急性心梗溶栓指南1

僅供個(gè)人參考急性心肌塞溶栓療法指南一、原則應(yīng)在急性心肌梗塞發(fā)病爭(zhēng)分奪秒,盡力縮短患者入院至開(kāi)始栓的時(shí)目的是使梗塞相關(guān)血管得到早期、充分、持續(xù)再開(kāi)通。二、選擇象的條件持續(xù)性胸痛≥半小時(shí)服硝酸甘油癥狀不緩解。相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>V、導(dǎo)>V。發(fā)病≤6小時(shí)者。若患者來(lái)院時(shí)已是發(fā)病后612小時(shí),心電圖段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。年齡≤70歲以上的高齡AMI患者根據(jù)梗塞范圍,患者一般狀,有無(wú)高血壓尿病等因素,因人而異慎重選擇。三、禁忌兩內(nèi)有活動(dòng)性出血(胃腸道潰瘍、咯血等),做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇,不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍21.3/13.3kPa(160/100mmg)者。高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,>6小至半年內(nèi)有缺血性腦卒中(包括TIA)史。有出血性視網(wǎng)膜病史。各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。四、溶栓驟溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型。(一)即刻口水溶性阿司匹林～3g,以后每日～～5日改服～150mg,院后長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林。(二)靜脈用種類(lèi)及方法尿激酶(UK萬(wàn)IU(約2萬(wàn))10ml理鹽水溶解,再加5%10%葡糖液體中,分鐘內(nèi)靜脈滴入。尿激滴完后12小時(shí)皮下注射肝素每12小時(shí)一次,持續(xù)3天。鏈激酶(SK)或組鏈激酶(rSK):150U10ml生鹽水溶解,再加入100ml5%葡萄糖液體中60鐘內(nèi)靜脈滴入。重組組織型纖溶酶原激活劑用rt-PA前先給予肝素靜脈滴注。同時(shí)按下述方法應(yīng)用rt-PA:(1)際習(xí)用加速給藥法

:15mg靜脈推注,0.75mg/kg(不超過(guò)50mg)30分鐘內(nèi)靜脈滴注

,后0.不超過(guò)35mg)60分鐘內(nèi)靜脈滴注?？偭俊?。(2)近來(lái)國(guó)內(nèi)試用小劑量法靜脈推注,42mg90分鐘內(nèi)靜脈滴注總量為rt-滴畢后應(yīng)用肝素每小時(shí)700～脈滴注48小時(shí),監(jiān)測(cè)APTT維持,在～80秒以后皮下注射肝素每小時(shí)一次持續(xù)3～天。五、監(jiān)測(cè)目(一)臨床監(jiān)項(xiàng)目癥狀及體:經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者胸痛有無(wú)減輕以及減輕的程度,細(xì)觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無(wú)出血征象。心電圖記:溶栓前應(yīng)做導(dǎo)聯(lián)心電圖,溶開(kāi)始后小時(shí)內(nèi)每小時(shí)復(fù)查一次聯(lián)心電圖正后壁、右室梗塞仍做聯(lián)心電圖)。以后定期做全心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。(二)用肝素需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間可用LeeWhite三管法常為4～12分鐘;或APTT,正常為35～45秒。不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考(三)發(fā)病后6、、10、、16、小時(shí)查、。六、冠狀脈再通的臨床指征(一)直接指:冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況依據(jù)TIMI分級(jí),達(dá)II、III級(jí)者表明血管再通。(二)間接指心電圖抬的段在輸注溶栓開(kāi)始后小內(nèi),抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)段迅速回降≥胸痛自輸溶栓劑開(kāi)始后～3小內(nèi)基本消失。輸入溶栓后～小時(shí)內(nèi),出加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。血清-MB酶峰提前在發(fā)14小以?xún)?nèi)或小時(shí)以?xún)?nèi)。具備上述項(xiàng)中2或以上者考慮再通,但第項(xiàng)組合不能判定為再通發(fā)病后～12小時(shí)溶栓者暫時(shí)應(yīng)用上述間接指征(第4條不適用有待以后進(jìn)一步探討。七、溶栓療的并發(fā)癥(一)出血輕度出血:皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、或小量咯血、嘔血等(穿或注射部位少量瘀斑不作為并發(fā)癥)。重度出血:大量咯血或消化道大出血腹膜后出血等引起失血性低血壓或休克要輸血者。危及生命位的出血:顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、縱隔內(nèi)或心包出血。(二)再灌注心律失常：注意其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響。(三)一過(guò)性血壓及其他的過(guò)敏應(yīng)(多見(jiàn)于等。八、梗塞關(guān)冠狀動(dòng)脈再通后一內(nèi)再閉塞指征再度發(fā)生胸痛持續(xù)≥半小時(shí),含硝酸甘油片不能緩解。ST段度抬高。血清CK-酶水平再度升高。上述三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)者考慮冠脈再閉塞無(wú)明顯出血現(xiàn)象可考慮再次應(yīng)用溶栓藥物劑量根據(jù)情況而定。但rSK不能重復(fù)用可改用其他溶栓劑。九、療效價(jià)(一)心肌梗范圍急性早期抬高的導(dǎo)聯(lián)波消失,提尚有存活心肌。隨著病程的進(jìn)展異常Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)增加。提示梗塞區(qū)無(wú)擴(kuò)展。(二)溶栓后院期并發(fā)癥發(fā)生率周內(nèi))急性肺水腫具明顯的臨床癥狀或X線征象。心源性休克。嚴(yán)重的心律失常:室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯或

度房室傳導(dǎo)阻滯。室壁瘤。室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、游離壁破裂。(三)心功能態(tài)與左室重塑X線遠(yuǎn)達(dá)片:觀察心影小及形態(tài),肺瘀血及胸比值。超聲心動(dòng)圖和(或)核素心血池檢查:觀察有無(wú)左室擴(kuò)張室壁運(yùn)動(dòng)異常室壁瘤室收縮和(或)舒張功能異常等。(四)病死率隨訪觀察住院病死率周)及死因(臟性死亡或非心臟性死亡)。長(zhǎng)隨訪每半年全面復(fù)查一次(包括心功能檢測(cè)登記勞動(dòng)能力和活動(dòng)量心絞痛和再梗塞情況對(duì)死亡者做死因調(diào)查

)。二級(jí)預(yù)防和溶栓后心肌缺血評(píng)估

,及進(jìn)一步的介入

或狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)治療的必要性選擇在隨訪期中定期進(jìn)行。不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考僅供個(gè)用學(xué)習(xí)、究不得用商業(yè)用。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenwerden.Pourl'étudeetrechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinsc