中醫(yī)淋巴結(jié)腫大的治療論文（共2篇）

中醫(yī)淋巴結(jié)腫大的治療論文〔共2篇〕第1篇：淋逢迎腫大的辨證論治艾滋病淋逢迎腫大是以感染艾滋病毒(HIV)的病人出現(xiàn)全身淋逢迎腫大為表現(xiàn)，多出如今頜下、腹股溝、頸后、耳后、腋下、鎖骨上窩、枕骨后。淋逢迎腫大在艾滋病患者中的發(fā)生率約55%~74%。艾滋病合并淋逢迎腫大時應(yīng)重要考慮結(jié)核性。艾滋病也是深部淋逢迎腫大的病因之一，淋逢迎腫大與艾滋病的時機性感染相關(guān)聯(lián)，十分是結(jié)核性病變最為常見。一旦進入艾滋病期，HIV對機體內(nèi)巨噬細胞和CD4細胞造成了極大的毀壞，對結(jié)核分支桿菌的抑制活性下降，以至喪失，導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)核病灶的復(fù)發(fā)、播散。因而，在淋逢迎腫大病人中結(jié)核性病變的發(fā)生率高，同時由于免疫功能的明顯低下，外源性再感染的可能性也大大増加。淋逢迎腫大對艾滋病患者生存期、生活質(zhì)量都會造成影響，還會阻礙患者對艾滋病治療的自信心和抗病毒藥物等治療的依從性。本文對其病因病機、中醫(yī)治療及調(diào)護等概述如下：1病因病機艾滋病患者長期受病毒侵襲，臟腑受損，導(dǎo)致氣血運行不暢，濕濁內(nèi)蘊化火，灼津為痰，凝血為瘀，因而，病機多為痰火或痰瘀互結(jié)，但病久者多兼氣血虧虛。若復(fù)感于邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、抗病毒藥物，傷及脾胃以致脾失健運，積濕生痰，痰濕蘊結(jié)，可見淋逢迎腫大。或情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁而化火，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰火交凝，而發(fā)腫大[13?；蛞蚍文I陰虧，水虧火旺，灼津為痰，耗傷氣血，轉(zhuǎn)為虛損，邪毒乘虛而流竄經(jīng)絡(luò)，而發(fā)腫大?；蛲飧酗L(fēng)火時毒，挾痰互結(jié)所致，或氣滯、痰濁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)、皮膚、關(guān)節(jié)等所致。因而，艾滋病淋逢迎腫大重要牽涉脾臟，并與肺、腎二臟親密相關(guān)，拖延不愈。2辨證論治艾滋病淋逢迎腫大重要包含痰瘀互結(jié)、脾腎虧虛等證型。治法：理氣化痰，解毒散結(jié)。方用消瘰丸加逍遙丸。李興隆等[5以為本病證候重要分為2型：氣郁痰阻型，治法：理氣化痰、化瘀散結(jié)。方用連翹散堅湯：柴胡15g，龍膽草10g土瓜根10g黃芩10g，當歸10g三棱10g連翹10g赤芍10g黃連6g炙甘草6g。陰虛痰凝型，治法：滋陰化痰。方用六味地黃丸合清骨散加減：熟地黃20g山茱萸10g山藥15g茯苓15g澤瀉15g牡丹皮10g銀柴胡8g秦艽8g地骨皮10g醋鱉甲10g生甘草6g。李發(fā)枝等以為本病的證候重要分為2型：痰火蘊結(jié)型，治法：清熱化痰，軟堅散結(jié)。方用消瘰丸加味：夏枯草30g玄參15g生牡蠣30g柴胡12g黃芩12g僵蠶12g浙貝母12g連翹30g瞿麥20g青皮10g半夏12g，炒牛蒡子12g，甘草10g。氣血虧虛兼痰瘀蘊結(jié)型，治法：益氣養(yǎng)血，化瘀軟堅。方用救苦勝靈丹加減。黃芪40g參15g當歸12g白芍15g生地黃15g升麻10g漏蘆12g連翹20g牡丹皮10g柴胡10g，炒牛蒡子12g，肉桂3g，羌活10g，獨活10g，防風(fēng)10g，昆布12g，三棱10g，莪術(shù)10g，黃柏6g，黃連3g益智仁10g神曲12g葛根10g。李偉志以為本病的證候重要分為3型：氣郁痰結(jié)型，治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰。方用逍遙散合二陳湯加減。陰虛火旺型，治法：滋陰降火。方用知柏地黃湯加減。氣血兩虛型，治法：益氣養(yǎng)血。方用香貝養(yǎng)榮湯加減。3外敷治療艾滋病淋逢迎腫大，常用外敷中藥治療。如李華斌等[15克己淋巴消腫膏藥物外敷治療AIDS淋逢迎腫大患者35例7d腫大淋逢迎全部恢復(fù)正常。90d后觀察淋逢迎無腫大。孫旭亮將生姜、芋頭搗爛成泥狀外敷治療部分淋逢迎腫大18例，治愈12例，有效6例，總有效率100%另外，亦可根據(jù)病情的進展進行分期治療，如初期部分腫塊處可敷沖和膏或解凝膏摻黑退消；中期外敷沖和膏；后期外敷紅油膏或沖和膏。4調(diào)護4.1一般護理及病情觀察慎起居，避風(fēng)寒，留意勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠。充足了解患者病情、生命體征、重要臟器功能、營養(yǎng)、活動及睡眠情況，觀察瘰疬的大小、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、顏色，有無疼痛、黏連、破潰，做好部分皮膚護理。4.2心理護理艾滋病淋逢迎腫大一般病程長，用藥種類較多，嚴重影響患者工作和生活，患者精神壓力大，表現(xiàn)為情緒低落、精神不振、對前途消極失望。應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，做好耐心細致的解釋慰藉工作,避免不良情緒刺激。4.3用藥護理中藥湯劑宜溫服，同時避免進食辛辣刺激性食品，以免助火生痰；外敷用藥時，則應(yīng)觀察部分皮膚變化，常見的有部分紅、腫、皮疹、濕疹、過敏、全身高熱等，如不及時處理，影響創(chuàng)面愈合。藥膏須調(diào)制均勻，厚薄適宜，冬季適當加溫，并堅持一定的濕度，使部分構(gòu)成氤氳之氣，有利于藥物的浸透吸收。敷藥范圍應(yīng)大于腫塊1cm，時間大于12h，隨時觀察膿腫部分情況。一旦皮膚破潰，膿毒外泄，部分皮膚失去天然屏障，易引起傷口感染，應(yīng)停用外敷藥，及時就醫(yī)。吳巍，黃世敬，薛柳華，潘菊華(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053〕第2篇：中醫(yī)淋逢迎腫大的治療舉措頸淋逢迎腫大，常見的有淋逢迎炎、淋逢迎結(jié)核、淋逢迎轉(zhuǎn)移性癌和惡性淋巴瘤中醫(yī)臨床怎樣辨治，筆者以為把握觸診技術(shù)是關(guān)鍵，醫(yī)者通過手指觸摸其腫塊之體積?形態(tài)、質(zhì)地、界限，以及壓痛、粘連水平，如暗得明，胸中曉然，以實辨病，因病識證，而治無差矣?，F(xiàn)就頸淋逢迎腫大的中醫(yī)辨治領(lǐng)會介紹如下，謹供參考1頸淋逢迎炎本病特點是發(fā)病快，腫塊疼痛明顯，好發(fā)于兒童或青年。多因肺胃熱郁，外感毒邪，熱毒壅塞，痰火邪毒蘊結(jié)而致頸淋逢迎腫大癥見淋逢迎腫痛，韌實結(jié)塊，皮色不變或微紅，推之可動，壓痛明顯，甚或多個淋逢迎粘連，呈不規(guī)則硬塊，活動度不大，疼痛拒按，部分皮膚發(fā)紅、熾熱，伴寒戰(zhàn)高熱、頭痛?口干、嘔吐，全身不適，食欲減退，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃，脈數(shù)白細胞計數(shù)増高。治宜疏風(fēng)清熱解毒，化痰軟堅散結(jié)方選牛蒡解肌湯加減，藥如：牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹山梔丹皮、石斛、玄參夏枯草、浙貝母銀花如成膿者，用五味消毒飲加穿山甲、皂角刺、香白芷以清熱解毒，透膿軟堅如慢性淋逢迎炎，見結(jié)塊較小，光滑活動，無壓痛，全身癥狀不明顯，選加白術(shù)、當歸、參、赤芍、黃芪、丹參、生牡蠣昆布以益氣活血，軟堅散結(jié)必需指出：本病與惡性淋巴瘤的發(fā)病特點、好發(fā)年齡類似，所以，強調(diào)做病理檢查非常需要，以明確診斷，不致誤診誤治。例1.汪某，女，15歲，學(xué)生1996年7月8日診。主因右頸腫塊7天，伴高熱而就診于西醫(yī)。查體：體溫，咽充血，扁桃體(一〕，右頸腫塊血象：WBC7.81C9/L，N〇.66，L0.34擬診：急性頸淋逢迎炎給予輸液，用先鋒霉素、青霉素等多種抗生素治療10天，熱度仍波動在38°39.5C之間其父母心急而疑慮，恐惡淋之患，延及我診。于右側(cè)頜下及上頸部捫及淋逢迎腫3枚，似小指頭大，形扁，界清質(zhì)軟，輕度壓痛，活動，部分皮色不變。伴見發(fā)熱、頭痛?納少、口干，舌紅、苔薄，脈弦小數(shù)。診毒邪，燔灼肺胃，熱毒上竄，搏結(jié)于頸而發(fā)核腫。治宜清熱解毒，軟堅散結(jié)。藥用：銀花30g，牛蒡子10g，連翹12g，僵蠶10g，丹皮10g，玄參10g，石斛12g，穿山甲10g，夏枯草20g，板藍根30g，雞蘇散〔包〕10g服藥期間，患兒去上海某醫(yī)院門診，作病理檢查報告：“〔右〕頸淋逢迎炎癥〞續(xù)方加減，調(diào)治匝月而瘡2頸淋逢迎結(jié)核本病特點是起病緩慢，病程長，其結(jié)核累累如珠狀，故稱“瘰疬〞好發(fā)于青丁壯。多因肝氣久郁，化火內(nèi)燔，脾氣不運而積濕生痰，痰火交凝，結(jié)于項頸■或因肺腎陰虧，水虧火旺，灼津為痰，耗傷氣血，轉(zhuǎn)為虛損，邪毒乘虛而流竄經(jīng)絡(luò)，壅結(jié)于頸而發(fā)腫。癥見頸部淋逢迎腫大如豆粒，單個或多個散在，初起不紅不痛，推之可動，質(zhì)地堅韌，日久則結(jié)核呈串珠狀，不易推動，疼痛漸増，伴咽干、潮熱盜汗，舌偏紅?苔少，脈細數(shù)。治宜疏肝解郁，軟堅散結(jié)。方選逍遙散加減，藥如：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓、地骨皮、夏枯草、鱉甲、沙參、生甘草如淋逢迎發(fā)生壞死或液化，稱為冷性膿腫，選用透膿散以托毒透膿；如冷性膿腫潰破，膿水淋漓，呈豆渣樣干酩壞死物，伴低熱、乏力、血沉快，宜用八珍湯加天花粉、白芷、桔梗以補養(yǎng)氣血，排膿生肌必需指出：本病與單純性慢性頸淋逢迎炎的病程緩慢、摸及結(jié)核特征相同，因而，應(yīng)做結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗〔OT)能夠區(qū)別之例2馬某，女，45歲，人員1995年9月28日診。因左頸腫塊月，嘗更醫(yī)數(shù)處求治罔效后邀我診：左頸前下方及鎖骨上窩摸及腫大淋逢迎5枚，約K2cm，呈串珠狀，質(zhì)硬，推之易動，壓痛不明顯，界清，伴見干咳少痰，性情急躁，夜寐欠安，有時盜汗，舌紅、苔薄，脈弦細數(shù)查ESR8mm/h，OT試驗：強陽性X線胸片報告：左肺結(jié)核診斷：瘰疬(頸淋逢迎結(jié)核〕辨證：肺腎陰虛，水不涵木，木火肉1Cg，五味子1Cg，麥冬10g，鱉甲10g，夏枯草30g，丹皮l〇g，生牡蠣3%，浙貝母10g，玄參12g，±也骨皮12g，#草15g守方加減，治療玥而瘳3頸淋逢迎轉(zhuǎn)移性癌本病特點是發(fā)病快，腫塊生長迅速，好發(fā)于中老年。多因內(nèi)傷七情，憂恚怒氣和痰濕瘀壅而成腫塊癥見腫塊外表不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，與四周組織嚴密粘連，或小如豆，堅硬如石，常為單個或雙個，多由胃、食道、肺、縱膈癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩；或大如復(fù)碗，推之不移，常為多個融合成團，多由鼻、喉、咽癌轉(zhuǎn)移至單頸或雙頸。兼癥表現(xiàn)以原發(fā)病灶為主，舌質(zhì)有紫氣，脈弦細或弦澀治宜行氣活血，和榮散堅，抗癌解毒方選和榮散堅丸加減，藥如：當歸、熟地?丹參?參、土茯苓南星、半夏、橘紅?夏枯草生龍牡、浙貝母蛇舌草、丹皮。臨床根據(jù)不同的原發(fā)灶酌情擇藥，如鼻咽癌加辛夷、石菖蒲?僵蠶、連翹；喉癌加玄參、山慈菇天麥冬、山豆根；肺癌加北沙參、百合、銀花、肺形草；食道癌加山慈菇白及、急性子、石見穿等等必需指出：惡性淋巴瘤病人9(%可表現(xiàn)為淺表淋逢迎腫大，其中頸部最常見，占60~80%因而，臨床上應(yīng)與本病嚴格鑒別。惡淋之腫塊常位于頸前下方，多見于青年人，男性居多。常為多個淋逢迎呈無痛性、進行性増大，多無潰瘍，捫之質(zhì)硬似橡皮樣，呈多葉狀，外表光滑，可活動，晚期可融合成團，可有脾腫大、發(fā)熱?貧血，以及腋窩、腹股溝淋逢迎腫大而出現(xiàn)鼻堵耳聾等五官癥狀，鼻咽腫塊及頸塊，酷似鼻咽癌頸轉(zhuǎn)移，作病理活檢能夠鑒別由于惡性淋巴瘤和本病同屬中醫(yī)失榮、石疽、惡核之范疇，故此這里不再贅述例3.夏某，男，54歲，農(nóng)民。1994年6月5日診患者右上頸腫塊明，曾經(jīng)西醫(yī)擬診頸淋逢迎炎癥，使用數(shù)種抗生素治療，其腫塊時見縮小。近2月來腫塊迅速増大，乃延我診右側(cè)上頸部腫塊大如復(fù)碗，約，捫之質(zhì)硬，多個淋逢迎融合成團，凹凸不平，界限不規(guī)則，粘連，推之不動，輕度壓痛，伴右耳重聽，舌淡紅、苔薄?脈弦細。化驗：L，NQ69，L0.31鼻咽鏡檢查：見鼻咽部右頂側(cè)壁腫物。鼻咽部CT報告：右側(cè)鼻咽癌病理報告：右頸淋逢迎為轉(zhuǎn)移性癌診斷：失榮，頏顙(右頸淋逢迎轉(zhuǎn)移癌，鼻咽癌〕辨證：情志不遂，肝郁化火，脾虛生痰，邪毒內(nèi)壅，痰火凝結(jié)而發(fā)頸塊