔ)——AD的特征性癥狀先理解后復(fù)述先語(yǔ)義后發(fā)音皮質(zhì)功能障礙敏感指標(biāo)3.失語(yǔ)——AD的特征性癥狀先理解先語(yǔ)義后發(fā)音皮質(zhì)功能障視空間手伸不進(jìn)袖子，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布的角和桌角對(duì)齊，迷路或不認(rèn)家門，不能畫最簡(jiǎn)單的幾何圖形失認(rèn)（視覺(jué)、面貌、地理失定向等）

失用（結(jié)構(gòu)、穿衣、意念性等）不會(huì)使用最常用的物品如筷子、湯匙等，但仍可保留運(yùn)動(dòng)的肌力和協(xié)調(diào)。4.視空間技能障礙、失認(rèn)及失用視空間手伸不進(jìn)袖子，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布的角和桌角對(duì)齊5.伴隨癥狀——精神及行為異常精神幻覺(jué)妄想抑郁躁狂焦慮睡眠行為攻擊激越漫游飲食性其他5.伴隨癥狀——精神及行為異常精神行為根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶②語(yǔ)言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失；④日常生活能力下降；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；三大癥狀群A：日常生活能力喪失B：精神及行為異常C：認(rèn)知障礙行為Behaviour日常生活A(yù)DL認(rèn)知Cognition三大癥狀群行為Behaviour日常生活A(yù)DL認(rèn)知日常生活能力喪失

評(píng)價(jià)指標(biāo)——日常生活能力量表

Lawton和Brody于1969年編制

20項(xiàng)軀體生活6個(gè)方面：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8個(gè)方面：打電話、購(gòu)物、散步、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理財(cái)務(wù)日常生活能力喪失評(píng)價(jià)指標(biāo)——日常生活能力量表日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)

1.自己搭公共車輛2.到家附近的地方去3.自己做飯（包括生火）4.做家務(wù)5.吃藥6.吃飯7.穿衣服、脫衣服8.梳頭、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室內(nèi)行走1自己可以做2有些困難3需要幫助4根本無(wú)法做

11.上下樓梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮飯、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪腳趾甲16.逛街、購(gòu)物17.定時(shí)去廁所18.打電話19.處理自己錢財(cái)20.獨(dú)自在家日常生活能力量表(ActivityofDailyLiv簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在我要問(wèn)您一些問(wèn)題，來(lái)檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問(wèn)題很容易回答。年紀(jì)大了，記憶力和注意力會(huì)差一些，我盡量講慢一點(diǎn)，請(qǐng)您努力回答正確。1、今年的年份1017、79-7（72）102、現(xiàn)在是什么季節(jié)1018、72-7（65）103、今天是幾號(hào)1019、回憶：皮球104、今天是星期幾1020、回憶：國(guó)旗105、現(xiàn)在是幾月份1021、回憶：樹木106、省（市）1022、辨認(rèn)：手表107、縣（區(qū)）1023、辨認(rèn)：鉛筆108、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）1024、復(fù)述：四十四只石獅子109、現(xiàn)在我們?cè)趲讟?025、用右手拿1010、這里是什么地方1026、將紙對(duì)折1011、復(fù)述：皮球1027、放在大腿上1012、復(fù)述：國(guó)旗1028、按卡片閉眼睛1013、復(fù)述：樹木1029、說(shuō)一句完整句子1014、100-7（93）1030、按樣作圖1015、93-7（86）10附作圖樣16、86-7（79）10總分：（標(biāo)準(zhǔn)：文盲：17分小學(xué)20分中學(xué)以上：24分）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）預(yù)防措施精神心態(tài)生活習(xí)慣飲食習(xí)慣預(yù)防措施精神【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】為了保證老年癡呆患者的安全，必須注意:用藥安全防止跌傷防止自傷防止走失日常生活安全為了保證老年癡呆患者的安全，必須注意:基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理護(hù)理措施2——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）等在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。護(hù)理措施2——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。病人識(shí)別腕帶護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)理防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。（2）開導(dǎo)老人：多安慰、支持、鼓勵(lì)老人，遇到病人情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問(wèn)原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂(lè)以活躍情緒。護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（3）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問(wèn)時(shí)語(yǔ)速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言；多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語(yǔ)言，避免使用呆傻、愚笨等詞語(yǔ)。（4）不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動(dòng)地去關(guān)心照顧老人，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老人的心靈。

護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（3）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人護(hù)理措施6——照顧者的支持指導(dǎo)教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。護(hù)理措施6——照顧者的支持指導(dǎo)教會(huì)照顧者和家屬護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（2）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣化，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（2）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意老有所為老有所樂(lè)老有所為老有所樂(lè)Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!大學(xué)課程老年慢性病護(hù)理-老年癡呆課件老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)

老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)了解老年性癡呆量表的應(yīng)用。熟悉老年性癡呆的病因及預(yù)防。掌握老年性癡呆的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。重點(diǎn)內(nèi)容了解老年性癡呆量表的應(yīng)用。重點(diǎn)內(nèi)容AloisAlzheimerAloisAlzheimer性別：女年齡：51歲癥狀：記憶力減退多疑、躁狂、聽幻覺(jué)生活不能自理病情進(jìn)行性加重病理：大腦皮層萎縮神經(jīng)原纖維纏結(jié)病程：四年半患者奧格斯特性別：女患者奧格斯特凱恩：里根兩大貢獻(xiàn)一是極大地提高了公眾對(duì)這種病的認(rèn)識(shí);二是使人們敢于公開談?wù)撨@種疾病。凱恩：里根兩大貢獻(xiàn)二是使人們敢于公開談?wù)撨@種疾病。是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認(rèn)知功能減退和行為及人格改變的進(jìn)行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是老年癡呆的一種最常見(jiàn)的形式一、概念“第四大殺手”是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認(rèn)知功能減退和行為及人格改變的進(jìn)美國(guó)500萬(wàn)歐洲500萬(wàn)中國(guó)600萬(wàn)美國(guó)500萬(wàn)歐洲500萬(wàn)中國(guó)600萬(wàn)大學(xué)課程老年慢性病護(hù)理-老年癡呆課件患病率

年齡患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.患病率年齡患病率D.Evan阿爾茨海默病:危險(xiǎn)因素

年齡女性

ApoE-4基因型高膽固醇血癥高同型半胱氨酸血癥糖尿病腦外傷心理應(yīng)激高血壓吸煙無(wú)法改變可以改變阿爾茨海默病:危險(xiǎn)因素年齡無(wú)法改變可以改變阿爾茨海默病:保護(hù)因素

教育程度參與促進(jìn)認(rèn)知的活動(dòng)/休閑活動(dòng)體力活動(dòng)/鍛煉高抗氧化劑的飲食

Omega-3脂肪酸維生素E,C,B6,B12,葉酸酒精(適度飲酒)

他汀類藥物非甾體類抗炎藥物(LuchsingerandMayeux,LancetNeurol2004;3:579-587.AbbottRDetal.JAMA;2004;292:1447-1453.MasakiKHetal.Neurol2000;54:1265-1272)阿爾茨海默病:保護(hù)因素教育程度(Luchsingera中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因位置：皮質(zhì)海馬皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)基底內(nèi)二、病理改變位置：二、病理改變病理改變：皮質(zhì)萎縮老年斑（SP）神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）顆?？张葑冃裕℅D）平野小體（HB）神經(jīng)元減少特征性病理改變

病理改變：特征性病理改變大腦皮層普遍萎縮大腦皮層普遍萎縮PreclinicalADMildtoModerateADSevereADPreclinicalADMildtoModerate(CummingsJ,ColeG.JAMA2002:287:2335-2338)AD特征病理改變銀染AD斑塊大腦皮質(zhì)和海馬回最多老年斑(senileplaque,SP)

SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。

(CummingsJ,ColeG.JAMA200NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火核心癥狀記憶障礙認(rèn)知障礙失語(yǔ)視空間技能障礙、失認(rèn)及失用三、臨床表現(xiàn)核心癥狀記憶障礙三、臨床表現(xiàn)1.記憶障礙——初發(fā)癥狀

先近后遠(yuǎn)遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙1.記憶障礙——初發(fā)癥狀先近后遠(yuǎn)遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙失算注意力分散概括能力喪失常算錯(cuò)帳，付錯(cuò)錢，100-7=？順背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是類似的？2.認(rèn)知障礙——有決定意義，特征性臨床表現(xiàn)失算注意力分散概括能力喪失常算錯(cuò)帳，付錯(cuò)錢，順背213.失語(yǔ)——AD的特征性癥狀先理解后復(fù)述先語(yǔ)義后發(fā)音皮質(zhì)功能障礙敏感指標(biāo)3.失語(yǔ)——AD的特征性癥狀先理解先語(yǔ)義后發(fā)音皮質(zhì)功能障視空間手伸不進(jìn)袖子，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布的角和桌角對(duì)齊，迷路或不認(rèn)家門，不能畫最簡(jiǎn)單的幾何圖形失認(rèn)（視覺(jué)、面貌、地理失定向等）

失用（結(jié)構(gòu)、穿衣、意念性等）不會(huì)使用最常用的物品如筷子、湯匙等，但仍可保留運(yùn)動(dòng)的肌力和協(xié)調(diào)。4.視空間技能障礙、失認(rèn)及失用視空間手伸不進(jìn)袖子，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布的角和桌角對(duì)齊5.伴隨癥狀——精神及行為異常精神幻覺(jué)妄想抑郁躁狂焦慮睡眠行為攻擊激越漫游飲食性其他5.伴隨癥狀——精神及行為異常精神行為根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶②語(yǔ)言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失；④日常生活能力下降；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；三大癥狀群A：日常生活能力喪失B：精神及行為異常C：認(rèn)知障礙行為Behaviour日常生活A(yù)DL認(rèn)知Cognition三大癥狀群行為Behaviour日常生活A(yù)DL認(rèn)知日常生活能力喪失

評(píng)價(jià)指標(biāo)——日常生活能力量表

Lawton和Brody于1969年編制

20項(xiàng)軀體生活6個(gè)方面：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8個(gè)方面：打電話、購(gòu)物、散步、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理財(cái)務(wù)日常生活能力喪失評(píng)價(jià)指標(biāo)——日常生活能力量表日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)

1.自己搭公共車輛2.到家附近的地方去3.自己做飯（包括生火）4.做家務(wù)5.吃藥6.吃飯7.穿衣服、脫衣服8.梳頭、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室內(nèi)行走1自己可以做2有些困難3需要幫助4根本無(wú)法做

11.上下樓梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮飯、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪腳趾甲16.逛街、購(gòu)物17.定時(shí)去廁所18.打電話19.處理自己錢財(cái)20.獨(dú)自在家日常生活能力量表(ActivityofDailyLiv簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在我要問(wèn)您一些問(wèn)題，來(lái)檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問(wèn)題很容易回答。年紀(jì)大了，記憶力和注意力會(huì)差一些，我盡量講慢一點(diǎn)，請(qǐng)您努力回答正確。1、今年的年份1017、79-7（72）102、現(xiàn)在是什么季節(jié)1018、72-7（65）103、今天是幾號(hào)1019、回憶：皮球104、今天是星期幾1020、回憶：國(guó)旗105、現(xiàn)在是幾月份1021、回憶：樹木106、?。ㄊ校?022、辨認(rèn)：手表107、縣（區(qū)）1023、辨認(rèn)：鉛筆108、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）1024、復(fù)述：四十四只石獅子109、現(xiàn)在我們?cè)趲讟?025、用右手拿1010、這里是什么地方1026、將紙對(duì)折1011、復(fù)述：皮球1027、放在大腿上1012、復(fù)述：國(guó)旗1028、按卡片閉眼睛1013、復(fù)述：樹木1029、說(shuō)一句完整句子1014、100-7（93）1030、按樣作圖1015、93-7（86）10附作圖樣16、86-7（79）10總分：（標(biāo)準(zhǔn)：文盲：17分小學(xué)20分中學(xué)以上：24分）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）預(yù)防措施精神心態(tài)生活習(xí)慣飲食習(xí)慣預(yù)防措施精神【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】為了保證老年癡呆患者的安全，必須注意:用藥安全防止跌傷防止自傷防止走失日常生活安全為了保證老年癡呆患者的安全，必須注意:基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理護(hù)理措施2——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）等在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。護(hù)理措施2——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練