《毛細(xì)支氣管炎》課件

毛細(xì)支氣管炎的診治精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎的診治精選ppt課件主要資料來源2014年版毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）2015年3月中華兒科雜志2014年版APP臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的診斷管理和預(yù)防（2014-10-27），美國兒科學(xué)會(huì)實(shí)用兒科學(xué)（諸福堂）精選ppt課件主要資料來源2014年版毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)內(nèi)容提要毛細(xì)支氣管炎的病因、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)理毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療如何預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)國外診治毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)展精選ppt課件內(nèi)容提要毛細(xì)支氣管炎的病因、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)理精選ppt課件定義毛細(xì)支氣管炎:簡(jiǎn)稱毛支是嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重急性下呼吸道感染。僅見于2歲以下的小兒,1歲以內(nèi)占80%,6個(gè)月內(nèi)最多見,男嬰重癥較多。臨床以喘息為主,與嬰幼兒哮喘有相似之處。精選ppt課件定義毛細(xì)支氣管炎:簡(jiǎn)稱毛支精選ppt課件病因

呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有59—70%副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢(shì)。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。精選ppt課件病因呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有59—70%精選對(duì)阿根廷四個(gè)城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174毛細(xì)支氣管炎常見原因精選ppt課件對(duì)阿根廷四個(gè)城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸流行病學(xué)RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發(fā)，亦可流行精選ppt課件流行病學(xué)RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播發(fā)病機(jī)理病變主要浸及直徑為75—300um細(xì)支氣管同時(shí)常見肺泡與肺泡間壁的累及是一種特殊類型的肺炎。精選ppt課件發(fā)病機(jī)理病變主要浸及直徑為75—300um細(xì)支氣管精選9下呼吸道（0～23級(jí)分支）傳導(dǎo)區(qū)0～16氣管支氣管毛細(xì)支氣管移行區(qū)17～19呼吸性細(xì)支氣管呼吸區(qū)20～23肺泡管肺泡精選ppt課件9下呼吸道精選ppt課件發(fā)病機(jī)理RSV侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞----上皮細(xì)胞壞死、脫落細(xì)支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜下出血、水腫，腺體增生，粘膜分泌增多，加上上皮細(xì)胞壞死脫落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。導(dǎo)致肺氣腫，肺不張。精選ppt課件發(fā)病機(jī)理RSV侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞----上皮細(xì)胞壞死發(fā)病機(jī)理該年齡組支氣管的解剖特點(diǎn)又促進(jìn)氣道更狹窄，誘發(fā)喘息和氣道高反應(yīng)。有過敏史（濕疹）及/或特應(yīng)性家族史占58%，遺傳因素在發(fā)病中有重要作用。血清IgE增高占63%，IgE增高是特異性體質(zhì)的有力標(biāo)志----因此認(rèn)為毛支與哮喘在發(fā)病機(jī)制上有相似之處。精選ppt課件發(fā)病機(jī)理該年齡組支氣管的解剖特點(diǎn)又促進(jìn)氣道更狹窄，誘發(fā)臨床表現(xiàn)

發(fā)病前2～3天，有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕等，體溫可高可低。持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時(shí)存在，為本病最主要特征。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，每分鐘呼吸約60～80次，伴有喘鳴音，有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)梗阻性肺氣腫。

精選ppt課件臨床表現(xiàn)精選ppt課件臨床表現(xiàn)

肺部體征以細(xì)小水泡音為主，可伴有少許哮鳴音，完全梗阻時(shí)呼吸音明顯減低甚至聽不到，或僅有吸氣延長(zhǎng)因拒乳而脫水，酸中毒，急性心衰，腦水腫，心衰，呼吸暫停，窒息等導(dǎo)致死亡。精選ppt課件臨床表現(xiàn)精選ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常。病毒分離陽性，特異性抗體檢測(cè)陽性，雙份血清抗體效價(jià)升高4倍以上。精選ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常。精選ppt課件胸部X線雙肺阻塞性肺氣腫----雙肺野透光度普遍增強(qiáng)。雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變----雙肺紋理增多，模糊網(wǎng)狀陰影之間散在小點(diǎn)狀陰影，雙肺門增濃。肺不張----右肺上葉多見，為片狀，節(jié)段性肺不張。精選ppt課件胸部X線雙肺阻塞性肺氣腫----雙肺野透光度普遍增強(qiáng)。精選p小葉浸潤(rùn)性病變----少見，表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。肺段浸潤(rùn)性病變----肺段浸潤(rùn)表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。其他----少量氣胸，胸膜增厚或胸腔積液征象。胸部X線精選ppt課件小葉浸潤(rùn)性病變----少見，表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模3歲，毛支炎或敗血癥2月，毛支炎并肺不張精選ppt課件3歲，毛支炎或敗血癥2月，毛支炎并肺不張精選ppt課件閉塞性毛細(xì)支氣管炎精選ppt課件閉塞性毛細(xì)支氣管炎精選ppt課件精選ppt課件精選ppt課件診斷2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于2-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。本共識(shí)適用于＜1歲，第一次喘息發(fā)作急性發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)煩燥不安，呼吸心率增快，呼吸困難，發(fā)熱或不發(fā)熱精選ppt課件診斷2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于2-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。本共識(shí)適診斷雙肺聽診廣泛哮鳴音及細(xì)濕羅音，呼氣相延長(zhǎng)，不喘時(shí)可聽到中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。病毒學(xué)，或特異性抗體檢測(cè)協(xié)助病原學(xué)診斷。Ｘ線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫和炎癥征象。精選ppt課件診斷雙肺聽診廣泛哮鳴音及細(xì)濕羅音，呼氣相延長(zhǎng)，不喘時(shí)可聽毛細(xì)支氣管炎高危因素年齡＜12周早產(chǎn)合并心肺疾病存在免疫缺陷狀態(tài)（B級(jí)證據(jù)，重度推薦）精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎高危因素年齡＜12周精選ppt課件鑒別診斷嬰幼兒哮喘：第一次感冒后喘息發(fā)作，多數(shù)是毛支，如有反復(fù)多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)史或個(gè)人特異性體質(zhì)史，則哮喘可能。粟粒性肺結(jié)核：有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結(jié)核病征象PPD試驗(yàn)陽性，及Ｘ線表現(xiàn)等。百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生喘憋，需加以鑒別．精選ppt課件鑒別診斷精選ppt課件鑒別診斷喉軟化：也可以發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，以上氣道梗阻癥狀為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難先天性解剖畸形：如肺動(dòng)脈吊帶、聲門下尖銳濕疣等，隨體位改變而變化，霧化治療效果不佳，CT和纖支鏡可以確診胃食管反流：反復(fù)咳喘，有胸骨后疼痛、嘔奶，抗反流治療有效精選ppt課件鑒別診斷精選ppt課件MartiaezFD.PediatrInfectDisJ2003嬰幼兒期喘息分類暫時(shí)性喘息無過敏性的喘息(RSV感染后的持續(xù)性喘息)過敏性喘息/哮喘精選ppt課件MartiaezFD.PediatrInfectDis

這部分病人大多在生后3歲之內(nèi)喘息消失，主要見于早產(chǎn)兒和父親吸煙者。2006GINA早期一過性喘息精選ppt課件2006GINA早期一過性喘息精選ppt課件早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起病病人有典型的與急性呼吸道病毒感染有關(guān)的反復(fù)喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲時(shí)仍然有癥狀。喘息發(fā)作的原因大多數(shù)與2歲前的呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，部分病人與2-5歲時(shí)其它病毒的的感染有關(guān)。2006GINA精選ppt課件早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起病病人有典型的與急性呼吸道病毒感遲發(fā)性喘息/哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景，多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。2006GINA精選ppt課件遲發(fā)性喘息/哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人定義哮喘的臨床危險(xiǎn)因素

主要標(biāo)準(zhǔn)

1.父母哮喘

2.濕疹3.吸入組過敏原陽性

反復(fù)喘息每年超過4次的，如果符合一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該高度懷疑發(fā)展為哮喘的可能，就應(yīng)該開始早期干預(yù)治療。2006GINA次要標(biāo)準(zhǔn)1.過敏性鼻炎2.喘息（沒有感冒的情況下）3.嗜酸細(xì)胞增多）精選ppt課件定義哮喘的臨床危險(xiǎn)因素主要標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)喘治療

至今對(duì)毛支沒有令人滿意的特效治療解除呼吸道梗阻，改善通氣控制喘息，防止合并心衰呼衰是提高毛支療效的關(guān)健抗病毒。精選ppt課件治療至今對(duì)毛支沒有令人滿意的特效治療精選ppt課件治療

1.監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療（A級(jí)證據(jù)、高度推薦）給予易消化、高熱量、富纖維飲食，少量多次喘憋嚴(yán)重時(shí)禁食，抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難，霧化后拍背吸痰。精選ppt課件治療1.監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療（A級(jí)證治療氧療氧氣吸入。目標(biāo)：40％濃度氧的情況下，氧飽和度達(dá)到92％以上

否則考慮無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣。液體療法:靜脈滴注補(bǔ)充1/5張液體,有酸中毒時(shí),根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿。精選ppt課件治療氧療精選ppt課件治療

2.抗病毒治療---不常規(guī)應(yīng)用病毒唑有口服、靜脈、霧化吸入三種給藥方法。

為減少不良反應(yīng)（骨髓和免疫抑制，溶血性貧血等），現(xiàn)主張霧化吸入，其具有用藥劑量小，作用部位直接，副作用小等優(yōu)點(diǎn)更昔洛韋具有廣譜強(qiáng)效抗病毒作用，用5—10mg/kg/日，靜脈滴注5—7天,CMV感染時(shí)2周。精選ppt課件治療2.抗病毒治療---不常規(guī)應(yīng)用精選ppt課件治療

抗病毒干擾素是重要的介導(dǎo)細(xì)胞抗病毒能力和調(diào)節(jié)免疫功能。

干擾素有三種，即αβγ，其中以α抗病毒最強(qiáng)，肌注或霧化，100μ--5萬μ/Kg，連用3--5天，未見不良反應(yīng)。聚細(xì)胞是高效干擾素誘導(dǎo)劑精選ppt課件治療抗病毒精選ppt課件治療丙球--治療毛支迅速提高血清IgG補(bǔ)充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應(yīng)，提高氧分壓。功能性封閉單核巨噬細(xì)胞FC受體與病毒自身抗體結(jié)合,中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)系皮統(tǒng)清除。抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷。精選ppt課件治療丙球--治療毛支精選ppt課件治療丙球--治療毛支抑制細(xì)胞因子L-6、L-8的產(chǎn)生。從而減輕機(jī)體炎癥性損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常。用法：200—400mg/kg，靜脈滴注1—2天。精選ppt課件治療丙球--治療毛支精選ppt課件藥物治療

3.糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素（A及證據(jù)，高度推薦），可以選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）甲基強(qiáng)的松龍30分鐘可達(dá)血藥濃度高峰，與呼吸道粘膜皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，水鈉潴留作用輕減輕出血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。精選ppt課件藥物治療3.糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激治療

甲基強(qiáng)的松龍阻止激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用能增加β受體數(shù)目，增強(qiáng)氣道對(duì)β受體激動(dòng)劑的敏感性用法：1.5mg—2mg/kg/次，靜脈滴注2—3次/天或3—5天，<7天。精選ppt課件治療甲基強(qiáng)的松龍精選ppt課件治療

4.可以試用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）用法：布地奈德0.5-1mg

0.5%沙丁胺醇0.25ml/10kg或博利康尼霧化溶液

溴化異丙托品0.5--1mlNS加到2-4ml霧化吸入2-3次/天,5-7天。精選ppt課件治療4.可以試用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療（B級(jí)證據(jù)，低度治療

5.住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）6.僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）7.不推薦胸部理療（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）精選ppt課件治療5.住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（治療硫酸鎂鎂離子能抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)和乙酰膽堿能的釋放，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，松馳支氣管平滑肌及降低肺血管張力，減輕氣道梗阻及肺血管阻力。用法：25%硫酸鎂0.2ml/kg+5%GS20—30ml，靜脈滴注20—30分鐘,BID,用3—5天精選ppt課件治療硫酸鎂精選ppt課件藥物治療(0-2歲兒童)A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的哮喘;b例如,在急性并且反復(fù)頻發(fā)陣發(fā)性氣道阻塞期間，給予1至2mg/kg/d強(qiáng)的松治療3至5天.摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):5–34.PRACTALLEAACI/AAAAI共識(shí)報(bào)告哮喘診斷:6個(gè)月內(nèi)>3次可逆性支氣管阻塞

精選ppt課件藥物治療(0-2歲兒童)A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)預(yù)后

本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋，常持續(xù)3—5天，全病程約7—14天，病死率約為1%。死亡危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、未成熟兒、及有心肺疾病和免疫功能缺陷等。約75%患兒在發(fā)病后2年內(nèi)發(fā)生喘鳴，到5歲時(shí)比率降到42%，8—10歲降為22%。約1/3左右患兒日后可能發(fā)展為支氣管哮喘。精選ppt課件預(yù)后本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋，常持續(xù)3—5天，全病嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關(guān)系如何預(yù)知那些幼兒會(huì)發(fā)展成哮喘？那些需要早期干預(yù)治療。嬰幼兒感染后出現(xiàn)喘息的幼兒很可能就是需要干預(yù)治療的人群。研究顯示：<3月的RSV的毛細(xì)支氣管炎而住院的喘息患兒，在1、2、3、4和5后再次出現(xiàn)喘息癥狀的比率為74%、70%、78%、58%和62%。精選ppt課件嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關(guān)系如何預(yù)知那些幼兒會(huì)發(fā)展成哮喘？那些預(yù)防

RSV疫苗是預(yù)防RSV感染的一種策略。一種新的包含F(xiàn)、G糖蛋白亞單位或純化的F糖蛋白亞單位的RSV疫苗已測(cè)試。孕婦在妊娠后3個(gè)月的免疫，提高母體中的抗體水平，但小于32周的早產(chǎn)兒無益，且對(duì)孕婦預(yù)防接種潛在的危險(xiǎn)性，及對(duì)嬰兒達(dá)到保護(hù)水平的能力尚需評(píng)估。精選ppt課件預(yù)防RSV疫苗是預(yù)防RSV感染的一種策略。精選ppt課預(yù)防

RSV單克隆抗體應(yīng)用對(duì)高危嬰兒及毛支后喘息預(yù)防效果好，但費(fèi)用昂貴（每季每人5000美元）且易致RSV基因突變，故有爭(zhēng)議。腎上腺皮質(zhì)激素吸入療法進(jìn)行早期干預(yù)可減少日后哮喘的發(fā)生率。精選ppt課件預(yù)防RSV單克隆抗體應(yīng)用對(duì)高危嬰兒及毛支后喘息預(yù)防效果白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)。在2～5歲有間隙性哮喘病史的兒童中，白三烯調(diào)節(jié)劑降低了病毒誘發(fā)性哮喘的急性發(fā)作。兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑未顯示有安全性問題。

白三烯調(diào)節(jié)劑2006年GINA精選ppt課件白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)。臨床研究顯示順爾寧對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎的效果一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，以安慰劑為對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究了順爾寧(Montelukast)對(duì)感染后RSV毛細(xì)支氣管炎治療的效果130例3-36月齡患兒被隨機(jī)分為2組，給予順爾寧或安慰劑治療研究過程中，患兒每晚服用5mg順爾寧咀嚼片或安慰劑，共持續(xù)28天癥狀由護(hù)理人員登記在每日記錄卡上

BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383目前未有研究顯示順爾寧可用于RSV感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.精選ppt課件臨床研究顯示順爾寧對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎的效果一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，以臨床研究顯示順爾寧可以改善RSV毛細(xì)支氣管炎的癥狀Montelukast能顯著改善全天無癥狀的情況(每日中位值)全天無癥狀中位值(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383天302010007142128Montelukast(n=61)安慰劑(n=55)p=0.015缺失數(shù)據(jù)計(jì)為癥狀發(fā)作。目前未有研究顯示順爾寧可用于RSV感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.精選ppt課件臨床研究顯示順爾寧可以改善RSV毛細(xì)支氣管炎的癥狀Monte臨床研究顯示順爾寧可以減少RSV毛細(xì)支氣管炎的惡化惡化患者的比例(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383Montelukast減少了發(fā)生惡化的患者比例*0510152025安慰劑Montelukast6.6%18.2%*由于癥狀嚴(yán)重而退出研究,或由于肺部癥狀接受急診或住院治療

目前未有研究顯示順爾寧可用于RSV感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.精選ppt課件臨床研究顯示順爾寧可以減少RSV毛細(xì)支氣管炎的惡化惡化患者B國外資料信息2006年10月美國兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)，胸科學(xué)會(huì)，胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)，歐洲呼吸病學(xué)會(huì)共同制定了《毛細(xì)支氣管炎診治指南》2014年APP臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的診斷管理和預(yù)防（2014-10-27），美國兒科學(xué)會(huì)精選ppt課件國外資料信息2006年10月2014年精選ppt課件國外資料信息旨在對(duì)1個(gè)月~2歲嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療以及預(yù)防的各項(xiàng)措施進(jìn)行了以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的分級(jí)評(píng)價(jià)和推薦。該指南不適用于HIV患兒、器官或骨髓移植術(shù)后患兒和先天性免疫缺陷患兒等免疫抑制患兒。該指南的其他部分也不適應(yīng)于合并呼吸系統(tǒng)疾病如慢性新生兒肺病(CLD,又名支氣管肺發(fā)育不良)的患兒和嚴(yán)重先天性心臟病患兒。

精選ppt課件國外資料信息旨在對(duì)1個(gè)月~2歲嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療精選ppt課件精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議1

1a:應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查診斷細(xì)支氣管炎,并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(B級(jí))。1b:在評(píng)估及治療細(xì)支氣管炎患兒時(shí)還應(yīng)評(píng)價(jià)有無合并高危因素,如年齡<12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(B級(jí))。

特別提示：需要注意的是,1歲以內(nèi)嬰幼兒的呼吸頻率隨月齡增長(zhǎng)而變化,足月新生兒平均為50次/分,6個(gè)月時(shí)平均為40次/分,12個(gè)月時(shí)降至30次/分。若無呼吸急促,則多提示不存在肺炎或下呼吸道感染。

精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議1精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南毛支胸片可出現(xiàn)異常，但與病情嚴(yán)重程度關(guān)系不確定。因此臨床上不推薦常規(guī)胸片檢查。出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染的幾率較低，因此血常規(guī)對(duì)診斷和治療毫無作用。流行季節(jié)進(jìn)行RSV病毒檢測(cè)有很高預(yù)測(cè)價(jià)值，但對(duì)臨床治療及預(yù)后無影響。精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南毛支胸片可出現(xiàn)異常，但與病情嚴(yán)重程度關(guān)系毛細(xì)支氣管炎診治指南

建議22a:不推薦常規(guī)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑(B級(jí))。

2b:腎上腺素療效可能優(yōu)于沙丁胺醇，若無反應(yīng)則應(yīng)停止治療?？鼓憠A能藥物對(duì)病毒性細(xì)支氣管炎沒有明顯的療效。建議3不推薦常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇(B級(jí))

白三烯調(diào)節(jié)劑治療可以減輕RSV毛細(xì)支氣管炎中的繼發(fā)肺部癥狀。精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議2精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南

建議4

不推薦常規(guī)應(yīng)用利巴韋林(B級(jí))。利巴韋林對(duì)細(xì)支氣管炎患者的治療作用有限。僅某些患兒如已經(jīng)證實(shí)為RSV感染的重癥患兒或存在高危因素的患兒可考慮應(yīng)用利巴韋林。建議5

僅在有合并細(xì)菌感染指征時(shí)才應(yīng)用抗菌藥物(B級(jí))。

精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議4

不推薦常規(guī)應(yīng)用利巴韋林(B級(jí))毛細(xì)支氣管炎診治指南建議6

6a:應(yīng)評(píng)價(jià)患兒脫水情況及是否能口服補(bǔ)液(X級(jí))。

6b:不推薦常規(guī)進(jìn)行胸部理療(B級(jí))。精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議6

精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議7

7a:先前體健的患兒若SpO2持續(xù)低于90%,則應(yīng)通過足夠的氧療使SpO2升至90%或以上若患兒的SpO2≥90%且進(jìn)食良好,僅有輕微呼吸窘迫,則可停用氧療(D級(jí))。

7b:若患兒臨床狀況改善,則無需持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2(D級(jí))。

7c:對(duì)于有明顯血流動(dòng)力學(xué)異常的心肺疾病史或早產(chǎn)史的患兒,在準(zhǔn)備停用氧療時(shí)應(yīng)給予密切監(jiān)測(cè)(B）精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議7精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南

建議8

8a:慢性肺?。–LD）、早產(chǎn)兒(<35周)或先天性心臟病患兒可給予帕利珠單抗(palivizumab)預(yù)防治療(A級(jí))。

8b:帕利珠單抗用藥方案為每次15mg/kg肌注,1次/月,連用5個(gè)月,多始于每年的11月或12月(C級(jí))。精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議9

9a:洗手是預(yù)防RSV院內(nèi)傳播的最重要措施:在與患兒直接接觸前后,接觸鄰近患兒的物體后,以及摘手套后,均應(yīng)洗手(B級(jí))。9b:首選以酒精為主的擦手劑,其次為有抗微生物作用的肥皂(B級(jí))。

9c:醫(yī)師應(yīng)教育患兒及其家庭成員注意手部衛(wèi)生(B級(jí))。

精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議9精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議1010a:嬰幼兒應(yīng)避免暴露于被動(dòng)吸煙(B級(jí))。

10b:推薦母乳喂養(yǎng)以降低兒童下呼吸道疾病發(fā)生危險(xiǎn)(C級(jí))

建議11

臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問補(bǔ)充及替代藥物(CAM)的應(yīng)用(D級(jí))。精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議10精選ppt課件小結(jié)毛支是嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重急性下呼吸道感染,1歲以內(nèi)占80%,6個(gè)月內(nèi)最多見,男嬰重癥較多，呼吸道合胞病毒是常見的病原體發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時(shí)存在，為本病最主要特征，要與其他喘息性疾病鑒別治療以對(duì)癥處理為主RSV疫苗、口服白三烯拮抗劑、布地奈德霧化可以減少反復(fù)喘息的機(jī)會(huì)美國指南有新的特色精選ppt課件小結(jié)毛支是嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重急性下呼吸道感染,1歲以內(nèi)占80%感謝聆聽精選ppt課件感謝聆聽精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎的診治精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎的診治精選ppt課件主要資料來源2014年版毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）2015年3月中華兒科雜志2014年版APP臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的診斷管理和預(yù)防（2014-10-27），美國兒科學(xué)會(huì)實(shí)用兒科學(xué)（諸福堂）精選ppt課件主要資料來源2014年版毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)內(nèi)容提要毛細(xì)支氣管炎的病因、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)理毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療如何預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)國外診治毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)展精選ppt課件內(nèi)容提要毛細(xì)支氣管炎的病因、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)理精選ppt課件定義毛細(xì)支氣管炎:簡(jiǎn)稱毛支是嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重急性下呼吸道感染。僅見于2歲以下的小兒,1歲以內(nèi)占80%,6個(gè)月內(nèi)最多見,男嬰重癥較多。臨床以喘息為主,與嬰幼兒哮喘有相似之處。精選ppt課件定義毛細(xì)支氣管炎:簡(jiǎn)稱毛支精選ppt課件病因

呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有59—70%副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢(shì)。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。精選ppt課件病因呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有59—70%精選對(duì)阿根廷四個(gè)城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174毛細(xì)支氣管炎常見原因精選ppt課件對(duì)阿根廷四個(gè)城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸流行病學(xué)RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發(fā)，亦可流行精選ppt課件流行病學(xué)RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播發(fā)病機(jī)理病變主要浸及直徑為75—300um細(xì)支氣管同時(shí)常見肺泡與肺泡間壁的累及是一種特殊類型的肺炎。精選ppt課件發(fā)病機(jī)理病變主要浸及直徑為75—300um細(xì)支氣管精選73下呼吸道（0～23級(jí)分支）傳導(dǎo)區(qū)0～16氣管支氣管毛細(xì)支氣管移行區(qū)17～19呼吸性細(xì)支氣管呼吸區(qū)20～23肺泡管肺泡精選ppt課件9下呼吸道精選ppt課件發(fā)病機(jī)理RSV侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞----上皮細(xì)胞壞死、脫落細(xì)支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜下出血、水腫，腺體增生，粘膜分泌增多，加上上皮細(xì)胞壞死脫落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。導(dǎo)致肺氣腫，肺不張。精選ppt課件發(fā)病機(jī)理RSV侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞----上皮細(xì)胞壞死發(fā)病機(jī)理該年齡組支氣管的解剖特點(diǎn)又促進(jìn)氣道更狹窄，誘發(fā)喘息和氣道高反應(yīng)。有過敏史（濕疹）及/或特應(yīng)性家族史占58%，遺傳因素在發(fā)病中有重要作用。血清IgE增高占63%，IgE增高是特異性體質(zhì)的有力標(biāo)志----因此認(rèn)為毛支與哮喘在發(fā)病機(jī)制上有相似之處。精選ppt課件發(fā)病機(jī)理該年齡組支氣管的解剖特點(diǎn)又促進(jìn)氣道更狹窄，誘發(fā)臨床表現(xiàn)

發(fā)病前2～3天，有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕等，體溫可高可低。持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時(shí)存在，為本病最主要特征。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，每分鐘呼吸約60～80次，伴有喘鳴音，有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)梗阻性肺氣腫。

精選ppt課件臨床表現(xiàn)精選ppt課件臨床表現(xiàn)

肺部體征以細(xì)小水泡音為主，可伴有少許哮鳴音，完全梗阻時(shí)呼吸音明顯減低甚至聽不到，或僅有吸氣延長(zhǎng)因拒乳而脫水，酸中毒，急性心衰，腦水腫，心衰，呼吸暫停，窒息等導(dǎo)致死亡。精選ppt課件臨床表現(xiàn)精選ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常。病毒分離陽性，特異性抗體檢測(cè)陽性，雙份血清抗體效價(jià)升高4倍以上。精選ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常。精選ppt課件胸部X線雙肺阻塞性肺氣腫----雙肺野透光度普遍增強(qiáng)。雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變----雙肺紋理增多，模糊網(wǎng)狀陰影之間散在小點(diǎn)狀陰影，雙肺門增濃。肺不張----右肺上葉多見，為片狀，節(jié)段性肺不張。精選ppt課件胸部X線雙肺阻塞性肺氣腫----雙肺野透光度普遍增強(qiáng)。精選p小葉浸潤(rùn)性病變----少見，表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。肺段浸潤(rùn)性病變----肺段浸潤(rùn)表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。其他----少量氣胸，胸膜增厚或胸腔積液征象。胸部X線精選ppt課件小葉浸潤(rùn)性病變----少見，表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模3歲，毛支炎或敗血癥2月，毛支炎并肺不張精選ppt課件3歲，毛支炎或敗血癥2月，毛支炎并肺不張精選ppt課件閉塞性毛細(xì)支氣管炎精選ppt課件閉塞性毛細(xì)支氣管炎精選ppt課件精選ppt課件精選ppt課件診斷2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于2-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。本共識(shí)適用于＜1歲，第一次喘息發(fā)作急性發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)煩燥不安，呼吸心率增快，呼吸困難，發(fā)熱或不發(fā)熱精選ppt課件診斷2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于2-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。本共識(shí)適診斷雙肺聽診廣泛哮鳴音及細(xì)濕羅音，呼氣相延長(zhǎng)，不喘時(shí)可聽到中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。病毒學(xué)，或特異性抗體檢測(cè)協(xié)助病原學(xué)診斷。Ｘ線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫和炎癥征象。精選ppt課件診斷雙肺聽診廣泛哮鳴音及細(xì)濕羅音，呼氣相延長(zhǎng)，不喘時(shí)可聽毛細(xì)支氣管炎高危因素年齡＜12周早產(chǎn)合并心肺疾病存在免疫缺陷狀態(tài)（B級(jí)證據(jù)，重度推薦）精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎高危因素年齡＜12周精選ppt課件鑒別診斷嬰幼兒哮喘：第一次感冒后喘息發(fā)作，多數(shù)是毛支，如有反復(fù)多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)史或個(gè)人特異性體質(zhì)史，則哮喘可能。粟粒性肺結(jié)核：有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結(jié)核病征象PPD試驗(yàn)陽性，及Ｘ線表現(xiàn)等。百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生喘憋，需加以鑒別．精選ppt課件鑒別診斷精選ppt課件鑒別診斷喉軟化：也可以發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，以上氣道梗阻癥狀為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難先天性解剖畸形：如肺動(dòng)脈吊帶、聲門下尖銳濕疣等，隨體位改變而變化，霧化治療效果不佳，CT和纖支鏡可以確診胃食管反流：反復(fù)咳喘，有胸骨后疼痛、嘔奶，抗反流治療有效精選ppt課件鑒別診斷精選ppt課件MartiaezFD.PediatrInfectDisJ2003嬰幼兒期喘息分類暫時(shí)性喘息無過敏性的喘息(RSV感染后的持續(xù)性喘息)過敏性喘息/哮喘精選ppt課件MartiaezFD.PediatrInfectDis

這部分病人大多在生后3歲之內(nèi)喘息消失，主要見于早產(chǎn)兒和父親吸煙者。2006GINA早期一過性喘息精選ppt課件2006GINA早期一過性喘息精選ppt課件早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起病病人有典型的與急性呼吸道病毒感染有關(guān)的反復(fù)喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲時(shí)仍然有癥狀。喘息發(fā)作的原因大多數(shù)與2歲前的呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，部分病人與2-5歲時(shí)其它病毒的的感染有關(guān)。2006GINA精選ppt課件早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起病病人有典型的與急性呼吸道病毒感遲發(fā)性喘息/哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景，多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。2006GINA精選ppt課件遲發(fā)性喘息/哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人定義哮喘的臨床危險(xiǎn)因素

主要標(biāo)準(zhǔn)

1.父母哮喘

2.濕疹3.吸入組過敏原陽性

反復(fù)喘息每年超過4次的，如果符合一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該高度懷疑發(fā)展為哮喘的可能，就應(yīng)該開始早期干預(yù)治療。2006GINA次要標(biāo)準(zhǔn)1.過敏性鼻炎2.喘息（沒有感冒的情況下）3.嗜酸細(xì)胞增多）精選ppt課件定義哮喘的臨床危險(xiǎn)因素主要標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)喘治療

至今對(duì)毛支沒有令人滿意的特效治療解除呼吸道梗阻，改善通氣控制喘息，防止合并心衰呼衰是提高毛支療效的關(guān)健抗病毒。精選ppt課件治療至今對(duì)毛支沒有令人滿意的特效治療精選ppt課件治療

1.監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療（A級(jí)證據(jù)、高度推薦）給予易消化、高熱量、富纖維飲食，少量多次喘憋嚴(yán)重時(shí)禁食，抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難，霧化后拍背吸痰。精選ppt課件治療1.監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療（A級(jí)證治療氧療氧氣吸入。目標(biāo)：40％濃度氧的情況下，氧飽和度達(dá)到92％以上

否則考慮無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣。液體療法:靜脈滴注補(bǔ)充1/5張液體,有酸中毒時(shí),根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿。精選ppt課件治療氧療精選ppt課件治療

2.抗病毒治療---不常規(guī)應(yīng)用病毒唑有口服、靜脈、霧化吸入三種給藥方法。

為減少不良反應(yīng)（骨髓和免疫抑制，溶血性貧血等），現(xiàn)主張霧化吸入，其具有用藥劑量小，作用部位直接，副作用小等優(yōu)點(diǎn)更昔洛韋具有廣譜強(qiáng)效抗病毒作用，用5—10mg/kg/日，靜脈滴注5—7天,CMV感染時(shí)2周。精選ppt課件治療2.抗病毒治療---不常規(guī)應(yīng)用精選ppt課件治療

抗病毒干擾素是重要的介導(dǎo)細(xì)胞抗病毒能力和調(diào)節(jié)免疫功能。

干擾素有三種，即αβγ，其中以α抗病毒最強(qiáng)，肌注或霧化，100μ--5萬μ/Kg，連用3--5天，未見不良反應(yīng)。聚細(xì)胞是高效干擾素誘導(dǎo)劑精選ppt課件治療抗病毒精選ppt課件治療丙球--治療毛支迅速提高血清IgG補(bǔ)充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應(yīng)，提高氧分壓。功能性封閉單核巨噬細(xì)胞FC受體與病毒自身抗體結(jié)合,中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)系皮統(tǒng)清除。抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷。精選ppt課件治療丙球--治療毛支精選ppt課件治療丙球--治療毛支抑制細(xì)胞因子L-6、L-8的產(chǎn)生。從而減輕機(jī)體炎癥性損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常。用法：200—400mg/kg，靜脈滴注1—2天。精選ppt課件治療丙球--治療毛支精選ppt課件藥物治療

3.糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素（A及證據(jù)，高度推薦），可以選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）甲基強(qiáng)的松龍30分鐘可達(dá)血藥濃度高峰，與呼吸道粘膜皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，水鈉潴留作用輕減輕出血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。精選ppt課件藥物治療3.糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激治療

甲基強(qiáng)的松龍阻止激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用能增加β受體數(shù)目，增強(qiáng)氣道對(duì)β受體激動(dòng)劑的敏感性用法：1.5mg—2mg/kg/次，靜脈滴注2—3次/天或3—5天，<7天。精選ppt課件治療甲基強(qiáng)的松龍精選ppt課件治療

4.可以試用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）用法：布地奈德0.5-1mg

0.5%沙丁胺醇0.25ml/10kg或博利康尼霧化溶液

溴化異丙托品0.5--1mlNS加到2-4ml霧化吸入2-3次/天,5-7天。精選ppt課件治療4.可以試用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療（B級(jí)證據(jù)，低度治療

5.住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）6.僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）7.不推薦胸部理療（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）精選ppt課件治療5.住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（治療硫酸鎂鎂離子能抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)和乙酰膽堿能的釋放，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，松馳支氣管平滑肌及降低肺血管張力，減輕氣道梗阻及肺血管阻力。用法：25%硫酸鎂0.2ml/kg+5%GS20—30ml，靜脈滴注20—30分鐘,BID,用3—5天精選ppt課件治療硫酸鎂精選ppt課件藥物治療(0-2歲兒童)A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的哮喘;b例如,在急性并且反復(fù)頻發(fā)陣發(fā)性氣道阻塞期間，給予1至2mg/kg/d強(qiáng)的松治療3至5天.摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):5–34.PRACTALLEAACI/AAAAI共識(shí)報(bào)告哮喘診斷:6個(gè)月內(nèi)>3次可逆性支氣管阻塞

精選ppt課件藥物治療(0-2歲兒童)A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)預(yù)后

本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋，常持續(xù)3—5天，全病程約7—14天，病死率約為1%。死亡危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、未成熟兒、及有心肺疾病和免疫功能缺陷等。約75%患兒在發(fā)病后2年內(nèi)發(fā)生喘鳴，到5歲時(shí)比率降到42%，8—10歲降為22%。約1/3左右患兒日后可能發(fā)展為支氣管哮喘。精選ppt課件預(yù)后本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋，常持續(xù)3—5天，全病嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關(guān)系如何預(yù)知那些幼兒會(huì)發(fā)展成哮喘？那些需要早期干預(yù)治療。嬰幼兒感染后出現(xiàn)喘息的幼兒很可能就是需要干預(yù)治療的人群。研究顯示：<3月的RSV的毛細(xì)支氣管炎而住院的喘息患兒，在1、2、3、4和5后再次出現(xiàn)喘息癥狀的比率為74%、70%、78%、58%和62%。精選ppt課件嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關(guān)系如何預(yù)知那些幼兒會(huì)發(fā)展成哮喘？那些預(yù)防

RSV疫苗是預(yù)防RSV感染的一種策略。一種新的包含F(xiàn)、G糖蛋白亞單位或純化的F糖蛋白亞單位的RSV疫苗已測(cè)試。孕婦在妊娠后3個(gè)月的免疫，提高母體中的抗體水平，但小于32周的早產(chǎn)兒無益，且對(duì)孕婦預(yù)防接種潛在的危險(xiǎn)性，及對(duì)嬰兒達(dá)到保護(hù)水平的能力尚需評(píng)估。精選ppt課件預(yù)防RSV疫苗是預(yù)防RSV感染的一種策略。精選ppt課預(yù)防

RSV單克隆抗體應(yīng)用對(duì)高危嬰兒及毛支后喘息預(yù)防效果好，但費(fèi)用昂貴（每季每人5000美元）且易致RSV基因突變，故有爭(zhēng)議。腎上腺皮質(zhì)激素吸入療法進(jìn)行早期干預(yù)可減少日后哮喘的發(fā)生率。精選ppt課件預(yù)防RSV單克隆抗體應(yīng)用對(duì)高危嬰兒及毛支后喘息預(yù)防效果白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)。在2～5歲有間隙性哮喘病史的兒童中，白三烯調(diào)節(jié)劑降低了病毒誘發(fā)性哮喘的急性發(fā)作。兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑未顯示有安全性問題。

白三烯調(diào)節(jié)劑2006年GINA精選ppt課件白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)。臨床研究顯示順爾寧對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎的效果一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，以安慰劑為對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究了順爾寧(Montelukast)對(duì)感染后RSV毛細(xì)支氣管炎治療的效果130例3-36月齡患兒被隨機(jī)分為2組，給予順爾寧或安慰劑治療研究過程中，患兒每晚服用5mg順爾寧咀嚼片或安慰劑，共持續(xù)28天癥狀由護(hù)理人員登記在每日記錄卡上

BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383目前未有研究顯示順爾寧可用于RSV感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.精選ppt課件臨床研究顯示順爾寧對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎的效果一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，以臨床研究顯示順爾寧可以改善RSV毛細(xì)支氣管炎的癥狀Montelukast能顯著改善全天無癥狀的情況(每日中位值)全天無癥狀中位值(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383天302010007142128Montelukast(n=61)安慰劑(n=55)p=0.015缺失數(shù)據(jù)計(jì)為癥狀發(fā)作。目前未有研究顯示順爾寧可用于RSV感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.精選ppt課件臨床研究顯示順爾寧可以改善RSV毛細(xì)支氣管炎的癥狀Monte臨床研究顯示順爾寧可以減少RSV毛細(xì)支氣管炎的惡化惡化患者的比例(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383Montelukast減少了發(fā)生惡化的患者比例*0510152025安慰劑Montelukast6.6%18.2%*由于癥狀嚴(yán)重而退出研究,或由于肺部癥狀接受急診或住院治療

目前未有研究顯示順爾寧可用于RSV感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.精選ppt課件臨床研究顯示順爾寧可以減少RSV毛細(xì)支氣管炎的惡化惡化患者B國外資料信息2006年10月美國兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)，胸科學(xué)會(huì)，胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)，歐洲呼吸病學(xué)會(huì)共同制定了《毛細(xì)支氣管炎診治指南》2014年APP臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的診斷管理和預(yù)防（2014-10-27），美國兒科學(xué)會(huì)精選ppt課件國外資料信息2006年10月2014年精選ppt課件國外資料信息旨在對(duì)1個(gè)月~2歲嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療以及預(yù)防的各項(xiàng)措施進(jìn)行了以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的分級(jí)評(píng)價(jià)和推薦。該指南不適用于HIV患兒、器官或骨髓移植術(shù)后患兒和先天性免疫缺陷患兒等免疫抑制患兒。該指南的其他部分也不適應(yīng)于合并呼吸系統(tǒng)疾病如慢性新生兒肺病(CLD,又名支氣管肺發(fā)育不良)的患兒和嚴(yán)重先天性心臟病患兒。

精選ppt課件國外資料信息旨在對(duì)1個(gè)月~2歲嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療精選ppt課件精選ppt課件毛細(xì)支氣管炎診治指南建議1

1a:應(yīng)根據(jù)病史及體格檢