食管癌護理查-三月八-晚-修改版課件

食管癌護理查房主講人：尹雪芳食管癌護理查房食管癌的定義：食管癌是(esophagealcarcinoma)人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌的定義：食管癌是(esophagealcarcino食管的解剖食管的解剖病因?qū)W1.飲食習慣2.致癌物質(zhì)：亞硝胺、霉菌等3.遺傳因素4.癌前病變及其他疾病因素5.營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸病因?qū)W1.飲食習慣臨床表現(xiàn)：一、食管癌早期癥狀1.咽下梗噎感最多見2.胸骨后和劍突下針刺樣疼痛較多見3.食物滯留感和異物感4.咽喉部干燥和緊縮感5.此期無吞咽困難，其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和噯氣等癥狀。臨床表現(xiàn)：一、食管癌早期癥狀二、進展期典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難二、進展期三、晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞—喉返神經(jīng)大嘔血—侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染—食管氣管瘺三、晚期表現(xiàn)：基本資料姓名：XXX性別：男61歲床號：38住院號：06646入院日期：

2017年2月17日，T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP150/94mmHg.主訴：體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管腫瘤4天.基本資料姓名：XXX現(xiàn)病史：患者于4天前因體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒約30-35cm處環(huán)周粘膜不規(guī)則隆起取病檢為鱗狀細胞癌（組織較表淺）無進食梗阻等癥狀，無發(fā)熱無腹部及胸部等不適，無黑便，無心慌及胸悶,于今日來我院就診，以“食管中斷癌”收入院?，F(xiàn)病史：患者于4天前因體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒約30-35cm處既往史：有高血壓病10年，一直口服降壓藥治療，6年前右側(cè)鎖骨骨折手術(shù)治療，痛風2年（未行藥物治療），否認其他特殊病史及過敏史。家族史：父母已故，死因不明。既往史：分型：1、髓質(zhì)型2、蕈傘型3、潰瘍型4、縮窄型分型：1、髓質(zhì)型轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚⑴直接擴散⑵淋巴轉(zhuǎn)移⑶血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚治療原則以手術(shù)為主放療、藥療為綜合治療1、手術(shù)療法2、放射療法3、化學藥物治療治療原則以手術(shù)為主放療、藥療為綜合治療住院情況2017-02-13日由門診擬診為食管腫瘤，入院后完善相關(guān)檢查，給予呼吸功能訓練，于2017-02-25日在全麻下行“食管中段腫瘤根治術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)icu治療，于02-26日轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療，T36.6℃，P80次/分，R21次/分，BP127/87mmHg,切口處敷料干燥1.胃管一根，胸管一根，尿管一根，均引流通暢2.術(shù)后抗炎.止血.平喘.化痰.補液治療3.霧化治療4.鎮(zhèn)痛5.給氧2升/分6.記24小時出入量7.心電監(jiān)護，血氧監(jiān)測8.予02-27日拔尿管9.予02-28日停心電監(jiān)護10.予03-06日停記24小時出入量，拔胃管住院情況2017-02-13日由門診擬診為食管腫瘤，入院后完輔助檢查頭部ct:未見明顯異常。肺部功能檢測：未見明顯異常。心電圖：未見明顯異常。上消化道X片：提示食道中段擴張度差.胃炎.胃扭轉(zhuǎn)。全腹胸部（增強）：提示食管中段性病變，多考慮為新生物（腫瘤性病變），右腎小球占位（囊腫）。查常規(guī)血：d-=聚體769.9增高，肌酐113.1增高，二氧化碳分壓增高，氧氣總濃度增高，尿酸446.4增高。血中二氧化碳總濃度下降。

輔助檢查頭部ct:未見明顯異常。食管癌護理查-------三月八-晚-修改版課件食管癌護理查-------三月八-晚-修改版課件術(shù)前護理1、心理護理2、加強營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術(shù)前呼吸道的準備5、胃腸道準備6、皮膚準備術(shù)前護理1、心理護理目前主要護理問題一、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后進食受限有關(guān)二、氣體交換受損—與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)三、清理呼吸道無效—與切口疼痛及咳痰無力有關(guān)四、疼痛—與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)五、患者生活自理能力差—與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)六、皮膚完整性受損的危險—與長期臥床局部組織受壓有關(guān)七、恐懼焦慮：與食管癌的確診有關(guān)八、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后5-10日）目前主要護理問題一、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后進食受限護理措施一、營養(yǎng)失調(diào)1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹瀉時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用止瀉藥3、必要時給予血漿、蛋白4、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，以評估營養(yǎng)狀況5、進食后應給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高護理措施一、營養(yǎng)失調(diào)二、氣體交換受損1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠壓胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀3、指導病人進行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換5、指導病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥二、氣體交換受損三、清理呼吸道無效1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標本送檢2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背3、指導患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處5、遵醫(yī)囑給予止痛藥6、必要時給予吸痰三、清理呼吸道無效四、疼痛1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等4、病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛四、疼痛五、患者生活自理能力差1、根據(jù)患者病情及時評估患者的自理能力2、根據(jù)患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料3、鼓勵患者做力所能及的事情五、患者生活自理能力差六、皮膚完整性受損的危險1、囑病人經(jīng)常翻身2、經(jīng)常按摩受壓的部位，促進局部血液循環(huán)3、貼潰瘍貼，保護受壓組織4、使用氣墊床5、定時觀察患者受壓皮膚的狀況，做好風險評估六、皮膚完整性受損的危險七、恐懼焦慮1、評估①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2、加強溝通：①建立良好的護患關(guān)系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3、心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人七、恐懼焦慮八潛在并發(fā)癥：感染

護理措施 1.監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

2.預防交叉感染，在對患者進行操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.協(xié)助和指導病人做好口腔護理，會陰護理及皮膚護理。4.加強引流管的護理，妥善固定各管道并仔細觀察各種引流管是否通暢，在更滑引流瓶時應執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5.維持足夠營養(yǎng)，水分及維生素。6.定時監(jiān)測生化指標，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。八潛在并發(fā)癥：感染護理措施 九、潛在并發(fā)癥：出血護理措施1.密切觀察生命體征，觀察胸悶，胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2.保持胃管的通暢，持續(xù)有效負壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。3.保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀。如有異常，及時通知醫(yī)生。4.尊醫(yī)囑應用止血藥。九、潛在并發(fā)癥：出血護理措施十、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護理措施1.告知患者術(shù)后禁食的重要性。2.保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效的胃腸減壓，并及時觀察引流液的顏色、量及性狀。3.術(shù)后5-7天，患者開始進食后密切觀察胸腔引流液的性狀，如有異常及時通知醫(yī)生。4.鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動的恢復5.密切觀察患者體溫，如有異常及時通知醫(yī)生。十、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護理措施十一.吻合口瘺的臨床表現(xiàn)和處理表現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)甚至休克，多發(fā)生在術(shù)后5-10日。處理立即通知醫(yī)生并配合處理①囑病人立即禁飲食②協(xié)助行胸腔閉式引流術(shù)③遵醫(yī)囑給予抗感染治療及營養(yǎng)支持④嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應積極抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準備十一.吻合口瘺的臨床表現(xiàn)和處理表現(xiàn)健康指導1禁煙禁酒，保持良好的生活習慣及良好的心態(tài)。2少量多餐，由稀到干，逐漸增加并注意進食的反應。3避免進刺激食物與碳酸飲料，避免進食過快.過量及硬質(zhì)食物.質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，避免進花生.豆類等以免吻合口瘺。4病人餐后取半臥位，以防進食反流嘔吐，利于肺膨脹和引流。健康指導1禁煙禁酒，保持良好的生活習慣及良好的心態(tài)。5保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量，術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以免引起體位性低血壓或意外發(fā)生。6若術(shù)后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應及時就診7定期復查，堅持后續(xù)治療。5保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量，術(shù)后早期不宜ThankYou!食管癌護理查-------三月八-晚-修改版課件食管癌護理查房主講人：尹雪芳食管癌護理查房食管癌的定義：食管癌是(esophagealcarcinoma)人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌的定義：食管癌是(esophagealcarcino食管的解剖食管的解剖病因?qū)W1.飲食習慣2.致癌物質(zhì)：亞硝胺、霉菌等3.遺傳因素4.癌前病變及其他疾病因素5.營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸病因?qū)W1.飲食習慣臨床表現(xiàn)：一、食管癌早期癥狀1.咽下梗噎感最多見2.胸骨后和劍突下針刺樣疼痛較多見3.食物滯留感和異物感4.咽喉部干燥和緊縮感5.此期無吞咽困難，其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和噯氣等癥狀。臨床表現(xiàn)：一、食管癌早期癥狀二、進展期典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難二、進展期三、晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞—喉返神經(jīng)大嘔血—侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染—食管氣管瘺三、晚期表現(xiàn)：基本資料姓名：XXX性別：男61歲床號：38住院號：06646入院日期：

2017年2月17日，T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP150/94mmHg.主訴：體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管腫瘤4天.基本資料姓名：XXX現(xiàn)病史：患者于4天前因體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒約30-35cm處環(huán)周粘膜不規(guī)則隆起取病檢為鱗狀細胞癌（組織較表淺）無進食梗阻等癥狀，無發(fā)熱無腹部及胸部等不適，無黑便，無心慌及胸悶,于今日來我院就診，以“食管中斷癌”收入院?，F(xiàn)病史：患者于4天前因體檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒約30-35cm處既往史：有高血壓病10年，一直口服降壓藥治療，6年前右側(cè)鎖骨骨折手術(shù)治療，痛風2年（未行藥物治療），否認其他特殊病史及過敏史。家族史：父母已故，死因不明。既往史：分型：1、髓質(zhì)型2、蕈傘型3、潰瘍型4、縮窄型分型：1、髓質(zhì)型轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚⑴直接擴散⑵淋巴轉(zhuǎn)移⑶血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚治療原則以手術(shù)為主放療、藥療為綜合治療1、手術(shù)療法2、放射療法3、化學藥物治療治療原則以手術(shù)為主放療、藥療為綜合治療住院情況2017-02-13日由門診擬診為食管腫瘤，入院后完善相關(guān)檢查，給予呼吸功能訓練，于2017-02-25日在全麻下行“食管中段腫瘤根治術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)icu治療，于02-26日轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療，T36.6℃，P80次/分，R21次/分，BP127/87mmHg,切口處敷料干燥1.胃管一根，胸管一根，尿管一根，均引流通暢2.術(shù)后抗炎.止血.平喘.化痰.補液治療3.霧化治療4.鎮(zhèn)痛5.給氧2升/分6.記24小時出入量7.心電監(jiān)護，血氧監(jiān)測8.予02-27日拔尿管9.予02-28日停心電監(jiān)護10.予03-06日停記24小時出入量，拔胃管住院情況2017-02-13日由門診擬診為食管腫瘤，入院后完輔助檢查頭部ct:未見明顯異常。肺部功能檢測：未見明顯異常。心電圖：未見明顯異常。上消化道X片：提示食道中段擴張度差.胃炎.胃扭轉(zhuǎn)。全腹胸部（增強）：提示食管中段性病變，多考慮為新生物（腫瘤性病變），右腎小球占位（囊腫）。查常規(guī)血：d-=聚體769.9增高，肌酐113.1增高，二氧化碳分壓增高，氧氣總濃度增高，尿酸446.4增高。血中二氧化碳總濃度下降。

輔助檢查頭部ct:未見明顯異常。食管癌護理查-------三月八-晚-修改版課件食管癌護理查-------三月八-晚-修改版課件術(shù)前護理1、心理護理2、加強營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術(shù)前呼吸道的準備5、胃腸道準備6、皮膚準備術(shù)前護理1、心理護理目前主要護理問題一、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后進食受限有關(guān)二、氣體交換受損—與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)三、清理呼吸道無效—與切口疼痛及咳痰無力有關(guān)四、疼痛—與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)五、患者生活自理能力差—與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān)六、皮膚完整性受損的危險—與長期臥床局部組織受壓有關(guān)七、恐懼焦慮：與食管癌的確診有關(guān)八、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后5-10日）目前主要護理問題一、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后進食受限護理措施一、營養(yǎng)失調(diào)1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹瀉時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用止瀉藥3、必要時給予血漿、蛋白4、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，以評估營養(yǎng)狀況5、進食后應給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高護理措施一、營養(yǎng)失調(diào)二、氣體交換受損1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠壓胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀3、指導病人進行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換5、指導病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥二、氣體交換受損三、清理呼吸道無效1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標本送檢2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背3、指導患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處5、遵醫(yī)囑給予止痛藥6、必要時給予吸痰三、清理呼吸道無效四、疼痛1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等4、病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛四、疼痛五、患者生活自理能力差1、根據(jù)患者病情及時評估患者的自理能力2、根據(jù)患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料3、鼓勵患者做力所能及的事情五、患者生活自理能力差六、皮膚完整性受損的危險1、囑病人經(jīng)常翻身2、經(jīng)常按摩受壓的部位，促進局部血液循環(huán)3、貼潰瘍貼，保護受壓組織4、使用氣墊床5、定時觀察患者受壓皮膚的狀況，做好風險評估六、皮膚完整性受損的危險七、恐懼焦慮1、評估①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2、加強溝通：①建立良好的護患關(guān)系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3、心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人七、恐懼焦慮八潛在并發(fā)癥：感染

護理措施 1.監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

2.預防交叉感染，在對患者進行操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.協(xié)助和指導病人做好口腔護理，會陰護理及皮膚護理。4.加強引流管的護理，妥善固定各管道并仔細觀察各種引流管是否通暢，在更滑引流瓶時應執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5.維持足夠營養(yǎng)，水分及維生素。6.定時監(jiān)測生化指標，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。八潛在并發(fā)癥：感染護理措施 九、潛在并發(fā)癥：出血護理措施1.密切觀察生命體征，觀察胸悶，胸痛是否加劇及