車險(xiǎn)理賠相關(guān)知識(shí)課件

車險(xiǎn)理賠相關(guān)知識(shí)

交流與溝通2012.4車險(xiǎn)理賠相關(guān)知識(shí)

交流與溝通內(nèi)容簡(jiǎn)介車險(xiǎn)理賠流程介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)特種車條款解析及相關(guān)案例內(nèi)容簡(jiǎn)介車險(xiǎn)理賠流程介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)

車險(xiǎn)理賠流程

95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程查勘定損工作流程醫(yī)療跟蹤工作流程醫(yī)療審核工作流程案件受理、理算、核賠結(jié)案、賠款支付

車險(xiǎn)理賠流程

95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程及時(shí)報(bào)案：在發(fā)生事故后應(yīng)第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司專線報(bào)案，以便盡快安排工作人員與您進(jìn)行聯(lián)系。準(zhǔn)確報(bào)案：在想保險(xiǎn)公司報(bào)案的時(shí)候，盡量要準(zhǔn)確描述發(fā)生事故的時(shí)間、地點(diǎn)和事故類型。這樣能讓專線的調(diào)度員能更準(zhǔn)確的調(diào)度離您最近的工作人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程及時(shí)報(bào)案：在發(fā)生事故95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程客戶報(bào)案結(jié)束后，會(huì)接到專線發(fā)來(lái)的短信告知調(diào)度查勘員信息，調(diào)度定損地點(diǎn)，在案件處理的最后階段，客戶還會(huì)收到案件處理進(jìn)程的短信。調(diào)度告知客戶：

***您好！已派查勘員***（18995518***）為您查勘，請(qǐng)稍候。定損地點(diǎn)告知：***您好！在我公司查勘員處理后，您可到我公司武漢***定損點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)定損。如您能盡早向我司工作人員提供被保險(xiǎn)人身份證、銀行卡能使您得到快速理賠。95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程客戶報(bào)案結(jié)束后，會(huì)接查勘定損流程針對(duì)不同類型的保險(xiǎn)事故，查勘的要求是不同的，我們先來(lái)簡(jiǎn)單的分別一下常見的事故類型。單方事故：在事故中不涉及第三方財(cái)產(chǎn)或者人身受到傷害的，僅本車受損的保險(xiǎn)事故。雙方事故：在事故中有第三方財(cái)產(chǎn)或者人身受到傷害的保險(xiǎn)事故。

查勘定損流程針對(duì)不同類型的保險(xiǎn)事故，查勘的要求是不同的，我查勘定損流程單方事故查勘流程

查勘員會(huì)第一時(shí)間與您聯(lián)系，然后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘察，并核實(shí)事情經(jīng)過。如果事故損失在2000元以下，事故清楚明了，查勘員會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)事故車輛進(jìn)行定損，并對(duì)您的行車證、駕駛證，車主的身份證、銀行卡等資料進(jìn)行拍照留存，并減免您的修車發(fā)票，還能省去您到保險(xiǎn)公司提交索賠資料的麻煩。如果事故損失在2000元以上，事故清楚明了，查勘員會(huì)在完成自身的查勘工作后，按照95518專線的調(diào)度信息指派您到專業(yè)定損地點(diǎn)進(jìn)行定損，但是，查勘員也會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)收集您的行車證、駕駛證，車主的身份證、銀行卡等資料以便盡快的進(jìn)行賠付。查勘定損流程單方事故查勘流程查勘定損流程如果事故損失在10000元以上，查勘員除了會(huì)按照以上流程為您服務(wù)，還會(huì)要求您報(bào)警處理并在索賠的時(shí)候提交交警定責(zé)書。雙方事故查勘流程查勘員會(huì)第一時(shí)間與您聯(lián)系，然后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘察，核實(shí)事情經(jīng)過，并會(huì)要求您報(bào)交警處理。查勘定損流程如果事故損失在10000元以上，查勘員除了會(huì)按照查勘定損流程如果在雙方事故中沒有涉及到傷人的，雙方總損失在2000元以下，在交警定責(zé)后，查勘員也會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)事故車輛進(jìn)行定損，并對(duì)您的行車證、駕駛證，車主的身份證、銀行卡等資料進(jìn)行拍照留存，并減免您的修車發(fā)票，省去您到保險(xiǎn)公司提交索賠資料的麻煩。如果在上面這種事故中的事故雙方都在人保投保，在查勘員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，核實(shí)事故經(jīng)過，認(rèn)定責(zé)任明確，并且雙方當(dāng)事人沒有異議的情況下，查勘員會(huì)告知您無(wú)需報(bào)警，只需要雙方當(dāng)事人及查勘員簽訂一份協(xié)議書，就能直接進(jìn)行定損處理了。如果在雙方事故中涉及到輕微傷人（500元以下）的情況，也可以在雙方當(dāng)事人沒有異議的情況下與查勘員共同簽訂一份協(xié)議書，就能免去傷者看病的醫(yī)療票據(jù)。查勘定損流程如果在雙方事故中沒有涉及到傷人的，雙方總損失在2查勘定損流程定損流程

定損是核定事故車輛具體損失的過程，在定損過程中，定損員會(huì)依據(jù)國(guó)家的相關(guān)修理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事故車輛進(jìn)行合理的評(píng)估。

定損可分為三個(gè)流程：初步定損核損報(bào)價(jià)查勘定損流程定損流程查勘定損流程初步定損

初步定損是指初步確定事故車輛所需更換零配件的項(xiàng)目及修理所需的費(fèi)用

初步定損中需要注意的問題：請(qǐng)修理廠家與定損員共同確認(rèn)事故損失部位所需更換的項(xiàng)目以及修理費(fèi)用，以免以后在維修過程中發(fā)生額外的費(fèi)用。查勘定損流程初步定損查勘定損流程與定損員確認(rèn)殘值扣除的比例，以免到最后領(lǐng)取賠款的時(shí)候與預(yù)計(jì)的定損金額產(chǎn)生差額。殘值是指保險(xiǎn)公司在定損中確定要更換的項(xiàng)目的舊件，一般情況下保險(xiǎn)公司會(huì)將殘值作價(jià)在定損金額中扣除，希望大家也能注意這點(diǎn)。

查勘定損流程與定損員確認(rèn)殘值扣除的比例，以免到最后領(lǐng)取賠款的查勘定損流程核損

核損是對(duì)初步定損結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的審核以確保定損項(xiàng)目和修理費(fèi)用的準(zhǔn)確性的過程。我們應(yīng)該在初步定損后及時(shí)與定損員溝通來(lái)了解最終的核損結(jié)果。查勘定損流程核損查勘定損流程報(bào)價(jià)

報(bào)價(jià)是指保險(xiǎn)公司對(duì)定損單上確認(rèn)要更換的項(xiàng)目進(jìn)行最終定價(jià)的過程。只有報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)結(jié)束后，才會(huì)產(chǎn)生最終的定損金額。一般來(lái)說，報(bào)價(jià)分為4S店標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)價(jià)格，我們?cè)诔醪蕉〒p的時(shí)候，就要與定損員溝通好事故車輛的維修地點(diǎn)，只有這樣，才會(huì)使報(bào)價(jià)的金額與最終維修的金額不會(huì)產(chǎn)生差價(jià)。

如果保險(xiǎn)公司按4S店標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事故車輛報(bào)價(jià)，但是事故車輛最終并沒有在4S店維修，保險(xiǎn)公司是會(huì)在定損金額上按20%下浮的。查勘定損流程報(bào)價(jià)

醫(yī)療跟蹤工作流程

醫(yī)療跟蹤

醫(yī)療跟蹤是指保險(xiǎn)公司醫(yī)療崗人員對(duì)在事故中受傷的人員進(jìn)行跟蹤協(xié)調(diào)的過程。醫(yī)療跟蹤人員接到人傷案件信息后，一個(gè)工作日之內(nèi)進(jìn)行初次電話跟蹤。跟蹤時(shí)應(yīng)掌握傷者的、姓名、性別、年齡、入院醫(yī)院、傷情、出險(xiǎn)原因、聯(lián)系電話、工作收入、戶籍情況、護(hù)理人員姓名和職業(yè)，并告知客戶處理事故注意事項(xiàng)和用藥范圍。入院三日內(nèi)，跟蹤人員要到傷者所在醫(yī)院探訪，向主治醫(yī)生詢問病情，了解傷者的基本傷情、并向客戶或被保險(xiǎn)人發(fā)放《人員傷亡案件告知書》并繕制查勘報(bào)告由客戶或傷者簽字（或親屬代簽）。醫(yī)療跟蹤人員會(huì)向住院傷者受傷部位拍照并拍攝傷者床頭卡或輸液卡。

醫(yī)療跟蹤工作流程醫(yī)療跟蹤

醫(yī)療跟蹤工作流程對(duì)于超過10000元的案件，一個(gè)月內(nèi)醫(yī)療跟蹤人員進(jìn)行三次以上的跟蹤，并按要求填寫好醫(yī)療跟蹤卡，同時(shí)反饋被保險(xiǎn)人。醫(yī)院結(jié)賬后、事故調(diào)處前，將相關(guān)理賠費(fèi)用告知被保險(xiǎn)人：即根據(jù)醫(yī)院出據(jù)的出院證、出院小結(jié)、用藥清單等單據(jù)以及根據(jù)病情的評(píng)殘可能，告知我司賠償范圍、項(xiàng)目及賠償金額并在用藥清單上標(biāo)注、簽字。

醫(yī)療跟蹤工作流程對(duì)于超過10000元的案件，一個(gè)月內(nèi)醫(yī)療跟

醫(yī)療審核工作流程

單證的審核

包括賠案所需身份證、駕駛證、行車證、交警責(zé)任事故認(rèn)定書、調(diào)解書、法醫(yī)鑒定、判決書、仲裁書、工資證明、誤工證明、護(hù)理證明、病歷、出院診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用發(fā)票、住院用藥清單、居委會(huì)、村組證明、暫住證、死亡證、戶籍證明等資料原件。

醫(yī)療審核工作流程單證的審核醫(yī)療審核工作流程人傷案件審核的依據(jù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)湖北省道路事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)家基本醫(yī)療保障條例》最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件使用法律若干問題的解釋《交通事故診療人員創(chuàng)傷診療指南》相關(guān)保險(xiǎn)條款

醫(yī)療審核工作流程人傷案件審核的依據(jù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療審核的范圍醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（陪護(hù)費(fèi)）、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金。醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療審核的范圍醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療費(fèi)所需提供單證

（1）醫(yī)院（門診、住院）病歷包括有醫(yī)生簽名的入院和出院記錄（病歷首頁(yè)、出院小結(jié)）、有主任及醫(yī)務(wù)科蓋章的診斷書，必要時(shí)須提供醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、處方、護(hù)理記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、CT或X片以便合理審核，轉(zhuǎn)院證明需事前由醫(yī)院出具確需轉(zhuǎn)院的證明，并經(jīng)交警部門同意。

（2）醫(yī)療費(fèi)收款憑證及清單。醫(yī)療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法所確立的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、以及各省市的有關(guān)規(guī)定，對(duì)被保險(xiǎn)人或受害人在醫(yī)院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，通過首次門急診病歷上就醫(yī)的時(shí)間、病史及各項(xiàng)檢查。

甲類藥：100%

乙類藥：90%醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療費(fèi)所需提供單證醫(yī)療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程誤工費(fèi)所需提供單證

（1）縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院通知單和建議休息證明（需有經(jīng)管醫(yī)生、病區(qū)主任簽名、蓋醫(yī)療公章）、病歷首頁(yè)、出院小結(jié)（如實(shí)反映住院、出院、病休情況）（2）法醫(yī)鑒定（3）受害人（誤工者）供職單位出示的誤工證明及出事前三個(gè)月工資表復(fù)印件（內(nèi)有同一頁(yè)碼上同事的工資狀況，必要時(shí)要取得個(gè)人所得稅的完稅證明）（4）受害人（誤工者）的戶籍證明及年齡證明誤工費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天

（2）受害人在事故發(fā)生前為無(wú)勞動(dòng)能力人（包括16歲以下及在校學(xué)生）、城市退休居民（能夠證明有其它固定收入者除外）、男性65周歲（含）或女性55周歲（含）以上的農(nóng)村居民原則上不支付誤工費(fèi)。

（3）有工資證明的按實(shí)際減少的費(fèi)用計(jì)算，如無(wú)工資證明，按相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參見《湖北省道路事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)療審核工作流程誤工費(fèi)所需提供單證誤工費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程護(hù)理費(fèi)（陪護(hù)費(fèi)）所需提供單證

（1）住院治療醫(yī)院出具的陪護(hù)證明（主任簽名、醫(yī)務(wù)科蓋章）

（2）法醫(yī)鑒定護(hù)理費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在城區(qū)住院治療的按30元/天，郊縣住院治療的按25元/天

（2）殘疾評(píng)定后，仍需長(zhǎng)期護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)殘者年齡、健康狀況、恢復(fù)可能等因素確定合理的今后陪護(hù)期限，最長(zhǎng)不超過二十年，按年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。醫(yī)療審核工作流程護(hù)理費(fèi)（陪護(hù)費(fèi)）所需提供單證護(hù)理費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)醫(yī)療審核工作流程住院伙食補(bǔ)助費(fèi)所需提供單證（1）出院通知書、出院小結(jié)或住院費(fèi)收據(jù)（應(yīng)注有實(shí)際住院天數(shù)）。（2）外地治療就醫(yī)的證明（病歷等）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

一般情況按15元/天核定醫(yī)療審核工作流程住院伙食補(bǔ)助費(fèi)所需提供單證住院伙食補(bǔ)助費(fèi)審核醫(yī)療審核工作流程后續(xù)治療費(fèi)所需提供單證縣級(jí)以上醫(yī)院出具的后續(xù)治療證明

或者法醫(yī)鑒定結(jié)論后續(xù)治療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參考以往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院類似治療的費(fèi)用，并依據(jù)省內(nèi)《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》上的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算，確定相應(yīng)的后續(xù)治療費(fèi)醫(yī)療審核工作流程后續(xù)治療費(fèi)所需提供單證后續(xù)治療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程殘疾賠償金所需提供單證

（1）法醫(yī)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、勞動(dòng)部門或司法機(jī)關(guān)（有評(píng)殘資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)）出具的傷殘鑒定書。（2）身份證或戶口簿殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和賠償期限（1）殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。（2）道路交通事故的傷殘?jiān)u定參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)傷殘的傷殘系數(shù)為100％，二級(jí)傷殘為90％，依此類推，十級(jí)傷殘為10％。醫(yī)療審核工作流程殘疾賠償金所需提供單證殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療審核工作流程被扶養(yǎng)人生活費(fèi)所需提供單證（1）扶養(yǎng)人、被扶養(yǎng)人身份證明及家庭情況證明（包括被扶養(yǎng)人有無(wú)其他生活來(lái)源）；（2）無(wú)勞動(dòng)能力者提供勞動(dòng)或民政部門的證明；（3）調(diào)解書或判決書。前提條件：受害人生前必須具有勞動(dòng)能力；有依法需要由其在生前承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。受害人在遭受人身?yè)p害之后才需要受害人扶養(yǎng)的人（例如胎兒等），不在此限被扶養(yǎng)人的范圍被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。也就是說，對(duì)受害人成年近親屬的賠償必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件，一是受害人生前或殘疾前依法承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的成年近親屬，以該近親屬必須是喪失勞動(dòng)能力，又沒有其他生活來(lái)源的為限。醫(yī)療審核工作流程被扶養(yǎng)人生活費(fèi)所需提供單證被扶養(yǎng)人的范圍醫(yī)療審核工作流程喪葬費(fèi)所需提供單證死亡證明喪葬費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算醫(yī)療審核工作流程喪葬費(fèi)所需提供單證喪葬費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程死亡賠償金所需提供單證（1）死亡證明。正常死亡的，必須由公安部門或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。（2）公安部門出具的戶籍注銷證明（3）殯葬部門出具的火化證明。死亡賠償金賠償標(biāo)準(zhǔn)和期限死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。意外險(xiǎn)的死亡賠償金按照保險(xiǎn)合同的約定計(jì)算賠償。醫(yī)療審核工作流程死亡賠償金所需提供單證死亡賠償金賠償標(biāo)準(zhǔn)和期案件受理、理算、核賠案件受理是指客戶將發(fā)生保險(xiǎn)事故后的單證資料交到保險(xiǎn)公司，并由專門的工作人員審核受理的過程。具體索賠資料（一）非傷人案件需提供的索賠資料1.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2.事故責(zé)任認(rèn)定書、事故調(diào)解書、判決書或出險(xiǎn)證明材料3.修理發(fā)票（查勘過程中減免的除外）4.機(jī)動(dòng)車行駛證、機(jī)動(dòng)車駕駛證、AB照駕駛員需提交身體條件體檢回執(zhí)、特種車駕駛員需提交特種車輛操作證、從事營(yíng)業(yè)客運(yùn)用車駕駛員需提供從業(yè)資格證、營(yíng)業(yè)性用車需提供營(yíng)運(yùn)證、營(yíng)業(yè)貨運(yùn)用車需提供道路運(yùn)輸證。5.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書（包括零部件更換項(xiàng)目清單及清單附件、修理項(xiàng)目清單及清單附頁(yè)、修理費(fèi)用增減項(xiàng)目清單）案件受理、理算、核賠案件受理是指客戶將發(fā)生保險(xiǎn)事故后的單證資案件受理、理算、核賠（二）傷人案件需提供的索賠資料1.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2.事故責(zé)任認(rèn)定書、事故調(diào)解書、判決書或出險(xiǎn)證明材料3.修理發(fā)票4.涉及對(duì)第三方賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)賠償憑證（需公安部門、法院、仲裁機(jī)構(gòu)或有公信力的第三方見證蓋章）5.機(jī)動(dòng)車行駛證、機(jī)動(dòng)車駕駛證、AB照駕駛員需提交身體條件體檢回執(zhí)、特種車駕駛員需提交特種車輛操作證、從事營(yíng)業(yè)客運(yùn)用車駕駛員需提供從業(yè)資格證、營(yíng)業(yè)性用車需提供營(yíng)運(yùn)證。6.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書（包括零部件更換項(xiàng)目清單及清單附件、修理項(xiàng)目清單及清單附頁(yè)、修理費(fèi)用增減項(xiàng)目清單）7.人傷相關(guān)證明材料（醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及明細(xì)、傷亡人員傷殘鑒定書、死亡證明、戶籍證明、其他有關(guān)證明）案件受理、理算、核賠（二）傷人案件需提供的索賠資料案件受理、理算、核賠理算是指根據(jù)您所提供的各項(xiàng)單證資料及保險(xiǎn)公司對(duì)事故中各項(xiàng)損失的評(píng)定，按照您投保的各項(xiàng)條款進(jìn)行計(jì)算并最終得出賠付金額的過程。核賠是指按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，相關(guān)保險(xiǎn)條款對(duì)賠案的單證資料、保險(xiǎn)責(zé)任、損失金額等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審核的過程。這是整個(gè)理賠過程中最重要的環(huán)節(jié)。案件受理、理算、核賠理算是指根據(jù)您所提供的各項(xiàng)單證資料及保險(xiǎn)案件受理、理算、核賠一小時(shí)通知賠付

我公司將于近期推出的賠案快速處理方式：?jiǎn)诬嚭碗p車事故，不涉及人傷、物損的車險(xiǎn)賠案，損失金額在10000元以下（含），客戶提交索賠單證齊全，1小時(shí)內(nèi)完成單證收集、理算、核賠工作并告知客戶賠款金額，同時(shí)通知財(cái)務(wù)部門付款。案件受理、理算、核賠一小時(shí)通知賠付結(jié)案、賠款支付當(dāng)所有理賠審核環(huán)節(jié)結(jié)束之后，我們會(huì)及時(shí)將賠款匯入您所提供的賬戶中在這里要提醒大家注意一點(diǎn):在提交索賠資料的時(shí)候，一定要提供車主正確的、可用的儲(chǔ)蓄卡的卡號(hào)及開戶行的名，車主為單位的一定要在索賠申請(qǐng)書上加蓋公章，并在賠款收據(jù)上提供包含單位名稱、開戶行行號(hào)及名稱及賬戶等信息的財(cái)務(wù)條形章以便賠款能盡快的匯到您的賬戶中。結(jié)案、賠款支付當(dāng)所有理賠審核環(huán)節(jié)結(jié)束之后，我們會(huì)及時(shí)將賠款匯特種車條款簡(jiǎn)介

及案例分析特種車條款簡(jiǎn)介

特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任特種車的定義

特種車是指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）行駛的，用于牽引、清障、清掃、起重、裝卸、升降、攪拌、挖掘、推土、壓路等的各種輪式或履帶式專用機(jī)動(dòng)車，或車內(nèi)裝有固定專用儀器設(shè)備，從事專業(yè)工作的監(jiān)測(cè)、消防、清潔、醫(yī)療、電視轉(zhuǎn)播、雷達(dá)、x光檢查等機(jī)動(dòng)車，或油罐車、汽罐車、液罐車、冷藏車、集裝箱拖頭以及約定的其它機(jī)動(dòng)車（以下簡(jiǎn)稱被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車）。特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任特種車的定義特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)嘶虿僮魅藛T在使用被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車過程中，因下列原因造成被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償：1、碰撞、傾覆、墜落；2、火災(zāi)、爆炸、自燃；3、外界物體墜落、倒塌；4、暴風(fēng)、龍卷風(fēng)；5、雷擊、雹災(zāi)、暴雨、洪水、海嘯；6、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡；7、載運(yùn)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的渡船遭受自然災(zāi)害（只限于駕駛?cè)嘶虿僮魅藛T隨船的情形）。特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例典型傾覆案例特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)（二）發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，被保險(xiǎn)人為防止或者減少被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失所支付的必要的、合理的施救費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)，最高不超過保險(xiǎn)金額的數(shù)額。特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)僅需施救的案例僅需施救的案例僅需施救的案例僅需施救的案例僅需施救的案例僅需施救的案例特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任第三者責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)嘶虿僮魅藛T在使用被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車過程中發(fā)生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)直接損毀，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)于超過機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額以上的部分負(fù)責(zé)賠償。特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任第三者責(zé)任保險(xiǎn)作業(yè)過程中與三者碰撞作業(yè)過程中與三者碰撞作業(yè)過程中與碰撞作業(yè)過程中與碰撞作業(yè)過程中與三者碰撞作業(yè)過程中與三者碰撞作業(yè)過程中與三者碰撞作業(yè)過程中與三者碰撞特種車常見的除外責(zé)任案例違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率5%；因違反安全裝載規(guī)定導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；

特種車常見的除外責(zé)任案例違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率5%；超載引起側(cè)翻超載引起側(cè)翻超載引起側(cè)翻超載引起側(cè)翻超載引起側(cè)翻超載引起側(cè)翻特種車常見的除外責(zé)任案例作業(yè)中車體失去重心造成被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失

吊升、舉升的物體造成被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車舉升、吊升物品過程中發(fā)生意外事故，造成被吊物品的損失

在作業(yè)中由于震動(dòng)、移動(dòng)或減弱支撐造成的財(cái)產(chǎn)、土地、建筑物的損毀及由此造成的人身傷亡

特種車常見的除外責(zé)任案例作業(yè)中車體失去重心造成被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故地基不穩(wěn)導(dǎo)致事故行駛時(shí)未注意路況行駛時(shí)未注意路況行駛時(shí)未注意路況行駛時(shí)未注意路況行駛時(shí)未注意路況行駛時(shí)未注意路況行駛時(shí)未注意路況行駛時(shí)未注意路況作業(yè)過程中吊繩斷裂作業(yè)過程中吊繩斷裂如何避免一些除外責(zé)任投保特種車附加條款

01

起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款經(jīng)雙方同意，鑒于被保險(xiǎn)人已交付附加保險(xiǎn)費(fèi)，本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的下列損失：1、作業(yè)中車體失去重心造成被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的自身?yè)p失；2、吊升、舉升的物體造成被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的自身?yè)p失。本保險(xiǎn)合同其他內(nèi)容不變。

02

特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款經(jīng)雙方同意，鑒于被保險(xiǎn)人已交付附加保險(xiǎn)費(fèi)，本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身?yè)p失。本保險(xiǎn)合同其他內(nèi)容不變。如何避免一些除外責(zé)任投保特種車附加條款謝謝大家?。≈x謝大家?。≤囯U(xiǎn)理賠相關(guān)知識(shí)

交流與溝通2012.4車險(xiǎn)理賠相關(guān)知識(shí)

交流與溝通內(nèi)容簡(jiǎn)介車險(xiǎn)理賠流程介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)特種車條款解析及相關(guān)案例內(nèi)容簡(jiǎn)介車險(xiǎn)理賠流程介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)

車險(xiǎn)理賠流程

95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程查勘定損工作流程醫(yī)療跟蹤工作流程醫(yī)療審核工作流程案件受理、理算、核賠結(jié)案、賠款支付

車險(xiǎn)理賠流程

95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程及時(shí)報(bào)案：在發(fā)生事故后應(yīng)第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司專線報(bào)案，以便盡快安排工作人員與您進(jìn)行聯(lián)系。準(zhǔn)確報(bào)案：在想保險(xiǎn)公司報(bào)案的時(shí)候，盡量要準(zhǔn)確描述發(fā)生事故的時(shí)間、地點(diǎn)和事故類型。這樣能讓專線的調(diào)度員能更準(zhǔn)確的調(diào)度離您最近的工作人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程及時(shí)報(bào)案：在發(fā)生事故95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程客戶報(bào)案結(jié)束后，會(huì)接到專線發(fā)來(lái)的短信告知調(diào)度查勘員信息，調(diào)度定損地點(diǎn)，在案件處理的最后階段，客戶還會(huì)收到案件處理進(jìn)程的短信。調(diào)度告知客戶：

***您好！已派查勘員***（18995518***）為您查勘，請(qǐng)稍候。定損地點(diǎn)告知：***您好！在我公司查勘員處理后，您可到我公司武漢***定損點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)定損。如您能盡早向我司工作人員提供被保險(xiǎn)人身份證、銀行卡能使您得到快速理賠。95518專線服務(wù)（報(bào)案受理及調(diào)度）流程客戶報(bào)案結(jié)束后，會(huì)接查勘定損流程針對(duì)不同類型的保險(xiǎn)事故，查勘的要求是不同的，我們先來(lái)簡(jiǎn)單的分別一下常見的事故類型。單方事故：在事故中不涉及第三方財(cái)產(chǎn)或者人身受到傷害的，僅本車受損的保險(xiǎn)事故。雙方事故：在事故中有第三方財(cái)產(chǎn)或者人身受到傷害的保險(xiǎn)事故。

查勘定損流程針對(duì)不同類型的保險(xiǎn)事故，查勘的要求是不同的，我查勘定損流程單方事故查勘流程

查勘員會(huì)第一時(shí)間與您聯(lián)系，然后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘察，并核實(shí)事情經(jīng)過。如果事故損失在2000元以下，事故清楚明了，查勘員會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)事故車輛進(jìn)行定損，并對(duì)您的行車證、駕駛證，車主的身份證、銀行卡等資料進(jìn)行拍照留存，并減免您的修車發(fā)票，還能省去您到保險(xiǎn)公司提交索賠資料的麻煩。如果事故損失在2000元以上，事故清楚明了，查勘員會(huì)在完成自身的查勘工作后，按照95518專線的調(diào)度信息指派您到專業(yè)定損地點(diǎn)進(jìn)行定損，但是，查勘員也會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)收集您的行車證、駕駛證，車主的身份證、銀行卡等資料以便盡快的進(jìn)行賠付。查勘定損流程單方事故查勘流程查勘定損流程如果事故損失在10000元以上，查勘員除了會(huì)按照以上流程為您服務(wù)，還會(huì)要求您報(bào)警處理并在索賠的時(shí)候提交交警定責(zé)書。雙方事故查勘流程查勘員會(huì)第一時(shí)間與您聯(lián)系，然后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘察，核實(shí)事情經(jīng)過，并會(huì)要求您報(bào)交警處理。查勘定損流程如果事故損失在10000元以上，查勘員除了會(huì)按照查勘定損流程如果在雙方事故中沒有涉及到傷人的，雙方總損失在2000元以下，在交警定責(zé)后，查勘員也會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)事故車輛進(jìn)行定損，并對(duì)您的行車證、駕駛證，車主的身份證、銀行卡等資料進(jìn)行拍照留存，并減免您的修車發(fā)票，省去您到保險(xiǎn)公司提交索賠資料的麻煩。如果在上面這種事故中的事故雙方都在人保投保，在查勘員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，核實(shí)事故經(jīng)過，認(rèn)定責(zé)任明確，并且雙方當(dāng)事人沒有異議的情況下，查勘員會(huì)告知您無(wú)需報(bào)警，只需要雙方當(dāng)事人及查勘員簽訂一份協(xié)議書，就能直接進(jìn)行定損處理了。如果在雙方事故中涉及到輕微傷人（500元以下）的情況，也可以在雙方當(dāng)事人沒有異議的情況下與查勘員共同簽訂一份協(xié)議書，就能免去傷者看病的醫(yī)療票據(jù)。查勘定損流程如果在雙方事故中沒有涉及到傷人的，雙方總損失在2查勘定損流程定損流程

定損是核定事故車輛具體損失的過程，在定損過程中，定損員會(huì)依據(jù)國(guó)家的相關(guān)修理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事故車輛進(jìn)行合理的評(píng)估。

定損可分為三個(gè)流程：初步定損核損報(bào)價(jià)查勘定損流程定損流程查勘定損流程初步定損

初步定損是指初步確定事故車輛所需更換零配件的項(xiàng)目及修理所需的費(fèi)用

初步定損中需要注意的問題：請(qǐng)修理廠家與定損員共同確認(rèn)事故損失部位所需更換的項(xiàng)目以及修理費(fèi)用，以免以后在維修過程中發(fā)生額外的費(fèi)用。查勘定損流程初步定損查勘定損流程與定損員確認(rèn)殘值扣除的比例，以免到最后領(lǐng)取賠款的時(shí)候與預(yù)計(jì)的定損金額產(chǎn)生差額。殘值是指保險(xiǎn)公司在定損中確定要更換的項(xiàng)目的舊件，一般情況下保險(xiǎn)公司會(huì)將殘值作價(jià)在定損金額中扣除，希望大家也能注意這點(diǎn)。

查勘定損流程與定損員確認(rèn)殘值扣除的比例，以免到最后領(lǐng)取賠款的查勘定損流程核損

核損是對(duì)初步定損結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的審核以確保定損項(xiàng)目和修理費(fèi)用的準(zhǔn)確性的過程。我們應(yīng)該在初步定損后及時(shí)與定損員溝通來(lái)了解最終的核損結(jié)果。查勘定損流程核損查勘定損流程報(bào)價(jià)

報(bào)價(jià)是指保險(xiǎn)公司對(duì)定損單上確認(rèn)要更換的項(xiàng)目進(jìn)行最終定價(jià)的過程。只有報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)結(jié)束后，才會(huì)產(chǎn)生最終的定損金額。一般來(lái)說，報(bào)價(jià)分為4S店標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)價(jià)格，我們?cè)诔醪蕉〒p的時(shí)候，就要與定損員溝通好事故車輛的維修地點(diǎn)，只有這樣，才會(huì)使報(bào)價(jià)的金額與最終維修的金額不會(huì)產(chǎn)生差價(jià)。

如果保險(xiǎn)公司按4S店標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事故車輛報(bào)價(jià)，但是事故車輛最終并沒有在4S店維修，保險(xiǎn)公司是會(huì)在定損金額上按20%下浮的。查勘定損流程報(bào)價(jià)

醫(yī)療跟蹤工作流程

醫(yī)療跟蹤

醫(yī)療跟蹤是指保險(xiǎn)公司醫(yī)療崗人員對(duì)在事故中受傷的人員進(jìn)行跟蹤協(xié)調(diào)的過程。醫(yī)療跟蹤人員接到人傷案件信息后，一個(gè)工作日之內(nèi)進(jìn)行初次電話跟蹤。跟蹤時(shí)應(yīng)掌握傷者的、姓名、性別、年齡、入院醫(yī)院、傷情、出險(xiǎn)原因、聯(lián)系電話、工作收入、戶籍情況、護(hù)理人員姓名和職業(yè)，并告知客戶處理事故注意事項(xiàng)和用藥范圍。入院三日內(nèi)，跟蹤人員要到傷者所在醫(yī)院探訪，向主治醫(yī)生詢問病情，了解傷者的基本傷情、并向客戶或被保險(xiǎn)人發(fā)放《人員傷亡案件告知書》并繕制查勘報(bào)告由客戶或傷者簽字（或親屬代簽）。醫(yī)療跟蹤人員會(huì)向住院傷者受傷部位拍照并拍攝傷者床頭卡或輸液卡。

醫(yī)療跟蹤工作流程醫(yī)療跟蹤

醫(yī)療跟蹤工作流程對(duì)于超過10000元的案件，一個(gè)月內(nèi)醫(yī)療跟蹤人員進(jìn)行三次以上的跟蹤，并按要求填寫好醫(yī)療跟蹤卡，同時(shí)反饋被保險(xiǎn)人。醫(yī)院結(jié)賬后、事故調(diào)處前，將相關(guān)理賠費(fèi)用告知被保險(xiǎn)人：即根據(jù)醫(yī)院出據(jù)的出院證、出院小結(jié)、用藥清單等單據(jù)以及根據(jù)病情的評(píng)殘可能，告知我司賠償范圍、項(xiàng)目及賠償金額并在用藥清單上標(biāo)注、簽字。

醫(yī)療跟蹤工作流程對(duì)于超過10000元的案件，一個(gè)月內(nèi)醫(yī)療跟

醫(yī)療審核工作流程

單證的審核

包括賠案所需身份證、駕駛證、行車證、交警責(zé)任事故認(rèn)定書、調(diào)解書、法醫(yī)鑒定、判決書、仲裁書、工資證明、誤工證明、護(hù)理證明、病歷、出院診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用發(fā)票、住院用藥清單、居委會(huì)、村組證明、暫住證、死亡證、戶籍證明等資料原件。

醫(yī)療審核工作流程單證的審核醫(yī)療審核工作流程人傷案件審核的依據(jù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)湖北省道路事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)家基本醫(yī)療保障條例》最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件使用法律若干問題的解釋《交通事故診療人員創(chuàng)傷診療指南》相關(guān)保險(xiǎn)條款

醫(yī)療審核工作流程人傷案件審核的依據(jù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療審核的范圍醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（陪護(hù)費(fèi)）、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金。醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療審核的范圍醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療費(fèi)所需提供單證

（1）醫(yī)院（門診、住院）病歷包括有醫(yī)生簽名的入院和出院記錄（病歷首頁(yè)、出院小結(jié)）、有主任及醫(yī)務(wù)科蓋章的診斷書，必要時(shí)須提供醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、處方、護(hù)理記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、CT或X片以便合理審核，轉(zhuǎn)院證明需事前由醫(yī)院出具確需轉(zhuǎn)院的證明，并經(jīng)交警部門同意。

（2）醫(yī)療費(fèi)收款憑證及清單。醫(yī)療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法所確立的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、以及各省市的有關(guān)規(guī)定，對(duì)被保險(xiǎn)人或受害人在醫(yī)院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，通過首次門急診病歷上就醫(yī)的時(shí)間、病史及各項(xiàng)檢查。

甲類藥：100%

乙類藥：90%醫(yī)療審核工作流程醫(yī)療費(fèi)所需提供單證醫(yī)療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程誤工費(fèi)所需提供單證

（1）縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院通知單和建議休息證明（需有經(jīng)管醫(yī)生、病區(qū)主任簽名、蓋醫(yī)療公章）、病歷首頁(yè)、出院小結(jié)（如實(shí)反映住院、出院、病休情況）（2）法醫(yī)鑒定（3）受害人（誤工者）供職單位出示的誤工證明及出事前三個(gè)月工資表復(fù)印件（內(nèi)有同一頁(yè)碼上同事的工資狀況，必要時(shí)要取得個(gè)人所得稅的完稅證明）（4）受害人（誤工者）的戶籍證明及年齡證明誤工費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天

（2）受害人在事故發(fā)生前為無(wú)勞動(dòng)能力人（包括16歲以下及在校學(xué)生）、城市退休居民（能夠證明有其它固定收入者除外）、男性65周歲（含）或女性55周歲（含）以上的農(nóng)村居民原則上不支付誤工費(fèi)。

（3）有工資證明的按實(shí)際減少的費(fèi)用計(jì)算，如無(wú)工資證明，按相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參見《湖北省道路事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)療審核工作流程誤工費(fèi)所需提供單證誤工費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程護(hù)理費(fèi)（陪護(hù)費(fèi)）所需提供單證

（1）住院治療醫(yī)院出具的陪護(hù)證明（主任簽名、醫(yī)務(wù)科蓋章）

（2）法醫(yī)鑒定護(hù)理費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在城區(qū)住院治療的按30元/天，郊縣住院治療的按25元/天

（2）殘疾評(píng)定后，仍需長(zhǎng)期護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)殘者年齡、健康狀況、恢復(fù)可能等因素確定合理的今后陪護(hù)期限，最長(zhǎng)不超過二十年，按年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。醫(yī)療審核工作流程護(hù)理費(fèi)（陪護(hù)費(fèi)）所需提供單證護(hù)理費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)醫(yī)療審核工作流程住院伙食補(bǔ)助費(fèi)所需提供單證（1）出院通知書、出院小結(jié)或住院費(fèi)收據(jù)（應(yīng)注有實(shí)際住院天數(shù)）。（2）外地治療就醫(yī)的證明（病歷等）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

一般情況按15元/天核定醫(yī)療審核工作流程住院伙食補(bǔ)助費(fèi)所需提供單證住院伙食補(bǔ)助費(fèi)審核醫(yī)療審核工作流程后續(xù)治療費(fèi)所需提供單證縣級(jí)以上醫(yī)院出具的后續(xù)治療證明

或者法醫(yī)鑒定結(jié)論后續(xù)治療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參考以往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院類似治療的費(fèi)用，并依據(jù)省內(nèi)《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》上的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算，確定相應(yīng)的后續(xù)治療費(fèi)醫(yī)療審核工作流程后續(xù)治療費(fèi)所需提供單證后續(xù)治療費(fèi)審核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程殘疾賠償金所需提供單證

（1）法醫(yī)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、勞動(dòng)部門或司法機(jī)關(guān)（有評(píng)殘資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)）出具的傷殘鑒定書。（2）身份證或戶口簿殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和賠償期限（1）殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。（2）道路交通事故的傷殘?jiān)u定參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)傷殘的傷殘系數(shù)為100％，二級(jí)傷殘為90％，依此類推，十級(jí)傷殘為10％。醫(yī)療審核工作流程殘疾賠償金所需提供單證殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療審核工作流程被扶養(yǎng)人生活費(fèi)所需提供單證（1）扶養(yǎng)人、被扶養(yǎng)人身份證明及家庭情況證明（包括被扶養(yǎng)人有無(wú)其他生活來(lái)源）；（2）無(wú)勞動(dòng)能力者提供勞動(dòng)或民政部門的證明；（3）調(diào)解書或判決書。前提條件：受害人生前必須具有勞動(dòng)能力；有依法需要由其在生前承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。受害人在遭受人身?yè)p害之后才需要受害人扶養(yǎng)的人（例如胎兒等），不在此限被扶養(yǎng)人的范圍被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。也就是說，對(duì)受害人成年近親屬的賠償必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件，一是受害人生前或殘疾前依法承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的成年近親屬，以該近親屬必須是喪失勞動(dòng)能力，又沒有其他生活來(lái)源的為限。醫(yī)療審核工作流程被扶養(yǎng)人生活費(fèi)所需提供單證被扶養(yǎng)人的范圍醫(yī)療審核工作流程喪葬費(fèi)所需提供單證死亡證明喪葬費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算醫(yī)療審核工作流程喪葬費(fèi)所需提供單證喪葬費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療審核工作流程死亡賠償金所需提供單證（1）死亡證明。正常死亡的，必須由公安部門或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。（2）公安部門出具的戶籍注銷證明（3）殯葬部門出具的火化證明。死亡賠償金賠償標(biāo)準(zhǔn)和期限死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。意外險(xiǎn)的死亡賠償金按照保險(xiǎn)合同的約定計(jì)算賠償。醫(yī)療審核工作流程死亡賠償金所需提供單證死亡賠償金賠償標(biāo)準(zhǔn)和期案件受理、理算、核賠案件受理是指客戶將發(fā)生保險(xiǎn)事故后的單證資料交到保險(xiǎn)公司，并由專門的工作人員審核受理的過程。具體索賠資料（一）非傷人案件需提供的索賠資料1.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2.事故責(zé)任認(rèn)定書、事故調(diào)解書、判決書或出險(xiǎn)證明材料3.修理發(fā)票（查勘過程中減免的除外）4.機(jī)動(dòng)車行駛證、機(jī)動(dòng)車駕駛證、AB照駕駛員需提交身體條件體檢回執(zhí)、特種車駕駛員需提交特種車輛操作證、從事營(yíng)業(yè)客運(yùn)用車駕駛員需提供從業(yè)資格證、營(yíng)業(yè)性用車需提供營(yíng)運(yùn)證、營(yíng)業(yè)貨運(yùn)用車需提供道路運(yùn)輸證。5.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書（包括零部件更換項(xiàng)目清單及清單附件、修理項(xiàng)目清單及清單附頁(yè)、修理費(fèi)用增減項(xiàng)目清單）案件受理、理算、核賠案件受理是指客戶將發(fā)生保險(xiǎn)事故后的單證資案件受理、理算、核賠（二）傷人案件需提供的索賠資料1.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2.事故責(zé)任認(rèn)定書、事故調(diào)解書、判決書或出險(xiǎn)證明材料3.修理發(fā)票4.涉及對(duì)第三方賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)賠償憑證（需公安部門、法院、仲裁機(jī)構(gòu)或有公信力的第三方見證蓋章）5.機(jī)動(dòng)車行駛證、機(jī)動(dòng)車駕駛證、AB照駕駛員需提交身體條件體檢回執(zhí)、特種車駕駛員需提交特種車輛操作證、從事營(yíng)業(yè)客運(yùn)用車駕駛員需提供從業(yè)資格證、營(yíng)業(yè)性用車需提供營(yíng)運(yùn)證。6.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書（包括零部件更換項(xiàng)目清單及清單附件、修理項(xiàng)目清單及清單附頁(yè)、修理費(fèi)用增減項(xiàng)目清單）7.人傷相關(guān)證明材料（醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及明細(xì)、傷亡人員傷殘鑒定書、死亡證明、戶籍證明、其他有關(guān)證明）案件受理、理算、核賠（二）傷人案件需提供的索賠資料案件受理、理算、核賠理算是指根據(jù)您所提供的各項(xiàng)單證資料及保險(xiǎn)公司對(duì)事故中各項(xiàng)損失的評(píng)定，按照您投保的各項(xiàng)條款進(jìn)行計(jì)算并最終得出賠付金額的過程。核賠是指按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，相關(guān)保險(xiǎn)條款對(duì)賠案的單證資料、保險(xiǎn)責(zé)任、損失金額等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審核的過程。這是整個(gè)理賠過程中最重要的環(huán)節(jié)。案件受理、理算、核賠理算是指根據(jù)您所提供的各項(xiàng)單證資料及保險(xiǎn)案件受理、理算、核賠一小時(shí)通知賠付

我公司將于近期推出的賠案快速處理方式：?jiǎn)诬嚭碗p車事故，不涉及人傷、物損的車險(xiǎn)賠案，損失金額在10000元以下（含），客戶提交索賠單證齊全，1小時(shí)內(nèi)完成單證收集、理算、核賠工作并告知客戶賠款金額，同時(shí)通知財(cái)務(wù)部門付款。案件受理、理算、核賠一小時(shí)通知賠付結(jié)案、賠款支付當(dāng)所有理賠審核環(huán)節(jié)結(jié)束之后，我們會(huì)及時(shí)將賠款匯入您所提供的賬戶中在這里要提醒大家注意一點(diǎn):在提交索賠資料的時(shí)候，一定要提供車主正確的、可用的儲(chǔ)蓄卡的卡號(hào)及開戶行的名，車主為單位的一定要在索賠申請(qǐng)書上加蓋公章，并在賠款收據(jù)上提供包含單位名稱、開戶行行號(hào)及名稱及賬戶等信息的財(cái)務(wù)條形章以便賠款能盡快的匯到您的賬戶中。結(jié)案、賠款支付當(dāng)所有理賠審核環(huán)節(jié)結(jié)束之后，我們會(huì)及時(shí)將賠款匯特種車條款簡(jiǎn)介

及案例分析特種車條款簡(jiǎn)介

特種車條款主要保險(xiǎn)責(zé)任特種車的定義