肺癰病案課件

病例1：肺癰王某，女性，27歲，教師。2001年4月20日初診。患者1月前感冒后發(fā)熱惡寒，鼻塞，咳嗽痰多，經(jīng)治療后，咳嗽略減，但間歇性發(fā)熱惡寒，胸痛漸作，近20天來高熱寒戰(zhàn)，左胸疼痛劇烈如針刺、咳嗽及呼吸時加重，咳吐黃綠色膿痰，口渴，大便燥結(jié)，小便短赤，精神不振。既往史：無內(nèi)科疾病記載。體檢：體溫40.60C，呼吸30次/分，急性病高熱面容，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音減弱，聽診在左中下肺可聞及濕啰音，杵狀指。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。實驗室檢查：胸片提示左肺膿腫。辨證論治思路主癥分析患者起病較急，發(fā)熱惡寒，咳嗽，胸痛，與風溫類似，但20余日不解，反發(fā)熱加重，伴寒戰(zhàn)，胸痛加劇，咳吐黃綠膿痰，可排除風溫，中醫(yī)診斷當屬肺癰。辨證論治思路立法處方辨證為熱壅肺絡(luò)，血瘀成癰。治以清熱解毒，化瘀消癰。方用千金葦莖湯合如金解毒散加減。桃仁10克桔梗10克冬瓜仁15克蘆根30克黃芩10克貝母10克魚腥草30克生苡仁15克生甘草6克銀花15克連翹12克大黃9克（后下）病例2：喘證張某，女，47歲。2005年3月1日初診?；颊甙朐虑笆芎l(fā)病，初惡寒發(fā)熱，咽癢頭痛，咳嗽，服用“阿莫西林、棕色合劑”后仍咳嗽頻劇，痰少色清?，F(xiàn)癥見咳嗽喘促短氣，咳時彎腰曲脊，小便自遺，但未聞及喉中痰鳴音，口不渴，胸脘作悶，常夜不能寢。既往史：有慢性咳喘史2年。體檢：體溫380C，胸廓對稱，語顫音正常，雙肺散在痰鳴音。舌淡，苔白滑，脈浮緊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10.6x109/L。胸片示雙肺紋理稍粗。辨證論治思路主癥分析患者咳嗽、喘促、胸脘作悶，故當屬喘證范疇。喘證、哮證、肺脹均系臨床常見病，且癥狀相近，均以咳而上氣、喘滿為主癥。三者鑒別實屬必要。本次發(fā)病以咳喘短氣為主癥，但非發(fā)作性，且未見喉中哮鳴有聲，故可排除哮證；患者素有慢性咳喘史2年，病久積深，故也需考慮肺脹可能，但肺脹除咳喘外，尚須有心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿，甚則肢體浮腫等癥，故綜合分析仍應(yīng)歸屬喘證范疇。辨證論治思路證型分析本案雖素有咳喘病史，但此次因外感寒邪而引發(fā)，發(fā)作時間不長，只是在咳劇時發(fā)生喘促，沒有乏力氣怯等虛證表現(xiàn)，結(jié)合舌淡、苔白滑、脈浮緊等癥狀，辨為實證，歸屬實喘范疇。實喘又當辨寒熱，此例無黃痰及高熱口渴等癥伴隨，亦無舌紅苔黃、脈數(shù)等熱象表現(xiàn)，故辨為寒喘。初起惡寒發(fā)熱、咽癢頭痛、咳嗽為風