精細功能發(fā)育課件

第四章

嬰幼兒精細運動發(fā)育1第四章

嬰幼兒精細運動發(fā)育1目的與要求掌握基本概念：精細運動能力、雙手協(xié)調、觸覺識別、手眼協(xié)調、運動功能的特殊發(fā)育障礙。掌握抓握動作發(fā)育規(guī)律、雙手協(xié)調動作發(fā)育規(guī)律、繪畫動作發(fā)育、視覺發(fā)育過程、手眼協(xié)調能力發(fā)育過程、手眼協(xié)調能力發(fā)育特征、姿勢控制不良、異常姿勢和運動模式影響手功能發(fā)育的途徑、腦性癱瘓精細運動異常發(fā)育表現(xiàn)、精細運動評定目的、手功能發(fā)育評定方法、視覺功能評定方法、手眼協(xié)調功能發(fā)育評定。2目的與要求掌握基本概念：精細運動能力、雙手協(xié)調、觸覺識別、手目的與要求熟悉手的基本動作分類、手的知覺功能發(fā)育、嬰幼兒精細運動發(fā)育順序、嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡、視覺功能發(fā)育特點、嬰兒視覺功能發(fā)育順序、精細運動發(fā)育的影響因素、常見的精細運動異常發(fā)育、標準化心理測驗量表評定。3目的與要求熟悉手的基本動作分類、手的知覺功能發(fā)育、嬰幼兒精細目錄第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育第三節(jié)精細運動發(fā)育評定4目錄第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律4第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律

5第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律

5

精細運動能力（finemotorskills）指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力。

發(fā)育早期的兒童需完成取物、畫畫、寫字、生活自理等許多活動，精細運動能力既是這些活動的重要基礎，評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標之一，也是對嬰幼兒進行早期教育的基本依據(jù)。

6精細運動能力（finemotorskills）指三者之間是一個互相作用、互相促進而共同發(fā)育的過程，對個體適應生存及實現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義。3歲前是精細運動能力發(fā)育極為迅速的時期。姿勢和移動精細運動視覺功能7三者之間是一個互相作用、互相促進而共同發(fā)育的過程，對個體適應第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律一、手功能發(fā)育二、視覺功能發(fā)育三、手眼協(xié)調能力發(fā)育8第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律一、手功能發(fā)育8

第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律手功能發(fā)育視覺功能發(fā)育手眼協(xié)調能力發(fā)育9第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律手功能視覺功手眼協(xié)調9

手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。

手的基本動作包括：非抓握動作與抓握動作兩大類。

一、手功能發(fā)育10

手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往非抓握動作抓握動作力性抓握（powergrip）

精細抓握（precisiongrasp）手的基本動作懸?。╯uspension）約束（constrain）推(push)壓(press)觸(touch)勾狀抓握(hookgrasp)球形抓握(ballgrasp)柱狀抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)

三指捏（tripodpinch）側捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）11非抓力性抓握精細抓握手懸?。╯uspension）約束（c

精細動作主要包括伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)

12精細動作主要包括12

進行復雜精細運動(進食、更衣、書寫等)的前提:4項基本動作抓握物體將手伸向物體隨意放下物體腕關節(jié)可在各個方向活動1313

（一）抓握動作發(fā)育

（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

（三）生活自理動作發(fā)育

（四）書寫與繪畫動作發(fā)育

（五）手的知覺功能發(fā)育

（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序

一、手功能發(fā)育14

（一）抓握動作發(fā)育

（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

（三）生活自理寫字畫畫生活自理動作

抓握動作（grasping)探索（一）抓握動作發(fā)育15寫字畫畫生活自理動作

抓握動作（grasping)探索（一

抓握動作不斷發(fā)展一方面，是掌握更加復雜、準確而靈巧的動作，使手開始成為使用工具的工具。另一方面，是動作的概括化，就是能把某一動作推廣到同一類的物體上，或把同一類的物體用于某一種動作上。16抓握動作不斷發(fā)展16

1.抓握動作發(fā)育規(guī)律

（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育

（2）由手掌的尺側抓握向橈側抓握發(fā)育

（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育

（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育

17

1.抓握動作發(fā)育規(guī)律

（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)隨著握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握

標志著手的動作開始發(fā)育。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育3個月左右18隨著握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握（1）由無意識抓握向主要表現(xiàn)為：※拇指和其余四指對立的抓握動作※抓握動作過程中的手眼逐漸協(xié)調6個月左右嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)隨意抓握動作

標志手動作發(fā)展的一個重大飛躍。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育19※拇指和其余四指對立的抓握動作嬰兒注意到手的存在且能隨意張開手掌的尺側（小拇指側）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉運動功能發(fā)育橈側抓握或抓捏3月5月6～8月9～

10月（2）由手掌的尺側抓握向橈側抓握發(fā)育20手掌的尺側（小拇指側）握物全手掌抓握手指握物前臂旋轉運動功能

以動態(tài)三指捏為例，當尺側三指彎曲形成穩(wěn)定點后，就能精確控制橈側手指運動。也就是說手的動作從小拇指側向大拇指側發(fā)展。21以動態(tài)三指捏為例，當尺側三指彎曲形成穩(wěn)定點后，就能精確控制

即抓握手向抓捏手發(fā)育階段：

不成熟的抓握模式

（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育即拇指向下或在與手背平行的高度彎曲取物的模式，在上肢動作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。22即抓握手向抓捏手發(fā)育階段：（3）由不成熟的抓握模式

近端關節(jié)生后7個月開始

遠端關節(jié)

手指捏住物體

穩(wěn)定點23穩(wěn)定點23

出生后七個月開始，手的抓握動作有了進一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下兩個方面

※逐步學會拇指與其余四指對立的抓握動作—人類操作的典型方式。

※在抓握動作過程中，逐步形成眼和手,即視覺和運動覺聯(lián)合的協(xié)調運動。24出生后七個月開始，手的抓握動作有了進一步

會抓握動作

逐漸學會張開手放開物體。

（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育首先然后25會抓握動作（4）由抓握物體向放開物體2.抓握動作發(fā)育過程262.抓握動作發(fā)育過程26抓握動作的發(fā)育是一個比較復雜的過程肩、肘部運動指尖活動逐漸成熟27抓握動作的發(fā)育是一個比較復雜的過程肩、肘部運動指尖活動逐漸成

嬰兒在出生后4～13個月的抓握動作發(fā)育過程(圖4-6)發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動作都包括四種連續(xù)的動作過程①視覺搜索物體②接近物體③抓住物體④放開物體28嬰兒在出生后4～13個月的抓握動作發(fā)育抓握動作發(fā)育可分為以下9個階段

第一階段（4個月）：抓不到

第二階段（5個月初）：觸但不能抓握

第三階段（5個月末）：手臂圈

第四階段（6個月）：抓握，穩(wěn)穩(wěn)抓住

29抓握動作發(fā)育可分為以下9個階段

第一階段（4個月）：抓不到30第五階段（7個月）：克服重力抓握

第六階段：初步對指

第七階段（8個月）：拇、中、示指捏

第八階段（8～9個月）：拇、示指捏

第九階段：13個月左右，三指對指，

拇、示指尖捏30第五階段（7個月）：克服重力抓握

第六階段：初步對指

第影響抓握形式的重要因素

立方體的大小與手的大小之比4個月大的嬰兒具備了根據(jù)物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體的能力；抓握動作中的手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。4～8個月，抓握動作中還沒有出現(xiàn)右手或左手優(yōu)勢。31影響抓握形式的重要因素31

3.抓握動作發(fā)育的意義通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗了成人使用工具的方法和經(jīng)驗。在抓握和使用各種物體的同時，認識了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為概括表象和概念的產(chǎn)生準備條件。32

3.抓握動作發(fā)育的意義通過抓握物體的動作來掌握（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

是指同時使用雙手操作物體的能力，如將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用雙手進行游戲。

隨雙手協(xié)調動作的發(fā)育，每只手可完成不同的動作。

雙手協(xié)調（handcoordination）33（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

是指同時使用雙手雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律如下：4～5個月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂，并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后：能抓住物體，可以雙手抓住，或夾在手指與手掌之間，這是的靈活控制能力還不夠強。能夠區(qū)分出物體的大小，并能根據(jù)物體的大小張開手。特別喜歡感受物體。仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中。會抓住給他的一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。34雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律如下：34雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律7個月后：開始擺弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。此階段又稱雙手開始協(xié)調動作階段。8～10個月：開始學習操作動作。用手探索所有的東西?？梢詼蚀_地把大多數(shù)固體物質放入口中。12～15個月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。35雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律7個月后：開始擺弄抓到的物體；能同時擺

（三）生活自理動作發(fā)育

36（三）生活自理動作發(fā)育

36基本日常生活活動（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、進食、保持個人衛(wèi)生(入廁、洗漱、修飾)對于發(fā)育早期的兒童而言卻要付出極大努力、達到一定的發(fā)育水平后才能完成不同生活自理動作發(fā)育對個體能力的要求不盡相同，因此其發(fā)育過程與順序也存在一定的差異。

37基本日常生活活動（physicalactivitieso動作名稱出現(xiàn)時間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿穩(wěn)勺子，不打翻24在幫助下穿衣服32穿鞋36從水罐中倒水獨立進餐，幾乎沒有食物外溢

扣上紐扣

解開能夠到的紐扣36363636生活自理動作發(fā)育時間順序38動作名稱出現(xiàn)時間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯2124穿上衣和外套

（四）書寫動作發(fā)育

1.握筆姿勢與動作發(fā)育

2.繪畫動作發(fā)育

39（四）書寫動作發(fā)育

1.握筆姿勢與（1）手掌向上的握筆：最早握筆動作（2）手掌向下的握筆（3）手指握筆

1.握筆姿勢與動作發(fā)育前提（一般而言，2～6歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段）401.握筆姿勢與動作發(fā)育前提40（4）握筆動作發(fā)育特征

①握筆部位逐漸靠近筆尖②隨著運筆動作的不斷成熟，身體坐位姿勢趨于垂直41（4）握筆動作發(fā)育特征①握筆部位逐漸靠近筆尖412.繪畫動作發(fā)育

無目的的涂抹到開始有目的地畫畫需要經(jīng)歷以下幾個階段（）：

（1）亂涂階段（scribblingstage）

（2）組合階段（combiningstage）

（3）集合階段（aggregatestage）

（4）圖畫階段（pictorialstage）422.繪畫動作發(fā)育

無目的的涂抹到開始有目的地畫畫需要（1）亂涂階段（2）組合階段

（3）集合階段

（4）圖畫階段）43（1）亂涂階段

（五）手的知覺功能發(fā)育

（1）基本概念：觸覺識別

是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力，是手指的精細感覺。發(fā)育初期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功能完善后通常通過視覺功能彌補。

44（五）手的知覺功能發(fā)育

（1）基本概念：觸覺識別

（2）手的知覺功能發(fā)育規(guī)律

對一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個月就發(fā)育得很好。對于質地、重量等屬性的感知卻需在6～9個月之后。對物體形狀的探索則更晚。手的知覺功能發(fā)育與手的動作發(fā)育密切相關，新獲得的動作技能與越來越精確的感知功能均在對方的進一步發(fā)展中起到重要作用。45（2）手的知覺功能發(fā)育規(guī)律對一些物體屬性的觸覺，如（3）手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別能夠感知身體的位置變化。能夠識別物體的屬性。手的觸覺識別和動作的發(fā)育，又可以促使大腦思維更活躍，并且還可以代替其它感覺器官。如在不能說話而又必須交流思想的情況下，手可以表示語言，在黑暗中手可以代替眼睛。46（3）手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別能夠感知身體的位置變化。（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序（p74）

隨著年齡的增長，動作的隨意性也日益提高。但是，在嬰幼兒時期內有目的的、有計劃的、有預見性的隨意動作不能被看到，因為有目的、有計劃、有預見行的隨意動作與言語的發(fā)育直接相聯(lián)系。表4-247（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序（p74）

隨著年齡的增

（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡

嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡。

48

（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡

精細運動關鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對9個月能用拇指與食指捏較小的物體12個月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進大珠子或大扣子孔18個月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月49

精細運動關鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外5050

二、視覺功能發(fā)育51二、視覺功能發(fā)育51※視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺提供?！鶍胗變阂曈X功能發(fā)育的關鍵期是出生后前半年，眼球運動的自由控制能力在出生后6個月左右完成。

※視覺功能首先發(fā)育,引導了精細運動能力的發(fā)育?！?/p>

1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期。外界環(huán)境不斷刺激下逐漸發(fā)育成熟，

9歲發(fā)育基本完善。5252

（一）視覺發(fā)育過程

視覺定位注視追視視線轉移視覺發(fā)育包括53

（一）視覺發(fā)育過程

視覺定位注視視線轉移視覺發(fā)育包括53

視覺發(fā)育分為以下3個階段。

1.視覺信息反饋處理階段

2.物體辨認階段

3.精細辨認物體階段0～2個月3～

6個月7個月眼球運動控制發(fā)育規(guī)律：※首先是水平方向追視功能的發(fā)育，※其次是垂直方向追視功能的發(fā)育，※最后是斜向追視功能的發(fā)育54

視覺發(fā)育分為以下3個階段。

1.視覺信息反（二）嬰幼兒視覺功能發(fā)育順序（P77）

新生兒6cm

1個月20cm,辨紅黃藍

1.5個月輕度輻輳

3個月自由追視、180度

4個月雙眼輻輳協(xié)調、辨顏色并調整

5個月頭眼協(xié)調好，凝視

6個月簡單手眼協(xié)調

6～8個月手眼協(xié)調、最佳統(tǒng)合

8～12個月丟東西、追物品，24cm

1～2歲看見細小物品

2～3歲視覺發(fā)育旺盛期55（二）嬰幼兒視覺功能發(fā)育順序（P77）

新生兒6cm

三、手眼協(xié)調能力發(fā)育5656手眼協(xié)調（eye-handcoordination）:是指在視覺配合下手的精細動作的協(xié)調性。手眼協(xié)調能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來---標志著發(fā)育的成熟度手眼協(xié)調

57手眼協(xié)調（eye-handcoordination）:手眼隨著精細運動能力提高，手眼協(xié)調能力愈來愈占重要地位貫穿于精細運動之中，精細運動能力發(fā)育離不開手眼協(xié)調能力發(fā)育，手眼協(xié)調能力發(fā)育是精細運動能力發(fā)育的關鍵。5858※

從嬰兒手的抓握動作發(fā)育可以看到，嬰兒期抓握動作出現(xiàn)了初步的手眼協(xié)調——擺弄物體的動作。進入幼兒期，在經(jīng)常接觸日常生活中的物體過程中，逐步學會了熟練地擺弄和運用這些物體的動作能力。

※雖然手眼協(xié)調能力的發(fā)育是一個緩慢的過程，但是如果平時注意培養(yǎng)訓練，手眼協(xié)調能力會得到不斷提高。59※從嬰兒手的抓握動作發(fā)育可以看到，59（一）手眼協(xié)調能力發(fā)育過程

1.手張開及雙手抱握階段（0～3個月)

2.手功能開始發(fā)育階段（4～6個月）

3.手功能多樣化發(fā)育階段（7～9個月)

4.手功能熟練階段（10～12個月)

5.手眼協(xié)調能力快速發(fā)展時期（1～3歲）

60（一）手眼協(xié)調能力發(fā)育過程

1.手張開及雙手抱握階段（0～3

1.手張開及雙手抱握階段（0～3個月)

（1）俯臥位

（2）仰臥位

（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協(xié)調運動發(fā)育機制

（4）原始反射的作用61

1.手張開及雙手抱握階段（0～3個月)

（1）俯臥位

（1）俯臥位：由于緊張性迷路反射（TLR）作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動多見，上肢無法做分離運動，一旦緊張稍有緩解可見到腕關節(jié)背伸，五指張開的動作。

（一）手眼協(xié)調能力發(fā)育過程

0～3個月1、手張開及雙手抱握階段:

（2）仰臥位：隨著雙肩對稱姿勢的出現(xiàn)，手可以移到中線位置。62

（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協(xié)調運動發(fā)育機制：①腕關節(jié)的不規(guī)則運動；②擁抱反射、不對稱性緊張性頸反射等使上肢出現(xiàn)強制性伸展反射；③俯臥位時抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭的上抬，這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產(chǎn)生相互作用。（4）原始反射的作用：具有雙刃劍的作用，雖然妨礙身體的自由活動，但對協(xié)調運動起到促進作用。

63（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協(xié)調運動發(fā)育機2.手功能開始發(fā)育階段（4～6個月）

（1）仰臥位

手能向前方伸出

（2）俯臥位

為了支撐軀干維持平衡，腕關節(jié)過度伸展

（3）視覺功能

手的活動、手的感覺以及視覺信息統(tǒng)合在一起，通過視覺神經(jīng)傳導通路對物體產(chǎn)生知覺和認知。

（4）機制

上肢支撐不充分---頸部過度伸展；642.手功能開始發(fā)育階段（4～6個月）

（1）仰臥位

3.手功能多樣化發(fā)育階段（7～9個月)

（1）姿勢變換對手功能多樣化發(fā)育的作用

坐位和膝立位有利于對環(huán)境的探索；姿勢變換---伸展上肢（支撐/保護）---手功能的發(fā)育

（2）爬行對手功能多樣化發(fā)育的作用

支撐重物；抓住物體；653.手功能多樣化發(fā)育階段（7～9個月)

（1）姿勢變換對手4.手功能熟練階段（10～12個月)

（1）坐位

（2）立位與步行

（3）手指分離動作發(fā)育

5.手眼協(xié)調能力快速發(fā)展時期（1～3歲）

“涂鴉”、挖沙、撈魚、穿珠子、玩積木、堆各種建筑、捏橡皮泥等都進一步加強了手眼協(xié)調能力的發(fā)展。

664.手功能熟練階段（10～12個月)

（1）坐位

（2）（二）手眼協(xié)調能力發(fā)育特征

1.整體運動向分離運動發(fā)育

2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育

3.眼和手發(fā)育的共同形式

4.從防御向功能發(fā)育

5.從手到眼的發(fā)育

6.利手（handedness）的發(fā)育

67（二）手眼協(xié)調能力發(fā)育特征

1.整體運動向分離運動發(fā)育

2

當眼球運動與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，進一步向精細化發(fā)育。由最初的手腕整體運動逐漸向手指的精細運動分化發(fā)育。1.整體運動向分離運動發(fā)育681.整體運動向分離運動發(fā)育68

首先是手的外旋抓握其次是手內旋抓握再次是三指的靜態(tài)抓握促進了手指關節(jié)的運動發(fā)育，手指關節(jié)的運動需要肘部和前臂的穩(wěn)定

2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育最后是三指的動態(tài)抓握，使得筆尖運動必須依靠手指運動，手指關節(jié)穩(wěn)定對保障手指運動是非常必要的因此，穩(wěn)定點逐漸由近端向遠端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫畫、寫字的手的抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動身體69首先是手的外旋抓握2.抓握的穩(wěn)定點由近端

眼和手的順序性發(fā)育過程:

無目的（random）到達（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）

3.眼和手發(fā)育的共同形式70眼和手的順序性發(fā)育過程:3.眼和手發(fā)育的共同形式70

6個月后，能坐起來玩時，手的活動范圍與視線交叉。在眼睛的監(jiān)控下，通過手的擺弄，還可以發(fā)現(xiàn)物體的上下、左右、前后的特性等。分三個階段6個月以前，手的活動范圍與視線不交叉。3.眼和手發(fā)育的共同形式716個月后，能坐起來玩時，手的活動范圍與視線交叉。6個第一階段：不隨意的動作或以反射為中心的無規(guī)則狀態(tài)第二階段：為達到目標物體出現(xiàn)了定向運動的發(fā)育階段第三階段：能緊緊抓牢目標物體發(fā)育階段。第四階段：操作階段。視覺操作:是指調節(jié)輻輳和視線移動上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精細動作的

操作手與眼之間的關系是視覺先于上肢，上肢接受視覺引導的同時共同協(xié)調發(fā)育。3.眼和手發(fā)育的共同形式72第一階段：不隨意的動作或以反射為中心的無規(guī)則狀態(tài)3.眼和手發(fā)當手遇到危險刺激時會做出防御反應，從最初只具有感覺、防御的手向具有探索、功能的手方向發(fā)育。4.從防御向功能發(fā)育第四章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄73當手遇到危險刺激時會做出防御反應，從最初只具

發(fā)育早期手活動主要有回避反應、握持反應，由本體感覺和觸覺刺激誘導產(chǎn)生，逐漸發(fā)育到由視覺刺激誘導，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體。5.從手到眼的發(fā)育745.從手到眼的發(fā)育74對稱姿勢的獲得促進雙手動作發(fā)育,當手能越過中線伸展時，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一只手作為輔助手使用。6.利手（handedness）的發(fā)育出生后6個月內，表現(xiàn)不出哪一只手優(yōu)先，但是大多數(shù)嬰兒頭向右側偏的機會比向左側偏的機會多一些。一般需到動態(tài)三指捏階段(4～6歲）才能判斷哪只手為利手。75對稱姿勢的獲得促進雙手動作發(fā)育,當手能越

（三）手眼協(xié)調能力發(fā)育的意義

眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實地了解周圍的事物。手也是認識事物的重要器官，手的活動可以促進腦的發(fā)育。

手眼協(xié)調能力的發(fā)育對促進運動能力、智力和行為起著非常重要的作用，對小兒來說具有劃時代的意義。76（三）手眼協(xié)調能力發(fā)育的意義

眼睛是心靈的窗第二節(jié)影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育

一、嬰幼兒精細運動發(fā)育的影響因素二、嬰幼兒精細運動的異常發(fā)育77第二節(jié)影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育

一、嬰幼兒精細運一、精細運動發(fā)育的影響因素

1.性別

2.父母文化程度

3.撫養(yǎng)人

4.圍生期危險因素

5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運動模式

6.視覺發(fā)育異常

78一、精細運動發(fā)育的影響因素

1.性別

2.父母文化程度

二、精細運動的異常發(fā)育

1.運動功能的特殊發(fā)育障礙（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction，SDD-MF）

（1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細與粗大運動時的動作協(xié)調水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調困難。也稱發(fā)育性協(xié)調障礙（developmentalcoordinationdisorder，DCD）。

79二、精細運動的異常發(fā)育

1.運動功能的特殊發(fā)育障礙（spec

（2）類型：包括共濟失調、動作運用障礙、張力減退等幾種亞型。

（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高、動作的計劃性不足、動作控制性失調、運用持久性障礙、動作穩(wěn)定性缺失、動作協(xié)調性缺陷等6個方面。

80（2）類型：包括共濟失調、動作運用障礙、張力減退等幾

（4）診斷標準：①動作技能水平低于同年齡常模兩個標準差；②除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質性病變；③智力正常。

（5）代表性的測驗工具：①Oseretsky動作熟練測驗；②Frostig運動技能測驗；③Gibson螺旋迷宮測驗；④Hamm-Marburg測驗。81（4）診斷標準：①動作技能水平低于同年齡常模兩個標準2.腦性癱瘓精細運動發(fā)育異常主要表現(xiàn)在以下

幾個方面。

（1）精細運動發(fā)育落后

（2）精細運動發(fā)育障礙

3.精神發(fā)育遲滯

4.注意缺陷多動障礙

5.學習障礙

6.其他

822.腦性癱瘓精細運動發(fā)育異常主要表現(xiàn)在以下

幾個方面。

第三節(jié)精細運動發(fā)育評定

一、精細運動發(fā)育評定內容和方法二、常用康復評定量表83第三節(jié)精細運動發(fā)育評定

一、精細運動發(fā)育評定內容和方法8

一、精細運動發(fā)育評定內容和方法

（一）手功能發(fā)育評定內容和方法

1.不同年齡手功能發(fā)育評定方法可以通過精細運動年齡評價表對嬰幼兒的精細運動能力進行評價。年齡范圍4個月～6歲，共有42個檢查項目，總分為72分。

(p84表4-4)84一、精細運動發(fā)育評定內容和方法

（一）手功能2.按精細動作發(fā)育順序進行評定

（1）抓握動作

（2）抓住動作

（3）耙抓動作

（4）倒手動作

（5）對捏動作

（6）翻書動作

（7）折紙動作

852.按精細動作發(fā)育順序進行評定

（1）抓握動作

（2）抓3.其他評定方法

（1）手粗大抓握功能評定

（2）手精細抓握功能評定

①指腹捏

②指尖捏

（3）傳遞物體功能評定

（4）雙手協(xié)調性評定

①雙手粗大協(xié)調性評定

②雙手精細的協(xié)調性評定

863.其他評定方法

（1）手粗大抓握功能評定

（2）手精細抓握（二）視覺功能評定

1.評定特點

（1）不僅要對視力及視野大小進行評定，還要對圖形知覺、顏色知覺以及運動知覺進行評定。

（2）目的是對視覺功能的所有方面進行全面評價以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實施干預。

（3）需要多學科合作完成。

87（二）視覺功能評定

1.評定特點

2.評定方法

（1）單眼遮蓋試驗

（2）光覺反應

（3）注視和追視

（4）眨眼反射

（5）雙眼同視功能882.評定方法

（1）單眼遮蓋試驗

（2）光覺反應

（3）（三）手眼協(xié)調功能發(fā)育評定

1.按手眼協(xié)調能力發(fā)育順序評定

2.手眼協(xié)調功能評定

89（三）手眼協(xié)調功能發(fā)育評定

1.按手眼協(xié)調能力發(fā)育順序評定二、常用康復評定量表

重點介紹目前常用的標準化心理測驗量表評定。

1.格塞爾發(fā)育診斷量表

2.貝利嬰兒發(fā)育量表

3.丹佛發(fā)育篩查測驗

90二、常用康復評定量表

重點介紹目前常用的標4.Peabody運動發(fā)育評定量表

（1）抓握分測驗：26項

（2）視覺運動整合分測驗：72項

精細運動商（finemotorquotient,FMQ）是評定小肌肉系統(tǒng)使用的兩個分測驗（抓握和視覺運動整合）結果的綜合分。

914.Peabody運動發(fā)育評定量表

（1）抓握分測經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫92ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou93第四章

嬰幼兒精細運動發(fā)育94第四章

嬰幼兒精細運動發(fā)育1目的與要求掌握基本概念：精細運動能力、雙手協(xié)調、觸覺識別、手眼協(xié)調、運動功能的特殊發(fā)育障礙。掌握抓握動作發(fā)育規(guī)律、雙手協(xié)調動作發(fā)育規(guī)律、繪畫動作發(fā)育、視覺發(fā)育過程、手眼協(xié)調能力發(fā)育過程、手眼協(xié)調能力發(fā)育特征、姿勢控制不良、異常姿勢和運動模式影響手功能發(fā)育的途徑、腦性癱瘓精細運動異常發(fā)育表現(xiàn)、精細運動評定目的、手功能發(fā)育評定方法、視覺功能評定方法、手眼協(xié)調功能發(fā)育評定。95目的與要求掌握基本概念：精細運動能力、雙手協(xié)調、觸覺識別、手目的與要求熟悉手的基本動作分類、手的知覺功能發(fā)育、嬰幼兒精細運動發(fā)育順序、嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡、視覺功能發(fā)育特點、嬰兒視覺功能發(fā)育順序、精細運動發(fā)育的影響因素、常見的精細運動異常發(fā)育、標準化心理測驗量表評定。96目的與要求熟悉手的基本動作分類、手的知覺功能發(fā)育、嬰幼兒精細目錄第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育第三節(jié)精細運動發(fā)育評定97目錄第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律4第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律

98第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律

5

精細運動能力（finemotorskills）指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力。

發(fā)育早期的兒童需完成取物、畫畫、寫字、生活自理等許多活動，精細運動能力既是這些活動的重要基礎，評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標之一，也是對嬰幼兒進行早期教育的基本依據(jù)。

99精細運動能力（finemotorskills）指三者之間是一個互相作用、互相促進而共同發(fā)育的過程，對個體適應生存及實現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義。3歲前是精細運動能力發(fā)育極為迅速的時期。姿勢和移動精細運動視覺功能100三者之間是一個互相作用、互相促進而共同發(fā)育的過程，對個體適應第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律一、手功能發(fā)育二、視覺功能發(fā)育三、手眼協(xié)調能力發(fā)育101第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律一、手功能發(fā)育8

第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律手功能發(fā)育視覺功能發(fā)育手眼協(xié)調能力發(fā)育102第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律手功能視覺功手眼協(xié)調9

手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。

手的基本動作包括：非抓握動作與抓握動作兩大類。

一、手功能發(fā)育103

手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往非抓握動作抓握動作力性抓握（powergrip）

精細抓握（precisiongrasp）手的基本動作懸?。╯uspension）約束（constrain）推(push)壓(press)觸(touch)勾狀抓握(hookgrasp)球形抓握(ballgrasp)柱狀抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)

三指捏（tripodpinch）側捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）104非抓力性抓握精細抓握手懸浮（suspension）約束（c

精細動作主要包括伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)

105精細動作主要包括12

進行復雜精細運動(進食、更衣、書寫等)的前提:4項基本動作抓握物體將手伸向物體隨意放下物體腕關節(jié)可在各個方向活動10613

（一）抓握動作發(fā)育

（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

（三）生活自理動作發(fā)育

（四）書寫與繪畫動作發(fā)育

（五）手的知覺功能發(fā)育

（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序

一、手功能發(fā)育107

（一）抓握動作發(fā)育

（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

（三）生活自理寫字畫畫生活自理動作

抓握動作（grasping)探索（一）抓握動作發(fā)育108寫字畫畫生活自理動作

抓握動作（grasping)探索（一

抓握動作不斷發(fā)展一方面，是掌握更加復雜、準確而靈巧的動作，使手開始成為使用工具的工具。另一方面，是動作的概括化，就是能把某一動作推廣到同一類的物體上，或把同一類的物體用于某一種動作上。109抓握動作不斷發(fā)展16

1.抓握動作發(fā)育規(guī)律

（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育

（2）由手掌的尺側抓握向橈側抓握發(fā)育

（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育

（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育

110

1.抓握動作發(fā)育規(guī)律

（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)隨著握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握

標志著手的動作開始發(fā)育。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育3個月左右111隨著握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握（1）由無意識抓握向主要表現(xiàn)為：※拇指和其余四指對立的抓握動作※抓握動作過程中的手眼逐漸協(xié)調6個月左右嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)隨意抓握動作

標志手動作發(fā)展的一個重大飛躍。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育112※拇指和其余四指對立的抓握動作嬰兒注意到手的存在且能隨意張開手掌的尺側（小拇指側）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉運動功能發(fā)育橈側抓握或抓捏3月5月6～8月9～

10月（2）由手掌的尺側抓握向橈側抓握發(fā)育113手掌的尺側（小拇指側）握物全手掌抓握手指握物前臂旋轉運動功能

以動態(tài)三指捏為例，當尺側三指彎曲形成穩(wěn)定點后，就能精確控制橈側手指運動。也就是說手的動作從小拇指側向大拇指側發(fā)展。114以動態(tài)三指捏為例，當尺側三指彎曲形成穩(wěn)定點后，就能精確控制

即抓握手向抓捏手發(fā)育階段：

不成熟的抓握模式

（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育即拇指向下或在與手背平行的高度彎曲取物的模式，在上肢動作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。115即抓握手向抓捏手發(fā)育階段：（3）由不成熟的抓握模式

近端關節(jié)生后7個月開始

遠端關節(jié)

手指捏住物體

穩(wěn)定點116穩(wěn)定點23

出生后七個月開始，手的抓握動作有了進一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下兩個方面

※逐步學會拇指與其余四指對立的抓握動作—人類操作的典型方式。

※在抓握動作過程中，逐步形成眼和手,即視覺和運動覺聯(lián)合的協(xié)調運動。117出生后七個月開始，手的抓握動作有了進一步

會抓握動作

逐漸學會張開手放開物體。

（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育首先然后118會抓握動作（4）由抓握物體向放開物體2.抓握動作發(fā)育過程1192.抓握動作發(fā)育過程26抓握動作的發(fā)育是一個比較復雜的過程肩、肘部運動指尖活動逐漸成熟120抓握動作的發(fā)育是一個比較復雜的過程肩、肘部運動指尖活動逐漸成

嬰兒在出生后4～13個月的抓握動作發(fā)育過程(圖4-6)發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動作都包括四種連續(xù)的動作過程①視覺搜索物體②接近物體③抓住物體④放開物體121嬰兒在出生后4～13個月的抓握動作發(fā)育抓握動作發(fā)育可分為以下9個階段

第一階段（4個月）：抓不到

第二階段（5個月初）：觸但不能抓握

第三階段（5個月末）：手臂圈

第四階段（6個月）：抓握，穩(wěn)穩(wěn)抓住

122抓握動作發(fā)育可分為以下9個階段

第一階段（4個月）：抓不到123第五階段（7個月）：克服重力抓握

第六階段：初步對指

第七階段（8個月）：拇、中、示指捏

第八階段（8～9個月）：拇、示指捏

第九階段：13個月左右，三指對指，

拇、示指尖捏30第五階段（7個月）：克服重力抓握

第六階段：初步對指

第影響抓握形式的重要因素

立方體的大小與手的大小之比4個月大的嬰兒具備了根據(jù)物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體的能力；抓握動作中的手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。4～8個月，抓握動作中還沒有出現(xiàn)右手或左手優(yōu)勢。124影響抓握形式的重要因素31

3.抓握動作發(fā)育的意義通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗了成人使用工具的方法和經(jīng)驗。在抓握和使用各種物體的同時，認識了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為概括表象和概念的產(chǎn)生準備條件。125

3.抓握動作發(fā)育的意義通過抓握物體的動作來掌握（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

是指同時使用雙手操作物體的能力，如將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用雙手進行游戲。

隨雙手協(xié)調動作的發(fā)育，每只手可完成不同的動作。

雙手協(xié)調（handcoordination）126（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育

是指同時使用雙手雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律如下：4～5個月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂，并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后：能抓住物體，可以雙手抓住，或夾在手指與手掌之間，這是的靈活控制能力還不夠強。能夠區(qū)分出物體的大小，并能根據(jù)物體的大小張開手。特別喜歡感受物體。仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中。會抓住給他的一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。127雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律如下：34雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律7個月后：開始擺弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。此階段又稱雙手開始協(xié)調動作階段。8～10個月：開始學習操作動作。用手探索所有的東西?？梢詼蚀_地把大多數(shù)固體物質放入口中。12～15個月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。128雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律7個月后：開始擺弄抓到的物體；能同時擺

（三）生活自理動作發(fā)育

129（三）生活自理動作發(fā)育

36基本日常生活活動（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、進食、保持個人衛(wèi)生(入廁、洗漱、修飾)對于發(fā)育早期的兒童而言卻要付出極大努力、達到一定的發(fā)育水平后才能完成不同生活自理動作發(fā)育對個體能力的要求不盡相同，因此其發(fā)育過程與順序也存在一定的差異。

130基本日常生活活動（physicalactivitieso動作名稱出現(xiàn)時間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿穩(wěn)勺子，不打翻24在幫助下穿衣服32穿鞋36從水罐中倒水獨立進餐，幾乎沒有食物外溢

扣上紐扣

解開能夠到的紐扣36363636生活自理動作發(fā)育時間順序131動作名稱出現(xiàn)時間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯2124穿上衣和外套

（四）書寫動作發(fā)育

1.握筆姿勢與動作發(fā)育

2.繪畫動作發(fā)育

132（四）書寫動作發(fā)育

1.握筆姿勢與（1）手掌向上的握筆：最早握筆動作（2）手掌向下的握筆（3）手指握筆

1.握筆姿勢與動作發(fā)育前提（一般而言，2～6歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段）1331.握筆姿勢與動作發(fā)育前提40（4）握筆動作發(fā)育特征

①握筆部位逐漸靠近筆尖②隨著運筆動作的不斷成熟，身體坐位姿勢趨于垂直134（4）握筆動作發(fā)育特征①握筆部位逐漸靠近筆尖412.繪畫動作發(fā)育

無目的的涂抹到開始有目的地畫畫需要經(jīng)歷以下幾個階段（）：

（1）亂涂階段（scribblingstage）

（2）組合階段（combiningstage）

（3）集合階段（aggregatestage）

（4）圖畫階段（pictorialstage）1352.繪畫動作發(fā)育

無目的的涂抹到開始有目的地畫畫需要（1）亂涂階段（2）組合階段

（3）集合階段

（4）圖畫階段）136（1）亂涂階段

（五）手的知覺功能發(fā)育

（1）基本概念：觸覺識別

是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力，是手指的精細感覺。發(fā)育初期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功能完善后通常通過視覺功能彌補。

137（五）手的知覺功能發(fā)育

（1）基本概念：觸覺識別

（2）手的知覺功能發(fā)育規(guī)律

對一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個月就發(fā)育得很好。對于質地、重量等屬性的感知卻需在6～9個月之后。對物體形狀的探索則更晚。手的知覺功能發(fā)育與手的動作發(fā)育密切相關，新獲得的動作技能與越來越精確的感知功能均在對方的進一步發(fā)展中起到重要作用。138（2）手的知覺功能發(fā)育規(guī)律對一些物體屬性的觸覺，如（3）手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別能夠感知身體的位置變化。能夠識別物體的屬性。手的觸覺識別和動作的發(fā)育，又可以促使大腦思維更活躍，并且還可以代替其它感覺器官。如在不能說話而又必須交流思想的情況下，手可以表示語言，在黑暗中手可以代替眼睛。139（3）手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別能夠感知身體的位置變化。（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序（p74）

隨著年齡的增長，動作的隨意性也日益提高。但是，在嬰幼兒時期內有目的的、有計劃的、有預見性的隨意動作不能被看到，因為有目的、有計劃、有預見行的隨意動作與言語的發(fā)育直接相聯(lián)系。表4-2140（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序（p74）

隨著年齡的增

（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡

嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡。

141

（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡

精細運動關鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對9個月能用拇指與食指捏較小的物體12個月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進大珠子或大扣子孔18個月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月142

精細運動關鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外14350

二、視覺功能發(fā)育144二、視覺功能發(fā)育51※視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺提供?！鶍胗變阂曈X功能發(fā)育的關鍵期是出生后前半年，眼球運動的自由控制能力在出生后6個月左右完成。

※視覺功能首先發(fā)育,引導了精細運動能力的發(fā)育。※

1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期。外界環(huán)境不斷刺激下逐漸發(fā)育成熟，

9歲發(fā)育基本完善。14552

（一）視覺發(fā)育過程

視覺定位注視追視視線轉移視覺發(fā)育包括146

（一）視覺發(fā)育過程

視覺定位注視視線轉移視覺發(fā)育包括53

視覺發(fā)育分為以下3個階段。

1.視覺信息反饋處理階段

2.物體辨認階段

3.精細辨認物體階段0～2個月3～

6個月7個月眼球運動控制發(fā)育規(guī)律：※首先是水平方向追視功能的發(fā)育，※其次是垂直方向追視功能的發(fā)育，※最后是斜向追視功能的發(fā)育147

視覺發(fā)育分為以下3個階段。

1.視覺信息反（二）嬰幼兒視覺功能發(fā)育順序（P77）

新生兒6cm

1個月20cm,辨紅黃藍

1.5個月輕度輻輳

3個月自由追視、180度

4個月雙眼輻輳協(xié)調、辨顏色并調整

5個月頭眼協(xié)調好，凝視

6個月簡單手眼協(xié)調

6～8個月手眼協(xié)調、最佳統(tǒng)合

8～12個月丟東西、追物品，24cm

1～2歲看見細小物品

2～3歲視覺發(fā)育旺盛期148（二）嬰幼兒視覺功能發(fā)育順序（P77）

新生兒6cm

三、手眼協(xié)調能力發(fā)育14956手眼協(xié)調（eye-handcoordination）:是指在視覺配合下手的精細動作的協(xié)調性。手眼協(xié)調能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來---標志著發(fā)育的成熟度手眼協(xié)調

150手眼協(xié)調（eye-handcoordination）:手眼隨著精細運動能力提高，手眼協(xié)調能力愈來愈占重要地位貫穿于精細運動之中，精細運動能力發(fā)育離不開手眼協(xié)調能力發(fā)育，手眼協(xié)調能力發(fā)育是精細運動能力發(fā)育的關鍵。15158※

從嬰兒手的抓握動作發(fā)育可以看到，嬰兒期抓握動作出現(xiàn)了初步的手眼協(xié)調——擺弄物體的動作。進入幼兒期，在經(jīng)常接觸日常生活中的物體過程中，逐步學會了熟練地擺弄和運用這些物體的動作能力。

※雖然手眼協(xié)調能力的發(fā)育是一個緩慢的過程，但是如果平時注意培養(yǎng)訓練，手眼協(xié)調能力會得到不斷提高。152※從嬰兒手的抓握動作發(fā)育可以看到，59（一）手眼協(xié)調能力發(fā)育過程

1.手張開及雙手抱握階段（0～3個月)

2.手功能開始發(fā)育階段（4～6個月）

3.手功能多樣化發(fā)育階段（7～9個月)

4.手功能熟練階段（10～12個月)

5.手眼協(xié)調能力快速發(fā)展時期（1～3歲）

153（一）手眼協(xié)調能力發(fā)育過程

1.手張開及雙手抱握階段（0～3

1.手張開及雙手抱握階段（0～3個月)

（1）俯臥位

（2）仰臥位

（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協(xié)調運動發(fā)育機制

（4）原始反射的作用154

1.手張開及雙手抱握階段（0～3個月)

（1）俯臥位

（1）俯臥位：由于緊張性迷路反射（TLR）作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動多見，上肢無法做分離運動，一旦緊張稍有緩解可見到腕關節(jié)背伸，五指張開的動作。

（一）手眼協(xié)調能力發(fā)育過程

0～3個月1、手張開及雙手抱握階段:

（2）仰臥位：隨著雙肩對稱姿勢的出現(xiàn)，手可以移到中線位置。155

（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協(xié)調運動發(fā)育機制：①腕關節(jié)的不規(guī)則運動；②擁抱反射、不對稱性緊張性頸反射等使上肢出現(xiàn)強制性伸展反射；③俯臥位時抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭的上抬，這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產(chǎn)生相互作用。（4）原始反射的作用：具有雙刃劍的作用，雖然妨礙身體的自由活動，但對協(xié)調運動起到促進作用。

156（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協(xié)調運動發(fā)育機2.手功能開始發(fā)育階段（4～6個月）

（1）仰臥位

手能向前方伸出

（2）俯臥位

為了支撐軀干維持平衡，腕關節(jié)過度伸展

（3）視覺功能

手的活動、手的感覺以及視覺信息統(tǒng)合在一起，通過視覺神經(jīng)傳導通路對物體產(chǎn)生知覺和認知。

（4）機制

上肢支撐不充分---頸部過度伸展；1572.手功能開始發(fā)育階段（4～6個月）

（1）仰臥位

3.手功能多樣化發(fā)育階段（7～9個月)

（1）姿勢變換對手功能多樣化發(fā)育的作用

坐位和膝立位有利于對環(huán)境的探索；姿勢變換---伸展上肢（支撐/保護）---手功能的發(fā)育

（2）爬行對手功能多樣化發(fā)育的作用

支撐重物；抓住物體；1583.手功能多樣化發(fā)育階段（7～9個月)

（1）姿勢變換對手4.手功能熟練階段（10～12個月)

（1）坐位

（2）立位與步行

（3）手指分離動作發(fā)育

5.手眼協(xié)調能力快速發(fā)展時期（1～3歲）

“涂鴉”、挖沙、撈魚、穿珠子、玩積木、堆各種建筑、捏橡皮泥等都進一步加強了手眼協(xié)調能力的發(fā)展。

1594.手功能熟練階段（10～12個月)

（1）坐位

（2）（二）手眼協(xié)調能力發(fā)育特征

1.整體運動向分離運動發(fā)育

2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育

3.眼和手發(fā)育的共同形式

4.從防御向功能發(fā)育

5.從手到眼的發(fā)育

6.利手（handedness）的發(fā)育

160（二）手眼協(xié)調能力發(fā)育特征

1.整體運動向分離運動發(fā)育

2

當眼球運動與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，進一步向精細化發(fā)育。由最初的手腕整體運動逐漸向手指的精細運動分化發(fā)育。1.整體運動向分離運動發(fā)育1611.整體運動向分離運動發(fā)育68

首先是手的外旋抓握其次是手內旋抓握再次是三指的靜態(tài)抓握促進了手指關節(jié)的運動發(fā)育，手指關節(jié)的運動需要肘部和前臂的穩(wěn)定

2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育最后是三指的動態(tài)抓握，使得筆尖運動必須依靠手指運動，手指關節(jié)穩(wěn)定對保障手指運動是非常必要的因此，穩(wěn)定點逐漸由近端向遠端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫畫、寫字的手的抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動身體162首先是手的外旋抓握2.抓握的穩(wěn)定點由近端

眼和手的順序性發(fā)育過程:

無目的（random）到達（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）

3.眼和手發(fā)育的共同形式163眼和手的順序性發(fā)育過程:3.眼和手發(fā)育的共同形式70

6個月后，能坐起來玩時，手的活動范圍與視線交叉。在眼睛的監(jiān)控下，通過手的擺弄，還可以發(fā)現(xiàn)物體的上下、左右、前后的特性等。分三個階段6個月以前，手的活動范圍與視線不交叉。3.眼和手發(fā)育的共同形式1646個月后，能坐起來玩時，手的活動范圍與視線交叉。6個第一階段：不隨意的動作或以反射為中心的無規(guī)則狀態(tài)第二階段：為達到目標物體出現(xiàn)了定向運動的發(fā)育階段第三階段：能緊緊抓牢目標物體發(fā)育階段。第四階段：操作階段。視覺操作:是指調節(jié)輻輳和視線移動上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精細動作的

操作手與眼之間的關系是視覺先于上肢，上肢接受視覺引導的同時共同協(xié)調發(fā)育。3.眼和手發(fā)育的共同形式165第一階段：不隨意的動作或以反射為中心的無規(guī)則狀態(tài)3.眼和手發(fā)當手遇到危險刺激時會做出防御反應，從最初只具有感覺、防御的手向具有探索、功能的手方向發(fā)育。4.從防御向功能發(fā)育第四章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄166當手遇到危險刺激時會做出防御反應，從最初只具

發(fā)育早期手活動主要有回避反應、握持反應，由本體感覺和觸覺刺激誘導產(chǎn)生，逐漸發(fā)育到由視覺刺激誘導，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體。5.從手到眼的發(fā)育1675.從手到眼的發(fā)育74對稱姿