中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設共39張課件

中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栔袊t(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柛偁幣c監(jiān)管政策國際研討會：政策與實踐中的新課題InternationalConferenceonCompetition&RegulationPolicy:EmergingThemesinPolicyandPractice中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設：基本概念與制度框架RegulatorySystemBuildinginRestructuringChina’sMedicalandHealthCareSystem:ConceptualIssuesandAInstitutionalFramework“醫(yī)療監(jiān)管體系建設課題組”高世楫TaskTeamforHealthCareRegulation,GAOShi-Ji2006年2月25-26日申明：所有觀點均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無關。Disclaimer:Viewsexpressedherearealloftheauthorsanddonotnecessarilyrepresentthoseoftheinstitutionstowhichtheauthorsareaffiliated.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設46、法律有權打破平靜。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設共39張課件中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設共39張課件中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設共39張課件中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設共39張課件醫(yī)療服務的技術經濟特征

Techno-EconomicCharacteristicsofHealthCareServices資源永遠稀缺；買方/賣方壟斷;需求和供給方面的不確定性；信息不對稱；第三方付費的道德風險；專業(yè)的準入壁壘；社會公正和道德良知；需求的多樣性；個人隱私。Scarcity,monopoly;uncertainty;informationasymmetry;moralhazard;professionalqualificationandentrybarrier;socialjusticeandmoralconcerns;diversifieddemand;protectionofprivacy從經濟學上的分類（Arrow,1963）EconomicClassification信息不完全或不對稱問題；AsymmetricalInformation不完全競爭或自然壟斷問題；IncompleteMarket外部性問題；Externality公平性問題。Equality（世界銀行的“3+1”標準）醫(yī)療服務的技術經濟特征

Techno-EconomicC政府干預的合理性：政府干預矯正市場失靈

RationaleforGovernmentIntervention:CorrectingMarketFailure對稀缺資源的配置AllocatingScarceResources：TwoFundamentallyDifferentWays計劃：政府供給GovernmentSupplyandRationing市場：通過競爭形成價格Market:BiddingforService從直接出資的角度可以將醫(yī)療服務的供給分為：ClassifiedbyFunding全民免費醫(yī)療：政府直接供給（英國），以公平的方式.Freeservicesforall(UKmodel)個人付費：通過市場競爭Feebasedmodel:在現實中，如何醫(yī)療體系都是計劃與競爭機制的結合。由于醫(yī)療服務在“面向大眾、在提供過程存在著潛在的嚴重市場失靈（被寬泛地解釋為公平與效率原因）,所以屬于公共服務（publicservices)范疇，政府可以以直接提供服務、出資購買服務和對醫(yī)療服務進行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務。（Grout和Stevens，2003）。Inreality,allhealthcaresystemsareofmixedtypewithgovernmentinterventions.Governmentareinvolvedsimultaneouslyindirectlysupplyingservices,buyingservicesbyprovidefundsandregulatingserviceprovision.政府干預的合理性：政府干預矯正市場失靈

Rationale政府干預的三種主要方式ThreeWaysthatGovernmentsCanIntervene直接提供Supplying付費Buying監(jiān)管regulation三種干預方式之間存在相互影響關系Interactions市場失靈

政府失靈marketfailure-governmentfailure政府干預的三種主要方式直接提供付費監(jiān)管三種干但根據醫(yī)療服務提供方的單位治理結構、服務購買方的組織方式可以分為多種醫(yī)療服務的組織方式。Therearediversifiedhealthcaresystemsintheworldthataredefinedbythedifferencesinthegovernancestructureofthehealthcareinstitutionsandstructureoffunding/purchasingorganizations.不同國家由于歷史和文化上的差異，醫(yī)療服務的供給采取了不同的組織方式。對處于相同發(fā)展階段的國家（OECD），不同的模式都獲得了大致相同的效果。但對于哪種方式的供給效率更高的比較，需要更加系統(tǒng)詳細的比較（也許單純從總支出指標、住院率等難以判斷）。Differentsystemshavedifferentperformances,althoughtheymayhaveproducedsimilarresultsintermsofthesafeguardingthehealthofthecitizens.不論采取何種模式，政府都同時承擔了直接提供服務、出資購買服務和監(jiān)管服務供給三種責任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管體現在服務供給的各個環(huán)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的多樣性DiversifiedHealthCareSystems醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的多樣性包括醫(yī)療服務在內的公共服務提供者的組織形式：

OECD與中國的比較DiversifiedSystemsOECDvsChina資料來源：張春霖包括醫(yī)療服務在內的公共服務提供者的組織形式：

OECD與中國OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領域總支出占GDP的比重

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

TotalHealthCareExpenditureinGDP資料來源：/dataoecd/60/28/35529791.xls

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia8.3Canada5.45.99.69.9eCzechRepublic............Denmark....8.08.68.89FinlandFrance9.49.7e10.1eGermany....98.510.610.610.810.911.1Hungary............eJapan6.8be7.9eKorea........5.35.6Mexico............666.2Netherlands....7.49.39.8Norway5.910.3ePoland............66.6b6.5SpainSweden

9.4Switzerland9.710.410.911.111.5eUnitedKingdom67.7UnitedStates8.71011.913.313.113.814.615OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領域總支出占GDP的比重

DifferOECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領域支出中政府支出的比例%

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

GovernmentHealthExpenditureinTotalHealthCareE/document/16/0,2340,en_2649_34631_2085200_1_1_1_1,00.html

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia50.450.957.273.16371.467.166.768.567.867.567.5Canada42.651.969.976.275.675.574.571.470.370.169.769.9eCzechRepublic....96.696.996.892.297.492.791.491.491.190.1Denmark....83.785.487.885.682.782.582.482.782.983Finland54.16673.878.67978.680.975.675.175.976.376.5France62.471.275.57880.178.576.676.375.875.976.1e76.3eGermany....72.87978.777.476.280.578.678.478.678.2Hungary............89.18470.76970.272.4eJapan60.461.469.87271.370.777.683.0b81.381.781.5e81.5eKorea........33.335.236.835.346.251.950.349.4Mexico............40.442.146.644.844.946.4Netherlands....60.267.969.470.867.17163.162.862.562.4Norway77.880.991.696.285.185.882.884.282.583.683.583.7ePoland............91.772.97071.971.2b69.9Spain58.750.865.477.479.981.178.772.271.671.271.371.2Sweden....8690.292.590.489.986.684.984.985.185.2Switzerland..........50.352.453.855.657.157.958.5eUnitedKingdom85.285.88791.189.485.883.683.980.98383.483.4UnitedStates23.322.436.44141.539.939.645.344.244.844.944.4OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領域支出中政府支出的比例%oecd.不論采取何種模式，政府都同時承擔了直接提供服務、出資購買服務和監(jiān)管服務供給三種責任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管體現在服務供給的各個環(huán)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務系統(tǒng)中的重要組成部分GovernmentRegulation:AnEssentialPartofHealthCareSystem

監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務系統(tǒng)中的重要組成部分涉及監(jiān)管領域與環(huán)節(jié)分類RegulationofHealthCareServices監(jiān)管手段Means監(jiān)管領域RegulatedAreas監(jiān)管對象Regulatee需求Demand供給Supply市場秩序MarketOrder經濟激勵EconomicIncentives對影響健康的活動進行征稅Taxing醫(yī)療服務medicalservice醫(yī)生的服務定價Pricingofdoctors醫(yī)生和其他醫(yī)務人員Doctors資本開支審查(CON)為醫(yī)院服務付費pricingofhospitalservice醫(yī)院Hospital資本開支的審查CON護理機構、醫(yī)療設備NursingHouses,Equip推薦、禁止藥物名單Druglists專利保護patents醫(yī)藥企業(yè)、保險公司DrugCo,InsuranceCo.命令與控制Command&Control強制性預防干預Compulsory醫(yī)療服務MedicalServices行醫(yī)許可、醫(yī)學院考試、醫(yī)療責任規(guī)則licensing反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)生Doctors行醫(yī)許可licensing其他醫(yī)務人員Medicalstaff醫(yī)院投資審核（CON）開業(yè)許可、醫(yī)療責任規(guī)則反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)院hospital醫(yī)院投資審核（CON）設備標準EquipStd.廣告限制adv.restriction醫(yī)療設備medicalequip銷售渠道限制sales反壟斷法ant-trust藥品pharmaceuticals強制性、統(tǒng)一的合同費率監(jiān)管rateregulation保險公司InsuranceCo涉及監(jiān)管領域與環(huán)節(jié)分類RegulationofHeal公共服務監(jiān)管的基本范疇－－公共服務監(jiān)管定義

RegulationofPublicServiceProvision從監(jiān)管所規(guī)制的內容來看ByAreasofRegulation經濟性監(jiān)管：對于公共服務領域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對稱，如醫(yī)療服務領域的收費問題。EconomicRegulation.社會性監(jiān)管：以保障勞動者和消費者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災等為目的，對產品和服務質量和各種服務提供活動制定一定標準，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管.SocialRegulation從監(jiān)管所規(guī)制的對象來看ByRegulatedEntities商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務領域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機構，商業(yè)性監(jiān)管是指對私人機構的商業(yè)行為的監(jiān)管。Regulationofcommercialentities政府內監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內部的監(jiān)管。我們正生活在一個“監(jiān)管國家（RegulatoryState）”時代政府干預經濟有三種手段：征稅(taxes)、花錢(expenditures)和監(jiān)管(regulations).——保羅A薩繆爾森公共服務監(jiān)管的基本范疇－－公共服務監(jiān)管定義

Regulati公共服務監(jiān)管的基本范疇和內涵經濟性監(jiān)管：對于公共服務領域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對稱，如醫(yī)療服務領域的收費問題。社會性監(jiān)管：以保障勞動者和消費者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災等為目的，對產品和服務質量和各種服務提供活動制定一定標準，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管。

從監(jiān)管所規(guī)制的對象來看商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務領域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機構，商業(yè)性監(jiān)管是指對私人機構的商業(yè)行為的監(jiān)管。政府內監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內部的監(jiān)管過程。從監(jiān)管所規(guī)制的內容來看公共服務監(jiān)管的內涵十分豐富，我們可以從不同的視角、運用不同的標準來審視公共服務監(jiān)管的豐富內涵。公共服務監(jiān)管的基本范疇和內涵經濟性監(jiān)管：對于公共服務領域而言醫(yī)療服務的監(jiān)管HealthRegulation對政府直接提供醫(yī)療服務的管理DirectiveAdministration傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)科層制度（HierarchicalBureaucracy）下的行政命令模式。DirectAdministrativeControl新的方向：政府內監(jiān)管(regulationinsidegovernment)所有公共管理的基礎是公共預算制度和公共審計制度。PublicBudgetandPublicAuditingaretwoessentialelements.對市場主體的監(jiān)管RegulationofCommercialEntities傳統(tǒng)模式：命令與控制commandandcontrol新的方向：激勵性監(jiān)管Incentiveregulation從干涉主義到治理機制（frominterventionismtoregulatoryGovernance）.醫(yī)療服務的監(jiān)管HealthRegulation對政府直接市場競爭條件下醫(yī)療服務監(jiān)管

HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment市場失靈的主要類型TypeofMarketFailure醫(yī)療衛(wèi)生領域HealthCareSector影響后果Effect干預措施Means壟斷—市場上供給者或購買者的數量極為有限Monopoly醫(yī)療保險機構（或保險計劃）或醫(yī)院的數量極少InsuranceInstitutions買方或賣方能夠操縱供給和價格以獲得超額利潤monopolyrent進行價格控制或采取其他辦法限制超額利潤并提高競爭ratecontrol/anti-trust信息不完全或信息不對稱—無法獲得某些商品或服務的信息，或只有特定相關方可以獲得Informationasymmetry病人和為醫(yī)療服務提供資金的機構通常很難獲得有關醫(yī)療服務質量的信息，而且也沒有能夠對質量水平做出準確和公正的判斷消費者可能被誤導（質量和需求），由而做出不明智的購買決策盡量讓信息公開并讓消費者更方便地使用相關信息Informationdisclosure外部性——買方或賣方不用承擔服務或產品的全部成本Externality質量低劣的醫(yī)療服務（或無法提供基本醫(yī)療服務）將導致更大范圍的社會成本損失價格/成本結構所產生的激勵機制將導致買方和賣方的錯誤行為讓買方/賣方承擔全部成本或采取其他措施以避免外部損失Internalizeexternality服務短缺（無法協調，不具有可持續(xù)性）——供給有限或受到非市場因素的限制ServiceShortage為窮人或弱勢群體提供醫(yī)療服務，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（資金投入），讓現有的醫(yī)療服務力量更好地發(fā)揮作用基本醫(yī)療服務嚴重不足，或重復建設導致資源浪費和低效率使用對重要醫(yī)療服務的供給和發(fā)展進行嚴格管理，目標是保證基本的醫(yī)療服務并做出合理的發(fā)展規(guī)劃DevelopmentPlanning公共產品與道德風險——服務或產品由一方付錢卻由另一方使用MoralHazard醫(yī)療保險機構負擔成本而消費者獲得好處。這樣，消費者將濫用醫(yī)療服務。使用者沒有激勵節(jié)約消費，資金供給者將實行配給制度并限制服務數量加強對醫(yī)療服務的需求管理以避免過度消費和配給（限制）行為，通過指導措施或制定“門檻標準”來限制消費Demandsidemanagementorraisingthehurdle市場競爭條件下醫(yī)療服務監(jiān)管

HealthRegulati市場競爭條件下醫(yī)療服務監(jiān)管

HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment價格監(jiān)管PriceRegulation準入監(jiān)管EntryRegulation質量監(jiān)管Qualityregulation公共補貼PublicSubsidy不分配政策的執(zhí)行能力ProfitdistributionofNPO醫(yī)療服務的監(jiān)管關鍵方面HealthRegulation市場競爭條件下醫(yī)療服務監(jiān)管

HealthRegulati案例：英國醫(yī)療監(jiān)管體系NHSRegulationinUKNHStrust地方衛(wèi)生局衛(wèi)生部皇家醫(yī)療協會醫(yī)學總會(GMC)數據保護注冊看護和助產協會醫(yī)療服務督察員國家審計辦公室衛(wèi)生與安全指導審計委員會健康促進委員會國家臨床質量管理協會現代化機構國家病人安全機構國家臨床評估局精神健康委員會醫(yī)療質量服務和其他醫(yī)療認證計劃臨床過失計劃案例：英國醫(yī)療監(jiān)管體系NHSRegulationin我國醫(yī)療服務管理體制的歷史沿革－－體系重構

RestructuringChina’sHealthCareSystem經濟與社會結構的變化服務需求上升和多樣化趨勢貧富差距拉大公共服務體系的重構中的醫(yī)療改革（1978年以后）公共服務改革的內在要求

帶有濃厚計劃性的公共服務提供機制，無法滿足人們的多樣化需求。避免過度市場化帶來社會公平問題

事業(yè)單位獨立性提高

賦予了事業(yè)單位更多的自主權財政供養(yǎng)不足

相應的財務控制和績效考核不嚴格

兩大變化社會資本進入和部分競爭營利性機構的快速發(fā)展非營利性組織數量的增加競爭在不同層面展開我國醫(yī)療服務管理體制的歷史沿革－－體系重構

Restruc中國的醫(yī)療服務支出結構的變化

ChangeofExpenditureStructureofChina’sHealthCareSystem中國的醫(yī)療服務支出結構的變化

ChangeofExpen有限競爭的格局CompetitionstillLimited 指標合計Totlal非營利性Not-for-Profit營利性ForProfit絕對數%絕對數%絕對數%機構數（個）297388100.014194649.015161151.0醫(yī)院數（個）17844100.01571290.0179210.0診所數（個）212888100.06485730.514658569.5床位總數（張）3113165100.0295313597.3851592.7醫(yī)院床位數（張）2221753100.0210941194.9780515.1診療人次（億）21.54100.020.5397.60.512.4入院人數（萬人）5991100.0567997.91252.12002年中國營利性與非營利性醫(yī)療機構、床位與服務量構成有限競爭的格局CompetitionstillLimi我國醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向－－促進競爭、加強監(jiān)管

PromotingCompetitionandStrengtheningRegulation政府體系內：InsideGovernment從直接管理向間接管理轉變：劃清”管“、”辦“職能界限；加強審計職能和財務約束從“命令與控制”向監(jiān)管轉變：以規(guī)則約束事業(yè)單位的行為；

日益重要的監(jiān)管職能RegulationIncreasinglyImportant政府體系外：IntheMarket嚴格公正的準入監(jiān)管擴大競爭范圍加強質量監(jiān)管控制壟斷和市場支配力非營利性監(jiān)管但監(jiān)管體系建設的滯后已經成為醫(yī)療系統(tǒng)資源分配不公、服務價高質低、公民利益受損等問題的重要因素。Thelagging-behindofregulatorysystembuildinghasbeenoneoftheimportantreasonsbehindthepoorperformanceofthehealthcaresysteminChina.我國醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向－－促進競爭、加強監(jiān)管

Promo三個層次的規(guī)則影響醫(yī)療服務監(jiān)管

RulesatallthreeLevelsdetermininghealthregulation衛(wèi)生法律

Laws：《中華人民共和國傳染病防治法》（1989.2）、《中華人民共和國母嬰保健法》（1994.10）、《中華人民共和國獻血法》（1997.10）、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998.6）、《中華人民共和國藥品管理法》（2001.2）、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2001.10）、《中華人民共和國人口與計劃生育法》(2001.12)。衛(wèi)生行政法規(guī)AdministrativeOrdinances：《醫(yī)療機構管理條例》（1994.2）、《母嬰保健法實施辦法》（2001.6）、《計劃生育技術服務管理條例》（2001.6）、《醫(yī)療事故處理條例》（2002.4）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（2003.5）、《醫(yī)療廢物管理條例》（2003.6）以及各類藥品管理辦法。衛(wèi)生行政規(guī)章DetailedRulesandProvisions：《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（1994.9）、《醫(yī)療機構基本標準》（1994.9）、《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》、《衛(wèi)生部、經貿部關于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)師、中醫(yī)師個體開業(yè)暫行管理辦法》、《中醫(yī)人員個體開業(yè)管理補充規(guī)定》、《中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》、《關于衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策的通知》、《醫(yī)療服務項目成本分攤測算辦法（試行）》的通知、《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于加強醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療服務價格管理的通知》、《醫(yī)療機構實行價格公示的規(guī)定》的通知、《關于印發(fā)醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知》、《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》。三個層次的規(guī)則影響醫(yī)療服務監(jiān)管

Rulesatall監(jiān)管職能RegulationFunctions醫(yī)療機構類型Typeofregulatedhealthinstitutions監(jiān)管機構RegulatoryBodies準入監(jiān)管Entry公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部MOH、國家藥品監(jiān)督管理局SFDRC、編辦SPSRC、人事部MOP民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部營利性醫(yī)療機構FPO衛(wèi)生部、工商部門價格監(jiān)管Price公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、發(fā)改委、物價部門民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、物價部門、藥品監(jiān)督管理局營利性醫(yī)療機構FPO工商部門、物價部門質量監(jiān)管Quality所有醫(yī)療機構All衛(wèi)生部公共補貼Subsidy公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、財政部非營利監(jiān)管ProfitNon-Distrubution公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、財政部、發(fā)改委民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部現存醫(yī)療服務監(jiān)管職能橫向分工

HorizontalDivisionofRegulatoryResponsibilities監(jiān)管職能醫(yī)療機構類型監(jiān)管機構準入監(jiān)管公立非營利Public醫(yī)療服務監(jiān)管的問題：公共服務監(jiān)管的共性問題

PublicHealthRegulation:Problems現狀與問題政府職能不清Responsibilitynotclearllydefined管理權責不明NotAccountabe規(guī)則不完善、執(zhí)行機制不健全

RulesinCompleteandweakEnforcement缺乏監(jiān)管治理機制RegulatoryGovernanceIncomplete

醫(yī)療服務監(jiān)管的問題：公共服務監(jiān)管的共性問題

PublicH－－政府職能不清

GovernmentResponsibilityNotClearlyDefined主管部門同時扮演著資產所有者、政策制定者、付費者、監(jiān)管者等角色

在管理方式上，目前政府主管部門倚重的仍是直接行政干預方式，而不是采取依靠規(guī)則有效約束的監(jiān)管措施。在管理重點上，與現有的管理體制相一致，重投入輕績效的問題十分突出。

表現在兩個方面雖然在特定場合，某些政府干預措施也在形式上冠以了“監(jiān)管”字眼，但“彼監(jiān)管非此監(jiān)管”，其實質與內容與真正的監(jiān)管相去甚遠。

所謂“政事分開、官辦分離”并不意味著政府對公共服務提供撒手不管，而是說政府管理的重點轉移到了產出結果方面，在賦予事業(yè)單位更多自主權的同時，加強監(jiān)管與績效管理。也就是說，政府要合理界定自己的職能，政府管理要“有進有退”。導致兩種錯誤傾向－－政府職能不清

GovernmentResponsib－－管理權責不明NotAccountable業(yè)務管理科技部、教育部、文化部、廣電總局、新聞出版署（國家版權局）、衛(wèi)生部、體育總局（全國體育總會）等價格管理行業(yè)管理部門、發(fā)改委、物價局等經費管理財政部門、發(fā)改委、行業(yè)管理部門、審計部門等準入管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、民政部門、工商局等人事管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、組織部等各主管部門的責任模糊或不合理，“越位、錯位、缺位”現象非常普遍。一旦出現問題，各部門往往互相推諉，難以確定責任主體。僵化、不透明、不可問責的社會公共服務管理體制已嚴重影響了公共服務提供效率，束縛了市場經濟的發(fā)展。

表面上，在各公共服務領域，相關部門承擔了相應的管理和監(jiān)管職能事實上，不同部門間的職責不清－－管理權責不明NotAccountable業(yè)務管理科技－－規(guī)則不完善、執(zhí)行不力

Incompleterulesandweakenforcement經過多年努力，我國已建立起基本完善的公共服務監(jiān)管規(guī)則體系（三個層次）

第一：基本法律，它又可以一般性的基本法律（如《民法》）和專門性法律（如《教育法》）。第二：國務院頒布的行政法規(guī)，如《中外合作辦學條例》。第三：部門規(guī)章，如《義務教育法實施細則》。但我國的公共服務監(jiān)管規(guī)則體系還存在著很多問題規(guī)則體系缺乏統(tǒng)一性和協調性：不同位階、不同部門、地方與中央的法律之間存在矛盾。法規(guī)體系陳舊落后，缺乏動態(tài)性，不再適應新的經濟和社會形勢發(fā)展的要求。規(guī)則的執(zhí)行問題更為突出監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間過于密切的關系，規(guī)則很難得到有效執(zhí)行；政事界限模糊使得執(zhí)行缺乏公平性：基于部門、所有制或地區(qū)的歧視；現有的司法體制和行政管理能力也制約了規(guī)則執(zhí)行能力。－－規(guī)則不完善、執(zhí)行不力

Incompleterules－－治理機制不完善Regulatorygovernanceincomplete

在公共服務管理方面，政府幾乎發(fā)揮了完全的作用，其他主體的積極性沒有得到有效調動，其利益訴求沒有得到充分反映，良好的監(jiān)管治理遠未形成。自律性協會組織的作用未得到充分發(fā)揮：行業(yè)協會在其法律地位、運行方式、管理理念方面都存在諸多問題，在許多情況下附屬于主管部門，缺乏獨立性。消費者保護組織力量的缺失：消費者利益往往得不到有效保護，消費者的聲音也無法在立法和執(zhí)法過程中得到反映。非國有的服務提供者面臨著很多歧視性待遇：在準入、競爭等方面受到了各方面的刻意壓制，其要求缺乏合理的反映渠道。對監(jiān)管機構沒有嚴格規(guī)范的問責制.－－治理機制不完善Regulatorygovernanc在醫(yī)療服務領域建立建立完善的現代監(jiān)管體系應該成為醫(yī)療服務體系改革