肌性斜頸課件

斜頸1-斜頸1-概述小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)于出生后兩周左右。發(fā)病率0.3%～0.5%。1/4發(fā)生在右側(cè)，1/5伴有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。斜頸可分為先天性斜頸與后天性斜頸；也可根據(jù)病位，將斜頸分為骨性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸、神經(jīng)性斜頸、精神性斜頸。本病在早期無骨性改變，病久可出現(xiàn)頸椎發(fā)育異常，甚至累及胸椎。因此本病應(yīng)及早治療。2-概述小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)概述肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳肌發(fā)生纖維攣縮后形成的畸形。一般認(rèn)為發(fā)病病因是一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生出血、機(jī)化，以致纖維變性后引起該肌攣縮。3-概述肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳肌發(fā)生纖維攣縮后形成的畸形。一般認(rèn)為解剖胸鎖乳突肌：起于胸骨柄和鎖骨胸骨端，肌纖維自前下向后上走行，止于乳突。其作用是：兩側(cè)收縮使頭后伸；單側(cè)收縮，使頭向同側(cè)側(cè)屈，面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。4-解剖4-病因本病病因目前尚不完全清楚。目前有三種學(xué)說：產(chǎn)傷學(xué)說、宮內(nèi)發(fā)育障礙學(xué)說、缺血性肌攣縮。但這三方面也不能完全解釋本病。如主張產(chǎn)傷致病的認(rèn)為，是由于肌肉撕裂，造成血腫，最后發(fā)生纖維性攣縮而導(dǎo)致本病。可時(shí)剖腹產(chǎn)的嬰兒亦有患肌性斜頸者。因此產(chǎn)傷學(xué)說不能很好地解釋本病的發(fā)生。主張缺血性肌攣縮的主認(rèn)為，因動(dòng)脈供血不好，導(dǎo)致肌肉缺血，而引起本病。但是骨科上所見的缺血性肌攣縮(如Volkmann缺血攣縮)見不到肌肉上的腫塊。5-病因本病病因目前尚不完全清楚。目前有三種學(xué)說：產(chǎn)傷學(xué)說、宮癥狀

1.頸部歪斜：出生后二周左右出現(xiàn)頸部歪斜。頸部歪向患側(cè)，面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。

2.胸鎖乳突肌攣縮：患側(cè)胸鎖乳突肌上有一橢圓形的腫物，大小一般在1×2cm2以下，位于肌肉層，質(zhì)軟，皮界清，有一定的活動(dòng)度。

3.隨著時(shí)間的推移，可出現(xiàn)面部發(fā)育的不對稱；頸椎發(fā)育的不對稱；甚至發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育障礙。6-癥狀6-嬰兒出生后，在一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)，可摸到梭形的腫塊，質(zhì)硬，約3-4個(gè)月后腫塊逐漸消失，而發(fā)生攣縮，逐漸出現(xiàn)斜頸，到1年左右，斜頸畸形更為明顯，頭向患側(cè)傾斜，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)，如勉強(qiáng)將頭擺正，可見患側(cè)胸鎖乳突肌緊張而突出于皮下，形如硬索。在發(fā)育過程中臉部逐漸不對稱，健側(cè)豐滿，患側(cè)短小，頸椎側(cè)凸，頭部運(yùn)動(dòng)受限制。若不及時(shí)治療，畸形可隨年齡增長而加重。7-嬰兒出生后，在一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)，可摸到梭形的腫塊，質(zhì)硬，約3臨床表現(xiàn)。斜頸一般有如下4個(gè)癥狀：(1)頭傾向一側(cè)，下巴朝對側(cè)肩膀；(2)頸部出現(xiàn)硬塊；(3)臉部左右大小不對稱；(4)頸部活動(dòng)受限制。8-臨床表現(xiàn)。斜頸一般有如下4個(gè)癥狀：8-治療治療越早，效果越好，超齡越大，斜頸和臉部畸形越難于完全矯正。9-治療9-手術(shù)療法適用1歲以上的病兒。12歲以上者，雖然臉部畸形已難于矯正，但手術(shù)仍可使頸部畸形和活動(dòng)有所改善。手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，在鎖骨近端以上做橫形切口，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭，年齡較大者可切除鎖骨頭和胸骨頭約1~2cm，注意攣縮有時(shí)累及胸鎖乳突肌周圍之筋膜及軟組織，應(yīng)一并切斷，有時(shí)會(huì)達(dá)頸動(dòng)脈鞘周圍，注意勿損傷膈神經(jīng)、頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。術(shù)后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸石膏固定3~4周。10-手術(shù)療法10-術(shù)前照片術(shù)后照片11-術(shù)前照片術(shù)后照片11-

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)前

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)后12-

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)前

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)后非手術(shù)治療適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部，其目的是使腫塊及早消散，防止肌肉發(fā)生攣縮，出生2周之后，即可進(jìn)行，將稍傾向健側(cè)，頦部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)。嬰兒睡時(shí)用砂袋保持上述矯正位。13-非手術(shù)治療13-附注（1）在日常生活中采用與頭面畸形相反方向的動(dòng)作以矯正，如喂奶、睡眠的枕墊或用玩具吸引患兒的注意力等。（2）家屬可經(jīng)常在患側(cè)胸鎖乳突肌作相反方向的被動(dòng)牽拉伸展運(yùn)動(dòng)。（3）囑其家屬予以揉患兒胸鎖乳突肌，每日操作10余分鐘，施術(shù)時(shí)配用介質(zhì)，用力宜輕柔14-附注（1）在日常生活中采用與頭面畸形相反方向的動(dòng)作以矯正，如斜頸15-斜頸1-概述小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)于出生后兩周左右。發(fā)病率0.3%～0.5%。1/4發(fā)生在右側(cè)，1/5伴有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。斜頸可分為先天性斜頸與后天性斜頸；也可根據(jù)病位，將斜頸分為骨性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸、神經(jīng)性斜頸、精神性斜頸。本病在早期無骨性改變，病久可出現(xiàn)頸椎發(fā)育異常，甚至累及胸椎。因此本病應(yīng)及早治療。16-概述小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)概述肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳肌發(fā)生纖維攣縮后形成的畸形。一般認(rèn)為發(fā)病病因是一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生出血、機(jī)化，以致纖維變性后引起該肌攣縮。17-概述肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳肌發(fā)生纖維攣縮后形成的畸形。一般認(rèn)為解剖胸鎖乳突?。浩鹩谛毓潜玩i骨胸骨端，肌纖維自前下向后上走行，止于乳突。其作用是：兩側(cè)收縮使頭后伸；單側(cè)收縮，使頭向同側(cè)側(cè)屈，面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。18-解剖4-病因本病病因目前尚不完全清楚。目前有三種學(xué)說：產(chǎn)傷學(xué)說、宮內(nèi)發(fā)育障礙學(xué)說、缺血性肌攣縮。但這三方面也不能完全解釋本病。如主張產(chǎn)傷致病的認(rèn)為，是由于肌肉撕裂，造成血腫，最后發(fā)生纖維性攣縮而導(dǎo)致本病?？蓵r(shí)剖腹產(chǎn)的嬰兒亦有患肌性斜頸者。因此產(chǎn)傷學(xué)說不能很好地解釋本病的發(fā)生。主張缺血性肌攣縮的主認(rèn)為，因動(dòng)脈供血不好，導(dǎo)致肌肉缺血，而引起本病。但是骨科上所見的缺血性肌攣縮(如Volkmann缺血攣縮)見不到肌肉上的腫塊。19-病因本病病因目前尚不完全清楚。目前有三種學(xué)說：產(chǎn)傷學(xué)說、宮癥狀

1.頸部歪斜：出生后二周左右出現(xiàn)頸部歪斜。頸部歪向患側(cè)，面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。

2.胸鎖乳突肌攣縮：患側(cè)胸鎖乳突肌上有一橢圓形的腫物，大小一般在1×2cm2以下，位于肌肉層，質(zhì)軟，皮界清，有一定的活動(dòng)度。

3.隨著時(shí)間的推移，可出現(xiàn)面部發(fā)育的不對稱；頸椎發(fā)育的不對稱；甚至發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育障礙。20-癥狀6-嬰兒出生后，在一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)，可摸到梭形的腫塊，質(zhì)硬，約3-4個(gè)月后腫塊逐漸消失，而發(fā)生攣縮，逐漸出現(xiàn)斜頸，到1年左右，斜頸畸形更為明顯，頭向患側(cè)傾斜，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)，如勉強(qiáng)將頭擺正，可見患側(cè)胸鎖乳突肌緊張而突出于皮下，形如硬索。在發(fā)育過程中臉部逐漸不對稱，健側(cè)豐滿，患側(cè)短小，頸椎側(cè)凸，頭部運(yùn)動(dòng)受限制。若不及時(shí)治療，畸形可隨年齡增長而加重。21-嬰兒出生后，在一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)，可摸到梭形的腫塊，質(zhì)硬，約3臨床表現(xiàn)。斜頸一般有如下4個(gè)癥狀：(1)頭傾向一側(cè)，下巴朝對側(cè)肩膀；(2)頸部出現(xiàn)硬塊；(3)臉部左右大小不對稱；(4)頸部活動(dòng)受限制。22-臨床表現(xiàn)。斜頸一般有如下4個(gè)癥狀：8-治療治療越早，效果越好，超齡越大，斜頸和臉部畸形越難于完全矯正。23-治療9-手術(shù)療法適用1歲以上的病兒。12歲以上者，雖然臉部畸形已難于矯正，但手術(shù)仍可使頸部畸形和活動(dòng)有所改善。手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，在鎖骨近端以上做橫形切口，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭，年齡較大者可切除鎖骨頭和胸骨頭約1~2cm，注意攣縮有時(shí)累及胸鎖乳突肌周圍之筋膜及軟組織，應(yīng)一并切斷，有時(shí)會(huì)達(dá)頸動(dòng)脈鞘周圍，注意勿損傷膈神經(jīng)、頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。術(shù)后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸石膏固定3~4周。24-手術(shù)療法10-術(shù)前照片術(shù)后照片25-術(shù)前照片術(shù)后照片11-

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)前

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)后26-

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)前

先天性上斜肌麻痹

手術(shù)后非手術(shù)治療適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部，其目的是使腫塊及早消散，防止肌肉發(fā)生攣縮，出生2周之后，即可進(jìn)行，將稍傾向健側(cè)，頦部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)。嬰兒睡時(shí)用砂袋保持上述矯正位。27-