消化內(nèi)科多選題

消化內(nèi)科多選題支持結(jié)核性腹膜炎診斷的有青壯年患者，有腎結(jié)核腹脹、腹痛伴低熱2周，體檢：腹部觸診柔韌感，有壓痛，移動性濁音（）腹腔積液為滲出液，淋巴細胞占有核細胞總數(shù)的80%，細菌培養(yǎng)陰性，癌細胞（一）；結(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象腹膜結(jié)節(jié)活檢病理：干酪性肉芽腫形成答案：ABCDE；結(jié)核性腹炎的診斷依據(jù)是：青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹腔積液或腹部包塊、腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感；腹腔積液為滲出液，以淋巴細胞為主，一般細菌培養(yǎng)陰性，腹腔積液細胞學(xué)檢查未找到癌細胞；X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；結(jié)核菌素試驗呈強陽性。引起上消化道出血的上胃腸道鄰近器官疾病包括膽道蛔蟲動脈瘤破入上消化道肝多發(fā)囊腫胰腺惡性腫瘤累及十二指腸膽結(jié)石答案：ABDE；引起上消化道出血的上胃腸道鄰近器官疾病包括：膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。胰腺疾病累及十二指腸：胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。動脈瘤破入食管、胃或十二指腸：主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂?？v隔腫瘤或膿腫破入食管。而肝囊腫不會引起上消化道出血。下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是腎動脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常肝移植治療有效其腎臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者預(yù)后好持續(xù)擴容治療效果好答案：ABC；肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹腔積液時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉，但腎無重要病理改變。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。目前無有效治療。在積極改善肝功能的前提下，可采取控制誘發(fā)因素、嚴(yán)格控制輸液量、在擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥等措施。對晚期肝硬化進行肝移植可提高患者的生存率。下列哪些是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證大出血內(nèi)科治療無效急性穿孔內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍水腫性幽門梗阻胃潰瘍疑有癌變答案：ABCE；消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證：大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時：急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻：內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；胃潰瘍疑有癌變。下列哪些是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥出血穿孔感染幽門梗阻癌變答案：ABDE；消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。下列哪些是肝昏迷的常見誘因上消化道出血強利尿劑外科手術(shù)高血鉀便秘答案：ABCE；肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹腔積液、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。下列哪些疾病與Hp感染關(guān)系密切慢性胃炎消化性潰瘍反流性食管炎胃癌MALT淋巴瘤答案：ABDE；與Hp相關(guān)疾病為A、B、￡及胃腺癌。下列哪些符合A型胃炎診斷胃酸增多血清胃泌素降低抗壁細胞抗體陽性貧血抗內(nèi)因子抗體陽性答案：CDE；萎縮胃炎一段胃酸分泌正常或降低。下列哪些表現(xiàn)符合胃泌素瘤球后或空腸潰瘍多見胃黏膜皺襞纖細常伴有腹瀉頑固性潰瘍潰瘍手術(shù)后復(fù)發(fā)答案：ACDE；胃泌瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，本病有三個主要特點：①頑固性潰瘍病，有時在非典型部位出現(xiàn)，如十二指腸下段、空腸上段、食管下端等部位；②有大量胃酸分泌；③往往在胰腺部位發(fā)現(xiàn)有SEB細胞的胰島細胞瘤。臨床表現(xiàn)以上腹痛為主，除了潰瘍病癥狀，20%?30%伴有嚴(yán)重的腹瀉，更為突出的是在手術(shù)治療后潰瘍病癥狀很快恢復(fù)。上消化道大出血的常見病因有消化性潰瘍食管靜脈曲張胃底靜脈曲張食管癌胃癌答案：ABCE；上消化道出血的病因包括這5項，但臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌。可引起上消化道出血的十二指腸疾病有十二指腸異位胰腺十二指腸球炎十二指腸潰瘍十二指腸憩室炎十二指腸壅積癥答案：ABCD；引起上消化道出血的十二指腸疾病有十二指腸潰瘍，十二指腸憩室炎，糜爛性十二指腸球炎，十二指腸腫瘤、結(jié)核，Crohn病，嗜酸性胃腸炎，十二指腸異位胰腺等。十二指腸壅積癥是由于腸系膜上動脈位置異常，壓迫十二指腸水平部，引起間歇發(fā)作的十二指腸淤張，稱腸系膜上動脈壓迫綜合征。急性胰腺炎病因包括膽道蛔蟲病高鈣血癥十二指腸球潰瘍無并發(fā)癥使用糖皮質(zhì)激素ERCP檢查答案：ABDE；急性胰腺炎病因有A、B、D、E，十二指腸乳頭處病變可引起急性胰腺炎。Crohn病發(fā)生腹瀉的原因有腹痛、腸痙攣病變腸段炎癥滲出有細菌或病毒感染腸蠕動增加繼發(fā)性吸收不良答案：BDE；腹痛腸痙攣不是引起腹瀉的原因，是腹痛的原因。炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良是引起Crohn腹瀉的主要原因。Crohn與免疫因素有關(guān)，細菌病毒感染并非引起Crohn病的原因。Crohn病發(fā)生腹痛的原因有不完全或完全性腸梗阻局部腸痙攣急性腸穿孔腸蠕動增加腹腔積液答案：ABC正常人胃食管反流的特點為發(fā)生在夜間白天罕見進餐時反流較多反流總時間小于1小時/24小時進餐后反流較多答案：CDE診斷急性胰腺炎時，常依靠下列哪幾項檢查腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外觀是血性渾濁發(fā)病3?4小時血清淀粉酶高于128溫氏單位（或500索氏單位）B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺增大，網(wǎng)膜囊及腹腔有積液體既往有膽道疾患有飲酒史答案：ABC診斷反流性食管炎常用的實驗室檢查有食管腔內(nèi)pH測定食管滴酸試驗食管腔內(nèi)壓力測定食管吞鋇X線檢查內(nèi)鏡檢查答案：ABCDE幽門螺桿菌含有豐富的蛋白酶尿素酶脂肪酶淀粉酶氧化酶答案：BE幽門螺桿菌對下列哪些藥物敏感四環(huán)素紅霉素慶大霉素氯霉素甲硝唑答案：ABCE幽門螺桿菌的主要傳播途徑有空氣傳播液傳播糞-口傳播母嬰傳播密切接觸答案：CE影響LES壓力的因素高脂飲食胃排空延遲鈣拮抗劑妊娠嘔吐答案：ABCDE應(yīng)激性潰瘍最常見的原因為嚴(yán)重休克大面積燒傷，腦外傷服用過量的水楊酸和腎上腺皮質(zhì)激素精神因素進食過多答案：ABC炎癥性腸病包括壞死性腸炎Crohn病細菌性痢疾結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎答案：BE咽下困難可見于哪些疾病食管癌重度反流性食管炎慢性胃炎消化性潰瘍胰腺炎答案：AB血氨增高的原因是肝硬化繼發(fā)性醛固酮增多癥2型糖尿病高蛋白飲食上消化道出血便秘答案：CDE；繼發(fā)性醛固酮增多癥可以導(dǎo)致低鉀血癥，導(dǎo)致尿量減少，氫離子排出過多，從而導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使氨易通過血-腦屏障；低血糖時腦內(nèi)去氨活動停滯，氨的毒性增加。需要延長抗結(jié)核療程的結(jié)核性腹膜炎是滲出型粘連型增殖型干酪型混合型答案：BD；干酪型及粘連型患者，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應(yīng)有濃度，病變不易控制，應(yīng)加強抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長抗結(jié)核的療程。消化性潰瘍行手術(shù)治療的適應(yīng)證急性穿孔大量出血內(nèi)科治療無效器質(zhì)性幽門梗阻正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變答案：ABCDE；消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍疑有癌變；正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。下述有關(guān)肝細胞癌的描述，哪些是正確的常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移常與周圍肝組織分界明顯可呈腺管樣結(jié)構(gòu)可呈團塊狀結(jié)構(gòu)種植轉(zhuǎn)移少見答案：ACD于酒宴后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，應(yīng)考慮的診斷是胃、十二指腸潰瘍病急性胰腺炎腸梗阻急性膽囊炎急性病毒性肝炎答案：ABD下述哪些因素下述哪些因素與肝癌發(fā)生關(guān)系密切壞死后肝硬化黃曲霉污染的食物華支睪吸蟲膽道感染肝細胞不典型增生病毒性肝炎答案：ABCDE下述哪些因素可誘發(fā)反流性食管炎酒精嗎啡吸煙高脂肪飲食地西泮（安定）答案：ABCDE下述哪些提示重癥胰腺炎高甘油三酯血癥低氧血癥血清正鐵血紅蛋白陽性血BUN>7.9mmol/L血鈣<1.75mmol/L答案：BCE下述哪些是炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)杵狀指虹膜睫狀體炎口腔黏膜潰瘍結(jié)節(jié)性紅斑關(guān)節(jié)炎答案：ACDE下述哪些是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證急性穿孔大出血內(nèi)科治療無效內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍水腫性幽門梗阻胃潰瘍疑有癌變答案：ABCE下述哪些是胃、十二指腸黏膜自身防御或修復(fù)因子黏膜屏障血流量和細胞更新黏液/碳酸氫鹽屏障前列腺素和表皮生長因子胃酸/胃蛋白酶十二指腸液反流答案：ABC；黏膜保護因子有黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障血流量和細胞更新、前列腺素和表皮生長因子，侵襲因子有胃酸/胃蛋白酶、十二指腸液反流。下述哪些是提示上消化道大出血預(yù)后不良及危險性增高的主要因素有嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全等）高齡患者（＞60歲）本次出血量大食管胃底靜脈曲張破裂出血消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動出血答案：ABCDE；均為上消化道大出血預(yù)后不良及危險性增高的主要因素。下述哪些是腹腔結(jié)核感染的途徑肺結(jié)核血行播散腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延腸結(jié)核穿孔至腹膜肝結(jié)核蔓延至腹膜腹腔內(nèi)干酪壞死灶破潰答案：ABCDE；均可引起腹腔結(jié)核感染，但最常見的是腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延。下述哪些是腸易激綜合征的有效治療方法解痙劑容積性瀉劑糖皮質(zhì)激素抗抑郁藥水楊酸制劑答案：ABD；針對IBS的藥物治療藥物：如腹痛，對癥治療選用解痙藥，如抗膽堿能的藥物阿托品、鈣離子拮抗劑；腹痛嚴(yán)重時可加用抗抑郁藥；對癥治療腹瀉，可選用洛哌丁胺；腹瀉癥狀較輕者可選用吸附劑；治療便秘可選用容積性瀉藥；對便秘型IBS患者還可應(yīng)用新型的動力感覺調(diào)節(jié)藥物替加色羅治療。下述哪些情況可成為反流性食管炎的誘因大量腹腔積液肥胖妊娠后期胃內(nèi)壓降低吸煙答案：ABCE下述哪些疾病可合并穿孔胃癌傷寒細菌性痢疾十二指腸潰瘍急性胰腺炎答案：ABD下述哪些Hp陽性者是根除Hp的指征無胃癌家族史并希望通過根除Hp而預(yù)防胃癌者因其他疾病計劃長期使用NSAID者早期胃癌術(shù)后低度惡性胃MALT淋巴瘤胃食管反流病患者答案：BCD；不是所有Hp感染者都需要治療，從目前證據(jù)看，無胃癌家族史的Hp感染者不推薦Hp根除治療用于預(yù)防胃癌。下述哪項是肝昏迷的常見誘因強利尿劑上消化道出血外科手術(shù)高血鉀便秘答案：ABCE下述哪幾項是嘔血的常見病因消化道潰瘍食管靜脈曲張破裂彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)激性潰瘍或急性胃黏膜病變結(jié)腸息肉答案：ABCD男性，75歲，因中上腹痛1年加重1個月，胃鏡檢查為胃角潰瘍。有高血壓史5年?？捎靡韵履姆N藥阿托品奧美拉唑雷尼替丁三鉀二櫞絡(luò)合鉍索前列醇答案：BCDE；胃潰瘍患者使用阿托品會延緩胃排空，食物在胃內(nèi)刺激胃黏膜分泌胃酸增多；老年男性且患高血壓，慎用阿托品。關(guān)于游離膽紅素的敘述，正確的是屬脂溶性物質(zhì)，易通過細胞膜對腦產(chǎn)生毒性作用又稱為間接膽紅素鎮(zhèn)痛藥及抗炎藥等可降低其對腦的毒性作用不易經(jīng)腎隨尿排出又稱為直接膽紅素答案：ABD對于上消化道大出血，經(jīng)過恰當(dāng)治療，臨床上出現(xiàn)以下哪些情況考慮存在繼續(xù)出血或再出血成型黑便經(jīng)充分補液及輸血后血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高周圍循環(huán)衰竭經(jīng)充分補液及輸血后好轉(zhuǎn)而又惡化補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高咳嗽加劇答案：BCD；由于腸道內(nèi)積血數(shù)日才能排凈，不能以黑便作為繼續(xù)出血的指標(biāo)，咳嗽通常與消化道出血關(guān)系不大，不能作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。對于慢性淺表性胃炎，下面正確的是幽門螺桿菌的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致主要病因為幽門螺桿菌感染長期幽門螺桿菌感染可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎由幽門螺桿菌感染引起的胃炎多無癥狀根除幽門螺桿菌可以預(yù)防胃癌的發(fā)生已被證實答案：ABCD；根除幽門螺桿菌是否可以預(yù)防胃癌尚未證實，根除幽門螺桿菌治療也不建議用于所有伴有幽門螺桿菌感染的慢性胃炎；其他選項為正確的。對于肝硬化的治療有代償期用高熱量、高蛋白及豐富維生素飲食同時選用多種保肝藥物治療肝硬化合并癥治療伴有慢性活動性肝炎者，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療門靜脈高壓癥的手術(shù)治療答案：ACDE對于膽汁的描述，哪些是正確的膽鹽是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物腸對膽鹽的重吸收導(dǎo)致膽汁進一步分泌脂肪的消化吸收需要一定濃度的膽鹽NaCl自膽囊主動轉(zhuǎn)移出去是膽汁在膽囊內(nèi)借以濃縮的機制膽汁內(nèi)含有脂肪酶答案：BCD對于Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說法是正確的Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2（COX-2）的表達，從而對胃黏膜有保護作用NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應(yīng)性保護作用答案：ABCDE；十二指腸潰瘍與Hp的相關(guān)性要大于與NSAID的相關(guān)性。基于與Hp致胃潰瘍同樣的原因，Hp感染在某種程度上對十二指腸黏膜有一定的保護作用。胃酸缺乏常見于胃癌胃潰瘍慢性胃體胃炎慢性胃竇胃炎十二指腸球炎答案：AC胃內(nèi)幽門螺桿菌陽性常見于反流性食管炎慢性胃竇炎十二指腸球部潰瘍十二指腸球炎慢性胃體炎答案：BCDE胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是膽汁性嘔吐，嘔吐后疼痛依舊劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，抗酸劑無效脂肪瀉體重減輕易發(fā)生癌變答案：ABDE胃癌的癌前病變包括15年以上的殘胃炎腺瘤型胃息肉慢性淺表性胃炎慢性胃炎伴不典型增生十二指腸球部潰瘍答案：ABD上消化道出血的常見病因有食管靜脈曲張消化性潰瘍胃底靜脈曲張賁門失弛緩胃癌答案：ABCE門體分流型肝性腦病的誘因是放腹腔積液上消化道出血高蛋白飲食大量排鉀利尿劑便秘答案：ABCDE潰瘍性結(jié)腸炎病理改變包括炎性息肉大量新生肉芽組織增生非干酪樣肉芽腫腺體變形潰瘍愈合而瘢痕形成答案：ABDE；潰瘍性結(jié)腸炎病變位于大腸，成連續(xù)性非階段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)累及全結(jié)腸。病變早期有黏膜彌漫性炎癥。以后腸腺窩底部形成小的隱窩膿腫。膿腫融合潰破，黏膜即出現(xiàn)淺小的潰瘍，并逐漸成為不規(guī)則一的大片潰瘍。結(jié)腸病變一般僅限于黏膜與黏膜下層，很少深達肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔、痿管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少見。結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。可表現(xiàn)正常結(jié)構(gòu)喪失，纖維組織增加，有腺體變形，排列減少等萎縮性表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎腹腔積液性質(zhì)可為淡血色草黃色滲出液合并肝硬化的病人可接近漏出液乳糜性腹腔積液濃縮找結(jié)核桿菌的陽性機會較多答案：ABCD急性胰腺炎腹部CT可出現(xiàn)腹腔積液膽囊縮小胰腺增大脂肪壞死肝臟囊性變答案：ACD；急性胰腺炎時可出現(xiàn)腹腔積液、胰腺增大、脂肪壞死，亦可因胰頭水腫或膽道結(jié)石而出現(xiàn)膽道梗阻，表現(xiàn)為膽管擴張及膽囊增大，一般不會出現(xiàn)膽囊縮小，亦不會因急性胰腺炎出現(xiàn)肝臟囊性變。肝硬化時，門靜脈高壓癥形成的原因有肝動脈與門靜脈異常吻合支形成小葉下靜脈受壓中央靜脈及肝靜脈竇受壓肝靜脈阻塞肝動脈與肝靜脈異常吻合支形成答案：ABCE肝性腦病的少見病因是病毒性肝硬化酒精性肝硬化原發(fā)性肝癌嚴(yán)重的膽道感染妊娠期急性脂肪肝答案：CDE；大部分肝性腦病是由肝硬化引起。小部分肝性腦病見于重癥病毒性肝炎，中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭的階段。更少見的病因有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。肝細胞性黃疸常伴有厭油、肝區(qū)不適轉(zhuǎn)氨酶的升高高熱、腰痛和醬油色尿白陶土樣大便結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素都升高答案：ABE腹部包塊常見于結(jié)核性腹膜炎的哪些類型滲出型粘連型增殖型干酪型混合型答案：BD腹壁柔韌感可見于血腹結(jié)核性腹膜炎腹膜癌病胃穿孔巨大卵巢囊腫答案：ABC;腹膜慢性炎癥，使腹膜增厚，全腹緊張，觸診有時如揉面團一樣，稱揉面感，常見于結(jié)核性腹膜炎，癌腫的腹膜轉(zhuǎn)移等；腹腔內(nèi)甫急性炎癥，刺激腹膜引起反射性腹肌痙攣，使腹壁變硬稱腹肌緊張。彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強直，硬如木板，稱板狀腹。反流性食管炎可用下列哪些藥物治療甲氧氯普胺（胃復(fù)安）多潘立酮（嗎丁啉）阿托品質(zhì)子泵抑制劑咖啡因答案：ABD大量嘔血后，急性失血癥狀為乏力頭暈出汗心慌發(fā)紺答案：ABCD腸易激綜合征可能的發(fā)病機制內(nèi)臟感知異常胃腸道動力異常精神因素感染某些食物答案：ABCDEIBS常見臨床表現(xiàn)包括以下哪幾項腹痛伴糞便變稀腹痛且排便后緩解腹痛伴排便次數(shù)減少腹脹、腹部不適夜間腹痛答案：ABCD；腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦采用國際認同的1999年提出的IBS羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去12個月至少累計12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，