演示文稿上消化道出血

屈氏韌帶位于橫結(jié)腸系膜根部,及第二腰椎左側(cè)。它像一條繩索,將小腸提起并固定在腹后壁。屈氏韌帶由平滑肌纖維（十二指腸懸?。┖徒Y(jié)締組織構(gòu)成。由于此韌帶的存在，使空，回腸的內(nèi)容物不易返流入十二指腸或胃腔。

演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!屈氏韌帶以上的部分稱上消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰腺、膽道等；下消化道為屈氏韌帶以下的部分，包括下段空腸、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!消化系統(tǒng)示意圖演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）。二、門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

(1)血管性疾?。喊籽?、再生不良性貧血、血友病等。

(2)尿毒癥。

(3)結(jié)締組織?。貉苎?。

(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外，肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。

(5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病。四、全身性疾病

演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便一般來說，上消化道出血必有黑便，多為柏油便。大量出血時，也可排出暗紅色大便，甚至呈鮮紅色大便。還可伴有嘔血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量較大時，血液在胃內(nèi)滯留時間短，則呈暗紅色血塊或鮮血，酷似下消化道出血，如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。嘔吐物及黑便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!三、貧血和血象變化慢性出血可表現(xiàn)為貧血——小細(xì)胞低色素性貧血急性大量出血后均為急性失血后貧血一般須經(jīng)3-4小時以上才出現(xiàn)貧血出血后骨髓代償性增生——大細(xì)胞性貧血白細(xì)胞在出血后2-5小時增高1-2萬，血止后2-3天恢復(fù)正常演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!診斷上消化道出血診斷的確立出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血的病因診斷出血是否停止的判斷預(yù)后估計(jì)演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（一）排除消化道以外的出血因素排除進(jìn)食引起的黑便：動物血、炭粉、含鐵劑和某些中藥等排除來自呼吸道出血：呼吸道出血在醫(yī)學(xué)上被稱為咯血，此時血液呈鮮紅色，或是伴有痰中帶有血絲或有氣泡和痰液，常呈堿性，病人有呼吸道病史和呼吸道癥狀。而嘔血多數(shù)呈咖啡色，混有食物，呈酸性，病人有消化道病史和癥狀。排除由于鼻衄、拔牙或扁桃體切等口腔疾病所致者：根據(jù)有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識別演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷成人出血＞5-10ml/天糞便隱血試驗(yàn)陽性出血量50-100ml/天可出現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲積血量250-300ml可引起嘔血出血量超過400-500ml，可出現(xiàn)全身癥狀短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!三、出血的病因診斷伴隨癥狀：腹痛、嘔吐、消瘦等誘因既往史：肝炎、血吸蟲、酗酒等輔助檢查：胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、選擇性動脈造影演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2、X線鋇餐檢查演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!四、出現(xiàn)是否停止的判斷生命體征（心率、血壓）大便情況腸鳴音全血分析血尿素氮演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

慢性隱性出血患者因無明顯嘔血或黑便而不易被識別，有些患者因慢性隱性失血出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸和面色蒼白等癥狀，而長期被誤診為心、腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病，被錯誤治療。急性大量消化道出血患者有典型的嘔血、黑便或便血癥狀，一般容易識別。但對未出現(xiàn)嘔血和黑便的病人突然出現(xiàn)的頭暈、無力、口渴、虛汗、心慌、惡心等癥狀時，應(yīng)警惕有急性消化道大出血的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免貽誤最佳治療時間。探究演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臥床休息：保持呼吸道通暢，必要時吸氧；監(jiān)測生命體征：記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。一般急救演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!一、上消化道疾病病因食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管損傷（如食管賁門粘膜撕裂綜合）胃十二指腸疾?。何?、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）、胃血管異常、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃潰瘍或癌、胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤。膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲病等。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管病、肝癌、肝膿腫或肝血管病變破裂。

(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。

(3)胸或腹主動脈瘤破入消化道。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

三、上消化道鄰近器官或組織的疾病

演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!注意臨床常見四大病因消化性潰瘍肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜糜爛消化道腫瘤演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、失血性周圍循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)：頭昏、心慌、乏力、突然起立時昏厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈壓差變窄、心率加快等。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!四、發(fā)熱多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過38.5℃，持續(xù)3-5天降至正常。五、氮質(zhì)血癥腸性氮質(zhì)血癥：消化道大出血后，大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮暫時增高。約24-28小時達(dá)到高峰，大多＜6.7mmol/L，三四天正常。一過性氮質(zhì)血癥：血容量減少導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!一、上消化道出血診斷的確立臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭嘔吐物及黑便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積下降。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（二）判斷上消化道還是下消化道出血臨床癥狀：病變位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血顏色越鮮紅急診胃鏡檢查下消化道出血的有關(guān)檢查演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價值的標(biāo)準(zhǔn)是血容量減少所導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便的頻度與量對出血量的估計(jì)有一定幫助，但不能據(jù)此對出血量作出精確的估計(jì)。注意演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!1、胃鏡檢查演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!3、其他檢查演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血、或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、色澤黑亮、或伴有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!治療原則1.積極控制出血;

2.治療原發(fā)病;

3.必要時輸血及手術(shù)治療。演示文稿上消化道出血共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋