消化科臨床路徑

慢性胃炎臨床路徑一、慢性胃炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性胃炎（ICD-10:K29.502）（無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)：《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版］》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)（第8版》（人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南臨床癥狀：中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等。胃鏡或鋇餐檢查提示慢性胃炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用刺激及辛辣藥物等。藥物治療：根據(jù)病情選擇抑制胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性胃炎（ICD-10:K29.502）（無并發(fā)癥患者）2擋患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必須完成的檢查：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA199等）；（3）心電圖、胸正廁位片；（4）腹部超聲；（5）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；診斷有疑問者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；（2）13C-或14C-呼氣試驗(yàn)；（3）立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。檢查前禁食6-8小時(shí)。如選擇無痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。Ill胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時(shí)間）。Ill（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為1-2周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療。未合并Hp感染者根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果進(jìn)行治療。癥狀無改善者可給予消化酶、益生菌以及鎮(zhèn)靜抗焦慮治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀消失或減輕（十）變異及原因分析。臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。合并其他疾病，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。胃鏡結(jié)果提示高級(jí)別瘤變、癌變等需要內(nèi)鏡下EMR、ESD以及手術(shù)治療，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑或外科手術(shù)治療。

二、慢性胃炎基本診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性胃炎ICD-10K29.502）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天□完成詢問病史和體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房主□完成入院病歷及首次病程記錄□明確下一步診療計(jì)劃要□擬定檢查項(xiàng)目□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄診□排除膽胰疾病□做好胃鏡檢查準(zhǔn)備，并簽署胃鏡檢查知情同療□制訂初步診療方案意書工□對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的宣教作□上患者及家屬交代病情長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□流質(zhì)或軟食□流質(zhì)或軟食□對(duì)癥治療□對(duì)癥治療□支持治療□支持治療重□PPI、粘膜保護(hù)劑、動(dòng)力藥等□藥物治療：占臨時(shí)醫(yī)囑：1、PPI（奧美拉唑、泮托拉唑埃索美拉唑等1點(diǎn)□血、尿、大便常規(guī)+潛血支入液靜滴qd,有夜間酸爆破者加用H2□生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、受體拮抗劑，下午或睡前應(yīng)用）。醫(yī)輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物2、粘膜保護(hù)劑：達(dá)喜、多喜、膜固思達(dá)、潔D屆□心電圖。維樂等囑□胸正側(cè)位片3、動(dòng)力藥：嗎丁啉、莫沙比利、依托比例等□腹部超聲、上消化道鋇餐或胃鏡4、如何并焦慮或抑郁傾向可加用：黛立新、□必要時(shí)行：腹部CT或MRI,百憂解等鎮(zhèn)靜類藥物□其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立臨時(shí)醫(yī)囑：位腹平片、壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗□當(dāng)晚軟食、晚19點(diǎn)后及次日早上禁食體及血清胃泌素等□入院宣教□基本生活和心理護(hù)理□健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)□進(jìn)行胃鏡檢查宣教，并做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備主要□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)□正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理檢查□認(rèn)真完成交接班工作□完成護(hù)理記錄□協(xié)助患者完成入院事宜病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第3-4天住院第5-6天住院第7-10天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□完成胃鏡及病理檢查□觀察有無胃鏡檢查并發(fā)癥□根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥□如HP陽性，則抗HP治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知患者及家屬出院□向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間□若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□流質(zhì)或軟食□對(duì)癥治療□支持治療□PPI、粘膜保護(hù)劑、動(dòng)力藥等臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)□酌情復(fù)查：大便常規(guī)+潛血、血常規(guī)等長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□流質(zhì)或軟食□對(duì)癥治療□支持治療□PPI、粘膜保護(hù)劑、動(dòng)力藥等臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑：□今、明日出院□出院帶藥□門診隨診□胃鏡結(jié)果提示高級(jí)別瘤變、癌變等需要內(nèi)鏡下EMR、ESD以及手術(shù)治療，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑或外科手術(shù)治療。主要護(hù)理工作□基本生活和心理護(hù)理□觀察患者胃鏡后表現(xiàn)，如有情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完成交接班□基本生活和心理護(hù)理□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完成交接班□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜□出院指導(dǎo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肝硬化腹水臨床路徑一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10:K74+R18）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。2消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)加用抗菌藥物等）。藥物治療：利尿劑、保肝藥、PPI、白蛋白、血漿等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:K74+R18肝硬化腹水疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。入院后必須完成的檢查：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA199等）；（3）腹水檢查；（4）腹部超聲、胸正側(cè)位片；（5）心電圖。根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）腹水病原學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查，腹部CT或MRI，超聲心動(dòng)檢查；（2）24小時(shí)尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值；（3）胃鏡或上消化道鋇餐檢查，了解食管胃底靜脈曲張情況。（七）腹腔穿刺術(shù)。適應(yīng)證：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；術(shù)前準(zhǔn)備：除外合并纖溶亢進(jìn)或DIC；麻醉方式：局部麻醉；術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（大量放腹水時(shí)，應(yīng)于術(shù)中或術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算）。（八）保肝藥、利尿劑及抗病毒藥物的應(yīng)用。按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。利尿劑：呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。根據(jù)病情選擇核苷或核苷類似物等抗病毒治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹脹癥狀緩解。腹圍減小。體重穩(wěn)步下降。無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（十）變異及原因分析。出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。頑固性腹水，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

二、肝硬化腹水臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10：74+R18）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：12-15天時(shí)間住院第1天住院第2-4天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查□完成入院病歷及首次病程記錄□擬定檢查項(xiàng)目□制訂初步治療方案□對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)肝硬化腹水的宣教□上級(jí)醫(yī)師查房□明確下一步診療計(jì)劃□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬交代病情，并簽署腹腔穿刺檢查同意書□對(duì)腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位□腹腔穿刺術(shù)□觀察腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫等）□完成穿刺記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一或二級(jí)護(hù)理□低鹽飲食□記24小時(shí)液體出入量□測體重+腹圍Qd□利尿劑（速尿、安體舒通X保肝藥（谷胱甘肽、甘草酸類、硫普羅寧、白賽諾、復(fù)合磷酸酯酶等）、退黃藥（思美泰、熊去氧膽酸類、茵梔黃等）、PPI等臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)+潛血□生化全項(xiàng)、血清常規(guī)或肝炎全項(xiàng)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物□心電圖?！跣卣齻?cè)位片□腹部超聲□必要時(shí)行：腹水病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI,超聲心動(dòng)檢查，24小時(shí)尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值□其他檢查（酌情）長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一或二級(jí)護(hù)理□低鹽飲食□記24小時(shí)液體出入量□測體重+腹圍Qd□利尿劑、保肝藥臨時(shí)醫(yī)囑：□腹腔穿刺術(shù)□腹水常規(guī)、總蛋白、白蛋白、細(xì)胞學(xué)檢查□腹水需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)、腹水腫瘤標(biāo)志物檢查?！醢椎鞍嘴o滴（低蛋白血癥時(shí)）□其他檢查（酌情）：如肝硬化原因不明確時(shí)，應(yīng)篩查：自身抗體、自免肝抗體、風(fēng)濕病組合以及甲狀腺疾??；如考慮先天性疾病時(shí)，可考慮基因或染色體檢查。主要護(hù)理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□完成護(hù)理記錄□記錄入院時(shí)患者體重和腹圍□液體出入量□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測量□腹腔穿刺術(shù)后觀察患者病情變化：神志變化、生命體征、穿刺點(diǎn)滲血及滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并記錄□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完成交接班病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第5-7天住院第8-12天住院第12-15天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物（無浮腫者每天體重減輕300-500g，有下肢浮腫者每天體重減輕800-1000g時(shí)，無須調(diào)整藥物劑量）□根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥（保肝、抗病毒、白蛋白、PPI等）□根據(jù)腹水檢測結(jié)果調(diào)整治療方案（如加用抗感染治療等）□根據(jù)腹部影像結(jié)果決定是否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評(píng)價(jià)治療療效，若評(píng)價(jià)為難治性腹水，可選擇：系列性、治療性腹腔穿刺術(shù)轉(zhuǎn)診行TIPS治療3.轉(zhuǎn)外科治療□上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知出院□向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間□若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□低鹽飲食□記24小時(shí)液體出入量□測體重+腹圍Qd□利尿劑、保肝藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)□酌情復(fù)查：24小時(shí)尿鈉排出量測定、尿鈉/鉀比值測定、肝腎功、電解質(zhì)測定、凝血功能、影像檢查長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□低鹽飲食□記24小時(shí)液體出入量□測體重+腹圍Qd□利尿劑、保肝藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑：□今、明日出院□低鹽飲食□出院帶藥□囑定期監(jiān)測腎功能及血電解質(zhì)□門診隨診主要護(hù)理工作□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測量□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完成交接班□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測量□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完成交接班□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜□出院指導(dǎo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胃十二指腸潰瘍臨床路徑—、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10K25.7/K26.7/K27P無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)：《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）,《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版］》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:K25.7/K26.7/K27JS十二指腸潰瘍疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必須完成的檢查：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA199等）；（3）心電圖、胸正廁位片；（4）腹部超聲；（5）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；診斷有疑問者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；（2）13C-或14C-呼氣試驗(yàn)；（3）立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。檢查前禁食6-8小時(shí)。如選擇無痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。hi胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時(shí)間）。hi（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為1-2周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。癥狀無改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。反酸、腹痛消失或減輕（十）變異及原因分析。臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。III胃十二指腸瞄出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

III一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年—月—日出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-10天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫□安排完善常規(guī)檢查，查血淀粉酶除外胰腺炎□根據(jù)院前胃鏡及鋇餐結(jié)果及臨床表現(xiàn)觀察有無胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等），無此結(jié)果者，預(yù)約檢查□予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案）□上級(jí)醫(yī)師查房明確診療計(jì)劃□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況□根據(jù)規(guī)定做血液、糞尿等檢查，并按預(yù)約進(jìn)行影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查□對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教□對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病的宣教□上級(jí)醫(yī)師查房診療評(píng)估□觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況□完成三級(jí)查房記錄，按預(yù)約進(jìn)行相關(guān)檢查□對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及13C或14C呼氣試驗(yàn)□將出院記錄的副本交給患者□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□軟食□潰瘍治療藥物：1.診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行根除Hp治療（三聯(lián)療法:PPI1片BID+克拉霉素0.5BID+阿莫西林1.0BID等或四聯(lián)療法：三聯(lián)+鉍劑）；2.診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行：①抑酸治療：PPI（奧美拉唑、泮托拉唑埃索美拉唑等1支入液靜滴qd-bid,有夜間酸爆破者長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□軟食□診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，此前并未根除治療者，行相應(yīng)的根除治療□診斷為胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)劑及胃腸動(dòng)力藥口服□其他對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)入院后輔助檢查異常結(jié)果決定復(fù)長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□軟食臨時(shí)醫(yī)囑：□出院帶藥（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，伴發(fā)Hp陽性者抗HpP治療7-14天，胃潰瘍治療6—8周，十二指腸球潰瘍治療4—6周）□門診隨診或1-2周復(fù)診?！醭霈F(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑或轉(zhuǎn)相應(yīng)科室處理。

加用H2受體拮抗劑，下午或睡前應(yīng)用）。②粘膜保護(hù)劑：達(dá)喜、多喜、膜固思達(dá)、潔維樂等③動(dòng)力藥：嗎丁啉、莫沙比利、依托比例等□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血+CRP、尿、大便常規(guī)+潛血□生化全項(xiàng)、血清常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA19-9等）；□心電圖、胸片□其他檢查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查，13C-或14C-呼氣試驗(yàn)，腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI查項(xiàng)目主要護(hù)理工作□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□入院宣教□靜脈抽血□觀察胃鏡檢查后患者表現(xiàn)，及服藥后有無不適，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者用藥□出院前指導(dǎo)□基本生活和心理護(hù)理□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜□出院指導(dǎo)（胃潰瘍者需要治療后復(fù)查胃鏡和病理）病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名大腸息肉臨床路徑一、大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為大腸息肉（ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K6&5行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3:45.42）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸和（或）直腸息肉；結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南基本治療（包括生活方式、飲食等）。內(nèi)鏡下治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。L第一診斷必須符合ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K6大揚(yáng)息肉疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第《3天。必須完成的檢查：1血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；生化全項(xiàng)、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（肝炎全項(xiàng)、艾滋病、梅毒等）；消化道腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、CEA、AFP、CA724等）；腹部超聲、心電圖、胸片。（七）內(nèi)鏡下治療為入院后第＜5天。術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。行無痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。按順序進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)用潤滑劑。根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療。術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭话闱闆r良好。無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（九）變異及原因分析?；颊吣挲g小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進(jìn)入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孑L或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進(jìn)入腸道感染住院流程。多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑N2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑N1cm）;或側(cè)向生長型息、肉等。二、大腸息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年—月—日出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-9天

時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療工作□詢問病史和體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單，完善內(nèi)鏡前檢查□確認(rèn)停止服用阿司匹林、波利維等抗血小板藥物至少5-7天□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)估結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下治療的指征□確定結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，落實(shí)術(shù)前檢查□確定內(nèi)鏡下治療方案，向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□與患者和家屬簽署結(jié)腸鏡檢查及治療同意書□簽署自費(fèi)用品協(xié)議書□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)需要，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□如無結(jié)腸鏡檢查禁忌癥，繼續(xù)腸道準(zhǔn)備□觀察患者腹部癥狀和體征，注意腸道準(zhǔn)備情況□上級(jí)醫(yī)師查房□完成查房記錄□行結(jié)腸鏡檢查，酌情行超聲內(nèi)鏡檢查，根據(jù)檢查所見采用相應(yīng)內(nèi)鏡下治療措施□將回收的標(biāo)本送病理□觀察有無結(jié)腸鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□少渣飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)+隱血□生化全相、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查□腫瘤標(biāo)記物篩查□心電圖、胸片、腹部超聲長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□少渣飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□清腸劑（治療前兩天開始腸道準(zhǔn)備。根據(jù)不同腸道準(zhǔn)備方法選用不同藥物）□次晨禁食（治療當(dāng)日）□擬明或后日行結(jié)腸鏡檢查及治療長期醫(yī)囑：（檢查后）□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□?？浦委熀笞o(hù)理□禁食或少渣飲食□維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；□抑酸治療、抗生素靜滴防治手術(shù)創(chuàng)面感染。臨時(shí)醫(yī)囑：□利多卡因凝膠1支主要護(hù)理工作□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□進(jìn)行入院宣教□準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽血□基本生活和心理護(hù)理□進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查相關(guān)宣教□協(xié)助進(jìn)行腸道準(zhǔn)備□基本生活和心理護(hù)理□檢查治療后常規(guī)護(hù)理□內(nèi)鏡治療后飲食生活宣教□并發(fā)癥觀察疾病變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4-5天住院第6天住院第7-9天（出院日）主要診療工作□觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，觀察大便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔□上級(jí)醫(yī)師查房□完成查房記錄□繼續(xù)觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有無并發(fā)癥情況□上級(jí)醫(yī)師查房□完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有無并發(fā)癥如果患者可以出院□通知出院處□通知患者及家屬今日出院□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，囑患者不適及時(shí)就診□飲食宣教，預(yù)約復(fù)診時(shí)間□預(yù)約取結(jié)腸息肉病理報(bào)告時(shí)間□將出院記錄的副本交給患者□準(zhǔn)備出院帶藥及出院證明□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□禁食、少渣飲食□維持水電解平衡、營養(yǎng)支持治療；□抑酸治療、抗生素靜滴防治手術(shù)創(chuàng)面感染。臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□術(shù)后2天復(fù)查大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□禁食、少渣飲食□維持水電解平衡、營養(yǎng)支持治療；□抑酸治療、抗生素靜滴防治手術(shù)創(chuàng)面感染。出院醫(yī)囑：□出院帶藥（根據(jù)基礎(chǔ)疾病帶相關(guān)用藥）主要護(hù)理工作□基本生活和心理護(hù)理□檢查治療后常規(guī)護(hù)理□內(nèi)鏡治療后飲食生活宣教□并發(fā)癥觀察□基本生活和心理護(hù)理□檢查治療后常規(guī)護(hù)理□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜□出院指導(dǎo)疾病變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輕癥急性胰腺炎臨床路徑一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85）901（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高2正常值上限3倍。輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）,《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療：抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑;

無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.輕癥急性胰腺炎疾病編碼。排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、尿淀粉酶、大便常規(guī)+隱血；（2）生化全項(xiàng)（含血鈣）血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）凝血功能;（3）血?dú)夥治?；hi（3）血?dú)夥治?；hi（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、CEA）,自身免疫標(biāo)志物測定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCPX內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCPX超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。生長抑素及其類似物。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛、腹脹緩解，開始進(jìn)食。血尿淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無明顯升高。（九）變異及原因分析?；颊哂奢p癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301

/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：一_年—月―日出院日期：一年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日8-12天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要診療工作□詢問病史和體格檢查□完成病歷書寫□觀察患者腹部癥狀和體征□明確急性胰腺炎的診斷□與其他急腹癥鑒別□完善常規(guī)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□明確下一步診療計(jì)劃□觀察患者腹部癥狀和體征□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□觀察患者腹部癥狀和體征□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估□完成查房記錄□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□注意患者排便情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理□禁食□生命體征監(jiān)測□記24小時(shí)液體出入量□補(bǔ)液治療□抑酸治療（PPI、H2受體拮抗劑）□抑制胰腺分泌藥物（生長抑素及其類似物）或胰酶抑制劑□如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)+隱血□生化全項(xiàng)、CRP、血尿淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治觥跣碾妶D、腹部超聲、胸腹部X片可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食□記24小時(shí)液體出入量□補(bǔ)液治療□抑酸治療□抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑□如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治?、血淀粉酶、尿淀粉酶□若B超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強(qiáng)CT掃描長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□記24小時(shí)液體出入量□禁食不禁水□補(bǔ)液治療□抑酸治療□抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑□急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查主要護(hù)理工作□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識(shí)）□靜脈抽血□基本生活和心理護(hù)理□記錄24小時(shí)液體出入量及排便次數(shù)□靜脈抽血□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者用藥□對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教□靜脈抽血病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天住院第8-12天

（出院日）主要診療工作□觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估□完成查房記錄□監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□觀察進(jìn)食后患者病情的變化□觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可以出院□監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□觀察進(jìn)食后患者病情的變化□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知出院□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間□如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案□對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□記24小時(shí)液體出入量□低脂低蛋白流質(zhì)飲食□酌情補(bǔ)液治療□抑酸治療□急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑：□出院帶藥（根據(jù)具體情況）□門診隨診□一個(gè)2-4周復(fù)查腹部超聲及血尿淀粉酶主要護(hù)理工作□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者用藥□對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教□靜脈抽血□基本生活和心理護(hù)理□對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜□飲食指導(dǎo)□出院指導(dǎo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名膽總管結(jié)石臨床路徑一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10:K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)（ICD-9-CM-3:51.8802）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南L膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征:腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。2.輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）,《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）,《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南急診手術(shù)：急性膽管炎。擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。L第一診斷必須符合ICD-10:K80.3/K80.5膽總管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷