小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、口炎課件

小兒消化系統(tǒng)疾病

陜西省人民醫(yī)院兒童病院小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖生理特點(diǎn)及臨床意義

口腔、食管、胃、腸、肝臟、胰腺、腸道細(xì)菌、小兒糞便(一)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利條件唾液腺發(fā)育不夠完善生理性流涎多見5～6個(gè)月—已具有較好的吸吮和吞咽功能—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊有利條件（二）食管

食管長度---新生兒及小嬰兒食管約10cm

其下段肌肉發(fā)育差，9個(gè)月之前常發(fā)生胃食道反流。

（三）胃

胃的位置---呈水平位賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐胃容量

出生時(shí)---30~60ml6個(gè)月---150~210ml1歲時(shí)---250~300ml應(yīng)少量多次哺喂胃的排空-因食物種類不同而異（早產(chǎn)兒胃排空速度慢）新生兒酸和消化酶量少，活性低，易出現(xiàn)消化不良不利方面—腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)—消化酶發(fā)育不成熟：喂養(yǎng)不當(dāng)易消化不良—腸屏障功能差：腸壁薄，通透性高，毒素、過敏源和消化不全的產(chǎn)物易吸收全身性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾病全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病（四）腸有利方面嬰兒腸道相對(duì)較長、血管豐富，消化吸收面積大（四）肝臟正常嬰幼兒肝臟可在右肋緣下觸及嬰兒在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝臟腫大和變性嬰兒肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化膽汁分泌少，對(duì)脂肪的消化和吸收較差（五）胰腺出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善，易出現(xiàn)腹瀉。（六）腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌種類與攝入的食物有關(guān)：母乳喂養(yǎng)——雙歧桿菌人工喂養(yǎng)——各種菌群所占比例相等正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病胎便

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便正常小兒糞便特點(diǎn)

外觀褐色，接近成人，每日1次混合喂養(yǎng)糞便

黃色或金黃色，糊狀，不臭，每日2～4次母乳兒糞便

淡黃色或灰黃色，較干厚，有臭味，每日1～2次牛羊乳兒糞便

多生理性腹瀉多見于6個(gè)月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。生理性腹瀉的嬰兒除大便次數(shù)增多外，多無其他癥狀，食欲好，無嘔吐，生長發(fā)育不受影響，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。生理性腹瀉嬰兒異常糞便糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良?？?/p>

炎口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒。病變可僅局限于舌、牙齦、口角。可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。食具消毒不嚴(yán)、口腔不衛(wèi)生是常見誘因

鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎

臨床表現(xiàn)

口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)，最常見于頰粘膜，其次是舌、牙齦、上顎，甚至蔓延至咽部，起初呈點(diǎn)狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳凝塊，不易拭去，強(qiáng)行擦拭剝脫后，局部粘膜可有出血。患處不紅、不痛、不流涎，不影響吃奶，一般無全身癥狀。重者可累及食管、腸道、喉、氣管等，出現(xiàn)低熱、嘔吐、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞等?！九R床表現(xiàn)】口腔粘膜上可見單個(gè)、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。有低熱或高熱（體溫達(dá)38～40℃），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。病程較長，潰瘍10～14天愈合；淋巴結(jié)腫大2～3周消退?！局委熢瓌t】①重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。②局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。③對(duì)癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病?！局委熢瓌t】①控制感染，選用有效抗生素。②做好口腔清潔及局部處理。3%過氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局